โรคหัดในเด็ก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหัดในเด็ก ผื่นในเด็กเกิดจากการติดเชื้อโปลิโอไวรัสส่วนใหญ่เป็นโรคติดต่อที่มีผลต่อผิวหนังและระบบทางเดินหายใจ ระยะฟักตัวของโรคนี้คือ 7-14 วันอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในโรคหัดในเด็กสูงและอาจมีความซับซ้อนจากโรคปอดบวม ผื่นในเด็กเป็นโรคติดเชื้อที่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในช่วงปลายฤดูหนาวและต้นฤดูใบไม้ผลินอกจากนี้ยังเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีอุบัติการณ์สูงและติดเชื้อง่ายในวัยเด็ก มันเกิดจากเชื้อไวรัสหัดในเด็กอาการของมันคือแผลอักเสบของระบบทางเดินหายใจส่วนบนเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกในเยื่อบุในช่องปากมีไข้และอาการทั่วไปเป็นผื่น ในกรณีของโรคปอดบวมโรคหัดในเด็กตามประเภทของแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาเสพติดการใช้เหตุผลของยาปฏิชีวนะ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวม Myocarditis โรคหลอดลมอักเสบในเด็ก

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคหัดในเด็ก

สาเหตุของการเกิดโรค:

การติดเชื้อไวรัสหัด (65%):

แพทย์แผนปัจจุบันเชื่อว่าโรคหัดเกิดจากการติดเชื้อไวรัสหัด ผู้ป่วยเป็นแหล่งเดียวของการติดเชื้อซึ่งติดต่อจาก 2 ถึง 3 วันหลังจากระยะฟักตัวถึง 5 วันหลังจากผื่น (หากมีโรคปอดบวมจะล่าช้าถึง 10 วันหลังจากผื่น) จากการใช้วัคซีนโรคหัดที่ลดความแพร่หลายทำให้อุบัติการณ์ได้ลดลงอย่างมาก แต่ในบางพื้นที่เนื่องจากงานป้องกันไม่เพียงพอก็ยังมีการแพร่ระบาดของโรคบางส่วน ส่วนใหญ่จะถ่ายทอดผ่านทางเดินหายใจละอองและยังสามารถส่งทางอ้อมผ่านสิ่งจำเป็นในชีวิตประจำวันและเสื้อผ้าที่ปนเปื้อน

ภูมิคุ้มกันต่ำ (25%):

ลักษณะภูมิคุ้มกันของเด็กมักแสดงให้เห็นว่าระบบภูมิคุ้มกันยังไม่สมบูรณ์เพียงพอและการทำงานยังไม่สมบูรณ์แบบเนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำร่างกายไม่สามารถต้านทานได้และไวรัสหัดใช้ประโยชน์จากมันและทำให้เกิดการติดเชื้อ

การป้องกัน

การป้องกันโรคหัด

1. จัดการแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

ผู้ป่วยควรแยกออกจากกันอย่างใกล้ชิดและควรมีการติดต่อและกักกันไว้เป็นเวลา 3 สัปดาห์ในช่วงที่โรคระบาดโรงเรียนอนุบาลสถานรับเลี้ยงเด็กอนุบาลและสถาบันเด็กอื่น ๆ ควรระงับการรับและการรับเด็กที่อ่อนแอ

2. ตัดเส้นทางการส่ง

ผู้ป่วยควรให้ความสนใจกับการระบายอากาศและการระบายอากาศและใช้ประโยชน์จากแสงแดดหรือรังสีอัลตราไวโอเลตอย่างเต็มที่หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้วเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ควรล้างมือเพื่อเปลี่ยนแจ๊กเก็ตหรืออยู่ในอากาศหมุนเวียนเป็นเวลา 20 นาที

3. ปกป้องประชากรที่อ่อนแอ

(1) การประยุกต์ใช้การสร้างภูมิคุ้มกันอัตโนมัติกับโรคหัดเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันโรคหัด

(2) การสร้างภูมิคุ้มกันโรคแบบพาสซีฟเด็กที่อ่อนไหวป่วยและอ่อนเยาว์ที่มีประวัติการสัมผัสใกล้ชิดควรใช้การฉีดวัคซีนแบบพาสซีฟ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนโรคหัดในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน โรคปอดอักเสบจากหลอดลมอักเสบ myocarditis ในเด็ก

ในกระบวนการของการติดเชื้อหัดเนื่องจากภูมิคุ้มกันต่ำในร่างกายมันเป็นเรื่องง่ายที่จะติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยอายุน้อยและอ่อนแอและขาดสารอาหาร แต่ยังเกิดจากสภาพแวดล้อมที่ไม่ดีและการดูแลที่ไม่เหมาะสม การติดเชื้อรองของระบบทางเดินหายใจเป็นเรื่องที่พบมากที่สุดมักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, hemolytic streptococcus, Streptococcus pneumoniae, บาซิลลัสไข้หวัดใหญ่หรือ Escherichia coli การติดเชื้อจากไวรัสทุติยภูมิติดเชื้อ adenovirus และไวรัส syncytial การติดเชื้อไวรัสแบคทีเรียร่วมสามารถเกิดขึ้นได้

อาการ

โรคหัดในเด็กอาการทั่วไป ผื่นที่ผิวหนังความอยากอาหารการสูญเสียไข้ไหลต่อมน้ำเหลืองที่ชัดเจนน้ำตาบวมไข้อีดำอีแดงผื่นร้อนคอหอยแออัด

เนื่องจากโรคหัดในเด็กยังเป็นโรคทางเดินหายใจมีอาการของโรคหวัดและไข้นอกเหนือไปจากอาการที่เฉพาะเจาะจง ในวันแรกหรือวันที่สองเด็กป่วยอาจมีไข้น้ำมูกไหลตาแดงและน้ำตาไอแห้งและอาการท้องเสีย ในวันที่สามอุณหภูมิร่างกายของเด็กป่วยลดลงและมีจุดสีขาวเค็มปรากฏในเยื่อบุในช่องปาก ในวันที่สี่ถึงห้าอุณหภูมิของเด็กป่วยเพิ่มขึ้นอีกครั้งและมีผื่นขึ้น ผื่นครั้งแรกที่ปรากฏบนหน้าผากและด้านหลังหูแสดงจุดสีแดงกว้างประมาณ 2-3 มม. ยกขึ้นเล็กน้อย ผื่นจะค่อย ๆ กระจายไปที่ศีรษะและร่างกายในขณะที่ผื่นแพร่กระจายจุดที่มีขนาดใหญ่และขนาดใหญ่และเชื่อมต่อกัน ในวันที่หกผื่นเริ่มหายไปและจางหายไปอย่างรวดเร็วโดยปกติในวันที่เจ็ดอาการทั้งหมดหายไปส่วนใหญ่อาการของเด็กป่วยหายไปภายใน 7-10 วัน

โรคหัดในเด็กทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนต่อไปนี้

1. ระยะฟักตัว: ระยะฟักตัวของโรคหัดในเด็กโดยทั่วไปคือ 10-14 วันและสั้นเพียง 1 สัปดาห์ อาจมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วงระยะฟักตัว

2 ระยะเวลา prodromal: โรคหัดในเด็กระยะเวลา prodromal จะเรียกว่า pre- ผื่นมักจะ 3-4 วัน ประสิทธิภาพหลักของช่วงเวลานี้จะคล้ายกับอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน: 1 ไข้พบได้ในทุกกรณีส่วนใหญ่ปานกลางถึงมีไข้ 2 อาการไอน้ำมูกไหลน้ำตาไหลคอหอยและอาการหวัดอื่น ๆ อาการตาเด่นอาการตาแดงอักเสบ อาการบวมน้ำที่เปลือกตาน้ำตาที่เพิ่มขึ้นแสงและความแออัดที่เห็นได้ชัดที่ขอบของเปลือกตาล่าง (เส้น Stimson) มีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยโรคหัดในเด็ก 3Koplik ปรากฏจุดก่อนที่จะผื่น 24 ถึง 48 ชั่วโมงซึ่งเป็นจุดสีขาวเทาที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1.0 มม. มีรัศมีสีแดงนอกมันเริ่มปรากฏบนเยื่อเมือกแก้มของฟันกรามล่าง แต่จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในหนึ่งวันและสามารถมีส่วนร่วม เยื่อบุแก้มทั้งหมดกระจายไปที่เยื่อเมือกของริมฝีปากผื่นเมือกค่อยๆหายไปหลังจากการปรากฏตัวของผื่นออกจากจุดสีแดงเข้ม 4 ในบางครั้งผิวหนังเป็นเสมหะผื่นจางหรือผื่นแดงเหมือนไข้หายไปในที่ที่มีผื่นทั่วไป 5 รายอาจมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นวิงเวียนทั่วไปเบื่ออาหารขาดพลังงานและอื่น ๆ ทารกอาจมีอาการทางเดินอาหาร

3 ระยะเวลาผื่น: เด็กในช่วงผื่นกว่า 3-4 วันหลังจากมีไข้ผื่น อุณหภูมิของร่างกายสามารถสูงขึ้นถึง 40-40.5 ° C ผื่นเริ่มผื่น maculopapular สีแดงเบาบางและผิดปกติผิวหนังระหว่างผื่นเป็นปกติเห็นครั้งแรกในด้านหลังของหูคอตามแนวเส้นผมพัฒนาลงภายใน 24 ชั่วโมงทั่วใบหน้า บนลำต้นและแขนขาบนผื่นในวันที่สามเกี่ยวข้องกับขาและเท้าในกรณีที่รุนแรงผื่นมักจะรวมผิวหนังเป็น edematous และใบหน้าบวมและพิการ ผื่นส่วนใหญ่จางหายไป แต่ก็มีคนที่มีปัญหา มีต่อมน้ำเหลืองและม้ามโตทั่วร่างกายและเป็นเวลาหลายสัปดาห์ต่อมน้ำเหลือง mesenteric สามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องท้องเสียและอาเจียน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโรคหัดที่อวัยวะเพศของเยื่อเมือกภาคผนวกอาจทำให้เกิดอาการของไส้ติ่งอักเสบ ในระยะที่รุนแรงของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีไข้สูงมักมีอาการชัก, การระคายเคืองและความง่วงพวกเขาส่วนใหญ่เป็นชั่วคราวและหายไปหลังจากหนีความร้อนซึ่งไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาทส่วนกลางในอนาคต ในช่วงเวลานี้ปอดมี rales เปียกและการตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของเนื้อปอด

4 ระยะเวลาการกู้คืน: 3-4 วันหลังจากผื่นในเด็กเริ่มจางหายไปคำสั่งของการถดถอยเป็นเช่นเดียวกับเมื่อผื่นที่เกิดขึ้นนั้นในกรณีที่ไม่มี comorbidities, ความอยากอาหาร, จิตใจและอาการอื่น ๆ ได้ดีขึ้น หลังจากผื่นจะมีอาการผื่นแดงผิวหนังยังคงมีอาการบวมคล้ายรำข้าวและมีเม็ดสีน้ำตาลเข้มซึ่งรักษาได้ใน 7-10 วัน

โรคหัดในเด็กชนิดอื่น ๆ

1. โรคหัดในเด็กอ่อน: พบมากในทารกที่ได้รับแกมม่าโกลบูลินหรือฉีดเลือดผู้ใหญ่ในช่วงระยะฟักตัวหรือทารกที่มีแอนติบอดีแม่ใน <8 เดือน Febrile ล่างอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนมีความรุนแรง, โรคหัดโรคเยื่อเมือกในเด็กไม่ชัดเจน, ผื่นเป็นเบาบาง, หลักสูตรของโรคประมาณ 1 สัปดาห์, ไม่มีภาวะแทรกซ้อน

2, โรคหัดในเด็กที่รุนแรง: มีไข้สูงถึง 40 ° C ขึ้นไปมีอาการพิษอย่างรุนแรงพร้อมด้วยอาการชักโคม่า ฟิวชั่นผื่นเป็นสีม่วงสีฟ้ามักจะมีเลือดออกเยื่อเมือกเช่นเลือดกำเดาไหล, ไอเป็นเลือด, ไอเป็นเลือด, ปัสสาวะ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ฯลฯ ที่เรียกว่าโรคหัดเด็กสีดำอาจเป็นรูปแบบของ DIC ถ้าผื่นมีขนาดเล็ก ประสิทธิภาพการไหลเวียนไม่ดี เด็กประเภทนี้มีอัตราการตายสูง

3, โรคหัดในเด็กแบบไม่มีผื่นคัน: การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันในเด็กแบบไม่ใช้เชื้อจะไม่มีคราบจุลินทรีย์และเยื่อเมือกทั่วไปและไม่มีผื่นปรากฏตลอดระยะเวลาของโรค การวินิจฉัยประเภทนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายเพียงแค่พึ่งพาอาการ prodromal และการวินิจฉัยระดับแอนติบอดีในซีรั่มในเด็ก

4. Heterotypic หัดเด็ก: เกิดจากการฉีดวัคซีนวัคซีนที่ไม่ได้ใช้งาน มีไข้สูงปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อและไม่มีแผ่นเยื่อเมือกในช่องปากผื่นเริ่มขยายไปยังลำต้นและใบหน้าจากปลายสุดปลายสุดและเป็น pleomorphic มักมาพร้อมกับอาการบวมน้ำและโรคปอดบวม ไม่จำเป็นต้องใช้วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอในประเทศดังนั้นจึงเป็นวัคซีนที่หายาก

5, โรคหัดสำหรับเด็กผู้ใหญ่: เนื่องจากการประยุกต์ใช้วัคซีนป้องกันโรคหัดในเด็ก, อุบัติการณ์โรคหัดในเด็กผู้ใหญ่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และเด็กที่มีโรคหัดในเด็กที่แตกต่างกัน: อุบัติการณ์สูงของความเสียหายของตับอาการทางเดินอาหารที่พบบ่อยมากขึ้นเช่นคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียและปวดท้อง ผงาดโครงร่างรวมถึงอาการปวดข้อและหลัง; โรคหัดโรคเยื่อเมือกในเด็กมีอยู่เป็นเวลานานถึง 7 วันอาการปวดตาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น แต่แสงเป็นของหายาก

ตรวจสอบ

การตรวจเด็ก

1. การตรวจเซลล์วิทยาและแอนติเจนของไวรัสรอยเปื้อนเซลล์ Exfoliated ของ nasopharyngeal aspirate หรือ nasopharyngeal swab หรือปัสสาวะตะกอนถูกย้อมด้วย Gemsa หรือ HE ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงปกติเซลล์ยักษ์หลายเซลล์ถูกสร้างและกระจายในเยื่อบุผิว Eosinophilic inclusion bodies ในนิวเคลียสและใน cytoplasm อัตราบวกของสัปดาห์แรกของโรคสามารถสูงถึง 90% ซึ่งมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคหัด หากตัวอย่างเปื้อนข้างต้นเปื้อนด้วยการติดฉลากแอนติบอดีจำเพาะแอนติเจนไวรัสโรคหัดสามารถตรวจสอบต่อไป

2. การตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มแอนติบอดี IgM เฉพาะซีรั่มเป็นเครื่องหมายของการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้การตรวจหา IgM แอนติบอดีโดยอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์หรือการจับ ELISA เป็นวิธีการวินิจฉัยเฉพาะที่ใช้กันทั่วไป สามารถตรวจจับได้จากซ้ายไปขวา (ตรวจพบอัตราบวกสูงสุด 5 ถึง 20 วันหลังจากเริ่มมีอาการ) และไม่ได้รับผลกระทบจากปัจจัยไขข้ออักเสบ หากวัคซีนไม่ได้ฉีดวัคซีนในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมาและซีรัมแอนติบอดี IgM ในซีรั่มเป็นบวกการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ เซรั่มสองเท่าจากระยะเฉียบพลันและระยะฟื้นตัว (2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากโรค) แอนติบอดีทั้งหมดที่ตรวจพบโดยการยับยั้ง hemagglutination (H1) การทดสอบและการทดสอบการทำให้เป็นกลาง - micro หรืออิมมูจี IgG แอนติบอดีโดย ELISA, IFA ระยะเวลาการกู้คืน ซีรัมแอนติบอดี titer tit เพิ่มขึ้น 4 เท่ามีค่าการวินิจฉัยสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยย้อนหลัง

ไม้กวาดโพรงหลังจมูกแยกไวรัสโรคหัดและภาพยนตร์ X-ray ขนาดใหญ่ของปอดแสดงรอยโรคฟิวชั่นขนาดใหญ่ คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเห็นแรงดันต่ำ, การผกผันของคลื่น T, ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า, ฯลฯ การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองแสดงความผิดปกติ 50%

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหัดในเด็ก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การติดเชื้อในเด็กผื่น: เช่นหัดเยอรมัน, อีสุกอีใส, ไข้อีดำอีแดง, ผื่นเฉียบพลันของเด็ก, ฯลฯ ควรระบุด้วยโรคนี้ ตามประวัติความเป็นมาของการระบาดวิทยาอาการทางคลินิกของโรคหัดในเด็กความสัมพันธ์ระหว่างไข้และผื่นลักษณะของผื่นและการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องก็ไม่ยากที่จะระบุ

2. การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส: วิธีการติดเชื้อไวรัสแซคส์, เอคโคไวรัส, ฯลฯ , ส่วนใหญ่ในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง, ผื่นมีความหลากหลาย, สามารถปรากฏขึ้นซ้ำ ๆ , ผื่นถอยโดยไม่ต้องปรับขนาดและผิวคล้ำ

3. ผื่นยาเสพติด: ประวัติศาสตร์ของยาที่มีประโยชน์ไม่มีอาการของโรคหัด prodromal ประจำเดือนสัณฐานวิทยาของผื่นจะแตกต่างกันลำต้นน้อยกว่าแขนขาและค่อย ๆ ฟื้นตัวหลังจากหยุดยาเสพติด