การแตกหักทางพยาธิวิทยา
บทนำ
การแตกหักทางพยาธิวิทยาเบื้องต้น เนื้องอกปฐมภูมิหรือการแพร่กระจายของกระดูกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแตกหักทางพยาธิวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง osteolytic เนื้องอกหลักหรือการแพร่กระจายของกระดูก เนื้องอกกระดูกปฐมภูมิเช่น myeloma หลายเนื้องอกเซลล์ยักษ์ของกระดูกและ osteolytic osteosarcoma เป็นเนื้องอกกระดูกระยะแพร่กระจายเช่นมะเร็งไตแพร่กระจายมะเร็งเต้านมมะเร็งปอดมะเร็งต่อมไทรอยด์และ neuroblastoma เนื้องอกกระดูกหลักและมะเร็งระยะลุกลามหลายครั้งพบได้หลังจากกระดูกหักทางพยาธิวิทยา ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกอาการโคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุการแตกหักทางพยาธิวิทยา
1. โรคกระดูกพรุน
วัยชราการขาดสารอาหารและปัจจัยต่อมไร้ท่อต่าง ๆ อาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนระบบซึ่งมีลักษณะลีบของกระดูกเยื่อหุ้มสมอง, ผอมบางของกระดูก trabecular และการลดลงของจำนวน ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อกระดูกสันหลัง, คอต้นขา, metacarpal และอื่น ๆ ในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนหน้าอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวบีบอัดทางพยาธิสภาพแตกหักคอต้นขากระดูกต้นแขนส่วนบนและกระดูกหักกระดูกต้นขาส่วนล่างเป็นเรื่องธรรมดา แขนขาเป็นอัมพาตการตรึงระยะยาวหรือการนอนพักเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนและกระดูกหัก
2, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
Hyperparathyroidism ที่เกิดจาก adenoma พาราไธรอยด์หรือ hyperplasia สามารถนำไปสู่ decalcification ของกระดูกและการสะสมของ osteoclasts จำนวนมากซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย ในเวลานี้ถึงแม้ว่าการก่อตัวของกระดูกใหม่จะเกิดขึ้นเฉพาะกระดูกทอเรียวหรือเนื้อเยื่อเหมือนกระดูกที่ไม่กลายเป็นแคลเซียมสามารถเกิดขึ้นได้และกระดูกหักทางพยาธิสภาพหลายแห่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
3 ความผิดปกติของการพัฒนากระดูก
มีความหลากหลายของความผิดปกติของกระดูกพิการ แต่กำเนิดของประเภทนี้ที่สามารถทำให้เกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยา ยกตัวอย่างเช่นการกำเนิด osteogenesis imperfecta, autosomal เด่นกรรมพันธุ์โรคเกิดขึ้นในทารกในครรภ์หรือในวัยเด็กเนื่องจากข้อบกพร่องในการพัฒนา mesenchymal พิการ แต่กำเนิดยากที่จะแยกแยะ osteoblasts และกระดูกในเมทริกซ์ เส้นใยคอลลาเจนประเภทที่ 1 เป็นความผิดปกติดังนั้นเยื่อหุ้มกระดูกยาวจึงบางมากกระดูกบางและเปราะและมีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยาหลายครั้งจึงเรียกว่ากลุ่มอาการกระดูกเปราะบาง osteophytes ที่เกิดขึ้นใหม่หลังจากการแตกหักคือกระดูกอ่อนหรือเป็นเส้น ๆ และขบวนการสร้างกระดูกเป็นเรื่องยากที่จะเกิดขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันการแตกหักทางพยาธิวิทยา
กินอาหารที่มีแคลเซียมมากขึ้นและหลีกเลี่ยงกระดูกหัก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนแตกหักทางพยาธิวิทยา ภาวะแทรกซ้อน ช็อกอาการโคม่า
1 ช็อตบาดเจ็บรุนแรงแตกหักทางพยาธิสภาพที่เกิดจากการมีเลือดออกขนาดใหญ่หรือความเสียหายของอวัยวะที่สำคัญ
2, ความแออัดของโรคไขมันเกิดขึ้นในผู้ใหญ่เนื่องจากการแตกหักทางพยาธิวิทยาในความตึงเครียดเลือดไขกระดูกมีขนาดใหญ่เกินไปไขกระดูกถูกทำลายไขมันหยดลงในไซนัสแตกสามารถทำให้ปอดและเส้นเลือดอุดตันไขมันในสมองคนอื่น ๆ คิดว่ามันเป็น เนื่องจากความเครียดของบาดแผลนั้น chylomicrons ในเลือดปกติจะสูญเสียความเสถียรของอิมัลชันและถูกรวมเข้ากับก้อนไขมันที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 10-20 vm กลายเป็น embolus ซึ่งบล็อกเส้นเลือดฝอยในปอด ในเวลาเดียวกันเมื่อปอดมีคุณภาพต่ำเซลล์ถุงเสมหะจะผลิตไลเปสซึ่งจะย่อยสลายไขมันพลาสติกในไขมัน embolus ลงในกลีเซอรอลและกรดไขมันอิสระปล่อยไฮเดรทและสร้างกรดของเหลวที่อุดมไปด้วยโปรตีนเพื่อรั่วไหลเข้าไปในปอด ในปอดและถุงลมโป่งพอง, เลือดออกในปอด, atelectasis และ hypoxemia เกิดขึ้น, และระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอเกิดขึ้นในคลินิกอาการตัวเขียวและภาพรังสีทรวงอกมีการรวมปอดอย่างกว้างขวาง ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอาจทำให้หงุดหงิดง่วงซึมและแม้กระทั่งอาการโคม่าและเสียชีวิต
3. ความเสียหายของอวัยวะภายในที่สำคัญ:
a, ตับ, ม้ามแตกร้าว: อาการบาดเจ็บที่ผนังหน้าอกลดลงอย่างรุนแรงนอกเหนือไปจากการก่อให้เกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยาของซี่โครงก็อาจทำให้เกิดการแตกของด้านซ้ายของด้านการแตกหักทางพยาธิวิทยาของม้ามหรือด้านขวาของตับที่นำไปสู่
b. การบาดเจ็บของปอด: เมื่อซี่โครงถูกแตกหักทางพยาธิวิทยาการแตกหักทางพยาธิวิทยาอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดระหว่างซี่โครงและเนื้อเยื่อปอดและ pneumothorax, hemothorax หรือ pneumothorax ในเลือดอาจทำให้เกิดการหายใจลำบาก
c, กระเพาะปัสสาวะและการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ: เกิดจากการแตกหักทางพยาธิวิทยาของกระดูกเชิงกรานทำให้เกิดอาการปวดท้องลดลง, อาการปวดฝีเย็บ, บวมและปัสสาวะ, ปัสสาวะลำบากปัสสาวะที่เกิดจาก extravasation ของปัสสาวะ
d, การบาดเจ็บที่ทวารหนัก: อาจเกิดจากการแตกหักทางพยาธิวิทยาของภาคผนวก มีอาการปวดในช่องท้องลดลงและมีเลือดออกในทวารหนักเป็น
4. ความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยรอบที่สำคัญ:
a, การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่สำคัญ: การแตกหักทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยของ condyle เส้นเลือดแตกหักทางพยาธิวิทยาปลายสามารถก่อให้เกิดการบาดเจ็บหลอดเลือดแดงเรเดียล การบาดเจ็บของกระดูกหน้าแข้งหน้าหรือหลังในส่วนบนของกระดูกต้นแขน, การแตกหักทางพยาธิวิทยาของกระดูกต้นแขนและการแตกหักทางพยาธิวิทยาด้านข้างอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บหลอดเลือดแดง brachial
b. ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย: โดยเฉพาะในบริเวณที่เส้นประสาทอยู่ติดกับกระดูกเช่นกลางและล่าง 1/3 ของกระดูกทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลที่อยู่ใกล้กับกระดูกหน้าแข้ง การแตกหักทางพยาธิวิทยาของคอกระดูกคอมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท peroneal ที่พบบ่อย
c. การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง: ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของการแตกหักทางพยาธิวิทยาและการเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังซึ่งพบได้บ่อยในกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนที่ thoracolumbar มีอาการอัมพาตหลายรายที่อยู่ใต้ระนาบการบาดเจ็บถึงแม้ว่าจะมีงานวิจัยมากมายเกี่ยวกับการฟื้นฟูการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
5. Osteofascial compartment syndrome เป็นชุดของอาการเริ่มต้นที่เกิดจากการขาดเลือดเฉียบพลันของกล้ามเนื้อพังผืดและเส้นประสาทที่เกิดขึ้นจากกระดูก, เยื่อบุผิว interosseous, เยื่อบุโพรงผนังและพังผืดลึก ที่พบมากที่สุดใน volar แขนและน่องมักจะเกิดจาก hematoma และเนื้อเยื่อบวมของพยาธิสภาพทางบาดแผลบาดแผลปริมาณของเนื้อหาในร่มจะเพิ่มขึ้นหรือแน่นเกินไปและความดันในท้องถิ่นบังคับปริมาณของช่องกระดูกต้นขาให้มีประสิทธิภาพส่งผลให้ความดันเพิ่มขึ้นในห้อง เป็นผลให้เมื่อความดันถึงระดับหนึ่ง (ปลายแขน 8.7 kPa (65 mmHg) ลูกวัว 7.3 kPa (55 mmHg) สามารถปิดหลอดเลือดแดงที่ส่งกล้ามเนื้อสร้างวงกลมของเลือดขาดเลือด - การศึกษาอาการบวมน้ำขึ้นอยู่กับระดับของการขาดเลือด
กใกล้กับ contracture กล้ามเนื้อขาดเลือด - ขาดเลือดต้นรักษาทันเวลาเพื่อเรียกคืนปริมาณเลือดอาจเกิดขึ้นหรือเพียงเล็กน้อยของเนื้อร้ายกล้ามเนื้ออาจไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของแขนขา
b. การหดตัวของเส้นเอ็นขาดเลือด - ขาดเลือดไม่สมบูรณ์ในช่วงเวลาที่สั้นกว่าหรือรุนแรงมากขึ้นเรียกคืนเนื้อร้ายกล้ามเนื้อส่วนใหญ่หลังจากการจัดหาเลือด การก่อตัวของความผิดปกติของ contracture ส่งผลกระทบต่อการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างจริงจัง
c, เนื้อตายเน่า - กว้างขวาง, ขาดเลือดสมบูรณ์ในระยะยาว, จำนวนมากของเนื้อเน่ากล้ามเนื้อ, มักจะต้องตัดถ้าสารพิษจำนวนมากเข้าสู่การไหลเวียนของเลือด, ยังสามารถทำให้เกิดการช็อก, เต้นผิดปกติและไตวายเฉียบพลัน.
อาการ
อาการทางพยาธิวิทยาแตกหักอาการที่พบบ่อย ช็อกเนื้อเยื่ออ่อนบวมบวมติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนเลือดออกภายใน
ช็อตได้รับบาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อนเลือดออกแตกหัก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักทางพยาธิวิทยา
1 การตรวจร่างกายที่ครอบคลุม
ให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีช็อตได้รับบาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อนเลือดออกการตรวจสอบขนาดแผลรูปร่างความลึกและการแตกหักทางพยาธิวิทยา กระดูกจะไม่มีปลายสัมผัสไม่ว่าจะมีหรือไม่มีเส้นประสาทหลอดเลือด craniocerebral บาดเจ็บที่อวัยวะภายในและส่วนอื่น ๆ ของการแตกหัก การบาดเจ็บสาหัสจะต้องกระทำอย่างรวดเร็ว
2, การตรวจ X-ray
นอกจาก X-ray ที่เป็นบวกและด้านข้างแล้วเฟสร่างกายพิเศษควรได้รับการถ่ายภาพตามการบาดเจ็บเช่นตำแหน่งที่เปิด (การบาดเจ็บของกระดูกคอปากมดลูกตอนบน) ตำแหน่งด้านข้างแบบไดนามิก (กระดูกสันหลังคอ), ตำแหน่งแกน (scaphoid, calcaneus ฯลฯ ) และ ตำแหน่งที่เป็นตัวตน (แข้ง) และอื่น ๆ กระดูกเชิงกรานที่มีความซับซ้อนหรือสงสัยว่ามีการแตกหักในช่องท้องควรจะดำเนินการในการตรวจชิ้นหรือ CT ตามความเหมาะสม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักทางพยาธิวิทยา
ถามเกี่ยวกับการบาดเจ็บ
รวมถึงสาเหตุของการบาดเจ็บเวลาสถานที่ท่าทางของร่างกายในเวลาที่ได้รับบาดเจ็บและสถานที่แรกหากมีบาดแผลหรือมีเลือดออกคุณควรถามเกี่ยวกับการรักษาบาดแผลไม่ว่าจะใช้สายรัดและเวลาของสายรัดหรือไม่
