Fasciitis
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ fasciitis Fasciitis หมายถึงการอักเสบที่ปลอดเชื้อของกล้ามเนื้อและพังผืดเมื่อร่างกายถูกกระตุ้นจากปัจจัยภายนอกเช่นความเย็น, ความเหนื่อยล้า, การบาดเจ็บหรือตำแหน่งการนอนหลับที่ไม่เหมาะสมก็สามารถทำให้เกิดอาการกำเริบเฉียบพลันของกล้ามเนื้อ fasciitis ไหล่และคอและเอว การบาดเจ็บแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังหรือความเครียดของกล้ามเนื้อเอ็นและแคปซูลร่วมเป็นสาเหตุพื้นฐานของโรค ผู้ป่วยบางรายสามารถบรรเทาได้โดยการพักอาการการประคบร้อนและการนวดสามารถกระจายก้อนสิวและการปิดแผลเจ็บปวดก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน แต่การออกกำลังกายของ psoas อาจเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปากแข็งการรักษาระยะยาวของผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดการผ่าตัดสามารถพบได้ในพังผืดในท้องถิ่นที่มีรอยแยกไขมันจากรอยแตกซึ่งเป็นก้อนที่เกี่ยวข้องทางคลินิก ไขมันยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ รวมทั้งพังผืดและกิ่งประสาทผิวหนังที่อยู่ติดกันซึ่งอาจเป็นสาเหตุของอาการปวด การผ่าตัดควรเอาก้อนออก, ซ่อมแซมพังผืด, ยึดติดแยกกันและกำจัดเส้นประสาทที่ผิวหนัง ผลกระทบมักจะดี แต่เนื่องจากแผลหลายครั้งการผ่าตัดจึงสามารถแก้อาการเดียวได้ดังนั้นการผ่าตัดจึงควรได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0065% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มปอดไหล, เยื่อหุ้มปอดไหล, synovitis
เชื้อโรค
สาเหตุของ fasciitis
สภาพแวดล้อมที่ชื้น (25%):
สภาพภูมิอากาศที่ชื้นและเย็นเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดเปียกและเย็นสามารถทำให้เกิด vasoconstriction ของกล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง, ischemia และอาการบวมน้ำทำให้เส้นใยท้องถิ่น slurry ที่จะไหลออกมาในที่สุดก่อ fibrositis และความเครียดเรื้อรังเป็นอีกปัจจัยสำคัญ ในกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยเกิดขึ้นหลังจากพังผืดพังผืดเพื่อให้เนื้อเยื่ออ่อนอยู่ในสภาวะตึงเครียดสูง เป็นผลให้เกิดความเสียหายฉีกขาดเล็ก ๆ น้อย ๆ และในที่สุดเนื้อเยื่อเส้นใยเพิ่มขึ้นและหดตัวและเส้นเลือดฝอยในท้องถิ่นและเส้นประสาทส่วนปลายถูกบีบอัด อาการแพ้ของกล้ามเนื้ออื่น ๆ เช่นการติดเชื้อไวรัสและไขข้ออักเสบล้วนเป็นสาเหตุ
การออกกำลังกายระยะยาว (30%):
การเดินนาน ๆ บ่อยครั้งรวมถึงการปีนเขาปีนเขาช้อปปิ้งและกิจกรรมอื่น ๆ หลังจากเดินไม่กี่วันมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความเสียหายเรื้อรังต่อฝ่าเท้าซึ่งนำไปสู่ plantar fasciitis นอกจากนี้ส้นเท้านั้นแข็งเกินไปที่จะทำให้เกิดการกดทับบนส้นเท้าซึ่งอาจทำให้ฝ่าเท้าอักเสบ การสวมรองเท้าส้นสูงมักเพิ่มความเสียหายให้กับฝ่าเท้า
การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรค (15%):
Necrotizing fasciitis เป็นการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่หายากและรุนแรงซึ่งแตกต่างจากเนื้อร้าย Streptococcal และมักจะเป็นการติดเชื้อผสมของแบคทีเรียหลายชนิด แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ แกรมบวก hemolytic streptococcus, Staphylococcus aureus, แบคทีเรียแกรมลบ, และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ในอดีตแบคทีเรียแอนนาโรบิคมักไม่พบเนื่องจากเทคโนโลยีการเพาะเลี้ยงแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบย้อนหลังอย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้รับการยืนยันว่าแบคทีเรียแอนแอโรบิคเช่น Bacteroides และ Streptococcus pneumoniae และ Cocci มักเป็นหนึ่งในเชื้อโรค การติดเชื้อแบคทีเรีย
การป้องกัน
การป้องกัน Fasciitis
1. ลบการชักชวนของโรคให้ความสนใจกับสุขอนามัยเสริมสร้างการออกกำลังกายเพื่อปรับปรุงภูมิคุ้มกันและป้องกันการติดเชื้อ
2. การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆอย่ายอมแพ้การรักษาง่าย ๆ เมื่อโรคโล่งใจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Fasciitis ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อหุ้มปอดไหล, เยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มปอด, synovitis
โรคนี้อาจทำให้เกิดการร่วมกัน contracture และความผิดปกติที่แผล เยื่อหุ้มปอดไหล, เยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มปอด, synovitis หลายข้อต่อ, โปรตีน, ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ นอกจากนี้ยังสามารถเชื่อมโยงกับโรคโลหิตจาง aplastic, thrombocytopenic purpura, neutropenia เป็นระยะ, มะเร็งเม็ดเลือดขาวและอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจาก fasciitis อาการที่ พบบ่อย อาการปวด กล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อปวดกล้ามเนื้อปวดกล้ามเนื้อปวดหน้าอกหลังจากที่หน้าอกและอาการปวดหลัง
กล้ามเนื้อ fasciitis มักปรากฏเป็นอาการปวดบริเวณที่เป็นโรคส่วนใหญ่ความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายกล้ามเนื้อตึงและความเมื่อยล้าหรือความรู้สึกของแรงกดดันหนักบางครั้งใต้ผิวหนัง myofascial และเส้นใย fibrous อาการเลวลงในตอนเช้าหรือในสภาพอากาศและหลังจากที่เย็นและความเจ็บปวดจะบรรเทาลงหลังจากกิจกรรมมักจะทำซ้ำ ในอาการกำเริบเฉียบพลันความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในท้องถิ่นอัมพาตและกิจกรรมที่ จำกัด
fasciitis กล้ามเนื้อคอและไหล่
ปวดคอและไหล่กว้างปวดรุนแรงรู้สึกมึนงงตึง จำกัด การเคลื่อนไหว จำกัด สามารถปล่อยไปด้านหลังและต้นแขน อาการปวดจะคงอยู่และสามารถกำเริบโดยปัจจัยต่าง ๆ เช่นการติดเชื้ออ่อนเพลียเย็นและความชื้น การตรวจร่างกายของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอ, จุดที่ซื้อมักจะอยู่ในกระบวนการ spinous และ paraspinal กล้ามเนื้อ paraspicious, กล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน ฯลฯ ข้อ จำกัด อ่อนโยนไม่ได้วิ่งไปตามเส้นประสาท โรคนี้ช้าและมีระยะเวลานาน รังสีเอกซ์เป็นผลลบส่วนใหญ่
Eosinophilic fasciitis
Eosinophilic fasciitis เป็นโรคที่โดดเด่นด้วยอาการบวมและแข็งตัวของ fascia กระจายดังนั้นจึงสนับสนุนให้ใช้ "sclerosing fasciitis" โรคนี้หายากในคลินิก
fasciitis ก้อนกลม
เป็นที่รู้จักกันในนาม pseudosarcoma fasciitis เป็นปฏิกิริยาตอบสนอง จำกัด ตนเองผิวเผินพังผืดเป็นก้อนกลมตุ่ม fibroblastic hyperplasia สาเหตุของโรคไม่เป็นที่รู้จักและอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ
กล้ามเนื้อเอวด้านหลัง fasciitis
fasciitis กล้ามเนื้อหลังส่วนล่างหมายถึงชุดของอาการทางคลินิกที่เกิดจากอาการบวมน้ำ exudation และพังผืดของพังผืดและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหลังส่วนล่างเนื่องจากความเครียดเย็นชื้นและเรื้อรัง มันเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในเนื้อเยื่อเส้นใยสีขาวของร่างกายเช่นพังผืด, Sarcolemma, เอ็น, เอ็น, เอ็น, ปลอกเอ็น, เนื้อเยื่อเชิงกรานและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง มันเป็นความเจ็บปวดที่พบได้ทั่วไปในคลินิกและมักจะมองข้ามหรือวินิจฉัยผิดพลาด
Plantar fasciitis
Plantar fasciitis เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อของ plantar ถูกแรงจากภายนอกหรือการเดินในระยะยาวทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อในท้องถิ่นทำให้เกิดการอักเสบในพังผืดในท้องถิ่นซึ่งมีอาการปวดเฉพาะที่และการเดินหนัก อาการที่พบบ่อยที่สุดของ plantar fasciitis คือความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายของส้นเท้าและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดส้นเท้า โดยทั่วไปขั้นตอนแรกของความเจ็บปวดเมื่อลุกออกจากเตียงในตอนเช้าเป็นสิ่งที่เห็นได้ชัดที่สุดนี่เป็นเพราะส่วนใหญ่หลังจากพักค้างคืนพังผืดฝ่าเท้าจะไม่โหลดอีกต่อไปและจะอยู่ในสถานะที่สั้นลง ดังนั้นเมื่อเตียงถูกเหยียบลงบนพื้นในตอนเช้าจะเกิดการดึงพังผืดฝ่าเท้าขนาดใหญ่และเร็วกว่าซึ่งทำให้เกิดอาการปวด อย่างไรก็ตามหลังจากที่เดินไปได้ระยะหนึ่งพังผืดฝ่าเท้าจะกลายเป็นโยกและอาการจะบรรเทาลง อย่างไรก็ตามหากคุณเดินมากเกินไปจำนวนครั้งที่พังผืดฝ่าเท้าจะเพิ่มขึ้นและอาการจะปรากฏขึ้นอีกครั้ง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ fasciitis
การตรวจสอบต่อไปนี้เป็นไปได้ที่จะยืนยันการวินิจฉัย:
1. กิจวัตรประจำวันของเลือด: จำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดลดลงเล็กน้อยและ eosinophils เพิ่มขึ้นประมาณ 47.6% ของผู้ป่วยทั้งหมด
2. ESR: ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยได้เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง หากความผิดปกติทางโลหิตวิทยามีความซับซ้อนความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดที่สอดคล้องกันและความผิดปกติของไขกระดูกสามารถมองเห็นได้ โปรตีนเป็นครั้งคราว
3. ชีวเคมีในเลือดและการตรวจทางภูมิคุ้มกัน: อัตราบวก ANA คือ 30.8% แอนติบอดีต่อต้าน dsDNA เป็น 33.3% บวก RF36.4% บวก, bul-globulin เพิ่มขึ้น 73.3%, IgG, IgA, IgM เป็น 60%, 26.7%, 20 ตามลำดับ เพิ่มขึ้น% CIC เป็นบวก 85.7%
จุลพยาธิวิทยา: การวินิจฉัยปัจจุบันของ EF ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบทางจุลพยาธิวิทยา การตรวจชิ้นเนื้อของโรคควรถึงความลึกของกล้ามเนื้อและพังผืด รอยโรค EF ส่วนใหญ่อยู่ในพังผืดซึ่งมีลักษณะเป็นคอลลาเจน fibrosis, หนาและ fibrosis คอลลาเจนมีความโปร่งใส hyalinized หรือ homogenized และมีเซลล์เม็ดเลือดขาวโฟกัสเซลล์เนื้อเยื่อและเซลล์พลาสมาแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือด การแทรกซึมของ Eosinophil, การขยายตัวของหลอดเลือดที่มองเห็นและ hyperplasia เนื้อเยื่อคอลลาเจน hyperplastic ในพังผืดสามารถขยายเข้าไปในช่วงเวลาใบปลิวไขมันใต้ผิวหนังและบางส่วนของ lobules ไขมันถูกห่อในรอยโรค sclerotic นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อพื้นฐานการอักเสบของกล้ามเนื้อผิวเผินเกิดขึ้นและเซลล์เม็ดเลือดขาวพลาสมาเซลล์และ eosinophils แทรกซึมรอบ ๆ หลอดเลือด ในบางกรณีผิวหนังชั้นหนังแท้อาจมีรอยโรคที่ไม่รุนแรงดังกล่าวข้างต้นหนังกำพร้าถือเป็นเรื่องปกติและบางรายอาจมีอาการลีบเล็กน้อยและเซลล์เม็ดสีพื้นฐาน
อิมมูโนลูฟลูออเรสเซนต์โดยตรงของผิวหนังแสดงให้เห็นว่ามีการสะสมของ IgG และ C3 ในพังผืดและช่องกล้ามเนื้อ IgG และ C3 ถูกฝากรอบ ๆ หลอดเลือดในผิวหนังชั้นลึกและไขมันใต้ผิวหนังและสังเกตการสะสมของ IgM ที่รอยต่อของผิวหนัง แต่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงและไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยโรคของ EF มากนัก การสะสมจีเอ็ม แต่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงและไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยโรคของ EF มากนัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของ fasciitis
มันควรจะแตกต่างจากเงื่อนไขต่อไปนี้:
1. Scleroderma: ต้องแตกต่างจาก scleroderma ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นและระบบ scleroderma (ชนิด apod) scleroderma ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นมีลักษณะสามขั้นตอนของผิวระหว่างการบวมเฉพาะที่, การชุบแข็งที่ตามมาและฝ่อในที่สุด เนื้อผิวของบริเวณที่ทำให้ผิวแข็งตัวหายไปผมขาดหายไปแห้งและปราศจากเหงื่อและสัมผัสแข็งและเหนียว ระบบ scleroderma (ประเภทแขนขา) เริ่มต้นด้วยบวมบวมและแข็งที่แขนขาและผิวหน้าในขณะที่การแข็งตัวของแขนขาส่วนใหญ่หยุดที่ข้อศอกและหัวเข่าข้อที่สามซึ่งเกือบทั้งหมดมีปรากฏการณ์ของ Raynaud อุปกรณ์ต่อพ่วง telangiectasia และแผลที่ปลายนิ้วมักจะมาพร้อมกับการมีส่วนร่วมของอวัยวะภายในอวัยวะที่เกี่ยวข้องมากที่สุดคือหลอดอาหารและปอดนำไปสู่การอ่อนแอหลอดอาหาร peristalsis ปอดพังผืดคั่นระหว่างปอด การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาไม่ว่าจะเป็นแบบท้องถิ่นหรือแบบระบบ scleroderma ส่วนใหญ่อยู่ในผิวหนังแท้และผิวหนังชั้นนอก
2. scleredema สำหรับผู้ใหญ่: มักจะอยู่ที่คอต่อมาขยายไปยังใบหน้าลำตัวและในที่สุดก็มีส่วนร่วมในแขนขาหรือไม่เกี่ยวข้องกับแขนขา ช่วงของความเสียหายกว้างผิวแข็งและไม่ซึมเศร้าไม่สามารถยกขึ้นและมักจะมีโรคติดเชื้อและการติดเชื้ออื่น ๆ ก่อนโรค จุลพยาธิวิทยาแสดงความหนาของผิวหนังชั้นหนังแท้, บวมและทำให้เป็นเนื้อเดียวกันของเส้นใยคอลลาเจน, การขยับขยายของช่องว่าง, และเติมด้วยเมทริกซ์ mucopolysaccharide ที่เป็นกรด
3. Dermatomyositis: กล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับอาการและอาการรุนแรงและกระดูกสะบักและแขนขาที่ใกล้เคียงของแขนขานั้นมีความโดดเด่นเปลือกตาบนมีจุดสีแดงสีม่วงแดงและ Gottron สัญญาณที่ด้านหลังของมือและนิ้ว และ AST และ 24h creatinine การขับถ่ายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
