โรคพยาธิตัวตืด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับซึทสึกามูชิ Ascariasis เป็นที่รู้จักกันว่าไข้รากสาดใหญ่หรือโรคหนอนแดง สาเหตุหลักของโรคนี้คือไข้เฉียบพลันที่ติดเชื้อจากการกัดเพลี้ยอ่อนของเพลี้ยอ่อนกับริคเก็ตเซีย โดยทั่วไปหนูเป็นโฮสต์ของเพลี้ยที่พบมากที่สุด ระยะฟักตัวของโรค Tsutsugamushi อยู่ที่ประมาณ 9 ถึง 12 วันอาการทางคลินิกหลักคือ: การก่อตัวของ eschar โพรงถ้ำเจ็บปวดพิเศษในแก้มนั้นไข้สูง (39 ° C หรือแม้กระทั่ง 40.5 ° C) การอักเสบต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและบวม; 4-5 วันจากการโจมตีของโรคลำต้นแรกปรากฏผื่นแดงแล้วแพร่กระจายไปที่แขนขาและใบหน้าประมาณ 9-10 วันของการเกิดโรคจะจางหายไปมักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวเหงื่อออกแออัด conjunctival โคม่าหัวใจล้มเหลวขั้วช็อก และอาการอื่น ๆ 羌螨เป็นพาหะของโรค ในประเทศจีนได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถแพร่กระจายแมลงสาบได้หลายสิบตัวในทุ่งนาและใช้เป็นสื่อกลางในการส่งผ่านเส้นใยสีแดง 羌螨生活อาศัยอยู่ในทุ่งหญ้าเขียวขจีที่อบอุ่นและเปียกริมฝั่งทะเลสาบพื้นที่เหล่านี้ของหนูแอบ, ดักแด้ตัวอ่อนที่ติดเชื้อไรในร่างกายของของเหลวในร่างกายหนู, เชื้อโรคในการสืบพันธุ์ของตัวอ่อน, เสมหะ, ลูก แมลงผู้ใหญ่และไข่จะถูกส่งต่อไปยังตัวอ่อนรุ่นที่สองจากนั้นตัวอ่อนจะกัดหนูและย้อมพวกมันเพื่อให้พวกมันหมุนเวียนและกลายเป็นจุดโฟกัสตามธรรมชาติดังนั้นแมลงสาบไม่เพียงเป็นเวกเตอร์ของโรคเท่านั้น เจ้าภาพ ผู้คนติดเชื้อจากการถูกกัดโดยตัวอ่อนเข้าสู่ป่า ตัวอ่อนเป็นกาฝากเท่านั้นและส่วนที่เหลือของชีวิตเป็นของตัวเอง ณ สิ้นปีมีเพียงของเหลวในร่างกายของมนุษย์และสัตว์ที่ถูกดูดครั้งเดียว แต่เนื่องจากเชื้อโรคสามารถผ่านตัวอ่อนผ่านไข่ตัวไรจะถูกส่งหลังจากการติดเชื้อ ลูกน้ำรุ่นที่สอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% -0.0007% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรคซึทสึกามุชิ

สาเหตุของการเกิดโรค

1. แหล่งที่มาของการติดเชื้อ

หนูเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อ ในภาคใต้ของจีนหนูสีเหลืองและหนูสีน้ำตาลเป็นหนูตัวหลักในขณะที่ทางตอนเหนือหนูมีเส้นสีดำและกระรอกเป็นหนูตัวหลัก Murine นั้นไม่มีอาการหลังจากการติดเชื้อ แต่เชื้อโรคสามารถมีอยู่เป็นเวลานานในอวัยวะภายในและดังนั้นจึงเป็นแหล่งจัดเก็บหลักของโรค นอกจากนี้กระต่ายหมูสัตว์ปีกนกและอื่น ๆ สามารถติดเชื้อหรือมีเสมหะดังนั้นมันจึงสามารถเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อและการจัดเก็บ มันเป็นเพียงปรากฏการณ์โดยบังเอิญที่คนถูกกัดแม้ว่าเชื้อโรคจะปรากฏในเลือดหลังจากติดเชื้อ แต่ก็มีความสำคัญเพียงเล็กน้อยในฐานะที่มาของการติดเชื้อ

2 เส้นทางการส่ง

羌螨เป็นพาหะของโรค ในประเทศจีนได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถแพร่กระจายแมลงสาบได้หลายสิบตัวในทุ่งนาและใช้เป็นสื่อกลางในการส่งผ่านเส้นใยสีแดง 羌螨生活อาศัยอยู่ในทุ่งหญ้าเขียวขจีที่อบอุ่นและเปียกริมฝั่งทะเลสาบพื้นที่เหล่านี้ของหนูแอบ, ดักแด้ตัวอ่อนที่ติดเชื้อไรในร่างกายของของเหลวในร่างกายหนู, เชื้อโรคในการสืบพันธุ์ของตัวอ่อน, เสมหะ, ลูก แมลงผู้ใหญ่และไข่จะถูกส่งต่อไปยังตัวอ่อนรุ่นที่สองจากนั้นตัวอ่อนจะกัดหนูและย้อมพวกมันเพื่อให้พวกมันหมุนเวียนและกลายเป็นจุดโฟกัสตามธรรมชาติดังนั้นแมลงสาบไม่เพียงเป็นเวกเตอร์ของโรคเท่านั้น เจ้าภาพ ผู้คนติดเชื้อจากการถูกกัดโดยตัวอ่อนเข้าสู่ป่า ตัวอ่อนเป็นกาฝากเท่านั้นและส่วนที่เหลือของชีวิตเป็นของตัวเอง ณ สิ้นปีมีเพียงของเหลวในร่างกายของมนุษย์และสัตว์ที่ถูกดูดครั้งเดียว แต่เนื่องจากเชื้อโรคสามารถผ่านตัวอ่อนผ่านไข่ตัวไรจะถูกส่งหลังจากการติดเชื้อ ลูกน้ำรุ่นที่สอง

3 ความอ่อนแอของฝูงชน

คนทั่วไปมีความไวต่อโรคนี้ ผู้ที่ทำงานในทุ่งนามีการสัมผัสกับวัชพืชในป่ามากขึ้นและคนหนุ่มสาวมีอุบัติการณ์สูงขึ้นเนื่องจากมีโอกาสได้รับสารมากขึ้น หลังจากโรคนี้สามารถสร้างภูมิคุ้มกันให้กับเชื้อโรคชนิดเดียวกันได้และสามารถรักษาภูมิต้านทานให้กับสายพันธุ์ที่แตกต่างกันได้เป็นเวลาหลายเดือนดังนั้นการติดเชื้อจึงสามารถติดเชื้อซ้ำได้

พยาธิสรีรวิทยา

เชื้อก่อโรคในร่างกายมนุษย์จากการถูกกัดการแพร่กระจายครั้งแรกในเนื้อเยื่อของการกัดทำให้เกิดความเสียหายในท้องถิ่นจากนั้นเข้าสู่กระแสเลือดผ่านระบบน้ำเหลืองก่อตัวเป็นโรคสึสึกามุชิและเชื้อโรคในกระแสเลือดจะแทรกซึมเข้าไปในนิวเคลียสเซลล์บุผนังหลอดเลือด และเซลล์ phagocytic เติบโตและทวีคูณสร้างแคโทดพิษเพื่อแสดงอาการพิษลึกและรอยโรคของอวัยวะต่างๆ การเกิดโรคของ Orientia tsutsugamushi ต่อร่างกายมนุษย์นั้นได้รับผลกระทบจากเชื้อโรคและทั้งสองวิธีของร่างกายอดีตส่วนใหญ่หมายถึงความแตกต่างของความเครียดเชื้อโรคที่บุกรุก (ความรุนแรงของสายพันธุ์ที่แตกต่างกัน) ในขณะที่หลังเป็นปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิต ผู้ป่วยที่มีการตอบสนองของภูมิคุ้มกันไม่ดีและไม่เฉพาะเจาะจงจะมีความรุนแรงมากขึ้น) หลักการพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงโรคเป็น vasculitis ขนาดเล็กระบบการอักเสบรอบ ๆ เลือดและการแพร่กระจาย phagocytic ผิวหนังที่ถูกกัดเป็นครั้งแรกที่แออัดบวมในรูปแบบ papule เล็ก ๆ และกลายเป็นตุ่มเล็ก ๆ แผลพุพองกลางเป็น necrotic และ hemorrhagic กลายเป็นหนังกลับสีดำกลมหรือรูปไข่ที่เรียกว่า eschar เสมหะสามารถพบได้ที่เป็นแผล ต่อมน้ำเหลืองใกล้ eschar หรือแผลจะบวมและสามารถมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองบวม โดยทั่วไปอวัยวะภายในจะคับแคบและตับและม้ามบวมเนื่องจากภาวะเลือดคั่งเกินและ phagocytic hyperplasia และอาจมีการโฟกัสหรือกระจาย myocarditis, โรคปอดบวมจากเลือด, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ lymphocytic อาจเกิดขึ้น

การป้องกัน

ป้องกันพยาธิ

1. การกำจัดแหล่งควบคุมหนูที่ติดเชื้อเป็นมาตรการหลักผู้ป่วยไม่ต้องถูกแยกออกและรายชื่อไม่ถูกกักกัน

2 ตัดเส้นทางของการส่งเพื่อปรับปรุงการสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อมนอกเหนือไปจากวัชพืชกำจัดพื้นพันธุ์ สำหรับการปฏิบัติงานภาคสนามสามารถฉีดพ่นยาฆ่าแมลงเพื่อกำจัดแมลงสาบ

3, การป้องกันส่วนบุคคลในฤดูกาลที่นิยมเพื่อหลีกเลี่ยงการนั่งโกหกการอบแห้งเสื้อผ้าบนพื้นหญ้า ในพื้นที่ป่าของพื้นที่ที่เป็นที่นิยมเพื่อป้องกันการกัดแขนและกางเกงควรรัดให้แน่นและสามารถใช้ยาขับไล่เช่นกรดทาทาลิก 5% กับผิวหนังที่สัมผัส ขณะนี้ยังไม่มีการใช้วัคซีนสึสึกามุชิในทางปฏิบัติ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจาก Ascariasis อาการบวมน้ำ แทรกซ้อน

ผิวหนังที่ถูกกัดเป็นครั้งแรกที่แออัดบวมรูปแบบ papule เล็ก ๆ และกลายเป็นตุ่มเล็ก ๆ แผลพุพองกลางคือ necrotic และ hemorrhagic กลายเป็นหนังนิ่มสีดำกลมหรือรูปไข่ที่เรียกว่า eschar เสมหะสามารถพบได้ที่เป็นแผล ต่อมน้ำเหลืองใกล้ eschar หรือแผลจะบวมและสามารถมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองบวม โดยทั่วไปอวัยวะภายในจะคับแคบและตับและม้ามบวมเนื่องจากภาวะเลือดคั่งเกินและ phagocytic hyperplasia และอาจมีการโฟกัสหรือกระจาย myocarditis, โรคปอดบวมจากเลือด, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ lymphocytic อาจเกิดขึ้น

อาการ

อาการที่เกิดจาก tsutsugamushi อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมน้ำต่อมน้ำเหลืองเจ็บหน้าอกสงครามเย็นแออัด conjunctival

ระยะฟักตัวคือ 4-21 วันปกติ 10-14 วัน การโจมตีของการโจมตีอย่างรวดเร็วอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วสามารถเข้าถึง 39-40 ใน 1-2d ส่วนใหญ่ผ่อนคลายประเภทความร้อนเย็นหรือหนาวสั่นเป็นครั้งคราวมักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวปวดเมื่อยตามร่างกายเบื่ออาหารและอาการอื่น ๆ สัญญาณอาจมีการล้างหน้าและลำคอและหน้าอก, hyperemia conjunctival, eschar หรือต่อมน้ำเหลืองที่เป็นแผล, ผื่น, hepatosplenomegaly และอื่น ๆ หลังจากสัปดาห์ที่สองของโรคเงื่อนไขมักจะกำเริบและอาการของระบบประสาทอาจมีความไม่แยแสประสาทการได้ยินการชักชักแม้กระทั่งอาการโคม่าหรืออาการโคม่าและอาจมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองระบบไหลเวียนโลหิตอาจมีอัตราการเต้นหัวใจอย่างรวดเร็ว อาการ myocarditis ระบบหายใจอาจมีอาการไอหายใจถี่เจ็บหน้าอกปอดสองปอดและปอดบวมอื่น ๆ มีไม่กี่คนที่สามารถมีเลือดออกได้หลากหลาย หลังจากสัปดาห์ที่สามอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยจะลดลงเป็นปกติอาการจะหายไปและหายเป็นปกติ อย่างไรก็ตามหากไม่ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพในเวลาผู้ป่วยบางรายจะตายอย่างจริงจัง ความรุนแรงของสายพันธุ์ตะวันออกของโรค Tsutsugamushi ในภาคเหนือและภาคใต้ของจีนนั้นแตกต่างจากภาคใต้ฤดูร้อนประเภท Tsutsugamushi ในขณะที่ฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวทางภาคเหนือมีน้ำหนักเบา

ระยะฟักตัวคือ 6 ถึง 18 วันโดยเฉลี่ย 10 วัน การโจมตีแบบเฉียบพลัน, หนาวสั่น, ไข้สูง, ปวดหัว, แออัด conjunctival และสิวสีแดงปรากฏขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย มีเลือดคั่งขยายและเนื้อร้ายกลางเป็นเปลือกโลกและเป็นกังวล เมื่อครบกำหนดของ eschar ผู้ป่วยจะมีอาการปวดหัวอย่างฉับพลันมีไข้และหนาวสั่นและมีแผลที่ด้านบนของร่างกายหลังจากนั้นไม่กี่วันมันก็แห้งและไม่มีอาการของ eschar สีดำ ในวันที่ห้าของไข้ macules สีแดงเข้มและผื่น maculopapular ปรากฏในร่างกายลำต้นมักจะแสดงให้เห็นการขยายตัวปานกลางของต่อมน้ำเหลืองทั้งร่างกายภายในไม่กี่วันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในต่อมน้ำเหลืองของพื้นที่ระบายน้ำแผลหลัก ตับและม้ามก็บวมและนุ่ม ซึ่งแตกต่างจากโรค rickettsial อื่น ๆ โรคนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในไข้ที่มีชีพจรค่อนข้างช้าและง่ายต่อการพัฒนาโรคปอดบวม ในอีกไม่กี่วันข้างหน้าอาการเหล่านี้จะกำเริบมากขึ้นและอุณหภูมิของร่างกายก็เพิ่มขึ้นเช่นกันเนื่องจากความแปรปรวนของ rickettsial antigen ของโรคทซึกากามุชิ โรคนี้มักจะเกิดขึ้นอีก

ในอีกไม่กี่วันข้างหน้าอาการเหล่านี้จะยิ่งแย่ลงและอุณหภูมิของร่างกายก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน หากไม่ได้รับการรักษาก็สามารถติดอยู่ในอาการมึนงงหรือโรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองความผิดปกติของการเต้นของหัวใจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ไม่รุนแรงเช่นครั้งเดียว atrioventricular บล็อก T คลื่นผกผัน ผื่นปรากฏตัวในสุดสัปดาห์แรกและเป็นผื่นแดงจาง ๆ เห็นเป็นครั้งแรกในลำตัวและบนแขนขา

ในตอนท้ายของสัปดาห์แรกของการตรวจระบบต่อมน้ำเหลืองบวมและม้ามบางครั้งได้รับผลกระทบจากตับ แม้ว่าจะมีอาการปอดอักเสบคั่นกลางในการถ่ายภาพรังสีทรวงอก แต่ก็ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการตรวจปอด ผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอาจได้ยินการเต้นเร็วเสียงหัวใจไม่ดีและเสียงพึมพำ systolic กรณีที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถพบได้ในอาการที่แตกต่างกันของการสูญเสียเส้นประสาทสมองเช่นหูหนวกและความยากลำบากในการกลืน แต่นอกเหนือจากอาการหูตึงอาจอยู่ได้นานหลายเดือน, 87 ราย (ไม่มีภูมิคุ้มกัน) จากไข้รากสาดใหญ่ในเวียดนาม ทหารมีอาการของไข้และปวดศีรษะ 46% มี eschar และ 35% มีผื่น 85% ของผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองทั่วไป หลายคนถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นเชื้อ mononucleosis และไม่เหมือนกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับเม็ดเลือดขาวในระยะแรกหลังจากนั้นจะเพิ่มขึ้นสู่ระดับปกติความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดก็เกิดขึ้นเช่นกัน เอนไซม์ตับที่เพิ่มขึ้นสะท้อนถึงความเสียหายของเซลล์ตับ โปรตีนเป็นเรื่องธรรมดา ประวัติความร้อนของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาจะอยู่ที่ประมาณ 2 สัปดาห์ตามด้วยระยะเวลาการพักฟื้นซึ่งใช้เวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์ เนื่องจากแอนติเจนของริคเก็ตเซียลจำนวนมากของสึสึกามุชิ โรคนี้มักจะเกิดขึ้นอีก

ตรวจสอบ

ตรวจสอบตั๊กแตนโรค

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การทดสอบทางห้องปฏิบัติการสำหรับเม็ดเลือดขาวในระยะแรกและต่อมาเพิ่มขึ้นเป็นระดับปกติของ coagulopathy แต่การเกิดขึ้นของโรคการแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่เป็นครั้งคราวเท่านั้น เอนไซม์ตับที่เพิ่มขึ้นสะท้อนถึงความเสียหายของเซลล์ตับ โปรตีนเป็นเรื่องธรรมดา

การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ : พยาธิวิทยา Tsutsugamushi การบุกรุกแบบดั้งเดิมของเซลล์บุผนังหลอดเลือดทำให้เกิดหลอดเลือด vasculitis แผลที่ร้ายแรงของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษานั้นส่วนใหญ่จะเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคปอดบวม Coagulopathy ยังมีอยู่ แต่ไม่รุนแรงเท่า RMSF และไข้รากสาดใหญ่ แผลในปากเกิดขึ้นเมื่อถูกกัดและแผลจะมาพร้อมกับการแปลและตามมาด้วยระบบต่อมน้ำเหลือง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุโรคทสึกางามุชิ

การวินิจฉัยทั่วไป : การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากเนื่องจากอาการทางคลินิกแตกต่างกัน ตาม eschar และผื่นโรค rickettsial ควรคิด แต่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการนี้และ eschar และผื่นยังสามารถแนะนำการติดเชื้อ rickettsia อื่น ๆ เช่นไข้รากสาดใหญ่และไข้รากสาดใหญ่ พื้นที่ระบาดของโรคไข้รากสาดใหญ่และผู้ป่วยเดินทางหรือทำงานในบริเวณที่ติดเชื้อนั้นเป็นข้อมูลทางระบาดวิทยาที่สำคัญหรือไม่กรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคไข้รากสาดใหญ่ควรได้รับการรักษาด้วยยาเตตราไซคลินหรือคลอแรมเฟนิคอล หลังจากทานยาแล้วจะมีไข้ภายใน 48 ชั่วโมง โรคนี้มีลักษณะเป็นแผลหลักที่ถูกกัดในวันที่ 5 ของไข้มีผื่นขึ้นทั่วทั้งร่างกายและง่ายต่อการแก้ไข ระยะเวลาของโรคประมาณ 2 สัปดาห์และปฏิกิริยาการเกาะติดกันของโปรตีเอส OX-K สายพันธุ์เป็นบวกในช่วงสุดสัปดาห์ที่ 2 อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อมจะตรวจจับแอนติบอดีจำเพาะและช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้ การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเฉพาะพบว่าเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน IFA (> 4 เท่า) จากตัวอย่างซีรั่มที่ซ้ำกันคั่นด้วย 2 สัปดาห์ การทดสอบแอนติเจนของ Proteus OX-K นั้นง่ายและสะดวกและราคาต่ำดังนั้นจึงมักใช้ในพื้นที่ที่ติดเชื้อ ประมาณ 50% ของผู้ป่วยมาถึง titer วินิจฉัยตามมาลายาความไวและความจำเพาะของการทดลองทั้งสองมีความใกล้เคียงกัน แต่ทั้งคู่ถูกนำไปใช้ในเวลาเดียวกัน Tsutsugamushi oriental corpuscle สามารถแยกได้โดยการฉีดวัคซีนเลือดของผู้ป่วยเข้าไปในช่องท้องของเม้าส์ สามารถตรวจพบ Rickettsia จากเนื้อเยื่อของหนู

การวินิจฉัยแยกโรค : ควรแยกความแตกต่างจากไทฟอยด์ไทฟอยด์อื่น ๆ ตามที่ตั้งทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงและการตอบสนองทางเซรุ่มวิทยามันไม่ควรยากที่จะระบุ