ตับอ่อนวงแหวน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตับอ่อนเป็นรูปวงแหวน ตับอ่อนเป็นรูปวงแหวน (annluarpancreas) เป็นความพิการ แต่กำเนิดพัฒนาการที่ผู้ป่วยมีแถบเนื้อเยื่อตับอ่อน ห่อบางส่วนหรือสมบูรณ์รอบส่วนที่หนึ่งหรือสองของลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้ลูเมนของลำไส้แคบลง ตับอ่อนรูปวงแหวนเป็นสาเหตุหนึ่งของการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้น แต่กำเนิดในเด็กมันเป็นความผิดปกติของเนื้อเยื่อตับอ่อนพัฒนาเป็นแหวนหรือที่หนีบรอบส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อตับอ่อนเป็นสาเหตุทำให้เกิดการบีบตัวที่ลำไส้ หมายถึงการอุดตันของลำไส้ที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ มีสาเหตุหลายประการของตับอ่อนรูปวงแหวนแหวนตับอ่อนรูปทรงเป็นหนึ่งในสาเหตุของการอุดตันในลำไส้เล็กส่วนต้น แต่กำเนิดในเด็กมันเป็นความผิดปกติของการพัฒนาของเนื้อเยื่อตับอ่อนเป็นแหวนหรือยึดรอบ duodenal ลดลงเมื่อตับอ่อนวงแหวน เมื่อลำไส้ถูกบีบอัดจะทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ สำหรับตับอ่อนเป็นรูปวงแหวนโดยไม่มีอาการหรืออาการแสดงไม่จำเป็นต้องผ่าตัด หากมีสาเหตุ 12 แนวทางในการตีบหรืออุดตันในลำไส้ต้องทำการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, แผลในกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เชื้อโรค
วงแหวนตับอ่อนทำให้เกิด
มีสาเหตุหลายประการของตับอ่อนรูปวงแหวนแหวนตับอ่อนรูปทรงเป็นหนึ่งในสาเหตุของการอุดตันในลำไส้เล็กส่วนต้น แต่กำเนิดในเด็กมันเป็นความผิดปกติของการพัฒนาของเนื้อเยื่อตับอ่อนเป็นแหวนหรือยึดรอบ duodenal ลดลงเมื่อตับอ่อนวงแหวน เมื่อลำไส้ถูกบีบอัดจะทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ เมื่อมีความผิดปกติของพัฒนาการหรือบางส่วนของตับอ่อน adduct ติดอยู่กับลำไส้ก็จะกลายเป็นตับอ่อนมดลูกนอกมดลูกหรือตับอ่อนโหนกแก้มหน้าท้องจะไม่หมุนกับลำไส้เล็กส่วนต้นไปทางซ้ายและหลังโหนกตับอ่อน เมื่อรวมกันแล้วเนื้อเยื่อของตับอ่อนจะล้อมรอบลำไส้เล็กส่วนต้นหรือบางส่วนโดยรอบส่วนแรกหรือส่วนที่สองของลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้ลำไส้ของลำไส้เล็กส่วนต้นแคบลงนั่นคือเข้าไปในตับอ่อนรูปวงแหวน
การป้องกัน
การป้องกันตับอ่อนเป็นรูปวงแหวน
มารดาตรวจสอบระหว่างตั้งครรภ์เพื่อลดการเกิดของเด็กดังกล่าว
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนตับอ่อนเป็นรูปวงแหวน ภาวะแทรกซ้อน โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดแผลในกระเพาะอาหารตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ลิ้นเสื่อมเหมือนลิ้น, หลอดอาหาร atresia, หลอดอาหารหลอดลมทวาร, ผนังอวัยวะของ Meckel, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, เท้าพิการ, แผลในกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การอุดตันทางเดินน้ำดี ฯลฯ
อาการ
ตับอ่อนทางทวารหนักอาการที่พบบ่อยอาการที่พบบ่อย คลื่นไส้อุดตันทางเดินน้ำดีและปวดท้องอาเจียน
ในทางคลินิกตับอ่อนวงแหวนมักถูกแบ่งออกเป็นทารกแรกเกิดและผู้ใหญ่ประเภทและอาการทางคลินิกของมันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับของการบีบอัดของลำไส้เล็กส่วนต้นและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ
(1) ทารกแรกเกิดพบได้บ่อยภายใน 1 สัปดาห์หลังคลอดและมากกว่า 2 สัปดาห์เป็นของหายาก ส่วนใหญ่ประจักษ์ว่าลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้อุดตันเฉียบพลัน การอาเจียนจะเกิดขึ้นในเด็กที่ป่วยและอาเจียนจะมีน้ำดี เนื่องจากการอาเจียนบ่อยครั้งการขาดน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ความผิดปกติของสมดุลกรดเบสและการขาดสารอาหารสามารถดำเนินต่อไปได้ ในกรณีที่มีการอุดตัน 12 นิ้วที่ไม่สมบูรณ์มันเป็นลักษณะอาการปวดท้องและอาเจียนเป็นระยะซึ่งอาจจะมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบนและเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหาร อาการข้างต้นสามารถทำซ้ำได้ นอกจากนี้ตับอ่อนเป็นรูปวงแหวนมักจะมาพร้อมกับโรคพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่นภาวะสมองเสื่อมเหมือนลิ้น, atresia หลอดอาหาร, ทวารหลอดอาหารหลอดอาหาร, ผนังอวัยวะ Meckel ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, เท้าพิการและอื่น ๆ
(B) ประเภทผู้ใหญ่เป็นเรื่องธรรมดาใน 20 ถึง 40 ปีที่ประจักษ์มากขึ้นเป็นอาการของการอุดตันในลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรังที่ไม่สมบูรณ์และอาการเร็วขึ้นปรากฏขึ้นประสิทธิภาพของการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นที่รุนแรงมากขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่พบว่ามีอาการปวดท้องและอาเจียนซ้ำซึ่งเป็นการโจมตีแบบ paroxysmal อาการปวดท้องเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหารและบรรเทาลงได้หลังจากอาเจียนอาเจียนเป็นน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีน้ำดี นอกเหนือจากการอุดตันในลำไส้เล็กส่วนต้นผู้ป่วยยังสามารถมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ และทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน:
แผลในกระเพาะอาหาร
ผู้ป่วยที่มีตับอ่อนเป็นรูปวงแหวนซับซ้อนโดยกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถเข้าถึง 30-40% ซึ่งแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น สาเหตุของการเป็นแผลอาจเกี่ยวข้องกับการบีบตัวของตับอ่อนเป็นรูปวงแหวน, การเก็บรักษาน้ำย่อยในระยะยาวและความเป็นกรดสูงของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
2. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ผู้ป่วยที่มีตับอ่อนเป็นรูปวงแหวนมีความซับซ้อนด้วยตับอ่อนอักเสบคิดเป็น 15-30% ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบท่อตับอ่อน, ภาวะหยุดนิ่งในน้ำตับอ่อนหรือน้ำดีไหลย้อนกลับไปยังท่อตับอ่อนและทำให้เกิดโรค ตับอ่อนอักเสบสามารถถูก จำกัด ในส่วนของตับอ่อนวงแหวนหรือตับอ่อนทั้งหมดอาการบวมน้ำของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือแผลเป็นเส้นใยของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังยังสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอุดกั้นลำไส้เล็กส่วนต้น
3. การอุดตันทางเดินน้ำดี
มันเป็นเรื่องยากในการปฏิบัติทางคลินิกเนื่องจากตับอ่อนเป็นรูปวงแหวนตั้งอยู่ในช่องท้องของ ampulla ตับอ่อนเป็นรูปวงแหวนทำให้ส่วนที่สองของลำไส้เล็กส่วนต้นแคบลงอย่างเห็นได้ชัดและบีบอัดท่อน้ำดีร่วมกันและตับอ่อนอักเสบ หวงเหว่ย ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยระยะยาวยังสามารถมีนิ่วในทางเดินน้ำดีรอง
ตรวจสอบ
ตับอ่อนเป็นรูปวงแหวน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจ Meconium: ส่วนตรงกลางของ meconium ถูกย้อมและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ถ้าเซลล์เยื่อบุผิว squamous หรือ lanugo สามารถพบได้ในของเหลวน้ำคร่ำก็สามารถอนุมานได้ว่าหลอดลำไส้จะไม่มีสิ่งกีดขวางเป็นระยะเวลาหนึ่งในช่วงทารกในครรภ์ หากมีตับอ่อนรูปวงแหวนและทำให้เกิดการอุดตันอย่างสมบูรณ์เซลล์ดังกล่าวจะไม่พบใน meconium
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
1. ท้องฟิล์มธรรมดา: ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นลำไส้เล็กส่วนต้นอุดตัน ในตำแหน่งหงายกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นถูกขยายและแบนและมีเครื่องหมายฟองคู่ปรากฏขึ้น เนื่องจากกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ampulla มักจะมีของเหลวที่หยุดนิ่งจำนวนมากจึงสามารถมองเห็นได้ในตำแหน่งยืนที่กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีระดับของเหลว บางครั้งลำไส้ส่วนบนและส่วนล่างของพื้นที่ตีบลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกแบนซึ่งจะเป็นการพัฒนาบริเวณตีบ
2. แบเรียม angiography ระบบทางเดินอาหาร: ประจักษ์เป็นขยายในกระเพาะอาหาร, การลดลงเป็นจำนวนมากของการอดอาหาร retentate เวลาล้างนานขยายลำไส้เล็กส่วนต้นสมมาตร ampullary การยืดตัวขอบด้านล่างของรอบที่ราบรื่น ลดลงในลำไส้เล็กส่วนต้นบางครั้งตีบแคบหรือร่อแร่ในส่วนแรกหรือที่สามของเครือข่าย cupping การตีบของการตีบเป็นของหายากและกลายเป็นผิดปกติและศูนย์กลาง การคืบคลานและการปรากฏตัวของแผล
3. ERCP: angiography ด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถพัฒนาท่อตับอ่อนเป็นรูปวงแหวนซึ่งเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัย การตีบของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากตับอ่อนเป็นรูปวงแหวนมักจะอยู่ในบริเวณใกล้เคียงของหัวนมหลักหาก endoscope ไม่สามารถผ่านการตีบตัน angiography อาจไม่สามารถทำได้บางครั้ง stenosis ของท่อน้ำดีร่วมกันปรากฏขึ้นที่ปลายของท่อน้ำดีร่วมกัน
4.CT: หลังจากถ่ายสารคัดหลั่งแล้วลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกเติมเต็มจะเห็นได้ว่าเนื้อเยื่อตับอ่อนรอบ ๆ ลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นต่อเนื่องกับหัวตับอ่อนโดยปกติเนื้อเยื่อตับอ่อนจะบางและตับอ่อนวงแหวนนั้นไม่ได้พัฒนาโดยตรง สัญญาณทางอ้อมเช่นการขยายหัวของตับอ่อนและยั่วยวนและตีบของลำไส้เล็กส่วนต้นลงมานอกจากนี้ยังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
5. Magnetic Resonance (MRI) และ Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP): MRI สามารถมองเห็นได้ว่าเป็นโครงสร้างเนื้อเยื่อที่สอดคล้องกับหัวของตับอ่อนและมีความเข้มของสัญญาณเช่นเดียวกับส่วนของตับอ่อนและตับอ่อนซึ่งสามารถยืนยันได้ว่าเป็นเนื้อเยื่อตับอ่อน MRCP สามารถแสดงท่อตับอ่อนเป็นรูปวงแหวนผ่านหลักการถ่ายภาพน้ำ MRCP นั้นไม่เจ็บปวดและไม่รุกรานสำหรับผู้ป่วยที่มีรังสีแบบไม่รุกรานมันง่ายและสะดวก
6. การส่องกล้อง: โดยปกติเยื่อบุส่องกล้องเป็นปกติสำหรับการวินิจฉัยในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นส่วนที่ลงมาจากลำไส้เล็กส่วนต้นแสดงให้เห็นว่าตีบวงกลม แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถรวมกันในเวลาเดียวกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของตับอ่อนเป็นรูปวงแหวน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. atresia ลำไส้เล็กส่วนต้น แต่กำเนิด
เห็นเป็นครั้งคราวในทารกแรกเกิดแผลตั้งอยู่ในส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นลงมาอาเจียนบ่อยครั้งหลังคลอดเกิดการอาเจียนอาจมีน้ำดีเสมหะไม่สามารถผ่าน angiography ระบบทางเดินอาหารไม่มีก๊าซในลำไส้ส่วนล่าง ในระหว่างการผ่าตัดไม่มีสภาพแวดล้อมของเนื้อเยื่อตับอ่อนในลำไส้เล็กส่วนต้นลดลง
2. ยั่วยวน pyloric แต่กำเนิด
คลื่นไส้และอาเจียนเพิ่มเติมเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หลังคลอดอาเจียนไม่ประกอบด้วยน้ำดีท้องส่วนบนโป่งมากขึ้นอาจมีคลื่น peristaltic ในกระเพาะอาหาร 95 ~ 100% ของเด็กป่วยในด้านขวาบนสามารถเลียและมวลรูปมะกอก แบเรียม angiography ระบบทางเดินอาหารแสดงให้เห็นว่าการขยายตัวของกระเพาะอาหารหลอด pyloric บางลงและนานขึ้น
กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงบีบอัด mesenteric
โรคนี้หมายถึงส่วนที่สามหรือสี่ของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากการบีบอัดของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบนตอนบน, อาเจียนต่อเนื่อง, น้ำดีในอาเจียน, angiography เสมหะในทางเดินอาหาร ดูลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีการอุดตันและการขยายอย่างมีนัยสำคัญและเสมหะถูกบล็อกในส่วนที่สามหรือสี่ของลำไส้เล็กส่วนต้น
4. ตับอ่อนหัวหรือเนื้องอกในช่องท้อง
ผู้ป่วยที่มีตับอ่อนเป็นรูปวงแหวนที่มีอาการตัวเหลืองโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงอายุควรจะแตกต่างจากหัวตับอ่อนหรือเนื้องอก papillary ลำไส้เล็กส่วนต้น ในระบบทางเดินอาหารหลัง angiography, แหวนลำไส้เล็กส่วนต้นถูกขยายขอบด้านในของส่วนที่ถูกบีบอัดและเสียรูปที่เยื่อเมือกพับถูกทำลายและมีข้อบกพร่องเติมคว่ำสัญญาณ "3" สัญญาณทวิภาคีและไม่ชอบ นอกจากนี้ก็ควรจะแตกต่างจาก atresia choledochal พิการ แต่กำเนิดวัณโรคลำไส้เล็กส่วนต้น, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นต่ำและโรคอื่น ๆ
