กระดูกหักแบบเปิด
บทนำ
การแตกหักแบบเปิดเบื้องต้น ในกรณีของการแตกหักการบาดเจ็บของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนใต้ผิวหนังที่ครอบคลุมบริเวณรอยร้าวจะถูกทำลายและส่วนปลายของการแตกหักนั้นเชื่อมโยงกับโลกภายนอกซึ่งเรียกว่าการแตกหักแบบเปิด กระดูกหักเปิดเป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อยในศัลยกรรมกระดูกบาดแผลด้วยการพัฒนาของสังคมและการใช้เครื่องมือความเร็วสูงที่ทันสมัยการแตกหักแบบเปิดจะทวีความรุนแรงมากขึ้นโรคนี้มีความซับซ้อนมากขึ้นและการรักษายากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.025% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อลีบริดสีดวงทวารหลอดเลือดดำอุดตันลึก
เชื้อโรค
สาเหตุการแตกหักแบบเปิด
ความรุนแรงโดยตรง: เมื่อความรุนแรงส่งผลโดยตรงต่อส่วนหนึ่งของกระดูกและทำให้กระดูกหักในส่วนนั้นมักทำให้เกิดการแตกหักในส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมักจะมาพร้อมกับการทำลายเนื้อเยื่ออ่อนหลายระดับตัวอย่างเช่นล้อกระทบกับขาส่วนล่าง
ความรุนแรงทางอ้อม: ความรุนแรงทางอ้อมเกิดขึ้นจากการนำความยาวทางอ้อมการงัดหรือการบิดเพื่อแตกในระยะไกลเมื่อเท้าตกจากที่สูงลำต้นจะงอไปข้างหน้าอย่างรวดเร็วเนื่องจากแรงโน้มถ่วงและร่างกายของกระดูกสันหลังที่จุดเชื่อมต่อของกระดูกสันหลัง thoracolumbar การแตกหักของการบีบอัด (การนำไฟฟ้า) เกิดขึ้นเนื่องจากการกระทำของกำลังพับ
การป้องกัน
ป้องกันการแตกหักแบบเปิด
ผู้ป่วยบางรายสามารถหลีกเลี่ยงการแตกหักซึ่งต้องให้ทุกคนมีความปลอดภัยในชีวิตประจำวันและการทำงาน - ความสนใจสามารถลดการแตกหักได้ตลอดเวลาเด็กไม่มั่นคงตกง่ายโดยเฉพาะในที่สูง และมองโลกในแง่ดีเกี่ยวกับเด็กเพื่อหลีกเลี่ยงการตกวัยรุ่นเล่นมากขึ้นอยากรู้อยากเห็นพ่อแม่และครูควรทำผลงานได้ดีในการศึกษาอย่าปีนต้นไม้คนหนุ่มสาวและวัยกลางคนควรมีสมาธิในการทำงานและขี่จักรยาน มือและเท้าของผู้สูงอายุไม่สะดวกที่จะเคลื่อนย้ายหิมะและฝนตกและกลางคืนพยายามที่จะไม่ออกไปข้างนอกเมื่อออกไปข้างนอกใครบางคนต้องการที่จะสนับสนุนหรือถืออ้อยเมื่อออกไปข้างนอกในเวลากลางคืนจะต้องมีเครื่องมือส่องไฟ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการแตกหักแบบเปิด ภาวะแทรกซ้อน กล้ามเนื้อลีบสิวลดลงการอุดตันของหลอดเลือดดำลึก
ภาวะแทรกซ้อนและการรักษาที่พบบ่อย
1. อาการบวม: อาการบวมเกิดขึ้นเฉพาะที่หลังจากได้รับบาดเจ็บโดยเกิดขึ้นหลัง 72 ชั่วโมงหลังจากนั้นอาการบวมจะค่อยๆลดลง หลังจากอาการบวมเกิดขึ้นแขนขาที่ได้รับผลกระทบควรยกสูงขึ้นเหนือระนาบของหัวใจและควรให้น้ำแข็งที่เหมาะสมเพื่อส่งเสริมอาการบวม
2. การบีบอัดยิปซั่ม: หลังจากการแตกหักอย่างง่ายได้รับการแก้ไขโดยการตรึงยิปซั่มเนื่องจากการบวมของแขนขาค่อยๆเพิ่มขึ้นการบีบอัดยิปซั่มจะเกิดขึ้นทำให้เกิดอาการบวมบวมช้ำมึนงงและอื่น ๆ ที่ปลายแขนเช่นนิ้วมือ กลไกจะคลายการบีบอัดเพื่อหลีกเลี่ยงการบีบอัดแขนขาและเนื้อร้าย
3. ความฝืดร่วม: แขนขาที่ได้รับผลกระทบได้รับการแก้ไขเป็นเวลานานหลอดเลือดดำและน้ำเหลืองไหลย้อนไม่ราบรื่นการไหลออกของเส้นใยเซรุ่มและการละลายของไฟบรินในโพรงร่วมการยึดเกาะ fibrotic เกิดขึ้นและข้อต่อเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อ นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการแตกหักและการบาดเจ็บที่ข้อต่อ การถอดประกอบและการฝึกซ้อมแผนเฉพาะที่อย่างทันเวลาเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาความฝืดร่วม
4. กล้ามเนื้อลีบ: กล้ามเนื้อลีบเกิดขึ้นเมื่อแขนขาได้รับการแก้ไขหรือขาดการออกกำลังกายการค้นหาที่ใช้งานของกล้ามเนื้อสามารถลดระดับของการฝ่อของกล้ามเนื้อวิธีการเฉพาะคือ: ถ้าข้อต่อสามารถเคลื่อนย้ายได้ แขนขาไม่ได้เคลื่อนไหว) และการหดตัวของ isotonic (แรงของกล้ามเนื้อและการกระทำ) หากข้อต่อได้รับการแก้ไขก็สามารถออกกำลังกายได้ในความยาวเท่ากัน
5. โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Cleft: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ล้มป่วยเป็นเวลานานเนื่องจากการแตกหักโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการกระดูกหักร้าวและผู้ป่วยสูงอายุและอ่อนแอบางครั้งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย ลุกขึ้นจากเตียง
6. สิว: หลังจากการแตกหักอย่างรุนแรงผู้ป่วยจะล้มป่วยเป็นเวลานานกระดูกของร่างกายถูกบีบอัดและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่นเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดโรคริดสีดวงทวาร ชิ้นส่วนทั่วไป ได้แก่ กระดูกหักและส้นเท้า
7. แขนขาที่ต่ำกว่าการเกิดลิ่มเลือดดำลึก: พบมากในกระดูกเชิงกรานหักหรือร้าวแขนขา, การเบรกระยะยาวของแขนขาที่ต่ำกว่า, ผลตอบแทนหลอดเลือดดำช้ารวมกับ hypercoagulability เลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด ควรออกกำลังกายให้แข็งแรงและอุปกรณ์เช่นถุงน่องยางยืดและปั๊มหลอดเลือดดำ plantar สามารถนำมาใช้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น
อาการ
อาการแตกหักเปิดอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดข้อบวมร่วมบวมก่อไข้ถาวรช็อกปริมาณเลือดต่ำ
Anderson จัดประเภทการแตกหักแบบเปิดเป็น "ประเภท 3" ตามระดับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนประเภทที่ 1: บาดแผลไม่เกิน 1 ซม. ทำความสะอาดบาดแผลประเภทที่ 2: ความยาวฉีกขาดมากกว่า 1 ซม. แต่ไม่มีความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนมาก Type; มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนมากมายรวมถึงแผลที่ผิวหนังหรือพนัง, กระดูกหักหลายอัน, บาดแผลที่บาดแผล, และการบาดเจ็บใด ๆ ที่ต้องมีการซ่อมแซมหลอดเลือด [1] ในปี 1984 gustilo พบการจำแนกประเภทนี้ในการใช้งานทางคลินิกและ III ชนิดนี้แบ่งออกเป็น 3 ชนิดย่อยนั่นคือ IIIA: ยังมีการรายงานของเนื้อเยื่ออ่อนที่เพียงพอที่บริเวณรอยร้าวการแตกหักนั้นมีหลายส่วนหรือการสับเปลี่ยน IIIB: ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนที่กว้างขวางการขัดผิว periosteal การแตกหักอย่างรุนแรง การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงหรือการเคลื่อนที่ของข้อต่อเปิด [2] การจำแนกประเภทของ anderson-Gustilo ปัจจุบันเป็นหนึ่งในวิธีการที่ใช้กันมากที่สุดในโลก
ประสิทธิภาพของร่างกายทั้งหมด
(1) อาการไข้: กระดูกหักทั่วไปหลังจากอุณหภูมิของร่างกายปกติกระดูกหักที่มีปริมาณเลือดออกขนาดใหญ่เมื่อห้อเลือดถูกดูดซึมอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่โดยทั่วไปไม่เกิน 38 ° C เมื่ออุณหภูมิร่างกายแตกหักเปิดเพิ่มขึ้นเป็นไปได้ของการติดเชื้อ (2) อาการของการช็อก: สาเหตุหลักของการช็อกที่เกิดจากการแตกหักคือการตกเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกเชิงกรานหักกระดูกต้นขาหักและกระดูกหักหลายปริมาณเลือดออกสามารถเข้าถึงมากกว่า 2000ml กระดูกหักที่เปิดอย่างรุนแรงหรือความเสียหายของอวัยวะภายในที่ซับซ้อนยังสามารถทำให้เกิดการกระแทกได้
ประสิทธิภาพบางส่วน
การแตกหักของ Supracondylar ของกระดูกต้นแขน
1. อาการทั่วไปของการแตกหักเป็นอาการปวดท้องถิ่นบวมและความผิดปกติ ในช่วงเวลาของการแตกหักไขกระดูกเชิงกรานและเนื้อเยื่อแตกร้าวและตกเลือดเลือดที่เกิดขึ้นในบริเวณที่เกิดการแตกของเลือด hematoma และอาการบวมน้ำที่เกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนทำให้เกิดอาการบวมอย่างรุนแรงของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ฟ้าหรือเหลือง อาการปวดอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเฉพาะที่กระดูกหักโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อขยับแขนขาที่ได้รับผลกระทบ อาการบวมและปวดในพื้นที่จะ จำกัด กิจกรรมของแขนขาที่ได้รับผลกระทบหากเป็นการแตกหักอย่างสมบูรณ์การทำงานของแขนขาที่บาดเจ็บจะหายไปอย่างสมบูรณ์ 2, คุณสมบัติที่เป็นเอกลักษณ์ของการแตกหัก (1) ความผิดปกติ: การกำจัดของส่วนการแตกหักสามารถเปลี่ยนรูปร่างของแขนขาได้รับผลกระทบลักษณะส่วนใหญ่โดยการทำให้สั้นลง, มุมหรือการหมุน (2) กิจกรรมที่ผิดปกติ: ในสภาพปกติส่วนของแขนขาไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และกิจกรรมที่ผิดปกติเกิดขึ้นหลังจากการแตกหัก (3) การถูกระดูกหรือการถูกระดูก: หลังจากการแตกหักเมื่อการแตกหักของทั้งสองสิ้นสุดลงถูกันอาจส่งผลให้เกิดการรับสารภาพของกระดูกหรือความรู้สึกของการถูกระดูก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักแบบเปิด
การตรวจเอ็กซ์เรย์
การตรวจด้วยฟิล์มเอ็กซเรย์ควรดำเนินการเป็นประจำสำหรับผู้ป่วยที่มีการแตกหักซึ่งสามารถแสดงการแตกหักที่ไม่สมบูรณ์การแตกหักลึกการแตกหักภายในข้อต่อและการแตกหักของอิมัลชันขนาดเล็กที่ยากต่อการตรวจสอบทางคลินิก การตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์จำเป็นต้องเข้าใจชนิดและเงื่อนไขเฉพาะของการแตกหักซึ่งเป็นแนวทางสำคัญในการรักษา
ภาพยนตร์ X-ray ควรมีชิ้นส่วนบวกและด้านข้างต้องมีข้อต่อที่อยู่ติดกันและบางครั้งจำเป็นต้องเพิ่มภาพยนตร์ X-ray ในตำแหน่งแนวเฉียงตำแหน่งแนวสัมผัสหรือส่วนที่เกี่ยวข้องของด้านสุขภาพ
2. การตรวจ CT
การตรวจ CT สามารถทำได้สำหรับผู้ที่มีการแตกหักที่ไม่ชัดเจน แต่ผู้ที่ไม่สามารถแยกได้ผู้ที่มีการแตกหักของกระดูกสันหลังที่อาจบีบอัดรากประสาทกระดูกสันหลังและกระดูกหักที่ซับซ้อน การฟื้นฟู CT แบบสามมิติสามารถจำแนกการแตกหักได้ง่ายและสะดวกยิ่งขึ้นและเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับตัวเลือกการรักษาปัจจุบันมีการใช้ทางคลินิก
3. การตรวจ MRI
แม้ว่าเส้นการแตกหักจะไม่ดีเท่าการตรวจ CT แต่ก็มีข้อดีที่เป็นเอกลักษณ์สำหรับการแสดงของรากประสาทไขสันหลังและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการตรวจสอบการแตกหักของกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการแตกหักแบบเปิด
จุดวินิจฉัย
1. ประวัติ: มีประวัติการบาดเจ็บชัดเจน
2. สัญญาณ:
นักวิชาการจีนวังอี้เฉินเชื่อว่าวิธีการจัดหมวดหมู่นี้มีปัจจัยอ้างอิงมากเกินไปและไม่สอดคล้องกันซึ่งทำให้เข้าใจผิดได้ง่าย เขาแนะนำให้จำแนกการแตกหักแบบเปิดตามการจำแนกประเภทของกลไกการบาดเจ็บตามสาเหตุของการเกิดแผลเปิด: (1) รอยแตกเปิดจากภายในสู่ภายนอก (2) รอยแตกแบบเปิดจากด้านนอกสู่ด้านใน (3) รอยแตกแบบเปิดที่มีศักยภาพ Zhu Tongbo แบ่งการแตกหักแบบเปิดเป็น 3 องศาตามขนาดของแผลความรุนแรงของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนระดับของการปนเปื้อนและปลายสัมผัสของการแตกหัก การแตกหักแบบเปิดของระดับ I: ผิวหนังถูกเจาะจากปลายแตกหักจากด้านในสู่ด้านนอกบาดแผลต่ำกว่า 3 ซม. แผลฟกช้ำเนื้อเยื่ออ่อนเล็กน้อยไม่มีมลภาวะที่เห็นได้ชัดและปลายกระดูกหักถูกเปิดเผย; ระดับที่สองเปิดแตกหัก: แผลยาว การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนปานกลางมลภาวะที่เห็นได้ชัด III การแตกหักแบบเปิด: แผลมีมากกว่า 15 ซม. ปลายแตกหักถูกเปิดเผยเนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายมักรวมกับเส้นประสาทและความเสียหายของเส้นเลือดและมลพิษร้ายแรง
ตามการปฏิบัติทางคลินิกเป็นเวลาหลายปีผู้เขียนได้จำแนกประเภทของกระดูกหักแบบเปิดตามลักษณะของการบาดเจ็บของกระดูกหักและจำแนกประเภทของกระดูกหักปลายเปิดโดยแบ่งออกเป็นสามระดับ ชั้นที่ฉันเปิดแตกหัก: รอยร้าวที่ไซต์แตกหักน้อยกว่า 3 ซม. แผลมีการปนเปื้อนเบา ๆ ระดับที่แตกหักเปิด II: การแตกหักที่แตกหักเป็นมากกว่า 3 ซมแผลมีการปนเปื้อนอย่างหนักหรือมีการฉีกขาดของผิวหนัง กระดูกหักทางเพศ: กระดูกหักเปิดที่มีหลอดเลือดและเส้นประสาทถูกทำลาย กล่าวโดยสรุปไม่ว่าจะจำแนกประเภทอย่างไรก็เพื่อให้แนวทางการรักษาทางคลินิกดีขึ้นดังนั้นโดยการเข้าใจลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันอย่างชัดเจนของกระดูกหักเปิดสามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้
