โรคตับอักเสบหลังการถ่ายเลือด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตับอักเสบหลังจากถ่าย ทุกคนที่มีโรคตับอักเสบเนื่องจากการถ่ายเลือดและผลิตภัณฑ์เลือดหรือไม่มีอาการทางคลินิกและอาการของโรคไวรัสตับอักเสบ แต่มีเครื่องหมายทางภูมิคุ้มกันวิทยาเชิงบวกเรียกว่าโพสต์ - ถ่ายตับอักเสบ (PTH) ไวรัสตับอักเสบเอและอีส่วนใหญ่ส่งผ่านทางเดินอาหารและไม่เปลี่ยนเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือพาหะของไวรัสเรื้อรังดังนั้นพวกเขามักจะไม่ทำให้เกิดโรคตับอักเสบหลังการถ่าย แต่ผู้รับเลือดแต่ละรายหลังจากได้รับเลือดจากผู้ที่อยู่ในระยะแฝง ไวรัสตับอักเสบ A หรือ E หลังจากการให้เลือด โรคตับอักเสบชนิด B, C, D และ G สามารถทำให้เกิดโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือผู้ให้บริการไวรัสตับอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่ผ่านการส่งเลือด ในหมู่พวกเขาไวรัสตับอักเสบ D เป็นไวรัส RNA ที่มีข้อบกพร่องซึ่งมักจะปรากฏในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี HDV ในร่างกายสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยความช่วยเหลือของไวรัสตับอักเสบบีเท่านั้น HDV สามารถติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีอีกครั้งในเวลาเดียวกันกับการติดเชื้อที่ซอกใบ BV ซึ่งทำให้ตับอักเสบ B ซ้ำเติมหรือทำให้ไวรัสตับอักเสบบีพัฒนาไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน ผู้บริจาคโลหิตโดยทั่วไปไม่พิจารณาว่าเป็นโรคตับอักเสบเอ, ไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบดี แต่มุ่งเน้นไปที่โรคไวรัสตับอักเสบบี, ซีและจีไวรัสตับอักเสบที่ส่งผ่านทางเลือดได้ง่าย เมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิชาการบางคนค้นพบว่าไวรัสตับอักเสบใหม่บางตัวเช่น TTV และ SEN virus อาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบได้ ในปัจจุบันประเทศจีนใช้เอนไซม์ immunoassay เพื่อคัดกรองผู้ให้บริการ hbv ในผู้บริจาคโลหิตไวรัสตับอักเสบบีเป็นของหายากหลังจากถ่ายเลือดที่เกิดจากการตรวจจับ hbsag (+) ที่ไม่ได้รับ การทดสอบที่ไม่ได้รับอาจเป็นเลือดที่มีไวรัสในระดับต่ำและการถ่ายเลือดยังสามารถติดเชื้อไวรัสจำนวนมากได้ ในปัจจุบันกว่า 90% ของโรคตับอักเสบหลังการถ่ายในประเทศจีนเป็นโรคตับอักเสบซีไวรัสตับอักเสบซีเป็นปัญหาร้ายแรงของการถ่ายเลือดทางคลินิกหลังจากการถ่ายเลือดเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมาในปีที่ผ่านมาความคืบหน้าของการจัดการการถ่ายเลือดได้ลดลงอย่างมาก ลดลงอย่างมาก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การส่งเลือด ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งตับ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคตับอักเสบหลังการถ่าย
ครั้งแรกไวรัสตับอักเสบบีหลังจากถ่าย
HBsAg เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญและพบบ่อยที่สุดของไวรัสตับอักเสบบีการตรวจหา HBsAg เป็นหนึ่งในรายการที่ต้องทำเพื่อคัดกรองผู้บริจาคโลหิตในประเทศจีน ปัจจุบันวิธี EIA ใช้ในการคัดกรองผู้บริจาคโลหิต HBsAg ซึ่งช่วยลดการเกิดโรคตับอักเสบบีหลังจากการถ่ายเลือดได้อย่างมาก แต่ก็ยังไม่สามารถป้องกันได้อย่างสมบูรณ์ เหตุผล:
1. ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันอยู่ในระยะฟักตัว: HBsAg ไม่ปรากฏหรือมีความเข้มข้นต่ำ
2. ผู้ให้บริการ HBsAg ของโรคตับอักเสบเรื้อรังอาจจะต่ำกว่าระดับการตรวจสอบ;
3. การกลายพันธุ์ของยีนใน HBV
4. การตรวจหาข้อผิดพลาดทางเทคนิค
5. เส้นทางปลอดการถ่าย;
6, ติดเชื้อ, 0.00004ml ของเลือดที่มี HBV ก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อ
การป้อนเลือด hbv (+) นั้นขึ้นอยู่กับปริมาณของไวรัสที่ติดเชื้อและระดับภูมิคุ้มกันของผู้รับ ในการสำรวจในปี 1980 พบว่าอัตราการติดเชื้อ hbv ของผู้รับ hbsag (+) คือ 50.0% มีเพียง 1 รายเท่านั้นที่มีไวรัสตับอักเสบหลังการถ่ายและไวรัสตับอักเสบ fulminant รับการต่อต้าน hbc (+) ปริมาณเลือด 21.4% และรับ hbsas (-) / anti-hbc (-) 5.9% ของผู้บริจาคโลหิตที่ติดเชื้อทุกคนเป็นโรคติดเชื้อที่ไม่มีอาการชั่วคราวไม่มีไวรัสตับอักเสบที่โดดเด่น มีความเป็นไปได้ว่าปริมาณเลือดของ hbsag (-) เลือดต่ำและในความเป็นจริงการตรวจพบเชื้อดังกล่าวไม่ค่อยได้รับการตรวจทางคลินิก
ไวรัสตับอักเสบบีส่วนใหญ่จะเป็นเฉียบพลันหลังจากการถ่ายเลือดที่โดดเด่น เนื่องจากการติดเชื้อจากการถ่ายเลือดจำนวนมากการถ่ายตับอักเสบหลายครั้งทำให้เกิดภาวะวายเฉียบพลันประมาณ 1/4 ของไวรัสตับอักเสบบีวายเฉียบพลันเกิดจากการถ่ายเลือดซึ่ง 45% -60% เกิดจาก hbv
ประการที่สองไวรัสตับอักเสบซีหลังจากถ่าย
ในการประชุมนานาชาติเรื่อง Non-A ไวรัสตับอักเสบชนิด Non-B ซึ่งจัดขึ้นที่โตเกียวประเทศญี่ปุ่นในเดือนกันยายน 2532 NANBH ได้ถูกแบ่งออกเป็น HC และ HE อย่างเป็นทางการ จากรายงานพบว่า 90% ของ PTH คือ HC ซึ่ง 50% -60% PTH-C สามารถพัฒนาเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังและ 20% ของโรคตับอักเสบเรื้อรังพัฒนาโรคตับแข็งและมะเร็งตับระยะแรก อุบัติการณ์ของ PTH-C ในช่วงต้นข้อมูลการวิจัยของสหรัฐอยู่ที่ 21% และตอนนี้ก็ลดลงเหลือ 1% -4% อัตราบวกของการต่อต้านไวรัสตับอักเสบซีในประชากรปกติในประเทศจีนคือ 1.35% และในผู้บริจาคโลหิตรายบุคคลคือ 13.6%
ด้วยการประกาศใช้กฎหมายการบริจาคโลหิตและการดำเนินการตามระบบบริจาคโลหิตโดยสมัครใจในประเทศจีนคุณภาพของเลือดได้รับการรับรองจากแหล่งเลือดและความปลอดภัยของเลือดได้รับการปรับปรุงอย่างมาก อัตราบวกของผู้บริจาคโลหิตในสถานที่ต่าง ๆ ก็ไม่สอดคล้องกันเช่นกัน
อาการทางคลินิกของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันมีระยะฟักตัว 2-26 สัปดาห์โดยเฉลี่ย 7-4 สัปดาห์ประมาณ 40% ของผู้ป่วยล้มเหลวในการหาเส้นทางที่ชัดเจนของการส่งและความล่าช้าของพวกเขาเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบ 40% -75% ไม่มีอาการพบเฉพาะ ALT ที่เพิ่มขึ้นเท่านั้นและการตรวจหาทางซีรัมวิทยาของ HCV RNA ถูกค้นพบโดยบังเอิญ หากมีอาการแสดงว่ามันเบากว่าปกติ การศึกษาหลักสูตรตามธรรมชาติของโรคไวรัสตับอักเสบซีได้แสดงให้เห็นว่าประมาณ 50% (30% -60%) ของผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันจะพัฒนาไปสู่สถานะที่ยั่งยืนของไวรัส มันสามารถเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อเนื่องจากมี viremia
โรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังรวมถึงโรคตับอักเสบเรื้อรังแบบเรื้อรังและโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานได้สามารถพัฒนาจากโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและสามารถปกปิดได้ เมื่อเทียบกับไวรัสตับอักเสบบีไวรัสตับอักเสบซีมีแนวโน้มเรื้อรังที่แข็งแกร่งและผู้ป่วยโรคตับอักเสบซีประมาณ 20% จะพัฒนาโรคตับแข็งภายใน 20-30 ปีผู้ป่วยเหล่านี้สามารถพัฒนามะเร็งตับในอีก 10 ปีข้างหน้า . อุบัติการณ์และอัตราการตายของโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงต่ำกว่าโรคไวรัสตับอักเสบบี
ประการที่สามหลังจากการถ่ายตับเกิง
ไวรัสตับอักเสบจีเป็นไวรัสตับอักเสบที่น่าสงสัยซึ่งแยกได้จากผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบโดยใช้เทคโนโลยีไวรัสวิทยาระดับโมเลกุลสมัยใหม่ที่เรียกว่าชนิด GBV-C และ HGV ตามลำดับการวิเคราะห์ลำดับแสดงให้เห็นว่านิวคลีโอไทด์และกรดอะมิโน และ 95% ดังนั้น GBV-C และ HGV เป็นสายพันธุ์ที่แตกต่างกันของไวรัสเดียวกันและมียีนโครงสร้างคล้ายกับไวรัสตับอักเสบซี
เส้นทางการส่งผ่านนั้นถูกส่งผ่านการถ่ายเลือดรวมถึงผู้ที่ได้รับการฟอกเลือดและบุคลากรทางการแพทย์ที่สัมผัสกับเลือดนอกจากนี้การใช้ยาทางหลอดเลือดดำเป็นอีกเส้นทางที่สำคัญ ในผู้ป่วยที่ใช้ยาทางหลอดเลือดดำอัตราการตรวจพบไวรัสตับอักเสบจีซีรั่มอาร์เอ็นเอในระดับ 11.6% หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบจีมีอัตราการส่งแม่สู่ลูกถึง 33% ดังนั้นการป้องกันโรคตับอักเสบจี ใส่การถ่ายเลือดที่ดีการตรวจหาการป้องกันต้น
การป้องกัน
การป้องกันไวรัสตับอักเสบหลังการถ่าย
การเกิดโรคไวรัสตับอักเสบหลังการถ่ายนั้นสัมพันธ์กับแหล่งที่มาของเลือดการรักษาที่ไม่ใช้งานของผลิตภัณฑ์เลือดและวิธีการเตรียมการ
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าหากไม่ได้ทำการตรวจคัดกรองเลือดของผู้บริจาคโลหิตมืออาชีพมักทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคตับอักเสบหลังการถ่ายมากกว่าเลือดของผู้บริจาคโลหิตที่เป็นอาสาสมัครอย่างแท้จริงผลิตภัณฑ์ในเลือดที่ไม่ได้หยุดใช้งานจะใหญ่กว่า มันมีขนาดใหญ่กว่าพลาสมาเดี่ยวเนื่องจากระดับวัฒนธรรมของผู้บริจาคเลือดมืออาชีพมักจะต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการบริจาคเลือดซ้ำ ๆ โอกาสที่จะติดเชื้อมีมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้บริจาคโลหิตที่มีการถ่ายเลือดและพลาสมา อัตราบวกของ HCV สามารถเข้าถึงมากกว่า 50% ดังนั้นเลือดที่ไม่ได้รับการคัดเลือกสำหรับผู้บริจาคเลือดมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคตับอักเสบหลังการถ่าย การปิดใช้งานผลิตภัณฑ์เลือดไม่ได้เข้มงวดหรือฆ่าเชื้อโดยไม่หยุดทำงาน มีความเป็นไปได้สูงที่จะมีไวรัสตับอักเสบหลังจากเสียเลือดไปแล้วความเป็นไปได้ของไวรัสตับอักเสบหลังจากการถ่ายก็สูงเช่นกัน การผสมพลาสมากับไวรัสตับอักเสบซีในเชิงบวกสามารถทำให้เกิดการปนเปื้อนในพลาสมาทั้งหมดแม้ว่าความเสี่ยงของการผสมพลาสมาจะสูงกว่าพลาสมาเดี่ยว
ไวรัสตับอักเสบหลังจากถ่ายมีความสัมพันธ์กับปัจจัยข้างต้น นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับความต้านทานของร่างกายของผู้รับจำนวนการถ่ายเลือดและปริมาณของการถ่ายเลือด ยิ่งความต้านทานของร่างกายของผู้รับลดลงการถ่ายเลือดและการถ่ายเลือดก็จะยิ่งสูงขึ้นยิ่งมีอุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบหลังจากถ่ายเลือดสูงขึ้นดังนั้นการหยุดใช้ผลิตภัณฑ์เลือดและการคัดกรองผู้บริจาคโลหิตปรับปรุงการเตรียมผลิตภัณฑ์เลือด กฎหมายสนับสนุนการถ่ายเลือดส่วนประกอบควบคุมการบ่งชี้การถ่ายเลือดอย่างเคร่งครัดและไม่แยกแยะผลิตภัณฑ์การถ่ายเลือดซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกันโรคตับอักเสบหลังการถ่าย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนไวรัสตับอักเสบหลังถ่าย ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งตับ
ประมาณ 50% (30% -60%) ของผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันจะพัฒนาไปสู่สถานะพาหะของไวรัสที่ยั่งยืน มันสามารถเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อเนื่องจากมี viremia โรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังรวมถึงโรคตับอักเสบเรื้อรังแบบเรื้อรังและโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานได้สามารถพัฒนาจากโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและสามารถปกปิดได้ เมื่อเทียบกับไวรัสตับอักเสบบีไวรัสตับอักเสบซีมีแนวโน้มเรื้อรังที่แข็งแกร่งและผู้ป่วยโรคตับอักเสบซีประมาณ 20% จะพัฒนาโรคตับแข็งภายใน 20-30 ปีผู้ป่วยเหล่านี้สามารถพัฒนามะเร็งตับในอีก 10 ปีข้างหน้า .
ไวรัสตับอักเสบจีสามารถใช้ร่วมกับไวรัสตับอักเสบชนิดอื่นได้และส่วนใหญ่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซี จากสถิติพบว่า 10% -20% ของผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีและซีเรื้อรังในผู้ใหญ่จะติดเชื้อ GBV-C / HGV ในเวลาเดียวกัน ในประเทศจีนการตรวจสอบพบว่าอัตราการติดเชื้อของ GBV-C / HGV ในตับอักเสบบีคลินิกตับอักเสบซีและไวรัสตับอักเสบที่ไม่ใช่เมธิลคือ 9%, 10% และ 17% ตามลำดับ แม้ว่า GBV-C / HGV สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังและ viremia แต่ก็ไม่ค่อยทำให้เกิดการอักเสบของเซลล์ตับและผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่มีอาการและระดับ ALT มักเป็นปกติ
อาการ
อาการไวรัสตับอักเสบหลังจากการถ่าย อาการอาการที่ พบบ่อย ตับก๊าซม้ามอ่อนเพลียคลื่นไส้อาเจียนปวดตับดีซ่าน
อาการของผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบ
ร่างกายอ่อนแอไม่ต้องการกินมีไข้คลื่นไส้อาเจียนกลัวกินอาหารเลี่ยนอุดตันในช่องท้องส่วนบนหรือรู้สึกไม่สบายตัวปัสสาวะสีเหลืองชัดเจน
หลังจากทุกข์ทรมานจากโรคไวรัสตับอักเสบ, การทำงานของบิลิรูบินจะลดลงเนื่องจากการทำงานของเซลล์ตับเพื่อให้น้ำดีไม่สามารถออกจากลำไส้เล็กตามเส้นทางปกติและบิลิรูบินในเลือดจะเพิ่มขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยตับอักเสบจึงมักมีอาการเช่นโรคดีซ่านและปัสสาวะสีเหลือง เนื่องจากตับอักเสบและบวมทำให้แคปซูลตับบนพื้นผิวของตับแน่นเกินไปและผู้ป่วยอาจมีอาการปวดบริเวณตับ
ผู้ป่วยตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งก็มักจะมีสัญญาณของความผิดปกติทางเพศ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยชายอาจลดลงหรือหายไป, ขนหัวหน่าว, ขนหัวหน่าวอาจลดลงและร่วงลง, ลูกอัณฑะฝ่อจะมีขนาดเล็กลง, อ่อนแอ, ภาวะมีบุตรยาก, ภาวะมีบุตรยาก, การขยายเต้านมและฝ่ามือตับ, แมงมุมไร ฯลฯ ; ไม่อนุญาตให้มีประจำเดือนน้อยกว่าหรือมากเกินไปประจำเดือนประจำเดือนเป็นต้น ปรากฏการณ์นี้เกิดจากการควบคุมฮอร์โมนทางเพศของตับส่งผลให้ฮอร์โมนเพศไม่สมดุล
ผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบอย่างรุนแรงและโรคตับแข็ง, ความดันพอร์ทัลที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งเป็นต้นสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำหรือน้ำในช่องท้องในผู้ป่วย
อาการทั่วไปของผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบ:
1, การขยายตับ: ส่วนใหญ่จะมีองศาที่แตกต่างของการขยายตับมักจะ 1-3 ซม. ภายใต้ซุ้มประตูซี่โครง อย่างไรก็ตามเนื่องจากเนื้อร้ายขนาดใหญ่ของเซลล์ตับในผู้ป่วยตับอักเสบรุนแรงตับไม่เพียง แต่ไม่บวม แต่มีแนวโน้มที่จะหดตัวในระดับที่แตกต่างกัน
2 ความอ่อนโยนของตับและอาการปวดกรน: ตับบวมพร้อมกับความอ่อนโยนและอาการปวดกรนเป็นสัญญาณที่สำคัญที่สุดและพบบ่อยที่สุดของโรคไวรัสตับอักเสบ
3 ดีซ่าน: ดีซ่านแสงมักจะมีเพียงตาสีขาว (ตาขาว) สีเหลืองดีซ่านหนักผิวกายทั้งหมดสามารถมีรอยเหลืองที่เห็นได้ชัด
4 ม้ามโต: ผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปมีองศาที่แตกต่างของการขยายตัวของม้าม
5, ผิวสีเทา: ตับอักเสบเรื้อรังและผู้ป่วยโรคตับแข็งมักจะดูน่าเบื่อผิวหมองคล้ำหรือผิวดำ
ตรวจสอบ
การตรวจหาไวรัสตับอักเสบหลังการถ่าย
(1) ภาพเลือด
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเป็นปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อยเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นค่อนข้างและเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติเป็นครั้งคราวปรากฏขึ้น จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลในผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบรุนแรงสามารถเพิ่มขึ้นได้ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคตับอักเสบเรื้อรัง
(สอง) การทดสอบการทำงานของตับ
มีการทดสอบการทำงานของตับหลายประเภทซึ่งควรเลือกตามเงื่อนไขที่กำหนด
1. ดัชนีตาตุ่มทดสอบบิลิรูบินเชิงปริมาณ: ตัวชี้วัดข้างต้นของโรคไวรัสตับอักเสบดีซ่านสามารถเพิ่มขึ้น การตรวจปัสสาวะเพิ่มบิลิรูบิน, urobilinogen และบิลิรูบินปัสสาวะ
2. การตรวจเอนไซม์ในซีรัม: อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) ที่ใช้กันทั่วไปและแอสพาเทตอะมิโนทรานเฟอเฟอเรส (AST), ซีรั่มอะมิโนทรานเฟอเฟอเรสในระยะฟักตัวของไวรัสตับอักเสบ ได้รับการยืนยันแล้วว่ามี AST สองประเภทหนึ่งชนิดคือ AST ซึ่งมีอยู่ในไซโตพลาสซึมของตับและอีกอันคือ ASTm ซึ่งมีอยู่ในเซลล์ตื้นของเซลล์ตับ เมื่อเซลล์ตับถูกทำลายอย่างกว้างขวาง ASTm ในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นดังนั้น ASTm จึงเพิ่มขึ้นในตับอักเสบรุนแรง
เนื่องจากครึ่งชีวิตของ ASTm สั้นกว่า AST การฟื้นตัวจึงเร็วขึ้นเมื่อ ASTm ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในโรคตับอักเสบเฉียบพลันก็อาจกลายเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรัง โรคตับอักเสบเรื้อรังควรดำเนินต่อไปเพื่อพิจารณาว่าเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่ Glutathione-S-transferase (GST) เป็นโรคตับอักเสบที่มีการยกระดับเร็วที่สุดและมีประโยชน์ในการวินิจฉัยเบื้องต้น Fructose 1,6-bisphosphatase เป็นหนึ่งใน glycogen synthase และปริมาณซีรัมของไวรัสตับอักเสบเรื้อรังชนิดต่างๆเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เซรั่ม guaninease (GDA) สอดคล้องกับกิจกรรม ALT และเป็นอวัยวะที่เฉพาะเจาะจง
3. การตรวจหาระดับโคเลสเตอรอล, เอสเทอเรสเตอรอลและโคเลสเตอรอลในเลือด: เมื่อเซลล์ตับได้รับความเสียหายโคเลสเตอรอลทั้งหมดในเลือดจะลดลง คอเลสเตอรอลเอสเทอร์และคลอเรสเตอรอลโคเลสเตอรอลในผู้ป่วยตับอักเสบรุนแรงอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
4. ความมุ่งมั่นของโปรตีนในซีรัมและกรดอะมิโน: โปรตีนอิเล็กโทรโฟซิซิสในโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานบ่งชี้ว่าγ-globulin มักจะ> 26% และγ-globulin สามารถ> 30% ในโรคตับแข็ง อย่างไรก็ตามร้อยละของγ-globulin ในโรคตับแข็ง, โรคแพ้ภูมิตัวเอง, myeloma, Sarcoidosis, ฯลฯ ของ schistosomiasis สามารถเพิ่มขึ้นได้
ซีรั่ม prealbumin ถูกสังเคราะห์โดยตับหรือที่เรียกว่าโปรตีนต่อมธัยรอยด์และการขนส่งวิตามิน A น้ำหนักโมเลกุลของมันคือ 60,000, ครึ่งชีวิตคือ 1.9 วัน, ค่า pH 8.6 และความเร็วในการเคลื่อนที่ด้วยไฟฟ้าเร็วกว่าซีรัมอัลบูมิน เมื่อเซลล์เนื้อเยื่อตับถูกทำลายความเข้มข้นจะลดลงและขอบเขตของการลดลงนั้นสอดคล้องกับระดับของความเสียหายของเซลล์ตับในตับอักเสบอย่างรุนแรงค่าต่ำมากแม้ใกล้กับศูนย์ ค่า prealbumin ในซีรั่มของผู้ป่วยโรคตับอักเสบเฉียบพลันและโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานลดลง 92% และ 83.8% ตามลำดับและกลับสู่ปกติตามสภาพที่กู้คืน อย่างไรก็ตามมูลค่าของโรคมะเร็งตับ, โรคตับแข็ง, โรคดีซ่านอุดกั้นและโรคอื่น ๆ สามารถลดลงได้และควรสังเกต
อัตราส่วนของกรดอะมิโนโซ่แบบแยกส่วนของพลาสมา (BCAA) ต่อกรดอะมิโนอะโรมาติก (AAA) ถูกตรวจพบหากอัตราส่วนลดลงหรือกลับด้านจะสะท้อนถึงความผิดปกติของเนื้อเยื่อตับของตับมีความสำคัญสำหรับการตัดสินการพยากรณ์โรคไวรัสตับอักเสบชนิดรุนแรง
5. procollagen ในซีรั่ม III: (PIIIP) การตรวจระดับ PIIIP ในซีรั่มบ่งชี้ว่าพังผืดในตับจะเกิดเป็นวรรณกรรมที่เป็นไปได้รายงานความไว 31.4% ความจำเพาะ 75.0% ค่าปกติของ PIIIP คือ <175 μg / L
(สาม) การตรวจภูมิคุ้มกันเซรั่ม
ไวรัสตับอักเสบเอ: ความมุ่งมั่นของการต่อต้าน HAV-IgM มีค่าการวินิจฉัยในช่วงต้นตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี: เครื่องหมาย HBV (HBsAg, HBEAg, HBCAg และต่อต้าน HBs, ต่อต้าน HBe, ต่อต้าน HBc); การจำลองแบบ HBV ในร่างกาย: HBV-DNA, DNA-P และการทดสอบตัวรับ PHSA, การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน B: titer สูงป้องกันต่อต้าน HBc-IgM บวก การแปลแอนติเจนก่อนพรี - เอสในเซลล์เลือดของผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันและเรื้อรัง: สามารถศึกษาโดยฮิสโทเคมีและโซนิกเฟสกัมมันตภาพรังสีที่มีภูมิต้านทานต่ำ; แอนตี้พรี - เอส 1 บวกสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยเบื้องต้น ตัวบ่งชี้สำหรับการกู้คืนของโรคตับอักเสบ
ไวรัสตับอักเสบซีมักจะได้รับการวินิจฉัยโดยการเข้าคิวกับประเภท A, B, E และไวรัสอื่น ๆ (CMV, EBV) และซีรั่มต่อต้าน HCV-IgM หรือ / และ HCV-RNA บวกสามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาของโรคตับอักเสบ D ขึ้นอยู่กับซีรั่มต่อต้าน HDV-IgM-positive หรือ HDAg หรือ HDV cDNA hybridization บวก; HDAg-positive หรือ HDV cDNA hybridization บวกในเซลล์ตับสามารถยืนยันได้
การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบอีขึ้นอยู่กับเซรุ่มต่อต้าน HEV-IgM บวกหรือกล้องจุลทรรศน์อิมมูโนอิเล็กตรอนเพื่อดูอนุภาคไวรัส 30 ถึง 32 นาโนเมตรในอุจจาระ
ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เป็นวิธีการใหม่ในการตรวจหาไวรัสตับอักเสบที่มีความจำเพาะและความไวสูง PCR เป็นปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสของ DNA เฉพาะในหลอดทดลองภายใต้การกระทำของไพรเมอร์สามารถสังเคราะห์ DNA เดียวกันหลายล้านตัวในเวลาไม่กี่ชั่วโมงเพิ่มความไวและความจำเพาะของการทดสอบอย่างมาก ในกรณีของไวรัสตับอักเสบเนื่องจากปริมาณของไวรัสในซีรั่มมีขนาดเล็กเกินไปวิธีการตรวจสอบในปัจจุบันไม่ไวพอซึ่งอาจทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ PCR ยังสามารถตรวจจับปฏิกิริยาที่เป็นบวกเมื่อปริมาณไวรัสของไวรัสอยู่ที่ 104 / ml ซึ่งช่วยปรับปรุงความไวของการตรวจจับอย่างมาก เดิมที PCR ถูกนำไปใช้กับการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบบีปัจจุบันนี้ไวรัสตับอักเสบซียังสามารถวินิจฉัยได้ด้วยวิธีนี้
ภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน (IC), ส่วนประกอบ (C3, C4), IgG, IgA, IgM, IgE และ autoantibodies (anti-LSP, anti-LMA ฯลฯ ) มีการอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งาน
(4) การตรวจทางพยาธิวิทยาตับเจาะ
มันมีคุณค่าอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบชนิดต่าง ๆ ผ่านกล้องจุลทรรศน์อิเล็คตรอนตับอิมมูโนฮิโตโตเคมีและระบบการให้คะแนน Knodell HAI ข้อมูลที่ถูกต้องจะได้รับสำหรับเชื้อโรคสาเหตุสาเหตุการอักเสบและระดับพังผืดของโรคตับอักเสบเรื้อรัง เอื้อต่อการวินิจฉัยทางคลินิกและการวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบหลังการถ่าย
การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบนั้นขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโรคตับอักเสบรวมกับประวัติทางระบาดวิทยาและการตรวจหาเครื่องหมายเฉพาะไวรัส
เครื่องหมายสำหรับการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเอคือ anti-HAVIgM-positive และมักวัดในซีรัมประมาณ 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ เครื่องหมายสำหรับการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบบีมีอย่างน้อย 2-3 รายการสำหรับไวรัสตับอักเสบบี (HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc) (Da Sanyang: HBsAg, HBeAg, anti-HBc หรือ Xiaosanyang) : HBsAg, anti-HBe, anti-HBc), โหลดไวรัสตับอักเสบบี HBV DNA สามารถสะท้อนถึงกิจกรรมของการจำลองแบบของไวรัส, ระดับของความผิดปกติของการทำงานของตับสะท้อนให้เห็นถึงระดับของกิจกรรมของการอักเสบของตับ; เครื่องหมายของการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบซี เครื่องหมายสำหรับการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบอีคือ anti-HEVIgM anti-HEV positive เครื่องหมายสำหรับการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบ D เป็น anti-HDV positive หรือ HDV antigen positive
ไวรัสตับอักเสบต้องมีความแตกต่างจากโรคดีซ่าน hemolytic, โรคดีซ่านอุดกั้น extrahepatic, ไวรัสตับอักเสบที่ไม่ใช่ตับ (เช่น cytomegalovirus, ไวรัส Epstein-Barr) ตับอักเสบ, ความเสียหายของตับที่เกิดจากยาเสพติด, โรคตับที่มีแอลกอฮอล์ .
