วัณโรคโพรง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคกลวง วัณโรคโพรง: ผนังโพรงในระยะยาวที่หนาและหนาเนื่องจากผลการรักษาและภูมิคุ้มกันของร่างกายแผลมีการดูดซึมและซ่อมแซมและการเสื่อมสภาพดำเนินไปสลับกันส่งผลให้เกิดวัณโรค fibrovascular เรื้อรังเป็นเวลานานความผันผวนของอาการและเสมหะเป็นบวก เป็นแหล่งที่มาหลักของการแพร่เชื้อวัณโรค X-ray แสดงช่องว่างผนังหนาเดี่ยวหรือทวิภาคีเดี่ยวหรือหลายครั้งมักจะมาพร้อมกับแผลที่หลอดลมแพร่กระจายและหนาเยื่อหุ้มปอด เนื่องจากการหดตัวของ fibrotic ของแผล, hilum จะถูกแขวน, พื้นผิวจะร้องไห้วิลโลว์, ประจันย้ายไปด้านโรค, และเนื้อเยื่อปอดที่อยู่ติดกันหรือปอด contralateral เป็นถุงลมโป่งพองชดเชย, มักจะมาพร้อมกับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, ผู้ติดเชื้อปอดรอง , โรคหัวใจปอด ฯลฯ ปอดถูกทำลายอย่างรุนแรงมากขึ้นพังผืดซึ่งนำไปสู่การหดตัวของปอดหรือปอดข้างเดียวส่งผลให้ "ปอดถูกทำลาย" ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.09% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายหยด ภาวะแทรกซ้อน: pneumothorax
เชื้อโรค
วัณโรคโพรง
สาเหตุของการเกิดโรค
Mycobacterium วัณโรคเป็นของ actinomycetes, mycobacteria ของตระกูล mycobacteria และเป็นแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดกรดเร็ว ส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นมนุษย์, โค, นก, หนูและประเภทอื่น ๆ คนที่ทำให้เกิดโรคกับมนุษย์ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียในมนุษย์และแบคทีเรียของวัวติดเชื้อน้อยมาก ความต้านทานของวัณโรคต่อยาเสพติดสามารถเกิดขึ้นได้จากการพัฒนาของเชื้อแบคทีเรียดื้อยาในพืชหรือสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วเนื่องจากการใช้ยาต้านวัณโรคเพียงอย่างเดียวในร่างกายมนุษย์ แบคทีเรีย แบคทีเรียที่ดื้อยาสามารถทำให้เกิดปัญหาในการรักษาและส่งผลต่อประสิทธิภาพ
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคโพรง
1. การฉีดวัคซีนด้วย BCG
ควรได้รับการฉีดวัคซีนบีซีจีในผู้ที่ไม่ได้รับเชื้อเช่นทารกแรกเกิดเดินสายและผู้เข้ารับการฝึกอบรมใหม่ที่มีการทดสอบเซโรโทนินเชิงลบคนงานหนุ่มสาวในหน่วยแพทย์วัณโรคใหม่และวัยรุ่นที่เข้ารับการปลูกถ่ายไต
2 เคมีบำบัด
การป้องกันด้วยวิธีเคมีบำบัดแบบเฉพาะเจาะจงของผู้ติดเชื้อมีดังนี้:
(1) สัมผัสใกล้ชิดของผู้ป่วยที่มี bacteriucin เช่นเด็กที่มีการทดสอบ serotonin ในเชิงบวก (ไม่มี BCG), วัยรุ่นในเชิงบวกที่แข็งแกร่ง
(2) เด็กและวัยรุ่นมีการทดสอบในเชิงบวกและการทดสอบเสมหะสำหรับผู้ใหญ่เป็นบวกอย่างมาก
(3) วัณโรคที่ไม่ได้ใช้งานเป็นหนึ่งในสิ่งต่อไปนี้:
1 จำนวนมากในระยะยาวของ glucocorticoids, ยากดภูมิคุ้มกัน, ยาเสพติดพิษ
การรักษาด้วยรังสี 2
3 ก่อนและหลังผ่าตัดกระเพาะอาหาร
4 รับสมัครนักเรียนใหม่ทดสอบที่แข็งแกร่งในเชิงบวก
5 วัณโรคและการติดเชื้อเอชไอวีสองครั้งผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีการทดสอบในเชิงบวก
6 ผู้รับการปลูกถ่ายไตมีวัณโรคหรือมีวัณโรคที่ไม่ได้ใช้งาน
7 โรคเบาหวานรวมกับวัณโรคที่ไม่ได้ใช้งาน
8 ผู้ป่วยที่มี silicosis (silicosis) ซึ่งเป็นบวกสำหรับการทดสอบ
สำหรับการป้องกันด้วยเคมีนั้นผู้ใหญ่ isoniazid คือ 0.3g / d เด็กอายุ 6-8mg / (ks · d) และการรักษาใช้เวลา 6 เดือน
3. กำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
เสมหะ smear positive (smear positive) วัณโรคเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นวิธีการพื้นฐานในการควบคุมวัณโรค การรักษาเบื้องต้นของวัณโรคปอดที่มีฤทธิ์เป็นบวกและการรักษาวัณโรคปอดแบบสเมียร์เป็นบวกมีเป้าหมายหลักของเคมีบำบัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคโพรง ภาวะแทรกซ้อน empyema pneumothorax
1 ปอดบวม
เมื่อโพรงปอดและรอยโรคที่เหมือนชีสอยู่ใกล้กับบริเวณเยื่อหุ้มปอดก็อาจทำให้เกิดหนองในวัณโรค วัณโรค Miliary สามารถทำให้เกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในระดับทวิภาคี
2. Endobronchial stenosis
เกิดจากแผลเอ็นบอร์เชียน
3 ผู้ป่วย
ความก้าวหน้าซ้ำและพังผืดของรอยโรควัณโรคส่งผลให้เกิดการทำลายโครงสร้างปกติของหลอดลมในปอดสามารถทำให้เกิดรองผู้ป่วยมักจะทำซ้ำไอเป็นเลือด มักจะอยู่ในกลีบบนเรียกว่าการขยายสาขาแบบแห้ง อาจทำให้เกิดไอเป็นเลือดถึงชีวิต
4 empyema
เยื่อหุ้มปอดไหลของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative ถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลาสามารถค่อยๆชีสหรือแม้กระทั่งกลายเป็นหนอง empyema วัณโรค มันเป็นผลมาจากความก้าวหน้าของการติดเชื้อวัณโรคปอดและหลอดเลือดและ cavitary ปอดมักเกิดขึ้นหลังจาก pneumothorax พร้อมกับความล้มเหลวและการสูญเสียความต้านทานต่อการติดเชื้อ
5, aspergillosis ปอด
พบได้บ่อยในผู้ป่วยวัณโรค ไอเป็นเลือดเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ของโรคนี้
6 โรคหัวใจปอดเรื้อรัง
วัณโรคที่รุนแรงทำให้เนื้อเยื่อปอดถูกทำลายอย่างกว้างขวาง เรื้อรังวัณโรค fibrovascular หรือความเสียหายปอดด้านเดียวซับซ้อนโดยถุงลมโป่งพอง bullae สามารถทำให้เกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองยังสามารถนำไปสู่โรคหัวใจเรื้อรังและแม้กระทั่งความล้มเหลวของหัวใจและปอด
อาการ
อาการวัณโรคโพรงอาการที่พบบ่อย บางไอไอเป็นเลือดโรคไขข้ออักเสบดำน้ำดูปะการังสัญญาณของภาวะโลหิตเป็นพิษความร้อนต่ำ
1. ช่องวัณโรคเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในส่วนหลังของส่วนบนส่วนหลังของกลีบล่างและส่วนฐานหลัง ฟันผุเกิดขึ้นส่วนใหญ่อยู่ในเขตปอดกลางและล่างและสามารถเกิดขึ้นได้ในปอดและส่วนปอดใด ๆ เมื่อเกิดขึ้นในปอดด้านหน้าควรพิจารณาโพรงอักเสบก่อน
2. โพรงที่เป็นวัณโรคมีผนังหนาเป็นกำแพงชีสเป็นตัวหลักและความหนาแน่นของผนังไม่สูง ช่องว่างที่ติดไฟปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรกมีเงาเหมือนเมฆหนาทึบและมีพื้นที่โปร่งแสงในเงาและผนังไม่สม่ำเสมอ
3 ผนังกลวงวัณโรคมีช่องว่างหนาผนังช่องว่างบางผนังหลุมความตึงเครียด ฯลฯ ผนังถ้ำอาจมีแคลเซียม ผนังอักเสบมีความหนาโดยทั่วไปมากกว่า 3 มม. บางคนสามารถเข้าถึง 10 มม. ได้ แต่โพรงเฉียบพลันของโรคปอดบวมเชื้อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือดที่เรียกว่า "โพรงฟอง") และฝีปอดเรื้อรังสามารถสร้างช่องว่างที่ผนังบาง นอกจากฝีที่เกิดจากโรคปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcal แล้วยังควรให้ความสนใจกับการจำแนกฝีในปอดประเภทฝีในฝีด้วย
4, ช่องวัณโรคนอกเหนือไปจากการติดเชื้อโดยทั่วไปจะไม่มีระดับของเหลวและช่องอักเสบเนื่องจากเนื้อร้ายเนื้อเยื่ออักเสบอักเสบเหลวมักจะมีระดับของเหลว
5 หลายรูปแบบที่พบบ่อยของวัณโรครอบ ๆ ช่องเช่นเงาเมฆเหมือนแทรกซึมแถบเส้นใยก้อนก้อนเงาแคลเซียมกลายเป็นปูน adhesions เยื่อหุ้มปอดที่พบบ่อยที่อยู่ติดกับโพรง ipsilateral ทั่วไปการแพร่กระจาย contralateral . ขอบด้านนอกของกำแพงการอักเสบมีเงาเบลอจำนวนมากซึ่งอาจเป็นภาพรังสีของภาพของการแทรกซึมของโรคปอดบวมซึ่งมักจะทอดและบริเวณโดยรอบอาจมีปฏิกิริยารุนแรงมากขึ้น ฝีปอดเรื้อรังเมื่อการอักเสบลดลงเส้นใยในผนังถ้ำ proliferates ความหนาแน่นเพิ่มขึ้นและความผิดปกติบางครั้งเกิดขึ้น โดยทั่วไปฟันผุอักเสบมักไม่มีรอยโรคระบาด
6 การเปลี่ยนแปลงวัณโรคขนาดใหญ่และขนาดเล็กกลวงค่อนข้างช้าและการอักเสบของโพรงเนื่องจากการอักเสบเป็นเฉียบพลันขนาดเป็นเรื่องง่ายที่จะเปลี่ยน
7, ช่องวัณโรคโดยทั่วไปน้อยกว่า 6 ซมหายาก
8 ช่องวัณโรคมักจะมี foci แพร่กระจายหลอดลมติดเชื้อรองสามารถมีระดับของเหลว
9. ฟันผุวัณโรคมักจะหดตัวด้วยการรักษาต่อต้านวัณโรคที่มีประสิทธิภาพและขยายด้วยการรักษาต้านวัณโรค
10 ช่องใน atelectasis ส่วนใหญ่เป็นวัณโรคโพรงวัณโรคที่เกิดจาก atelectasis มักจะเกิดจากการหดตัวของปอดปอดพร้อมด้วยการอักเสบเรื้อรังของหลอดลมหรือวัณโรค endobronchial ที่เกิดจากการตีบไม่สมบูรณ์ป้องกันหลอดลม หรือหลอดลม
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคกลวง
1 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจเลือดเป็นประจำเช่นเลือดปัสสาวะอุจจาระอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงตับและไตมีการตรวจสอบการทำงานเป็นประจำทุกครั้งในระหว่างการเข้ารับการตรวจการผิดปกติได้รับการตรวจสอบและ 1 ครั้งได้รับการตรวจที่จำหน่าย ผู้ป่วยวัณโรควัณโรคเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลสามครั้งติดต่อกันและวิธีการตรวจด้วยวิธีสเมียร์นั้นเป็นการย้อมสีด้วยกรดและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และอย่างน้อยเดือนละครั้ง ในการตรวจสอบที่ไม่เป็นทางการที่จำเป็นวัฒนธรรมวัณโรคการจำแนกสายพันธุ์และการทดสอบความไวของยา ผู้ที่มีวัณโรคเชิงลบสามารถทดสอบได้สำหรับปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) และแอนติบอดีต่อต้านวัณโรค ผู้ที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อรองควรได้รับการทดสอบหาแบคทีเรียทั่วไปเชื้อราแบคทีเรียแอนแอโรบิคและความไวต่อยา
2 การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก
ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลควรมีตำแหน่งหลังสุดของหน้าอก (ภายใน 1 สัปดาห์) และหากจำเป็นตำแหน่งด้านข้างตำแหน่งโค้งด้านหน้าและภาพถ่ายเอกซเรย์ ถ่ายภาพรังสีทรวงอกทุก 2 เดือนในระหว่างการรักษาและในเวลาที่ปล่อย หน้าอกจะดำเนินการเดือนละครั้งหรือตามความจำเป็น การตรวจ CT ทรวงอกจะดำเนินการตามที่จำเป็น
3. การตรวจสอบอื่น ๆ
การทดสอบวัณโรคตามสภาพ, การตรวจด้วยไฟเบอร์ออปติกและการตรวจชิ้นเนื้อในหลอดแก้ว, การตรวจด้วยวิธีไฟเบอร์ออปติก, การตรวจชิ้นเนื้อในปอด, การถ่ายภาพในปอด, การตรวจวิเคราะห์ของเหลวในเลือด การตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยวัณโรคปอด cavitary
การวินิจฉัยโรค
ประวัติทางการแพทย์
1. ถามเกี่ยวกับประวัติของการสัมผัสหรือประวัติก่อนหน้าของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ทวารทวารหนัก, ต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูก, โรคเบาหวาน, และการติดต่อ BCG
2 มีอาการของวัณโรคเช่นไข้ต่ำวิงเวียนทั่วไปอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารแก้มล้าง วัณโรค Miliary และโรคปอดบวม Caseous มักจะเกี่ยวข้องกับไข้สูงบางคนอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดข้อและผู้หญิงอาจมีความผิดปกติของประจำเดือน
3 ต้นแห้งไอ, การก่อตัวของโพรง, การติดเชื้อเป็นหนองหรือเป็นหนอง, ไอเป็นเลือด, อาการเจ็บหน้าอก, หายใจลำบาก
การวินิจฉัยแยกโรค
การค้นพบทางคลินิกและการเอ็กซ์เรย์ของวัณโรคมักจะคล้ายกับโรคปอดที่ไม่เป็นวัณโรคหลายอย่างมันง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดได้มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเน้นการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมโดยอิงจากประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ข้อมูลห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง
