Empyema
บทนำ
บทนำสู่ empyema Empyema หมายถึงการบุกรุกของโพรงเยื่อหุ้มปอดโดยแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและการเกิดขึ้นของการติดเชื้อและ empyema ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงผู้สูงอายุทุกช่วงอายุสามารถเกิดขึ้นได้ empyema เกิดจากแบคทีเรียเป็นหนอง empyema ส่วนใหญ่เป็นรองจากการติดเชื้อในปอด ในเด็ก Staphylococcus aureus pneumonia เป็นสาเหตุที่พบบ่อย บางคนอาจเกิดจากการบาดเจ็บทรวงอกเปิดการผ่าตัดในช่องอกฝีใต้วงแขนหรือการติดเชื้อ หนองครอบครองหน้าอกทั้งหมดเรียกว่า empyema เต็มรูปแบบเช่นหนองถูกกักตัวไว้ที่ส่วนหนึ่งของหน้าอกเรียกว่าภาษาท้องถิ่น (empyema ที่ห่อหุ้ม) ปล่อยหนองเพื่อส่งเสริมการขยายตัวของปอดในช่วงต้น การเจาะเยื่อหุ้มปอดระยะแรกการสกัดหนองบางการฉีดยาปฏิชีวนะหรือยาที่ละลายในเซลลูโลส (เช่นทริปซิน, สเตรปโตไคเนส, ดีท็อกซีโบโนนูกรุณา) ในช่องอก ทรวงอกปิดควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้หลังจากการเจาะซ้ำ empyema ที่เกิดจากโรคปอดบวม staphylococcal ในเด็กสนับสนุนการระบายน้ำในช่วงต้นปิดทรวงอกซึ่งสามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ดีกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการไอ
เชื้อโรค
สาเหตุของ empyema
การติดเชื้อในปอด (20%):
ประมาณ 50% ของ empyema เฉียบพลันเป็นรองแผลอักเสบในปอด ฝีในปอดสามารถบุกเยื่อหุ้มปอดหรือแผลโดยตรงเพื่อผลิต empyema เฉียบพลัน ฝี mediastinal ฝีใต้วงแขนหรือฝีในตับแบคทีเรียก่อโรคสามารถเกิดขึ้นได้ใน empyema ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีผ่านเนื้อเยื่อน้ำเหลืองหรือโดยตรงผ่านช่องเยื่อหุ้มปอด
การติดเชื้อหลังการผ่าตัด (20%):
empyema หลังการผ่าตัดเกิดขึ้นร่วมกับทวารหลอดลมหรือการรั่วไหลของหลอดอาหาร anastomotic ร้อยละขนาดเล็กเกิดจากการปนเปื้อนในระหว่างการผ่าตัดหรือการติดเชื้อแผลหลังการผ่าตัดเข้าไปในหน้าอก หลังจากได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกทะลุเนื่องจากสิ่งแปลกปลอมเช่นเศษกระสุนและเสื้อผ้าเศษเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถถูกนำเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและมักจะมี hemothorax ซึ่งง่ายต่อการติดเชื้อเป็นหนอง
อื่น ๆ (10%):
เช่น pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองหรือสาเหตุอื่น ๆ ที่เกิดจากการไหลของเยื่อหุ้มปอด, การเจาะซ้ำหรือการระบายน้ำหลังการติดเชื้อการแตกของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเอง, การติดเชื้อ mediastinal teratoma, การเจาะเข้าไปในหน้าอกสามารถเกิด empyema
การป้องกัน
การป้องกันทรวงอก Empy
(1) การควบคุมการติดเชื้อ: ตามการทดสอบความไวของเชื้อและยาเสพติดจำนวนที่มีประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะจะถูกเลือกและการบริหารทางหลอดเลือดดำเป็นสิ่งที่ดีและผลการรักษาเป็นที่สังเกตและยาและปริมาณจะถูกปรับในเวลา
(B) การยกเว้นหนอง: เป็นกุญแจสำคัญในการรักษา empyema ทารกที่มีอายุต่ำกว่าหนึ่งปีสามารถรักษาด้วยการฉีดยาปฏิชีวนะและฉีดเข้าช่องอกและสามารถได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจมากขึ้น ผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้นควรได้รับการรักษาด้วยการระบายน้ำทรวงอกปิดโดยเร็วที่สุดให้ระบายหนองและส่งเสริมการขยายตัวของปอดตั้งแต่เนิ่น ๆ ต้องใช้ความระมัดระวังในการเลือกท่อระบายน้ำที่มีพื้นผิวและความสามารถที่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากโรคลมชัก ภาวะแทรกซ้อน อาการไอ
เซลลูโลสในหนองสะสมอยู่บนเยื่อหุ้มปอดและเส้นเลือดฝอยและไฟโบรบลาสต์ในเยื่อหุ้มปอดจะเติบโตเป็นเนื้อเยื่อเม็ดซึ่งกลายเป็นแคปซูลหนาและหนาเช่นแผ่นใยเยื่อหุ้มปอด ของรอบระยะเวลา แผ่นเยื่อหุ้มปอดแข็งที่กว้างขวางหุ้มเนื้อเยื่อปอดและ จำกัด การเคลื่อนไหวของทรวงอกอย่างรุนแรงทำให้เกิดการทรวงอกของทรวงอกการเปลี่ยน mediastinal และลดการทำงานของระบบหายใจอย่างรุนแรง ทำให้เกิดโรคในระบบทางเดินหายใจเสมอ
อาการ
สิวอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกอาการไข้สูงเบื่ออาหารปอดติดเชื้อเป็นหนอง scoliosis ความร้อนต่ำนิ้ว (นิ้วเท้า)
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการอักเสบเฉียบพลันของหน้าอกและอาการไหลมักจะมีไข้สูงอาการเจ็บหน้าอกรัดกุมหน้าอกหายใจถี่, ไอ, การสูญเสียความอยากอาหารวิงเวียนทั่วไปความเมื่อยล้าและอื่น ๆ อาการของการติดเชื้อใน empyema หลังจากปอดบวมในทารกชัดเจนขึ้น เมื่อฝีในปอดฝีหรือเนื้อเยื่อข้างเคียงทะลุหน้าอกก็มักจะมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและหายใจลำบากลำบากหนาวสั่นไข้สูงและตกใจ ผู้ป่วย empyema หลังการผ่าตัดมักจะมีอาการไข้สูงและมีอาการทรวงอกหลังจากความร้อนในการผ่าตัดหลังผ่าตัดลดลง
ตรวจสอบ
การตรวจของ empyema
1. การวินิจฉัย empyema จะต้องทำโดยการเจาะหน้าอก และสำหรับกล้องจุลทรรศน์สเมียร์, การเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาปฏิชีวนะตามการเลือกใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ
2. ลักษณะทางกายภาพของใบหน้าสามารถมองเห็นได้บางครั้งไม่ได้นอนตัวสั่นหน้าอกลดลงในด้านที่ได้รับผลกระทบกระทบถูกเปล่งออกมาและมีอาการปวดตบและเสียงลมหายใจฟังเสียงลดลงหรือหายไป
3. จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นนิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 80% และนิวเคลียสจะเลื่อนไปทางซ้าย
4. การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกแตกต่างกันไปตามปริมาณและตำแหน่งของปอดไหล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ empyema
1. empyema เฉียบพลัน :
(1) ประวัติความเป็นมาของโรคปอดบวมการบาดเจ็บทรวงอกหรือการผ่าตัดทรวงอกมีไข้เจ็บหน้าอกไอหายใจถี่เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและจำนวนนิวโทรฟิล
(2) มีสัญญาณของเหลวที่ปอดไหลและ empyema มากขึ้นอาจมีการเปลี่ยนแปลง mediastinal
(3) การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่ามีการไหลเวียนในช่องอกเมื่อทรวงอกถูกผลักไปที่ด้านข้างที่มีสุขภาพดี
(4) การเจาะทรวงอกสามารถวินิจฉัยได้โดยการสกัดหนองและวัฒนธรรมแบคทีเรียสามารถเป็นบวกได้ หลังจากใส่ทรวงอกแล้วจะสามารถฉีดเมธิลีนบลู (เมทิลีนบลู) 1 มิลลิลิตรเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีอัมพาตของหลอดลม
2. empyema เรื้อรัง :
(1) มีประวัติของการรักษาที่ไม่เหมาะสมของ empyema เฉียบพลันหรือการระบายน้ำไม่ดีหรือมีประวัติของแหล่งที่มาหลักของ empyema ที่ไม่ได้รับการแก้ไขและฝียังไม่ได้ถูกปิด
(2) พร่องเรื้อรังของร่างกายรัฐธรรมนูญ, ไข้ต่ำ, หนาของปอดไหลของด้านที่ได้รับผลกระทบ, ภาวะซึมเศร้าของผนังหน้าอกหรือการสะสมของของเหลว มักจะมีนิ้วคลับ (นิ้ว)
(3) การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก: ทรวงอกซึมเศร้าหนาของเยื่อหุ้มปอดลดพื้นที่ระหว่างซี่โครงและไหลหรือพื้นผิวของเหลว - ของเหลว ผนังหน้าอกไซนัสน้ำมันเสริมไอโอดีน angiography แสดงให้เห็นฝี บางครั้งก็เห็นอกกลายเป็นปูน
(4) การเจาะทรวงอกเพื่อสกัดหนองเลี้ยงด้วยการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย การฉีดเข้าช่องอกของเมทิลีนบลูสามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีภาวะหลอดลมอุดตัน
