เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคแห้ง เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคแห้งมักเกิดจากการแพร่กระจายของวัณโรคไปยังเยื่อหุ้มปอด มันเกิดขึ้นมากที่สุดในส่วนหลังของปลายปอดตามด้วยเยื่อหุ้มปอดในหน้าอกลดลง บางครั้งพบว่าเป็นวัณโรคปอดเนื่องจากการตรวจสอบอาการเจ็บหน้าอกเพิ่มเติม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายหยด ภาวะแทรกซ้อน: วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคแห้ง
พยาธิวิทยา
แออัดของเยื่อหุ้มปอด, อาการบวมน้ำ, การแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาวและส่วนใหญ่ของเซลล์บุผนังหลอดเลือดตก, พื้นผิวเยื่อหุ้มปอดจะสูญเสียความมันวาวดั้งเดิม ไฟบรินจำนวนเล็กน้อยที่ถูกขับออกมาบนผิวของเยื่อหุ้มปอดทำให้เยื่อหุ้มปอดหนาและหยาบกร้าน adhesions เยื่อหุ้มปอดก่อตัวหลังจากการรักษา แต่บางครั้งสามารถดูดซึมได้โดยไม่ทิ้งร่องรอย
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคแห้ง
1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อและลดโอกาสในการติดเชื้อ
ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรค smear-positive เป็นแหล่งที่มาหลักของวัณโรคการตรวจหาและรักษาผู้ป่วยวัณโรค smear-positive เป็นมาตรการเบื้องต้นในการป้องกันวัณโรคทารกและเด็กเล็กต้องทนทุกข์ทรมานจากวัณโรคและสมาชิกในครอบครัวควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียด ฯลฯ ) การตรวจร่างกายเป็นประจำของสถานศึกษาปฐมภูมิและสถานรับเลี้ยงเด็กควรดำเนินการตรวจจับและแยกแหล่งที่มาของการติดเชื้อในเวลาที่เหมาะสมซึ่งสามารถลดโอกาสของการติดเชื้อวัณโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ
2. ความนิยมของการฉีดวัคซีนบีซีจี
การปฏิบัติได้พิสูจน์แล้วว่าการฉีดวัคซีนด้วย BCG เป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันวัณโรคในเด็ก BCG ถูกคิดค้นโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Calmette และ Guerin ในปี 1921 ดังนั้นจึงเรียกว่า BCG ประเทศจีนได้ฉีด BCG ในช่วงแรกเกิดและฉีด BCG ในต้นแขนซ้าย การฉีดเข้าทางผิวหนังปริมาณ 0.05 มก. / เวลาวิธีการเกาไม่ค่อยใช้กระทรวงสาธารณสุขแจ้งเตือนในปี 1997 เพื่อยกเลิกแผนบูรณาการ BCG อายุ 7 ปีและ 12 ปี แต่ถ้าจำเป็นเด็กที่มีการทดสอบอายุเชิงลบ สามารถให้การครอบตัดหลายครั้งและสามารถฉีดวัคซีน BCG ได้ในวันเดียวกับวัคซีนตับอักเสบบี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคแห้ง ภาวะแทรกซ้อน วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
มันสามารถสร้างเยื่อหุ้มปอดอักเสบ interlobular, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ mediastinal, ปริมาตรน้ำห่อหุ้มและกองทุนปอด
อาการ
อาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคแห้งอาการที่พบบ่อย มี ไข้เล็กน้อย ... อาการเจ็บหน้าอกทรวงอกรัดกุมใจสั่นหายใจลำบากเหงื่อออกตอนกลางคืน
การโจมตีมักจะเร่งด่วนมากขึ้นและอาการจะแตกต่างกันไป เมื่อคุณป่วยคุณมักจะมีอาการหนาวสั่นไข้เล็กน้อยปานกลางและมีอาการไอแห้ง อาการหลักคืออาการเจ็บหน้าอกเกิดจากแรงเสียดทานระหว่างเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและอวัยวะภายใน อาการเจ็บหน้าอกมักจะเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการขยายตัวของทรวงอกมากที่สุดเช่นส่วนล่างของหน้าอก หากรอยโรคอยู่ตรงกลางของไดอะแฟรมมันสามารถแผ่ไปที่ไหล่ของด้านเดียวกันตัวอย่างเช่นในส่วนต่อพ่วงของไดอะแฟรมมันสามารถแผ่รังสีไปที่ผนังช่องท้องส่วนบนและหัวใจ ธรรมชาติของความเจ็บปวดนั้นเป็นความเจ็บปวดที่เหมือนการฝังเข็มโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหายใจลึกและไอ การสูดดมตื้นนอนหรือนอนตะแคงข้างได้รับผลกระทบระดับของทรวงอกจะลดลงและสามารถบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก เนื่องจากผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่กล้าหายใจลึก ๆ การหายใจนั้นค่อนข้างตื้น
การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจในด้านที่ได้รับผลกระทบถูก จำกัด ความอ่อนโยนในท้องถิ่นและเสียงลมหายใจที่ลดลง มักจะมีข้อ จำกัด เสียงเสียดสีคงที่ในส่วนล่างของหน้าอก สามารถหายใจออกและหายใจเข้า เสียงเสียดสีจะเพิ่มขึ้นเมื่อกดหูฟังกับผนังหน้าอกผู้ป่วยสามารถได้ยินเสียงโดยการปิดจมูกเพื่อการเคลื่อนไหวของช่องท้อง หลังจากอาการไอเสียงเสียดสีจะไม่เปลี่ยนแปลงและสามารถแยกความแตกต่างจาก rales
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อวัณโรคแบบแห้ง
การตรวจเยื่อหุ้มปอด
การปรากฏตัวของของเหลวเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่เป็นหญ้าสีเหลืองโปร่งใสหรือขุ่นเล็กน้อยหรือกระจกฝ้าของเหลวเยื่อหุ้มปอดไม่กี่สามารถเป็นสีเหลือง, สีเหลืองเข้มเลือดเซรุ่มและแม้กระทั่งเลือดแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงอยู่เหนือ 1.018 การทดสอบ Rivalta เป็นบวกค่า pH ประมาณ 7.00 ~ 7.30 และมีเซลล์นิวเคลียส หมายเลข (0.1 ~ 2.0) × 109 / L ระยะเฉียบพลันถูกครอบงำโดยนิวโทรฟิลแล้วเซลล์เม็ดเลือดขาวเด่นปริมาณโปรตีน 30g / L หรือมากกว่าเช่นมากกว่า 50g / L สนับสนุนมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคเยื่อหุ้มปอดวัณโรค เนื้อหา <3.4mmol / L, lactate dehydrogenase (LDH)> 200U / L, adenosine deaminase (ADA)> 45U / L, interferon-γ> 3.7μ / ml, carcinoembryonic แอนติเจน (CEA) <20μg / L, เซลล์ cytometry ไหลเป็น polyploid, แอนติเจนวัณโรคและแอนติบอดีได้รับการรายงานในการวัดปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดถึงแม้ว่าความเข้มข้นของเยื่อหุ้มปอดไหลในเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคมีความหมายสูงกว่าที่ไม่ใช่วัณโรคอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการใช้ Mycobacterium tuberculosis ในเยื่อหุ้มปอดมีค่าบวกน้อยกว่า 25% เช่นรอยเปื้อนหลังจากการหมุนเหวี่ยงเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดการไหลของเยื่อหุ้มปอดหรือการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เป็นต้น อัตราบวกเซลล์เยื่อหุ้มปอดไหลปอดนับ <5%
การตัดชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด
การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดด้วยการฝังเข็มเป็นวิธีการที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคนอกจากการตรวจทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้แล้วเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดตรวจชิ้นเนื้อยังสามารถเลี้ยงด้วยวัณโรคได้ตัวอย่างเช่นการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มปอด โรคทางเพศ Sarcoidosis, tuaremia และเยื่อหุ้มปอดอักเสบไขข้อสามารถมีแผล granulomatous แต่กว่า 95% ของแผลเยื่อหุ้มปอด granulomatous เป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคเช่นเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดล้มเหลวในการตรวจสอบแผล granulomatous ตัวอย่างควรย้อมด้วยกรดเนื่องจากวัณโรคสามารถพบได้ในตัวอย่างโดยบังเอิญการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดครั้งแรกสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของวัณโรค granuloma 60% และการตรวจชิ้นเนื้อ 3 ครั้งประมาณ 80% เช่นวัฒนธรรมชิ้นงานตรวจชิ้นเนื้อกล้องจุลทรรศน์ อัตราบวกของการวินิจฉัยวัณโรคคือ 90% การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดยังสามารถดำเนินการภายใต้การมองเห็น thoracoscopic โดยตรงอัตราการบวกสูงขึ้น
การตรวจ X-ray
เมื่อปริมาตรเยื่อหุ้มปอดต่ำกว่า 300 มล. อาจไม่มีการค้นพบที่เป็นบวกในฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านหน้าด้านหลังเมื่อปริมาตรน้ำเล็กมุมของซี่โครงจะทื่อและปริมาณปริมาตรมากกว่า 500ml ตำแหน่งหงายถูกสังเกตในมุมมองเนื่องจากการสะสมของของเหลวในส่วนล่างของหน้าอก การแพร่กระจายเมื่อมองเห็นมุมซี่โครงที่แหลมคมสามารถทรมานจากการโกหกด้านข้างโดยแสดงแถบเงาที่ด้านนอกของปอดปริมาตรน้ำปานกลางแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มความหนาแน่นสม่ำเสมอในส่วนล่างของหน้าอกและเงาปกคลุม ของเหลวที่มีด้านนอกสูงของขอบบนและเงาโค้งต่ำในด้านในเมื่อมีจำนวนมากไหลของเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นส่วนใหญ่ของปอดเป็นเงาอย่างหนาแน่นหนาแน่นเงาปกคลุมและประจันจะถูกย้ายไปด้านสุขภาพ
การหลั่งของเยื่อหุ้มปอดวัณโรคบางชนิดสามารถแสดงออกได้ในรูปแบบพิเศษ
1. ปริมาตรน้ำระหว่างใบ: ของเหลวที่สะสมในช่องว่างของใบหนึ่งใบหรือมากกว่านั้นแสดงให้เห็นเงาของรูปกระสวยที่คมหรือกลมเงาตำแหน่งของปริมาตรที่แผ่รังสีบนหน้าอกด้านข้างนั้นสัมพันธ์กับพื้นที่ของใบ
2 ไหลปอดย่อย: ของเหลวส่วนใหญ่สะสมระหว่างฐานปอดและไดอะแฟรมมักจะมีปอดไหลในเวลาเดียวกันในตำแหน่งตรงประสิทธิภาพของด้านที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นยอดจะถูกย้ายจากปกติ 1/3 ไปทางด้านนอก 1/3 ตรงกลางค่อนข้างแบนและปริมาตรที่ด้านซ้ายของปอดมีลักษณะเพิ่มขึ้นในระยะห่างระหว่างเงาและถุงในกระเพาะอาหารและมุมด้านข้างของด้านที่ได้รับผลกระทบจะกลายเป็นหมองคล้ำเช่นสงสัยว่าปอดไหล หลังจากอยู่ในตำแหน่งหงาย 20 นาทีการตรวจเอกซเรย์หน้าอกหรือหน้าอกได้ดำเนินการในเวลานี้ของเหลวกระจัดกระจายและขอบด้านนอกของด้านที่ได้รับผลกระทบมีเงาเหมือนวงดนตรีและไดอะแฟรมถูกมองเห็น
3 ปริมาตรห่อหุ้ม: การก่อตัวของ adhesions เยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นจากปอดไหล จำกัด โพรงเยื่อหุ้มปอดปอดไหลห่อหุ้มมักจะเกิดขึ้นในผนังด้านหลังหลังด้านข้างจำนวนน้อยสามารถเกิดขึ้นได้ในผนังหน้าอกด้านหน้า, X-ray สัญญาณตำแหน่งตรงหรือตำแหน่งเอียงที่เหมาะสม มันสามารถแสดงให้เห็นว่าขอบด้านล่างติดกับผนังหน้าอกขอบด้านในยื่นออกมาอย่างแหลมคมกับสนามปอดและความหนาแน่นสม่ำเสมอเป็นรูปกระสวยหรือเงารูปไข่และขอบเงาและผนังหน้าอกนั้นป้าน
4 ไหล mediastinal: ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด mediastinal ด้านหน้าไหล mediastinal เป็นเงาพร้อมหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ด้านขวาเงาไหล mediastinal ด้านหน้าคล้ายกับเงาของต่อมไทมัสหรือปอดบนขวาโดยไม่ต้องใช้เงาด้านขวา ตำแหน่งเอียงด้านหน้าซ้าย 30 °ตำแหน่ง 20 ~ 30 นาที, ภาพรังสีทรวงอกด้านหน้าด้านหลังของตำแหน่งแสดงให้เห็นว่าเงา mediastinal บนกว้างขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอย่างมีนัยสำคัญไหลหน้า mediastinal จะต้องแตกต่างจากหัวใจเพื่อเพิ่มเงาหรือปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจหลัง mediastinum ปริมาตรน้ำปรากฏเป็นเงาสามเหลี่ยมหรือริบบิ้นตามแนวกระดูกสันหลัง
การตรวจอัลตราซาวด์
การตรวจอัลตร้าซาวด์ของปอดไหลมีความไวสูงตำแหน่งที่ถูกต้องและสามารถประมาณความลึกของปอดไหลและปริมาณของการสะสมของของเหลวแนะนำเว็บไซต์เจาะยังสามารถแตกต่างจากเยื่อหุ้มปอดหนา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคแห้ง
ตามประวัติของไข้, ไอแห้ง, เจ็บหน้าอกที่คมชัดและคมชัดและเสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดและการทดสอบ tuberculin ลักษณะบวกสามารถทำให้การวินิจฉัย
เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งควรจะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
(a) โรคเริมงูสวัด
ทั้งงูสวัดระหว่างซี่โครงและเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีอาการเสียวซ่าที่หน้าอก แต่อาการเจ็บหน้าอกของโรคเริมงูสวัดจะกระจายไปตามเส้นประสาทระหว่างซี่โครงและมีกลุ่มของแผลพุพองในพื้นที่กระจายของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ
(B) อาการปวดเยื่อหุ้มปอดระบาด (Epidemic Pleurodynia)
เกิดจากการติดเชื้อไวรัส Coxsackie Group B ซึ่งเป็นโรคระบาดขนาดเล็ก บ่อยครั้งจะมีไข้เจ็บคออ่อนเพลียและเบื่ออาหาร อาการเจ็บหน้าอกมักเกิดขึ้นและมีอาการกำเริบโดยการหายใจการไอหรือการพลิกกลับและอาจแผ่รังสีที่คอไหล่และหน้าท้องส่วนบน กล้ามเนื้อหน้าอกสามารถมีความอ่อนโยน ไม่พบสิ่งผิดปกติใด ๆ ในการตรวจ X-ray หรือมุมของกระดูกซี่โครงนั้นทื่อ สามารถบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกได้ด้วยตัวเองในเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการแยกของไวรัสในไม้กวาดคอหรืออุจจาระเช่นเดียวกับการตรวจทางภูมิคุ้มกัน
(สาม) มะเร็งหลอดลมที่มีการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอด
เริ่มมีอาการช้าลงมักจะไม่มีไข้ลดน้ำหนักที่ก้าวหน้าอาการเจ็บหน้าอกเหมือนการฝังเข็มแบบถาวร ของเหลวเยื่อหุ้มปอดมักเป็นเลือดและสามารถพบได้ในเซลล์มะเร็ง
(4) โรคปอดบวมโรคปอดบวม
มันอาจจะสับสนกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งเฉพาะในระยะแรกของโรค อย่างแรกคือมีไข้เจ็บหน้าอกแล้วมีอาการไอไอและเป็นสนิมและมีอาการปอดรวมกัน เช่นปอดบวมรวมกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบไฟบรินจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในสารหลั่งเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่นิวโทรฟิบางครั้งสามารถหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
