กรดไหลย้อนปฐมภูมิ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกรดไหลย้อน vesicoureteral หลัก กรดไหลย้อน vesicoureteral หลักเกิดจากความอ่อนแอในการพัฒนาของกระเพาะปัสสาวะท่อไต ทางแยกกระเพาะปัสสาวะไม่ทำงานอย่างถูกต้องเนื่องจากสาเหตุหลายประการและปรากฏการณ์ที่ปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะกลับไปที่ท่อไตเรียกว่า vesicoureteral reflux โรคสามารถแบ่งออกเป็นพิการ แต่กำเนิดและได้รับสองเด็กส่วนใหญ่พิการ แต่กำเนิดอัตราอุบัติการณ์สูงกว่าผู้ใหญ่ ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เกิดจากแผลท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย, กรดไหลย้อน vesicoureteral เกิดจากท่อไตและ hydronephrosis, การติดเชื้อรองและหิน, ความเสียหายต่อการทำงานของไต ผลการรักษาของโรคนี้จะดีกว่าและอัตราการรักษาผ่าตัดสูงกว่า 95% กรดไหลย้อนกระเพาะปัสสาวะสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนเพิ่มขึ้นเป็นครั้งคราวความดันภายในไตความเสียหายต่อการทำงานของไตทำให้เกิดการไหลย้อนเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากข้อบกพร่องพัฒนาการพิการ แต่กำเนิดในทางแยกท่อปัสสาวะ การไหลย้อนกลับยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กที่มีลักษณะทางกายวิภาคที่ทางแยก, การทำงานปกติ แต่มีการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ, ความดันในเส้นเลือดเพิ่มขึ้น, และกระเพาะปัสสาวะ neurogenic แบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะส่วนล่างไหลผ่านกรดไหลย้อนไปยังทางเดินปัสสาวะส่วนบนได้อย่างง่ายดายทำให้เกิดการติดเชื้อในเนื้อเยื่อไตการสร้างแผลเป็นของไตและความผิดปกติของไต การจัดเก็บกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังและความดันปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น (> 40cmH2O) สามารถทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องอกเพื่อทำให้เกิดการไหลย้อนกลับ การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะสามารถสร้างความเจ็บปวดในเอวและหน้าท้อง, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อยหรือซ้ำ, ปัสสาวะลำบากหรือปวดหลังส่วนล่างในระหว่างปัสสาวะ, ปัสสาวะบ่อย, เร่งด่วน, และอาการของภาวะไตไม่เพียงพอ pyuria, hematuria, โปรตีนในปัสสาวะและ bacteriuria สามารถเกิดขึ้นได้การกระจายและ urethrography กระเพาะปัสสาวะสามารถชี้แจงกรดไหลย้อนและตรวจสอบว่ามีการอุดตันเต้าเสียบกระเพาะปัสสาวะซึ่งสามารถแก้ไขได้ในการผ่าตัด โดยตรงไอโซโทป angiography ด้วยไอโซโทปยังสามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีกรดไหลย้อนใช้ในระยะยาวของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียป้องกันการไหลย้อนจะหายไปตามธรรมชาติหลังจากหลายเดือนถึงหลายปี การบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียป้องกันโรคไม่ได้ผลและการพัฒนาที่ดีที่สุดของการเกิดแผลเป็นในไตคือการปลูกถ่ายกระเพาะปัสสาวะท่อไต การไหลย้อนรวมกับที่เก็บกระเพาะปัสสาวะและการถ่ายปัสสาวะสูงต้องใช้ยาและ / หรือการบำบัดพฤติกรรมเพื่อลดความดันภายใน บางครั้งกรดไหลย้อนจะได้รับการแก้ไขมิฉะนั้นการผ่าตัดจะต้องได้รับการปลูกฝังการปลูกฝังมักจะรักษากรดไหลย้อนและลดอุบัติการณ์ของ pyelonephritis ลดอุบัติการณ์และการเสียชีวิตของโรคไตรองจากการไหลย้อนกลับและการติดเชื้อ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, hydronephrosis
เชื้อโรค
สาเหตุกรดไหลย้อน vesicoureteral หลัก
ประถม
ที่พบมากที่สุด vesicoureteral วาล์วพิการ แต่กำเนิดรวมทั้งกระเพาะปัสสาวะพิการ แต่กำเนิด submucosal ureteral ตำแหน่งสั้นหรือแนวนอน, ความผิดปกติของการเปิดท่อไต, กระเพาะปัสสาวะเนื้อเยื่อผอมบาง deltoid อ่อนแออ่อนแอ Waldeyer, s ฝักผิดปกติ แต่กำเนิด 53% ของกรณีที่มีกรดไหลย้อนที่เกิดจากฟังก์ชั่น detrusor กระเพาะปัสสาวะผิดปกติ
พยาธิสรีรวิทยา
การเกิดโรค: การเกิดโรคของ RN ยังไม่ได้รับการอธิบายและความเสียหายของไตที่เกิดจาก VUR อาจเกิดจากหลายปัจจัย
การติดเชื้อ
การไหลย้อนของปัสสาวะนำแบคทีเรียเข้าสู่ไตและความเสียหายของไตคิดว่าเป็นการละเมิดโดยตรง
การเปลี่ยนแปลงของ Urodynamic
เนื่องจากปากของท่อไตคล้ายปลาการไหลย้อนกลับมีขนาดใหญ่ถึงแม้ว่าจะไม่มีการติดเชื้อ แต่เมื่อความดันในกระดูกเชิงกรานของไตเพิ่มขึ้นเป็น 40 mmHg, IRR อาจเกิดขึ้นและทำให้ไตเสียหาย การเข้าร่วมในปัสสาวะเป็นหนึ่งในผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุดของ VUR และปริมาณปัสสาวะที่เหลืออาจมีบทบาทสำคัญในสาเหตุของการเกิดซ้ำของ UTI
ปัสสาวะเข้าสู่เนื้อเยื่อไต
ปัสสาวะรั่วเข้าไปในเนื้อเยื่อไตผ่านทางกระดูกเชิงกรานของไต, การแตกของหลอด Bellin หรือกระดูกของไตจุกนม, และปัสสาวะสามารถกระตุ้นโดยตรงโดยสิ่งของไตหรือผ่านปฏิกิริยา autoimmune (แอนติเจนอาจเป็นแบคทีเรียในปัสสาวะหรือ Tamm-Horsfall) โปรตีน) ทำให้เกิดการอักเสบหรือพังผืด
หลอดเลือดตีบ intrarenal
intrarenal อุดตันหลอดเลือดและตีบเนื่องจากการพังผืดของกล้ามเนื้ออักเสบที่เกิดจากการรั่วไหลของปัสสาวะลงในคั่นระหว่างนอกท่อไตและเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดขนาดเล็ก นอกจากนี้ยังทำให้เกิดแผลเลือดออกในช่องท้องและความดันโลหิตสูงรอง นอกจากนี้เมื่อมีการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะที่ใช้งานอยู่กระเพาะปัสสาวะจะเพิ่มความดันเพิ่มขึ้นส่งผลให้ความดันท่อไตเพิ่มขึ้นและ IRR ตามด้วยอัตราการกรองลดลงไตลดลงไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงข้างเคียงทำให้ไตบกพร่องและโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า .
Glomerulosclerosis
ในปีที่ผ่านมาความสนใจได้รับการจ่ายให้กับ glomerulosclerosis เซ็กเมนต์โฟกัสของ RN Lotran (1982) สรุปการเกิดโรคของมันเป็น: ความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกัน, mesangial ไม่เพียงพอหลังจากการกลืนกินของสารโมเลกุลขนาดใหญ่, โรคหลอดเลือด intrarenal, hyperfiltration glomerular
ปัจจัยทางพันธุกรรม
บางคนคิดว่า 10% -20% ของอุบัติการณ์ของ VUR เกี่ยวข้องกับพันธุกรรมและ 40% ของญาติระดับแรกในครอบครัวที่อ่อนแอมีการไหลย้อนกลับ
พยาธิวิทยา: ท่อหัวนมและท่อรวบรวมที่มีการไหลย้อนถูกขยายอย่างเห็นได้ชัดความแออัดคั่นระหว่างและอาการบวมน้ำรอบผนังเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิแทรกซึมเข้าไปตามด้วยฝ่อไตไปยังท่อโฟกัสและพังผืดรอบไต กระดูกเชิงกรานของไต, การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานของไต, การทำให้ผอมบางของไต, VUR ที่รุนแรงด้วยการจัดการแผลเป็น UTI ซ้ำ, โดยทั่วไปขั้วบนและล่างของไต (เช่น, แนวโน้มของการกระจายขั้ว) หลอดเลือดแดงขนาดเล็กอาจมีการตีบหนา
การป้องกัน
การป้องกันการไหลย้อนกลับ vesicoureteral หลัก
1. กรดไหลย้อน vesicoureteral อ่อนมีแนวโน้มการถดถอยตามธรรมชาติ, กรดไหลย้อน vesicoureteral พิการ แต่กำเนิดในวัยเด็กหากสภาพอ่อนหรือมั่นคงจะแนะนำให้สังเกตการรักษาเพราะมีการเพิ่มขึ้นของอายุการไหลย้อนกลับมีความเป็นไปได้ของการถดถอยตามธรรมชาติ
2. ผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรง (I ~ II) สามารถรับการรักษาทางการแพทย์ได้
1 การรักษาระยะยาวของยาปฏิชีวนะขนาดเล็กหลักสูตรของการรักษาควรมากกว่าครึ่งปีจนกระทั่งวัฒนธรรมปัสสาวะเป็นลบ 2 การฝึกอบรมทางเดินปัสสาวะ: ปัสสาวะหลายช่วงเวลาสั้น ๆ ระหว่างการถ่ายปัสสาวะ ผู้ป่วยที่มีระดับกลาง (เกรด III) และรุนแรง (IV ถึง V) ควรเข้ารับการผ่าตัดเช่นการผ่าตัด vesicoureteral reflux
3. ผู้ป่วยที่มีการไหลย้อนกลับของฝ่ายเดียวหากการทำงานของไตด้านที่ได้รับผลกระทบมีความบกพร่องอย่างรุนแรงและการทำงานของไตแบบ contralateral นั้นเป็นสิ่งที่ดีการผ่าตัดไตด้านข้างที่ได้รับผลกระทบนั้นเป็นไปได้
4. ตามการทดสอบความไวของเชื้อแบคทีเรียและยาเสพติดของวัฒนธรรมปัสสาวะและควรจะเร็วและเพียงพอก็เป็นสิ่งจำเป็นในการควบคุมการติดเชื้อ
5. ใช้ยาที่มีพิษต่อไตต่ำเมื่อเป็นไปได้
6. ปรับขนาดยาที่เปลี่ยนแปลงตามตัวชี้วัดการทำงานของไต
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนกรดไหลย้อน vesicoureteral หลัก ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจาง, hydronephrosis
1. ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการปวดหลังและมีไข้
2. การตรวจร่างกายของความอ่อนโยนไตบริเวณข้างเดียวหรือทวิภาคีอาการปวดกรนหาก hydronephrosis มากขึ้นคุณสามารถสัมผัสมวลท้อง
3. หากท่อไตท่อไตไหลย้อนการทำงานของไตได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงอาจมีอาการของ uremia: โรคโลหิตจาง, บวม, อาการเบื่ออาหารในกระเพาะอาหารและอื่น ๆ
อาการ
อาการกรดไหลย้อน vesicoureteral หลักอาการที่พบบ่อย อาการ ไข้ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะปัสสาวะบ่อยปัสสาวะ ... มวลหน้าท้องในพื้นที่ไตในการนอนกรนอาการปวดไตอาการบวมน้ำโรคไตอาการบวมน้ำที่ใบหน้า
ในการตรวจสอบการไหลของท่อไตบังคับกระเพาะปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็นห้าองศา:
I degree: การไหลย้อนกลับไปที่ท่อไตส่วนล่าง
ระดับที่สอง: การไหลย้อนที่เกิดจากกระดูกเชิงกรานของไตกระดูกเชิงกรานของไต แต่ไม่มีการขยายตัว
ระดับ III: การไหลย้อนและอ่อนถึงระดับปานกลาง pyelectasis
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: กระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตจะขยายชัดและท่อไตมีการโค้งงอ
ระดับ V: การขยายตัวที่รุนแรงของกระดูกเชิงกรานของไตกระดูกเชิงกรานของไตที่หายไปสัณฐาน papillary, การบิดเบือนท่อไต
ในทางคลินิกพบได้บ่อยในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: อาการของไข้, ปัสสาวะบ่อย, เร่งด่วน, กระดูกเชิงกรานของไต, การขยายตัวของไตอย่างรุนแรงและการทำงานของไตบกพร่อง ภาวะความดันโลหิตสูงในไตมักจะเป็นโรคกรดไหลย้อนอย่างรุนแรงในระดับทวิภาคีซึ่งคิดเป็นประมาณ 18% ของอุบัติการณ์และบางคนก็มี pyelonephritis
เนื่องจากระดับต่ำของกรดไหลย้อนไม่มีอาการเมื่อกรดไหลย้อนรุนแรงหรือมีการติดเชื้ออาจเกิดอาการต่อไปนี้
1. ตอนซ้ำของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและ pyelonephritis: ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการปวดหลังและมีไข้
2. การตรวจร่างกายของความอ่อนโยนพื้นที่ไตหรือฝ่ายเดียวทวิภาคีปวดเสมหะ หากมี hydronephrosis มากขึ้นคุณสามารถสัมผัสกับมวลท้อง
3. หากท่อไตท่อไตไหลย้อนการทำงานของไตได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงอาจมีอาการของ uremia: โรคโลหิตจาง, บวม, อาการเบื่ออาหารในกระเพาะอาหารและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบกรดไหลย้อน vesicoureteral หลัก
1 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจปัสสาวะประจำ UTI มี pyuria และวัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะบวก การทดสอบปัสสาวะที่ RN สามารถเปิดเผยโปรตีนเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและการปลดเปลื้องต่างๆ การทดสอบการทำงานของไตเป็นปกติหรือผิดปกติ
2 การตรวจอัลตราซาวนด์
B- อัลตร้าซาวด์สามารถใช้ในการประเมินฟังก์ชั่นของการแยกท่อไต, สังเกตการขยายท่อไต, peristalsis และความต่อเนื่องของส่วนฐานของกระเพาะปัสสาวะ, สังเกตกระดูกเชิงกรานไต, สัณฐานวิทยาไตและการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ. บางคนใส่สายสวนในเวลา B และฉีดก๊าซ (เช่น CO2) หากก๊าซเข้าสู่ท่อไต VUR สามารถวินิจฉัยได้ การทำงานของรอยต่อและตำแหน่งของการเปิดท่อไตถูกตรวจด้วยอัลตร้าซาวด์ Doppler สี อย่างไรก็ตาม B-ultrasound มีข้อ จำกัด ในการตรวจหารอยแผลเป็นบนเสาและไม่สามารถจำแนก VUR ได้
3 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
(1) urography กระเพาะปัสสาวะ (MCU): นี่เป็นวิธีพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย VUR ที่ใช้กันทั่วไปและการจำแนกประเภทของ "กองทุนมาตรฐาน" International Reflex Committee ที่เสนอโดยการจัดหมวดหมู่ห้าระดับ: เกรด I: การไหลย้อนของปัสสาวะถูก จำกัด ที่ท่อไต ระดับที่สอง: การไหลย้อนของปัสสาวะไปยังท่อไต, กระดูกเชิงกรานของไต, แต่ไม่มีการขยาย, กระดูกเชิงกรานไตปกติ, เกรด III: แสงท่อไต, การขยายตัวในระดับปานกลางและ (หรือ) การบิดเบือน, การขยายไตในระดับปานกลาง, อัมพาตของอุ้งเชิงกราน เกรด IV: การขยายตัวในระดับปานกลางและการบิดเบือนของท่อไต, การขยายตัวในระดับปานกลางของกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานไต, การหายตัวไปที่สมบูรณ์ของกระดูกต้นแขน, กระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่ยังคงบีบอัดหัวนม, เกรด V: การขยายอย่างรุนแรงและการบิดเบือนของกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกรานของไตไม่แสดงความดันหัวนม
(2) pyelography ทางหลอดเลือดดำ (IVP): สามารถยืนยันการปรากฏตัวของฝ่อไตและการเกิดแผลเป็นไต ในปีที่ผ่านมาเป็นที่เชื่อกันว่า pyelography ทางหลอดเลือดดำขนาดสูงบวกกับชั้นภาพ X-ray สามารถแสดงรอยแผลเป็น
4. การตรวจสอบ Radionuclide
(1) การถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะ Radionuclide: การตรวจทางตรงและทางอ้อมสำหรับการพิจารณา VUR
(2) เทคโนโลยีการสแกน DMSA: สำหรับโรงแรมที่มีภาวะปลอดเชื้อในปัสสาวะมันเป็น "มาตรฐานทองคำ" เพียงอย่างเดียวสำหรับการวินิจฉัย RN สำหรับเด็กโดยเฉพาะสำหรับเด็กอายุมากกว่า 5 ปี Coldraich แบ่งแผลเป็นของไตออกเป็นสี่เกรดตาม DMSA สแกนสัญญาณถ่ายภาพ: เกรด I: หนึ่งหรือสองแผลเป็นเกรด II: สองหรือมากกว่าแผลเป็น แต่ไตเนื้อเยื่อเป็นปกติระหว่างแผลเป็นเกรด III: กระจายความเสียหายตลอดทั้งไต ประเภทของโรคไตอุดกั้นคือไตฝ่อที่มีหรือไม่มีแผลเป็นของไตเกรด IV: ขั้วไตตีบแทบไม่มีหรือไม่มีการดูดซึม DMSA (น้อยกว่า 10% ของการทำงานของไตทั้งหมด)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกรดไหลย้อน vesicoureteral หลัก
เกณฑ์การวินิจฉัย
เนื่องจากอาการของการวินิจฉัยทางคลินิกของ VUR นั้นไม่ชัดเจนหรือไม่เฉพาะเจาะจงการวินิจฉัยจึงขึ้นอยู่กับการถ่ายภาพ
1. สถานการณ์ต่อไปนี้ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการไหลย้อนกลับ
1 ซ้ำอีกครั้งและ UTI เป็นเวลานาน
2 ความถี่ปัสสาวะระยะยาวปัสสาวะหยดหรือ enuresis;
3 อายุน้อยกว่า <2 ปีและ / หรือเด็กชาย UTI;
4 วัฒนธรรมปัสสาวะกลางยังคงเป็นบวก
5UTI ที่มีความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ
6 ครอบครัวญาติระดับแรกมี VUR ผู้ป่วย RN;
7 ทารกในครรภ์หรือวัยทารกที่มี hydronephrosis
2 การวินิจฉัย RN
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจถ่ายภาพอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาการตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถช่วยในการวินิจฉัย
Primary VUR เป็นโรคที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของพัฒนาการที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของเด็กเมื่ออายุเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และพัฒนาการของ VUR ค่อยๆหายไป เด็กที่กำลังเติบโตจำนวนมากที่มีระดับกรดไหลย้อน 1 ถึง 3 สามารถรักษาตนเองได้ ระดับ 5 เป็นการยากที่จะรักษา หากการติดเชื้อสามารถควบคุมได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ 80% ระดับ 1 ~ 2 กรดไหลย้อน 50% ระดับ 3 กรดไหลย้อนและ 30% เกรด 4 กรดไหลย้อนสามารถรักษาตัวเองได้
3 อาการหลักของโรคนี้ซ้ำติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ไตตอนปลายอาจมีอาการไตวายเรื้อรัง
4 การตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ
มีเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์หนองในปัสสาวะ แบคทีเรียเชิงปริมาณปัสสาวะระยะกลางเลี้ยงเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่มีความยาวมากกว่า 105 / มล. เมื่อการทำงานของไตขั้นสูงได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงยูเรียไนโตรเจนในเลือดจะเพิ่มขึ้น
5 urography ทางหลอดเลือดดำ
สามารถแสดงกระดูกเชิงกรานของไตและการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานไตหนาท่อไตบิดเบือน แต่ไม่มีสิ่งกีดขวางที่เห็นได้ชัด
6 กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะ angiography
สามารถแสดงกรดไหลย้อน vesicoureteral แต่ไม่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่า
