วัณโรคต่อมน้ำเหลือง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองในวัณโรคเป็นที่รู้จักกันในนามของแพทย์แผนจีนว่า瘰疬 [luǒlì] เป็นเนื้อเยื่อบล็อกที่เป็นพิษซึ่งมีอยู่ในผิวกล้ามเนื้อซึ่งเกิดจากการควบแน่นของแมงป่องพิษและความร้อนทั้งในตับและปอด ยาตะวันตกหมายความว่าร่างกายมนุษย์มีความเชี่ยวชาญในการล้างพิษและพิษเพื่อป้องกันหลอดเลือดและระบบน้ำเหลืองของเนื้อเยื่อพบแบคทีเรียพิษที่ไม่สามารถลบออกจากร่างกายและร่างกายและมวลรวมและสะสมในการก่อตัวของเนื้อเยื่อเนื้องอก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายหยด ภาวะแทรกซ้อน: วัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก
เชื้อโรค
วัณโรคต่อมน้ำเหลือง
สาเหตุของการเกิดโรค:
เชื้อวัณโรคต่อมน้ำเหลืองมีสองสาเหตุ: หนึ่งคือการติดเชื้อของเนื้องอกหลักที่เกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium ผ่านทางเดินหายใจส่วนบนหรืออาหารในปากและช่องจมูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมทอนซิล เรือน้ำเหลืองหลังถึงต่อมน้ำเหลืองลึกที่ลำคอ ไซต์ส่วนใหญ่เป็นต่อมน้ำเหลืองข้างเดียว ได้รับผลกระทบคอ วัณโรคต่อมน้ำเหลืองยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องหลังจากเริ่มมีอาการของโรคที่รุนแรงและเป็นฝีเย็นหรือแผลใน
อื่น ๆ คือว่าวัณโรคในเลือดหลังจากการติดเชื้อวัณโรคเดิมเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกอยู่ตรงกลางด้วยเลือดทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกวัณโรคปากมดลูกก็ยังสามารถติดเชื้อจากเอวและต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและจากนั้นการติดเชื้อของต่อมน้ำเหลืองลึก ร่วมกัน
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคต่อมน้ำเหลือง
ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อวัณโรคคือผู้ป่วยวัณโรคโดยเฉพาะผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับเคมีบำบัดที่เหมาะสมในระยะแรกวัณโรคในผู้ป่วยวัณโรคลดลงในระยะสั้นและหายไปเกือบ 100% สามารถรักษาให้หายขาดได้ และการให้เคมีบำบัดอย่างทันท่วงทีก็เป็นจุดเชื่อมโยงของงานควบคุมอุทกภัยที่ทันสมัย
วิธีการตรวจสอบเบื้องต้นของผู้ป่วยคือการตรวจ X-ray ทรวงอกในเวลาที่เหมาะสมและตรวจแบคทีเรียในกลุ่มต่อไปนี้:
(1) ไอเรื้อรังไอเป็นเลือดไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
(2) คอนแทคเตอร์รอบผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคแบบเปิด
(3) สมาชิกในครอบครัวของเด็กที่มีผลบวกในการทดสอบ
(4) คนงานในโรงงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่เป็นโรคซิลิกา
(5) การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกปกติของผู้คนในพื้นที่ที่มีวัณโรคมากขึ้นการตรวจหาผู้ป่วยที่ไม่มีอาการบางราย
ตัดเส้นทางการติดเชื้อ
วัณโรคส่วนใหญ่ส่งผ่านทางเดินหายใจ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งต้องห้ามในการถ่มน้ำลายแมลงสาบสิ่งจำเป็นในชีวิตประจำวันและสิ่งรอบตัวของผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรียควรได้รับการฆ่าเชื้อและรักษาอย่างถูกต้องภายในบ้านสามารถฆ่าเชื้อได้ทุกวันโดยรังสีอัลตราไวโอเลตหรือวันละ 2 ชั่วโมง ฆ่าเชื้อประมาณ 10-15 นาทีและสัมผัสกับแสงแดดเป็นเวลา 4-6 ชั่วโมงห้องน้ำสามารถแช่ได้ 5% ถึง 5% -10% เป็นเวลา 2 ชั่วโมงวิธีที่ดีที่สุดคือการเผาเสมหะบนกระดาษหรือแช่ด้วยสารละลายฟอกขาว 20% -8 ชั่วโมง
BCG
BCG เป็นวัคซีนที่มีชีวิตไม่รุนแรงหลังจากฉีดวัคซีนในร่างกายมนุษย์บุคคลที่ไม่ติดเชื้อวัณโรคสามารถได้รับภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงต่อวัณโรคและอัตราการป้องกันอยู่ที่ประมาณ 80% สามารถรักษาได้ประมาณ 5-10 ปีจึงจำเป็นต้องทำการทดสอบเสมหะซ้ำอีกสองสามปี เป้าหมายการฉีดวัคซีนคือการติดเชื้อวัณโรคที่ไม่มีเสมหะและการตรวจเสมหะนั้นเป็นลบเด็กที่อายุน้อยกว่าจะดีกว่าภายในสามเดือนหลังคลอดส่วนใหญ่สำหรับทารกแรกเกิดและทารกเด็กนักเรียนประถมและมัธยมและประชาชนในพื้นที่ชนกลุ่มน้อยที่เพิ่งเข้ามาในเมือง การฉีดวัคซีนและการฉีดวัคซีนอีกครั้งได้ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีการทดสอบลิกนินลบวิธีการฉีดวัคซีนคือการฉีด intradermal และรอยขีดข่วนผิวและต้องการการฉีด intradermal ผลของการฉีดวัคซีนบีซีจีมีความแน่นอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งอุบัติการณ์ของเด็กรวมทั้งวัณโรคเฉียบพลันและเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ภูมิคุ้มกันที่ผลิตโดยบีซีจีค่อนข้างสัมพันธ์กันและควรเน้นมาตรการป้องกันอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคต่อมน้ำเหลือง ภาวะแทรกซ้อน วัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก
ต่อมน้ำเหลืองในปาก, วัณโรคในวัยเด็ก, การโจมตีอย่างรวดเร็วและความอดทนอย่างรวดเร็วของเด็กมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างรุนแรงหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่สามารถขยายไปยังอวัยวะทั้งหมดของร่างกาย (เช่นปอดกระดูกสมอง ฯลฯ ) และเสื่อมสภาพ
อาการ
ต่อมน้ำเหลืองที่เกิดอาการวัณโรคอาการที่พบบ่อย ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นวัณโรคคอคอก้าวหน้าวัณโรคมวลพิษเหงื่อออกบางความอยากอาหารไข้ต่ำ
เพิ่มเติมที่ด้านข้างของลำคอหรือทั้งสองข้างของเสมหะค่อยๆเติบโตขึ้นไม่มีอาการปวดไม่มีอาการคันผลักดันและเลื่อนไม่มีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดเช่นความต้านทานของร่างกายต่ำค่อยๆเพิ่มขึ้นผิวหนังกลายเป็นสีม่วงและในที่สุดก็ทำลายตัวอย่างน้ำ หนองและปล่อยหนองที่เหมือนเนยแข็งสีเหลืองขุ่นยาจีนเรียกว่า "แผลพุพอง" แผลพุพองซ้ำแล้วซ้ำอีกมีน้อยผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเป็นพิษจากระบบเช่นมีไข้ต่ำขโมยขโมยเบื่ออาหารและลดน้ำหนัก
การพิมพ์วัณโรคต่อมน้ำเหลือง
การจำแนกวัณโรคในน้ำเหลือง: วัณโรคชนิดชีส, วัณโรค proliferative, วัณโรคผสม, และวัณโรคที่ไม่เกิดปฏิกิริยา
การจำแนกโรค
โดยทั่วไปวัณโรคจะตั้งชื่อตามอวัยวะและอวัยวะต่าง ๆ ตามที่ตั้งของวัณโรคน้ำเหลืองส่วนใหญ่มีดังต่อไปนี้:
ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก
นี่เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดของวัณโรคน้ำเหลืองโดยมีผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย จากสถิติของญี่ปุ่นพบว่าผู้ชายเป็นกลุ่มอายุ 30 ปีและผู้หญิงเป็นกลุ่มอายุ 50 ปี ตำแหน่งของโรคนั้นพบได้ทั่วไปทางด้านขวา ยาตะวันตกเชื่อว่าโรคนี้เกิดจากการบุกของบาซิลลัสตุ่มผ่านทางปาก (ฟันผุหรือต่อมทอนซิล) จากเรือน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลือง submandibular หรือซอกใบมันอาจเกิดจากการแพร่กระจายของเลือดในปอดและลำไส้วัณโรค ยาจีนเชื่อว่าโรคนี้เกิดจากความเมื่อยล้าทางอารมณ์ความเมื่อยล้าตับฉีขาดม้ามและเสมหะ ความเมื่อยล้าของตับทำให้ร้อนขึ้นต่อสู้กับความร้อนและให้ความเคารพต่อเส้นเลือดในลำคอ นอกจากนี้ปัจจัยที่อ่อนแอปอดและไตขาดหยินทำให้ขาดหยินและความโกรธกองไฟรวมตัวเป็นเสมหะ
วัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ
โรคนี้เกิดขึ้นได้ยากในทางคลินิก ผู้ป่วยมักจะบ่นว่าต่อมน้ำเหลืองบวมในแอ่งที่ซอกใบและเห็นความเจ็บปวดนอกจากนี้ยังมีแคลเซียมในซอกใบหรือผนังหน้าอกตอนบนในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก
วัณโรคน้ำเหลืองขาหนีบ
การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบส่วนใหญ่มาจากแขนขาที่ต่ำกว่าหรือการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศ อย่างไรก็ตามวัณโรคแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว มันสามารถเริ่มต้นด้วยอาการบวมที่มาพร้อมกับอาการปวดเล็กน้อยเท่านั้นหากไม่ได้รับการรักษาอย่างแข็งขันก็สามารถทำลายตัวเอง
ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง
โดยทั่วไปต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการเผยแพร่ระบบหรือบนพื้นฐานของวัณโรคลำไส้ ในการร้องเรียนหลักอาจไม่มีอาการทางเดินอาหารในอดีตและไม่พบรอยโรคในปอด นอกจากนี้ยังมีผู้ที่เคยมีอาการของวัณโรคลำไส้ในอดีตหรือเพราะพวกเขาได้รับการรักษาวัณโรค
วัณโรคต่อมน้ำเหลือง Hilar
เมื่อร่างกายยังไม่เกิดอาการแพ้วัณโรคในการติดเชื้อเบื้องต้นของปอดจะบุกรุกต่อมน้ำเหลืองโดยการไหลของน้ำเหลือง มีต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากตั้งแต่เฮลาจนถึงเมดิแอสตินัม เมื่อโรคดำเนินต่อไปต่อมน้ำเหลืองที่ mediastinal ก็จะกลายเป็นโรคทำให้เกิดการกลายเป็นชีสในระดับต่าง ๆ จากการไหลเวียนของต่อมน้ำเหลืองในปอดผ่านทางต่อมน้ำเหลือง mediastinal hilar และในที่สุดก็จากต่อมน้ำเหลืองเลือดดำขวาเข้าสู่เส้นเลือดปอด ดังนั้นวัณโรคต่อมน้ำเหลืองอยู่ในสถานะที่เสี่ยงต่อการเกิดแบคทีเรีย
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคต่อมน้ำเหลือง
1 การตรวจทางคลินิก
ก่อนอื่นให้ใส่ใจว่าต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างมีความสมมาตรไม่ว่าจะมีอาการบวมหรือทวารท้องถิ่น จากนั้นจะทำการคลำต่อมน้ำเหลือง ให้ความสนใจกับสถานที่ขนาดพื้นผิวกิจกรรมการมีหรือไม่มีความอ่อนโยนหรือการเต้นของมวลและเปรียบเทียบกับทั้งสองฝ่าย
2 การตรวจภาพ
นอกจากจะเข้าใจตำแหน่งและขอบเขตของเนื้องอกแล้ว CT scan สามารถช่วยในการกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างมวลและโครงสร้างเนื้อเยื่อของร่างกายซึ่งเป็นข้อมูลอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการผ่าตัด แต่เนื้องอกขนาดเล็กมักไม่สามารถพัฒนาได้ เพื่อหารอยโรคเบื้องต้นการตรวจฟิล์มเอ็กซเรย์หรือการตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์ของน้ำมันไอโอดีนสามารถทำได้ตามความเหมาะสม
3 การตรวจทางพยาธิวิทยา
(1) วิธีการตรวจชิ้นเนื้อเจาะ: เข็มขนาดเล็กถูกแทรกเข้าไปในมวลและเนื้อเยื่อที่ได้รับหลังจากการดูดแรงจะถูกตรวจสอบ cytopathological สามารถใช้กับก้อนคอส่วนใหญ่ แต่เนื้อเยื่อที่ได้รับน้อยเมื่อการทดสอบเป็นลบก็ควรใช้ร่วมกับการตรวจทางคลินิกสำหรับการตรวจสอบต่อไป
(2) การตัดชิ้นเนื้อตัด: ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง โดยทั่วไปเมื่อการวินิจฉัยไม่ได้รับการยืนยันหลังจากการตรวจซ้ำแล้วซ้ำอีก ต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวควรถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของแผล เมื่อสงสัยว่าต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกวัณโรคหลังจากการตัดชิ้นเนื้อก็อาจนำไปสู่ความล้มเหลวในระยะยาวของบาดแผลและควรให้ความสนใจกับการป้องกัน สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกหรือเนื้องอกในสมองที่ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่ามีเนื้องอกในโพรงสมองเนื่องจากตำแหน่งของเนื้องอกที่ลึกการตรวจชิ้นเนื้อก่อนผ่าตัดจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะได้รับผลลัพธ์เชิงบวก แต่มีข้อเสียในการทำให้เนื้องอกติดเนื้อเยื่อรอบ การตรวจทางพยาธิวิทยาได้ดำเนินการหลังจากการผ่าตัดเนื้องอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะวัณโรคต่อมน้ำเหลือง
จุดวินิจฉัย
ตามประวัติของการสัมผัสวัณโรคสัญญาณท้องถิ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฝีเย็นได้ก่อตัวหรือเกิดไซนัสหรือแผลในระยะยาวที่ไม่สามารถผ่าตัดได้การวินิจฉัยที่ชัดเจนสามารถทำได้หากจำเป็นต้องใช้การส่องกล้องทรวงอกเพื่อดูว่ามีวัณโรคหรือไม่ การทดสอบ tuberculin สามารถช่วยวินิจฉัยได้
หากต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกเท่านั้นที่จะบวมโดยไม่มีฝีเย็นหรือแผลในกระเพาะอาหารมีต่อมน้ำเหลืองโตหลายขนาดที่แตกต่างกันในหนึ่งหรือทั้งสองด้านของคอซึ่งโดยทั่วไปจะตั้งอยู่ที่ขอบด้านหน้าและด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ต่อมน้ำเหลืองโตเริ่มแรกนั้นแข็งและไม่เจ็บปวดและสามารถส่งเสริมได้ แผลยังคงมีการอักเสบรอบ ๆ ต่อมน้ำเหลืองทำให้เกิดการยึดเกาะระหว่างต่อมน้ำเหลืองกับผิวหนังและเนื้อเยื่อรอบ ๆ แต่ละต่อมน้ำเหลืองยังสามารถเกาะติดกันและหลอมรวมกันเป็นมวลเป็นก้อนกลมที่กดยาก การตายของเนื้อร้ายเป็นกรณี ๆ ไปในต่อมน้ำเหลืองขั้นสูงและการทำให้เป็นของเหลวเป็นฝีเย็น หลังจากฝีแตกมันจะไหลออกมาจากกากถั่วหรือหนองน้ำซุปบาง ๆ และในที่สุดก็กลายเป็นไซนัสหรือแผลเรื้อรังในระยะยาว ผิวหนังของแผลที่เป็นสีแดงเข้มเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดเล็กซีดและเป็น edematous และขั้นตอนต่าง ๆ ที่กล่าวมาของแผลสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันในต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วยรายเดียวกัน ความสามารถของผู้ป่วยในการต้านทานโรคและวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองหลังการรักษาที่เหมาะสมสามารถหยุดการพัฒนาและกลายเป็นปูน
พื้นฐานการวินิจฉัย
(1) ต่อมน้ำเหลืองบวมเป็นก้อนกลมและไม่เจ็บปวด พบมากในเด็กและเยาวชน
(2) ระยะเริ่มแรกคือก้อนที่แยกได้ซึ่งเป็นไปอย่างราบรื่นและเคลื่อนย้ายได้ในภายหลังก้อนจะรวมกันเป็นบล็อกผิดปกติและกิจกรรมไม่ดี มวลสามารถก่อตัวเป็นฝีซึ่งมีความรู้สึกผันผวนหลังจากการแตกมันสามารถก่อตัวเป็นไซนัสและแอบไปพร้อมกับส่วนล่างของผิวหนังและมันจะไม่หายเป็นเวลานาน
(3) สารคัดหลั่งบางมักมีสารคล้ายชีสและเม็ดแผลไม่แข็งแรง
(4) อาจมีอาการทางระบบเช่นมีไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียและลดน้ำหนัก
(5) ผู้ป่วยบางรายอาจมีประวัติวัณโรคหรือรอยโรคเช่นปอด
(6) การถ่ายเนื้อเยื่อที่เป็นโรคเพื่อการตรวจ PCR มันอาจเป็นผลบวก
(7) การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรควัณโรคต่อมน้ำเหลือง
(1) การวินิจฉัยแยกโรคต่อมน้ำเหลืองที่เกิดจากวัณโรคต่อมน้ำเหลืองและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
1 หมอบนุ่ม
โรคติดเชื้อทางโฟกัสที่เกิดจาก Haemophilus Ducreyi มีเลือดคั่งที่อวัยวะเพศที่เจ็บปวดอย่างรวดเร็วพังทลายลงอย่างรวดเร็วจนเกิดเป็นแผลตื้น ๆ ที่ขอบผิดปกติมีรอยแดงรอบ ๆ และมักจะรวมเข้าด้วยกัน ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบบวมบวมนุ่มและเกาะกลุ่มกันเพื่อก่อให้เกิดฝีและความรู้สึกเป็นลูกคลื่น ผิวหนังที่อยู่เหนือฝีนั้นมีสีแดงและสว่างและสามารถแตกออกเป็นไซนัสได้ ควรจะแตกต่างจากวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในฝี การวินิจฉัยส่วนใหญ่เกิดจากอาการทางคลินิกและประวัติชีวิตทางเพศและสามารถแยกได้จากวัณโรคต่อมน้ำเหลือง การเพาะเชื้อแบคทีเรียของโรคนี้ทำได้ยาก
2 lymphogranuloma ส่งทางเพศสัมพันธ์
โรคนี้เกิดจากภูมิคุ้มกันของพืชในสกุล Chlamydia ซึ่งพบได้บ่อยในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน อาการเริ่มแรกคือความอ่อนโยนฝ่ายเดียวของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบซึ่งก่อให้เกิดมวลขนาดใหญ่ที่อ่อนโยนและมีความผันผวนซึ่งติดอยู่กับเนื้อเยื่อลึกและการอักเสบของผิวหนังส่วนบน อาจเกี่ยวข้องกับอาการทางระบบเช่นมีไข้ปวดศีรษะปวดข้อ การวินิจฉัยประวัติชีวิตทางเพศอาการทางคลินิกและการทดสอบการตรึงสมบูรณ์เงื่อนไขสามารถใช้สำหรับกล้องจุลทรรศน์อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์
3 โรคเอดส์
มีกลุ่มย่อยของโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ซึ่งโดดเด่นด้วยระบบต่อมน้ำเหลืองแบบถาวรและต่อมน้ำเหลืองที่มักจะเป็นเวลานานกว่า 3 เดือนไม่มีประวัติของโรคหรือยาใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองในอนาคตอันใกล้ ตรวจหาแอนติบอดีไวรัสเอดส์ (HIV) ในเชิงบวก 1 ในอนาคตอันใกล้ (3 ถึง 6 เดือน) การลดน้ำหนักมากกว่า 10% และมีไข้สูง 38 ° C นานกว่าหนึ่งเดือน 2 ในอนาคตอันใกล้ (3 ถึง 6 เดือน) การลดน้ำหนักมากกว่า 10% และท้องเสียยังคงอยู่ (3 ~ ทุกวัน) 5 ครั้ง) มากกว่าหนึ่งเดือน 3 Pneumocystis carinii โรคปอดบวม (PCR) 4 sarcoma sarcoma (KS) 4 Kaposi ของเชื้อราที่เห็นได้ชัด 5 หรือการติดเชื้อเชื้อโรคเงื่อนไขอื่น ๆ
หากผู้ติดเชื้อ HIV ที่มีแอนติบอดีมีการสูญเสียน้ำหนักมีไข้และอาการท้องร่วงใกล้เคียงกับมาตรฐาน 1 ข้างต้นและมีข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ผู้ป่วยโรคเอดส์สามารถยืนยันการทดลองได้: อัตราส่วนการนับ 1CD4 + / CD8 lymphocyte <1 จำนวนเซลล์ลดลง; 3 อาการและอาการที่เห็นได้ชัดของระบบประสาทส่วนกลางที่มีแผล, สมองเสื่อม, การสูญเสียการเลือกปฏิบัติหรือความผิดปกติของมอเตอร์
แม้ว่าจะมีระบบต่อมน้ำเหลืองในร่างกายตามประวัติของโรค (ขายเลือดหรือยอมรับประวัติของผลิตภัณฑ์ในเลือด, การใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, การล่วงละเมิดทางเพศ ฯลฯ ) และอาการทางคลินิกข้างต้นและการทดสอบในห้องปฏิบัติการนั้นไม่ยากที่จะระบุวัณโรคต่อมน้ำเหลือง การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองทำปฏิกิริยา hyperplasia
(B) การวินิจฉัยแยกโรคของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและต่อมน้ำเหลืองโรคไขข้ออักเสบ
1. อาการแพ้โลหิตจางที่แพ้
เด็กทั่วไปมากกว่าผู้ใหญ่อาการทางคลินิกคือ: 1 ซ้ำไข้ระยะยาว 2 ซ้ำผื่น pleomorphic ชั่วคราวและอาการปวดข้อ 3 ต่อมน้ำเหลืองตับม้ามโต 4 เลือดเลือดไขกระดูกวัฒนธรรมเชิงลบ 5 การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่ถูกต้องและ ฮอร์โมนต่อมหมวกไตมีประสิทธิภาพ
2 Sarcoidosis
โรค granulomatous หลายระบบที่ไม่ทราบสาเหตุ สามารถทำให้ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินเช่นคอ, รอก, รักแร้และต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ บางครั้งขึ้นอยู่กับขนาดของวอลนัทอย่างหนักไม่เคยนิ่มไม่ยึดเกาะไม่มีการยึดเกาะกับผิว พื้นฐานการวินิจฉัย: 1 อาการทางคลินิกของความเสียหายของอวัยวะหลายการตรวจสอบ 2X เรย์แสดงให้เห็นว่าเป็นก้อนกลม alveolitis การแทรกซึมของปอดอาจจะเกี่ยวข้องกับ hilar และ mediastinal ต่อมน้ำเหลือง 3 การตรวจทางพยาธิวิทยาเผยให้เห็นเซลล์ granuloma epithelioid แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเหมือนชีส 4 ผิวทดสอบ Kviem บวกทดสอบผิววัณโรคเชิงลบ
3. โรคลูปัส erythematosus ระบบ
ผู้ป่วยโรคลูปัส erythematosus (SLE) บางส่วนอาจมีต่อมน้ำเหลืองในระบบหรือต่อมน้ำเหลืองในร่างกาย แต่ต่อมน้ำเหลืองไม่ได้เป็นเบาะแสการวินิจฉัยสำหรับ SLE เมื่อผู้ป่วยหญิงสาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาไข้พร้อมกับผิวหนังผื่นแดง อาการปวดเยื่อหุ้มปอดอักเสบเม็ดเลือดขาว, hyperglobulinemia, แอนติบอดีต่อต้านดีเอ็นเอบวก ฯลฯ การวินิจฉัยไม่ยาก SLE ยากที่จะแยกแยะจากโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ ในระยะแรก ตามประวัติศาสตร์การทดสอบวัณโรคและการเจาะหรือการตรวจทางจุลพยาธิวิทยามันไม่ยากที่จะระบุด้วยวัณโรคน้ำเหลือง
(3) การวินิจฉัยแยกโรควัณโรคต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองที่เกิดจากเนื้องอก
1. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักของโรค Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin พวกเขาเป็นต่อมน้ำเหลืองก้าวหน้าที่ไม่เจ็บปวดต้นไม่ติดกาวและใช้งานพวกเขาเกิดขึ้นในลำคอ mediastinum และ retroperitoneum ต่อมน้ำเหลืองเนื้อกลางแข็งเหมือนยาง ด้วยการพัฒนาของโรคขอบเขตของการบุกรุกนั้นกว้างมากและมันรวมเข้ากับบล็อกอย่างรวดเร็วโดยไม่มีการเคลื่อนไหวในเวลานี้การคลำมีความรู้สึกคล้ายกระดูกอ่อน ผู้ป่วยที่เป็นโรคของ Hodgkin อาจมีอาการทางระบบเช่นมีไข้เป็นระยะเหงื่อออกตอนกลางคืนและมีอาการคันที่ผิวหนังรวมถึงอาการบวมที่ตับ อาการกัดกร่อนอาจเกิดขึ้นในอวัยวะที่อยู่ติดกันเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองโตเช่นเสียงแหบการหายใจลำบากและฮอร์เนอร์ซินโดรม การตรวจทางพยาธิวิทยาของเลือดและต่อมน้ำเหลืองพบว่าเซลล์ RS เป็นพื้นฐานการวินิจฉัยหลัก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้ประเดี๋ยวประด๋าวเป็นต่อมน้ำเหลืองเจ็บปวดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกตามด้วยต่อมน้ำเหลือง infraorbital และขาหนีบ หากการโจมตีของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง extranodal (ระบบทางเดินอาหาร, ต่อมทอนซิล, ช่องจมูก, ปอด, ม้าม, ตับ, กระดูก, ผิวหนัง, ฯลฯ ) วินิจฉัยผิดพลาดในช่วงต้น เมื่อต่อมน้ำเหลืองลึกมีการขยายอาการบีบอัดที่สอดคล้องกันสามารถเกิดขึ้นได้ก่อน ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยมีอาการทางระบบเช่นมีไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนน้ำหนักลดและโลหิตจาง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขั้นสูงสามารถบุกไขกระดูกตับผิวหนังและแม้แต่ระบบประสาทส่วนกลางและทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เมื่อต่อมน้ำเหลืองที่ mediastinal และช่องท้องเท่านั้นที่ขยายใหญ่ขึ้น CT หรือการตรวจชิ้นเนื้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงสามารถทำได้หากจำเป็นสามารถทำการสำรวจหน้าอกและช่องท้อง (ดูบทที่ 8 สำหรับการวินิจฉัยแยกโรควัณโรคปอดที่แพร่กระจาย)
2 lymphocytic เรื้อรัง
โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวสามารถทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองที่กว้างขวางในร่างกายและเป็นที่ชัดเจนมากขึ้นในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic และคอเห็นได้ชัดมากขึ้น ต่อมน้ำเหลืองโตนั้นแข็งไม่ยืดหยุ่นและไม่นุ่มในระยะหลังพวกเขาสามารถเกาะติดกันเป็นเส้นโดยไม่มีการเคลื่อนไหวโดยไม่มีการก่อตัวของฝีและเส้นผ่านศูนย์กลางถึง 2 ถึง 3 ซม. มักมีไข้ตกเลือดโรคโลหิตจาง hepatosplenomegaly การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่ผ่านต่อมน้ำเหลือง แต่ผ่านการตรวจเลือดและไขกระดูกเพื่อทำการวินิจฉัย ผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมักจะมีความผิดปกติทางโลหิตวิทยาที่เห็นได้ชัดการตรวจเลือดและไขกระดูกโดยทั่วไปนั้นทำได้ยาก แต่การจำแนกประเภทที่แม่นยำมักต้องใช้ฮิสโทเคมีและอิมมูโนฮิสโตเคมี
3, เนื้องอกเซลล์พลาสมา
เนื้องอกเซลล์พลาสมาจำนวนมากอาจมีต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วยที่มีหลาย myeloma อาจมีโปรตีน M จำนวนมาก, โรคกระดูกพรุนและเซลล์ไขกระดูกที่ผิดปกติในเลือดและปัสสาวะมันไม่ยากที่จะสร้างการวินิจฉัย macroglobulinemia เซรั่ม IgM หลักมักจะ> 20g / L, การแทรกซึมของเซลล์พลาสมาน้ำเหลืองในไขกระดูกโรคห่วงโซ่หนักมีสี่ประเภทที่แตกต่างกันของห่วงโซ่หนักอาการทางคลินิกแตกต่างกันไป แต่สามารถตรวจพบโดย immunoelectrophoresis การปรากฏตัวของห่วงโซ่หนัก monoclonal และการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองสามารถโดดเด่นจากต่อมน้ำเหลืองวัณโรคต่อมน้ำเหลืองและ myeloma
4 histiocytosis มะเร็ง
ไข้ระยะยาว, ไข้สูงส่วนใหญ่มีความล้มเหลวของระบบที่ก้าวหน้า, การสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจาง, ต่อมน้ำเหลือง, ตับ, ม้ามโต, ลดเซลล์เม็ดเลือดสมบูรณ์ ต่อมน้ำเหลืองในร่างกายส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงปลายของโรคและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายในระยะเริ่มแรก การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของจำนวนที่ผิดปกติของเซลล์เนื้อเยื่อที่ผิดปกติ, เซลล์เนื้อเยื่อยักษ์หลายพันในไขกระดูกหรือเลือดส่วนปลาย การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำเหลืองตับม้ามและบริเวณอื่น ๆ ที่ได้รับผลกระทบ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามันได้รับการยืนยันจากอิมมูโนฮีสโตเคมีที่การวินิจฉัยโรคมะเร็งในอดีตที่ผ่านมาคือ T lymphomas และกลุ่มความชั่วร้ายที่แท้จริงนั้นเป็นเพียงส่วนน้อยเท่านั้น
5 histiocytosis Langerhan
สำหรับกลุ่มของโรคที่มีสาเหตุที่ไม่รู้จักและต่อมน้ำเหลืองและ histiocytosis แผลมักจะเกี่ยวข้องกับอวัยวะเช่นตับม้ามต่อมน้ำเหลืองปอดและไขกระดูก แบ่งออกเป็นสามประเภท: 1 勒 - 薛 (Letterer-Siwe) โรค: เห็นในทารกอายุต่ำกว่า 2 ปีที่มีไข้สูงผื่น maculopapular สีแดงอาการระบบทางเดินหายใจตับและม้ามและต่อมน้ำเหลืองเป็นผลการดำเนินงานหลัก 2 Han-Xue-Ke ( โรคมือชูลเลอร์ - คริสเตียน: พบมากในเด็กและคนหนุ่มสาวที่มีสามลักษณะของข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะ exophthalmos และโรคเบาจืดเบาหวาน 3 granuloma eosinophilic: พบมากในเด็กที่มีกระดูกยาวหรือการสลายกระดูกแบนของกระดูกเป็นหลัก ประสิทธิภาพ (ดูบทที่ VIII การวินิจฉัยแยกโรคของวัณโรคปอดแบบแพร่กระจาย)
6 การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
สำหรับต่อมน้ำเหลืองที่มีอายุมากกว่าและไม่ได้อธิบายควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการแพร่กระจายของเนื้องอกหลักบางชนิด ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายจากโรคมะเร็งโดยทั่วไปไม่เกิน 3 ซม. เนื้อแข็งการเจริญเติบโตรวดเร็วไม่มีความอ่อนโยนการยึดเกาะกับพื้นผิวไม่ดีและพื้นผิวไม่เรียบ ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เจ็บปวดของคอควรให้ความสนใจกับการแพร่กระจายของมะเร็งโพรงหลังจมูกและมะเร็งต่อมไทรอยด์ มะเร็งเต้านมมักถูกถ่ายโอนไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง supraclavicular สามารถมาจากกระเพาะอาหาร, หลอดลม, หลอดอาหาร, mediastinum, ตับอ่อนและอวัยวะอื่น ๆ โดยทั่วไปการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองขวา supraclavicular เป็นเวลาหลายปีจากมะเร็งทางเดินหายใจในขณะที่ซ้าย supraclavicular . และมักเป็นสัญญาณล่าช้า การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบสามารถมองเห็นได้ในมะเร็งทางเดินปัสสาวะ X-ray, CT, MRI, B-ultrasound, การสแกน radionuclide และการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาบางอย่างเช่น alpha-fetoprotein, carcinoembryonic antigen และการทดสอบอื่น ๆ สามารถช่วยในการค้นหาเนื้องอกหลัก แต่การวินิจฉัยยังต้องใช้พื้นฐานทางจุลพยาธิวิทยา
(D) การวินิจฉัยแยกโรควัณโรคต่อมน้ำเหลืองและการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่เกิดจากการติดเชื้อเรื้อรัง
1. ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง
เมื่อต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกวัณโรคอยู่ในระยะ proliferative (เป็นก้อนกลม) ประเภทนี้จะสับสนได้ง่ายกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกเรื้อรัง ต่อมน้ำเหลืองที่เรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองหลาย ๆ ตัวในชั้นล่างของกรามล่างปริมาตรมีขนาดเล็กและสามารถพบการติดเชื้อได้มากขึ้นตัวอย่างเช่นแผลที่ศีรษะสามารถส่งต่อไปยังหูและต่อมน้ำเหลืองกกหูในช่องปากและคอหอย ต่อมน้ำเหลืองล่างขยายใหญ่ขึ้น การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองหรือพยาธิสภาพของการเจาะเข็มและเซลล์วิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัยเช่นวัณโรคสามารถมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของวัณโรคเช่นไม่เฉพาะต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังสามารถมองเห็นนิวโทรฟิ, monocytes, การแทรกซึมของเซลล์พลาสมา
2. ต่อมน้ำเหลืองอักเสบมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค
โรคส่วนใหญ่บุกรุกต่อมน้ำเหลืองใกล้กับขากรรไกรและขากรรไกรบนส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ดีสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีมักจะไม่มีวัณโรคปอดมักจะต้องแยกความแตกต่างจากก้อนและแผลของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูก เชื้อมัยโคแบคทีเรียในต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่วัณโรคเป็นเรื่องธรรมดาในสหรัฐอเมริกามากกว่าต่อมน้ำเหลืองวัณโรคและเป็นสาเหตุสำคัญของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก ในประเทศสหรัฐอเมริกาต่อมน้ำเหลือง mycobacterial mycobacterial ไม่ใช่ 10 เท่าที่พบบ่อยกว่าต่อมน้ำเหลืองวัณโรคทั่วไป
อาการของโรคนี้เร็วกว่าต่อมน้ำเหลืองวัณโรคเล็กน้อยและต่อมน้ำเหลืองโตไม่แดงหรือเจ็บปวดแม้ว่าต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 3 ซม. การรักษาป้องกันวัณโรคนั้นแย่กว่าวัณโรคต่อมน้ำเหลืองและไม่หายขาดเป็นเวลานาน การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบทางแบคทีเรียและการจำแนกประเภทของแบคทีเรีย
3. การติดเชื้อ mononucleosis
อาการนี้มักจะเริ่มต้นด้วยอาการข้างต้น, การขยายต่อมน้ำเหลืองเฉียบพลัน, ต่อมน้ำเหลืองที่คอทั่วไป, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มคอด้านหลังด้านซ้าย, ต่อมน้ำเหลืองโตที่ค่อนข้างแข็ง, ไม่ยึดติด, ไม่มีการแข็งตัว, ความอ่อนโยน อาจเกี่ยวข้องกับไข้, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ผื่น, เซลล์เม็ดเลือดขาวถึง 50% ถึง 90%, และเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติ, ทดสอบ heterophilic เกาะติดกันเป็นบวกสูงถึง 80% ถึง 90% การตรวจทางพยาธิวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัย
4 โรคเท้าช้าง
การติดเชื้อหนอนแบนและมลายูอาจทำให้ต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังโดยมีระบบต่อมน้ำเหลืองผิวเผินหรือต่อมน้ำเหลืองในระดับลึกซึ่งเป็นระบบต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ หากรวมกับการอุดตันน้ำเหลืองในแขนขาที่ต่ำกว่าก็อาจทำให้เกิดอาการบวมยางขา Eosinophilia ในเลือดเพิ่มขึ้นและตรวจ microfilaria ในเลือดรอบข้างตอนกลางคืนเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
5. Toxoplasmosis (โปรโตซัว)
ต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวหรือกลุ่มสามารถเห็นได้ในลำคอข้างเดียวความอ่อนโยนละมุนหรือไม่มีอาการปวดไม่มีหนองหนองอาจมีอาการป่วยไข้ทั่วไปหรือมีไข้ต่ำหรือไม่มีอาการ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจเชื้อโรคการทดสอบ toxoplasma และการทดสอบการตรึงสมบูรณ์
6 leptospirosis (โรคเกลียว) (ดูการวินิจฉัยแยกโรคของวัณโรคปอดเผยแพร่)
หนูและหมูเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อ ในระยะเริ่มแรก (heptospirosis) อาการทางคลินิกเป็นไข้ปวดศีรษะโดดเด่นปวดกล้ามเนื้อโดยทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่ง gastrocnemius วิงเวียนทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งความนุ่มของขาที่เห็นได้ชัดบางครั้งเดินเป็นเรื่องยากทำให้ไม่สามารถลุกออกจากเตียงภาวะเลือดคั่ง conjunctival ถาวรไม่หลั่งและแสงกลัวความอ่อนโยน gastrocnemius ขยายต่อมน้ำเหลืองผิวเผินเริ่มมีอาการต้น พบมากในขาหนีบต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบส่วนใหญ่ถั่วเหลืองหรือถั่วกว้างความอ่อนโยน แต่ไม่มีความแออัดและการอักเสบไม่มีการแข็งตัว การวินิจฉัยโรคนี้ในระยะแรกนั้นทำได้ยากและการวินิจฉัยทางคลินิกต้องใช้เชื้อโรคหรือผลการตรวจทางซีรัมวิทยาในเชิงบวก ประสิทธิภาพในระยะกลางและระยะเวลาการฟื้นตัวนั้นซับซ้อน (ดูบทที่ 8 สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของวัณโรคปอดที่มีเลือดปน) ดังนั้นเมื่อรวมกับประวัติทางระบาดวิทยาลักษณะทางคลินิกในระยะแรกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมสามารถจำแนกได้จากวัณโรคต่อมน้ำเหลือง
7 การติดเชื้อรา
การติดเชื้อราที่เท้าอาจทำให้ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบเรื้อรัง ฮีสโตพลาสโมซิสพบได้บ่อยในต่อมน้ำเหลือง Sporotrichosis เป็นโรคติดเชื้อราเรื้อรังที่ลึกและเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบเป็นแผลคล้าย papillary ซึ่งสามารถยุบ, เป็นหนองและทำให้ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น การตรวจหาเชื้อวัณโรคต่อมน้ำเหลืองนั้นไม่ใช่เรื่องยากสามารถตรวจวินิจฉัยการแพร่กระจายของเชื้อราและวัฒนธรรมได้
