แผลที่กระจกตา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลในกระจกตา กระจกตาเป็นแผ่นฟิล์มใสที่ด้านหน้าของลูกตาซึ่งมักจะสัมผัสกับอากาศและมีการสัมผัสกับเชื้อโรคจำนวนมาก มักเกิดจากสิ่งแปลกปลอมและการบาดเจ็บอื่น ๆ การกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตาหลังจากได้รับบาดเจ็บและริดสีดวงตาและภาวะแทรกซ้อนของกระจกตา varus stunned กระจกตาแบคทีเรียไวรัสหรือเชื้อราใช้โอกาสที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อและแผลที่กระจกตา นอกจากนี้ปฏิกิริยาการแพ้เช่นวัณโรค, การขาดวิตามินเอ, ใบหน้าอัมพาตและรอยแผลเป็นที่ตาอาจทำให้เกิดแผลที่กระจกตา หากแผลที่กระจกตาถูกรักษาอย่างทันเวลาแผลจะสามารถซ่อมแซมและหายเป็นปกติได้ แต่มักจะมีแผลเป็นและขุ่นมัว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต้อกระจก, endophthalmitis เป็นหนอง
เชื้อโรค
สาเหตุของแผลที่กระจกตา
การบาดเจ็บและการติดเชื้อ (35%):
สาเหตุและความซับซ้อนของการอักเสบของกระจกตาการบาดเจ็บและการติดเชื้อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ keratitis วัณโรคไขข้ออักเสบซิฟิลิสภาวะทุพโภชนาการและโรคทางระบบอื่น ๆ เป็นปัจจัยที่แท้จริงผลของโรคเนื้อเยื่อกระจกตาที่อยู่ใกล้เคียงเช่น เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน, scleritis, uveitis ฯลฯ
การป้องกัน
ป้องกันแผลในกระจกตา
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเกษตรกรแม้ว่าพวกเขาจะสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งปี แต่ส่วนใหญ่เน้นในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงฤดูเก็บเกี่ยวการเกษตร
1. พัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดีล้างมือให้สะอาดบ่อย ๆ และตัดเล็บ
2 ไม่สวมใส่คอนแทคเลนส์เป็นเวลานานระวังเมื่อเปลี่ยนคอนแทคเลนส์
3 เช่นเดียวกับการป้องกันโรคตาแดงเฉียบพลันส่วนใหญ่จะตัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อและให้ความสนใจกับสุขอนามัยตาและมือ
4. ห้ามมิให้ผู้ป่วยอาบน้ำและว่ายน้ำในสถานที่สาธารณะ
5 การรักษาจะขึ้นอยู่กับยาเฉพาะการบริหารช่องปากยาเสพติดและการฝังเข็มยังมีผลบางอย่าง
6 กินอาหารและผลไม้มากขึ้นด้วยความเย็นและความร้อนและท้องเสียเช่นสีขาว, แตงโมฤดูหนาว, มะระ, ข้าวฟ่างสด, อ้อย, กล้วย, แตงโม, และอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตาแผลที่กระจกตา ภาวะแทรกซ้อน ต้อกระจก endophthalmitis ต้อกระจก
หากเงื่อนไขไม่ได้รับการควบคุมอย่างมีประสิทธิภาพทันเวลามันสามารถนำไปสู่การเจาะกระจกตาซึ่งอาจทำให้เกิด endophthalmitis และการอักเสบของตารวม
โรคกระจกตาเป็นหนึ่งในอันตรายมากที่สุดต่อการทำงานของสายตาในโรคผิวหนังพื้นผิวตาถ้ามันรุนแรงมากขึ้นก็สามารถนำไปสู่การมองเห็นลดลงและตาบอดแม้กระทั่งนั่นคือตาบอดกระจกตา กระจกตาถูกทำให้ตาบอดในสถานที่ที่สองในภาวะตาบอดและการมองเห็นต่ำรองจากต้อกระจก
อาการ
อาการที่เกิดจากแผลที่กระจกตา อาการที่ พบบ่อย Teardrops, เยื่อบุตา, แผลที่กระจกตา congestive, ความบกพร่องทางสายตา, ความทึบแสงของกระจกตาบนกระจกตา
อาการ
ผู้ป่วยกลัวแสงน้ำตาเจ็บปวดและระคายเคืองอย่างรุนแรงเช่นเปลือกตา เมื่อเยื่อบุผิวกระจกตา exfoliated ก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดตาอย่างรุนแรง ตามระดับและตำแหน่งของรอยโรคที่กระจกตาองศาที่แตกต่างของความบกพร่องทางสายตาอาจจะเกี่ยวข้องนอกจากการติดเชื้อที่กระจกตาหนองเป็นปกติไม่มีการหลั่งหรือการหลั่ง สัญญาณของ keratopathy สามารถ bulbar conjunctival อาการบวมน้ำ, แออัดปรับเลนส์, ความทึบของกระจกตา, neovascularization กระจกตาและไม่ชอบ.
ที่จุดเริ่มต้นของโรคดวงตามีอาการระคายเคืองที่เห็นได้ชัดกลัวแสงน้ำตาปวดตาจุดสีขาวเทาหรือการแทรกซึมที่ไม่สม่ำเสมอในกระจกตาในกรณีที่รุนแรงอาการข้างต้นมีความชัดเจนมากขึ้นตาจะไม่เปิดตาปวดจะทนไม่ได้และวิสัยทัศน์จะลดลง เยื่อบุ bulbar เป็นสีแดงม่วงและยิ่งรุนแรงมากขึ้นใกล้กับกระจกตาเนื้อเยื่อทิพย์สีขาวเทาสามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวของกระจกตาก่อให้เกิดแผล ถ้าแบคทีเรียมีความเป็นพิษสูงรวมกับ dacryocystitis เรื้อรังหรือลดความต้านทานของระบบแผลในกระเพาะอาหารจะกระจายไปทั่วหรือลึกลงไปก่อตัวเป็น empyema ช่องหน้าม่านตาและยังทำให้กระจกตาทะลุซึ่งเป็นอันตรายต่อสายตา Pseudomonas aeruginosa แผลที่กระจกตามักเกิดจากการเจาะกระจกตาภายใน 1-2 วันผลที่ตามมาจะรุนแรงมาก แผลที่กระจกตาของเชื้อราอาการเริ่มแรกจะไม่รุนแรงผิวแผลในกระเพาะอาหารมีความผิดปกติสีขาวอมเทาและช่องหน้าม่านตามักจะมี empyema
นอกเหนือจาก keratitis เป็นอัมพาตผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี keratitis มีอาการอักเสบเช่นปวดอัปยศฉีกขาดและเปลือกตา เรื่องนี้เกิดจากการอักเสบของปลายประสาท trigeminal ในกระจกตาทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อสะท้อนวงและการหลั่งน้ำตา กระจกตาเป็นเนื้อเยื่อหลอดเลือด แต่บริเวณใกล้เคียงนั้นเต็มไปด้วยเส้นเลือด (เส้นเลือดของ limbus และม่านตาปรับเลนส์) เมื่อการอักเสบเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน ดังนั้นผู้ป่วยที่มี keratitis ไม่เพียง แต่มีความแออัดปรับเลนส์ แต่ยังมีความแออัดของไอริส หลังแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนสีม่านตาและการขยายรูม่านตา
สารหลั่งมาจากแหล่งเดียวกัน อาการบวมน้ำสามารถเกิดขึ้นได้ในเยื่อบุของผู้ป่วยที่รุนแรงหรือแม้กระทั่งในเปลือกตา การแทรกซึมของกระจกตาเกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวของเม็ดเลือดขาวไปยังแผลที่กระจกตาเนื่องจากภาวะเลือดคั่งของ hyperbus ของ limbus เมื่อกระจกตาอักเสบในระยะความเสื่อมอาการระคายเคืองทางคลินิกจะลดลงอย่างมาก
กระจกตาอักเสบจำเป็นต้องส่งผลกระทบต่อการมองเห็นมากหรือน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการอักเสบบุกรุกพื้นที่รูม่านตา แผลเป็นที่เกิดจากการรักษาแผลในกระเพาะอาหารไม่เพียง แต่จะขัดขวางแสงจากการเข้าตาเท่านั้น แต่ยังเปลี่ยนความโค้งของผิวกระจกตาและพลังการหักเหของเลนส์หักเหเพื่อให้วัตถุไม่สามารถโฟกัสบนเรตินาเพื่อสร้างภาพที่ชัดเจนและทำให้มองเห็นลดลง ระดับการมีส่วนร่วมของการมองเห็นนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลเป็นถ้ามันอยู่ตรงกลางของกระจกตาแม้ว่าแผลเป็นจะมีขนาดเล็ก
ป้าย
1 มักจะมาพร้อมกับแผลสีขาว, สีเหลืองสีขาวหรือสีเทาสีขาวในด้านหน้าของ empyema ระดับของการพัฒนาเมื่อเทียบกับหลักสูตรของโรคที่ค่อนข้างเรื้อรัง
2 อาการระคายเคืองตาและการเปรียบเทียบขนาดแผลที่ค่อนข้างเล็ก
ตรวจสอบ
การตรวจแผลที่กระจกตา
ใช้เนื้อเยื่อฉีกขาดบนพื้นผิวแผลเพื่อตรวจหารอยเปื้อนหากคุณสามารถหาเส้นใย hyphae หรือใช้เนื้อเยื่อฉีกขาดเพื่อการเพาะเลี้ยงและการเจริญเติบโตของเชื้อรามันเป็นการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุด วิธีการคือให้หยดยาสลบลงบนพื้นผิวก่อนแล้วจึงใช้ใบมีดปลายแหลมเพื่อขูดเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 มม. ในบริเวณที่มีการแทรกซึมหนาแน่นเป็นชิ้นงาน โดยทั่วไปจะตรวจสอบรอยเปื้อนโพแทสเซียมออกซีคลอไรด์หากยังมีชิ้นงานสามารถทำการเพาะเชื้อราได้ในเวลาเดียวกัน บางครั้งกระต่ายจะใช้เพื่อสร้างความเสียหายต่อกระจกตาในบริเวณรูม่านตาอย่าใช้ตัวอย่างลึกเข้าไปในแผลเพื่อป้องกันแผล
เมื่อทำการขูดตัวอย่างบางครั้งอาจมีการระบุเบื้องต้นระหว่างเชื้อราและแบคทีเรีย โดยทั่วไปแล้วเนื้อเยื่อฉีกของผิวแผลในเชื้อราคือ "ระดับน้ำขึ้นน้ำลง" หรือ "ยาสีฟัน" เนื้อสัมผัสหลวมและไม่มีความหนืดและเนื้อเยื่อฉีกขาดของพื้นผิวแผลในแบคทีเรียคือ "เจลาติไนซ์" และอุดมไปด้วยความหนืด
รอยเปื้อนเชื้อรา
ใช้กระดาษทิชชู่ชิ้นเล็ก ๆ ที่เป็นแผลบนแผ่นสไลด์หยดโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ 5% หยดลงบนปกคลุมด้วยสลิปและกดเบา ๆ เชื้อราที่สามารถตรวจพบได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์กำลังสูง หลายคนมักจะเต็มไปด้วยการมองเห็น แต่มียาบ้าจำนวนน้อยที่ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อหาคำตอบ Smear positive โดยทั่วไปสามารถยืนยันการวินิจฉัย ตัวอย่างจะต้องถูกตรวจสอบในเวลาและไม่สามารถบันทึกได้
วัฒนธรรมเชื้อรา
ใช้กระดาษทิชชู่ชิ้นเล็ก ๆ และวางไว้บนทางลาดของมันฝรั่งหรือสื่อกลาง Sabouraud หากสามารถฉีดวัคซีนในหลาย ๆ สื่อในเวลาเดียวกันจะช่วยเพิ่มอัตราการเพาะเลี้ยง วางในตู้อบ 37 องศาเซลเซียสและสังเกตทุกวัน สิ่งมีชีวิตที่เป็นเชื้อราอาจเกิดขึ้นได้ในวันถัดไปหลังจากการฉีดวัคซีน หากไม่มีการเติบโตหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ วิธีการเลี้ยงสามารถสังเกตสัณฐานวิทยาและสีของเชื้อราและตรวจสอบ Hyphae, สปอร์ ฯลฯ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อระบุสายพันธุ์รักษาสายพันธุ์และทดสอบความไวของยา อัตราบวกของวัฒนธรรมโดยทั่วไปอยู่ในระดับต่ำ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของแผลที่กระจกตา
แผลในกระจกตาแบคทีเรีย
ที่พบบ่อยคือแผลที่กระจกตาหนองรุนแรง claudication ทั่วไปแผลที่กระจกตาและ Pseudomonas aeruginosa แผลที่กระจกตา อดีตมักจะมาพร้อม empyema ช่องหน้าม่านตา pyogenic แผลในกระจกตา พบมากในผู้สูงอายุ, อ่อนแอ, ขาดสารอาหาร, ผู้ป่วยโรค dacryocystitis เรื้อรัง มักจะเกิดจากการติดเชื้อที่กระจกตาหลังจาก Streptococcus pneumoniae, Mora-Axenfeld, Bacillus, การติดเชื้อ Staphylococcal ลักษณะทางคลินิกของมันคือการโจมตีแบบเฉียบพลันแผลเริ่มต้นที่กึ่งกลางของกระจกตาการแทรกซึมสีเหลืองสีขาวการก่อตัวของแผลและการพัฒนาไปสู่รอบและลึกมักจะรอง iridocyclitis, exudation เซลลูโลสเหมือนในห้องด้านหน้าและ รูปแบบ empyema ช่องหน้าม่านตา empyema ผ่านการฆ่าเชื้อก่อนที่จะเจาะกระจกตา ในที่สุดการก่อตัวของกระจกตาสามารถเกิดขึ้นได้ การเจาะในกรณีส่วนใหญ่เป็นปัจจัยที่มีผลต่อการฟื้นตัว อย่างไรก็ตามในกรณีที่รุนแรง, การเจาะอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในลูกตาส่งผลให้ endophthalmitis หรือการอักเสบของตาทั้งหมด หากคุณเป็นโรค dacryocystitis คุณควรทำการผ่าตัดออกโดยเร็วที่สุด การรักษาในท้องถิ่นและระบบด้วยซัลฟาหรือสีฟ้าและ Streptomycin Pseudomonas aeruginosa แผลที่กระจกตาเป็น keratitis หนองที่รุนแรง ในกรณีของการบาดเจ็บที่กระจกตาหรือการกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา Pseudomonas aeruginosa ติดเชื้อโดยยึดติดกับสิ่งแปลกปลอมหรือยาหยอดตาที่ปนเปื้อน ด้วยการส่งเสริมคอนแทคเลนส์, เลนส์หรือสารฆ่าเชื้อเลนส์มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อจากเชื้อโรค มันมีลักษณะโดยระยะฟักตัวสั้น, การโจมตีอย่างรวดเร็ว, อาการปวดอย่างรุนแรงและการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว, พร้อมกับการหลั่งเหนียวสีเหลืองสีเขียวจำนวนมาก. กระจกตาเป็นแผลการแทรกซึมสีเทาสีเหลืองปูดเล็กน้อยบวมรอบพวกเขาและในไม่ช้าแบบกลมแผลกระจกตาเป็นรูปวงแหวนพร้อมด้วย empyema หน้าห้อง 2 ถึง 3 วันสามารถขยายไปยังกระจกตาทั้งหมดและการเจาะ ในที่สุดก็มีการสร้างเอนโดทามิมิลหรือกระจกตา staphyloma (เช่นการบวมของกระจกตาบางส่วนหรือเต็มรูปแบบ) และทำให้ตาบอดได้ หากคุณสงสัยว่าเป็นโรคนี้คุณควรใช้ polymyxin หรือ gentamicin ทันทีและทุกครึ่งชั่วโมงยาหยอดตาและยารักษาโรคอย่างเป็นระบบจนกว่าอาการจะเสถียร นอกจากนี้ carbenicillin และ streptomycin มีผลบางอย่าง การแยกข้างเตียงควรทำพร้อมกันกับการรักษา
แผลที่กระจกตาอักเสบ
สาเหตุที่พบบ่อยมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อเริม มักมีประวัติเป็นไข้เช่นการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนก่อนเริ่มมีอาการ เนื่องจากการใช้อย่างแพร่หลายของ corticosteroids, การติดเชื้อไวรัสที่เพิ่มขึ้น ในระยะแรกของการโจมตี, punctate ของเยื่อบุผิวกระจกตาที่ปรากฏในการจัดเรียงเชิงเส้นต่อมา, ถุงแตกและค่อยๆเชื่อมต่อเป็นรูปร่าง dendritic, และ vodicles ที่ปลายเป็น dendritic keratitis. การย้อมสีฟลูออเรสซินแสดงให้เห็นว่าศูนย์กลางเป็น dendritic สีเขียวโดยมีแถบสีเขียวอ่อนติดอยู่และกระจกตารู้สึกอ่อนแรงหรือหายไปในบริเวณรอยโรคหลังจากการรักษาสามารถรักษาและออกจากก้อนเมฆได้และโรคนี้สามารถกำเริบ Crokeritis) ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับไอริโดไซติกอักเสบ แต่ไม่ใช่ empyema ช่องหน้าถ้ามี empyema หน้าห้องก็อาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อที่สอง หลังจากแผลหายแล้วจะมีรอยด่างหรือจุดขาวที่มีเส้นเลือดใหม่ถูกทิ้งไว้ข้างหลัง
แผลที่กระจกตาเชื้อรา
เชื้อราเข้าทำลายกระจกตาโดยตรงซึ่งพบได้บ่อยในฤดูที่ยุ่ง เชื้อโรคที่พบบ่อยคือ Fusarium, Aspergillus, Candida albicans และชอบ การโจมตีช้าและอาการจะเบากว่าอาการทางคลินิก แผลมีลักษณะเป็นแผลสีขาวอมเทาผิวแห้งยกสูงเล็กน้อยและเทียมหรือจุดโฟกัสห้าดาวขนาดเล็กสามารถเกิดขึ้นรอบ ๆ มันมักจะมาพร้อม empyema หน้าห้อง หลักสูตรของโรคจะช้าและถูกเจาะในที่สุด การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับการขูดกระจกตาเพื่อค้นหาเส้นใยของเชื้อรา ตัวแทนต้านเชื้อราในปัจจุบันใช้ doxyerythromycin หรือ amphotericin ปิดการใช้งานฮอร์โมนหรือยาปฏิชีวนะ
