ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด (asphyxiaofthenewborn) หมายถึงการรบกวนทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากความทุกข์ในครรภ์หรือการคลอดในช่วงระยะเวลาก่อนคลอดหลังคลอดหรือหลังคลอดสาเหตุต่าง ๆ ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ ความล้มเหลวในการสร้างการหายใจปกติกับ hypoxemia, hypercapnia และ acidosis เป็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ pathophysiological เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของทารกแรกเกิดและเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของความพิการและการเสียชีวิต ต้องแข่งกับเวลาเพื่อช่วยเหลือการดูแล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1% ประชากรที่ไวต่อการเกิด: ทารกแรกเกิด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ชักทารกแรกเกิดอาการโคม่าหายใจล้มเหลวก้านสมองบาดเจ็บ pneumothorax
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิด
สาระสำคัญของการขาดอากาศหายใจคือภาวะขาดออกซิเจนปัจจัยใด ๆ ที่ทำให้เกิดการลดลงของความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดในทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดอาจทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจสาเหตุหนึ่งอาจส่งผลกระทบต่อร่างกายผ่านวิธีการต่าง ๆ หรือเนื่องจากปัจจัยการเกิดปัจจัยหลังคลอดมีน้อยสาเหตุที่พบบ่อยมีดังนี้:
ปัจจัยการตั้งครรภ์ (30%)
(1) มารดาที่ตั้งครรภ์ที่มีโรคที่เป็นพิษเช่นการหายใจล้มเหลวโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดตัวเขียวโรคโลหิตจางรุนแรงและพิษ CO
(2) โรคของความผิดปกติของการไหลเวียนของรก: เช่นหัวใจล้มเหลว, กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, การสูญเสียเลือด, ช็อก, เบาหวานและโรคติดเชื้อ
(3) อื่น ๆ : การใช้ยาเสพติดของแม่ที่ตั้งครรภ์การสูบบุหรี่หรือการสูบบุหรี่เรื่อย ๆ หรืออายุแม่ตั้งครรภ์≥ 35 ปี, <16 ปีและการตั้งครรภ์หลายครั้ง ฯลฯ อุบัติการณ์ของภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์สูง
ปัจจัยของทารกในครรภ์ (30%)
(1) การคลอดก่อนกำหนด: ทารกคลอดก่อนกำหนด, เล็กสำหรับอายุครรภ์, เด็กยักษ์, ฯลฯ
(2) ความผิดปกติ: ความผิดปกติต่าง ๆ เช่น atresia รูจมูกหลัง, คอ, ปอดไม่เพียงพอ, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและความเสียหายต่อระบบประสาทที่เกิดจากการติดเชื้อในมดลูก
(3) การอุดตันทางเดินหายใจ: การสูดดม Meconium ทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ
ความผิดปกติของรก (15%)
เช่นรกเกาะต่ำ, รกลอกตัวก่อนกำหนด, และรกไม่เพียงพอ
ความผิดปกติของสายสะดือ (10%)
หากสายสะดือถูกบีบอัดให้สั้นเกินไปยาวเกินไปไปรอบ ๆ คอหรือรอบลำตัวย้อยบิดหรือบิดเป็นเกลียว
ปัจจัยการคลอดบุตร (10%)
เช่น dystocia, คีมตำแหน่งสูง, ตำแหน่งก้น, การดูดหัวของทารกในครรภ์ไม่ราบรื่น, การระงับความรู้สึก, ยาแก้ปวดและออกซิโตซินที่ใช้อย่างไม่เหมาะสมระหว่างแรงงาน
กลไกการเกิดโรค
ชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological เกิดขึ้นเป็นผลมาจากสาเหตุต่าง ๆ ของการสำลัก:
1. ความเสียหายของเซลล์และการขาดออกซิเจนหลังจากการสลบสามารถนำไปสู่การเผาผลาญของเซลล์และความผิดปกติและโครงสร้างความผิดปกติและแม้กระทั่งความตายมันเป็นกระบวนการของความเสียหายของเซลล์จากย้อนกลับเป็นกลับไม่ได้เซลล์ต่าง ๆ มีความไวต่อการขาดออกซิเจนที่แตกต่างกัน ประการที่สองเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตับและต่อมหมวกไตในขณะที่เส้นใยกล้ามเนื้อเซลล์เยื่อบุผิวและโครงกระดูกจะทนต่อการขาดออกซิเจน
(1) ความเสียหายของเซลล์แบบกลับด้านได้: พลังงานที่เซลล์ต้องการเป็นส่วนใหญ่นั้นมาจาก ATP ที่ผลิตโดย mitochondria การขาดออกซิเจนนั้นเกิดจากการเผาผลาญของเซลล์แอโรบิกในขั้นแรกคือการสลายตัวของออกซิเจนแบบไมโตคอนเดรียล ออกซิเจนซึ่งนำไปสู่การเผาผลาญของเซลล์ความผิดปกติในการทำงานและลักษณะทางสัณฐานวิทยา:
เพิ่มระดับกลูโคสแบบไม่ใช้ออกซิเจน 1 กลูโคส: glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนเพิ่มปริมาณกลูโคสและไกลโคเจนซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำนอกจากนี้กรดแลคติคยังเพิ่มขึ้น
2 เซลล์บวมน้ำ: เนื่องจากการขาดพลังงานปั๊มโซเดียมเคลื่อนย้ายสิ่งกีดขวางอย่างแข็งขันทำให้โซเดียมและน้ำยังคงอยู่
3 แคลเซียมในการไหลของเซลล์: เนื่องจากแคลเซียมปั๊มกั้นการขนส่งที่ใช้งานอยู่, การไหลของแคลเซียมในเซลล์เพิ่มขึ้น
4 การปลดปล่อยโปรตีนนิวเคลียร์: เนื่องจากนิวเคลียสโปรตีนหลุดออกจาก reticulum endoplasmic หยาบการสังเคราะห์โปรตีนและเอนไซม์จะลดลงหากการไหลเวียนของเลือดและการจัดหาออกซิเจนสามารถคืนค่าได้ในขั้นตอนนี้การเปลี่ยนแปลงข้างต้นสามารถเรียกคืนได้อย่างสมบูรณ์
(2) ความเสียหายของเซลล์กลับไม่ได้: ขาดออกซิเจนเป็นเวลานานหรือรุนแรงจะนำไปสู่ความเสียหายของเซลล์กลับไม่ได้
1 สัณฐานวิทยาของยลและความผิดปกติอย่างรุนแรง: ไม่สามารถออกซิเดทีฟฟอสโฟรีเลชั่น, เอทีพีนั้นบกพร่องและกำลังการผลิตไมโตคอนเดรียจะถูกขัดจังหวะ
2 เซลล์พังเสียหายอย่างรุนแรง: การสูญเสียของอุปสรรคและฟังก์ชั่นการขนส่ง
3 lysosomal rupture: เนื่องจากความเสียหายของเยื่อ lysosomal, เอนไซม์ lysosomal กระจายเข้าไปในไซโตพลาสซึมและย่อยส่วนประกอบต่าง ๆ ในเซลล์ (autolysis) แม้ว่าการไหลเวียนของเลือดและการจัดหาออกซิเจนจะถูกฟื้นฟูในขั้นตอนนี้ ผู้รอดชีวิตมักจะออกจากภาคต่อขององศาที่แตกต่างกัน
(3) การบาดเจ็บการไหลเวียนของเลือด reperfusion: หลังจากการช่วยฟื้นคืนการไหลเวียนของเลือดสามารถนำไปสู่การเกินแคลเซียมในเซลล์และอนุมูลอิสระออกซิเจนทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์
2. กระบวนการพัฒนาภาวะขาดอากาศหายใจ
(1) ภาวะหยุดหายใจขณะประถมศึกษา: เมื่อขาดออกซิเจน, hypercapnia และภาวะเลือดเป็นกรดเกิดขึ้นในทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด, การหลั่งของ catecholamines เพิ่มขึ้น, การหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, และการไหลเวียนของเลือดของร่างกายจะถูกแจกจ่าย vasoconstriction เลือกลดการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะรองเช่นปอดลำไส้ไตกล้ามเนื้อผิวหนัง ฯลฯ ในขณะที่การไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะที่สำคัญเช่นสมองกล้ามเนื้อหัวใจและต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้นความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หาก hypoxemia และภาวะเลือดเป็นกรดยังคงมีอยู่การหายใจหยุดหายใจจะเกิดขึ้นที่เรียกว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับหลัก
(2) ภาวะหยุดหายใจขณะทุติยภูมิ: หากสาเหตุไม่ได้บรรเทาภาวะขาดออกซิเจนยังคงอยู่การไหลเวียนของเลือดไปยังปอดลำไส้ไตกล้ามเนื้อและผิวหนังจะลดลงอย่างรุนแรงและการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองกล้ามเนื้อหัวใจและต่อมหมวกไต สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อการทำงานและสัณฐานวิทยาของอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายเช่นสมองและกล้ามเนื้อหัวใจเสียหายช็อตแผลความเครียด ฯลฯ หลังจากหยุดหายใจเบื้องต้นการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่เกิดขึ้นตามมาด้วยการหายใจหยุดหายใจ ภาวะหยุดหายใจขณะ
ภาวะหยุดหายใจขณะทั้งสองประเภทไม่มีอัตราการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 100 ครั้ง / นาทีดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะระบุทางคลินิกเพื่อไม่ให้เวลาในการกู้ภัยล่าช้าผู้ที่ไม่มีการหายใจหลังคลอดควรระบุและรักษาตามภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ
3. การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีและเมแทบอลิซึมของเลือดหลังจากภาวะขาดอากาศหายใจในภาวะความเครียดภาวะขาดอากาศหายใจการหลั่ง catecholamines และกลูคากอนเพิ่มขึ้นทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดในช่วงต้นปกติหรือเพิ่มขึ้นเมื่อภาวะขาดออกซิเจนต่อเนื่องการใช้น้ำตาลเพิ่มขึ้น กรดไขมันอิสระในเลือดที่เพิ่มขึ้นจะช่วยเสริมแคลเซียมโปรตีนให้กับ hypocalcemia นอกจากนี้ภาวะเลือดเป็นกรดยังยับยั้งการจับตัวของบิลิรูบินต่ออัลบูมินและลดการทำงานของเอนไซม์ในตับทำให้บิลิรูบินในเลือดสูง เพิ่มการหลั่งของเปปไทด์ atrial natriuretic เปปไทด์ส่งผลให้ hyponatremia และอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิด
1. การดูแลสุขภาพปริกำเนิด: เสริมสร้างการดูแลปริกำเนิดและการรักษาทันเวลาของการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง
2. การตรวจสอบของทารกในครรภ์: เสริมสร้างการตรวจสอบของทารกในครรภ์หลีกเลี่ยงและการขาดออกซิเจนในมดลูกที่ถูกต้องทันเวลาสำหรับทารกในครรภ์ hypoxic มดลูกสามารถเข้าใจระดับของน้ำคร่ำ meconium เปื้อนสีผ่าน amniocentesis หรือใช้เลือดหนังศีรษะของทารกในครรภ์เมื่อหัวของทารกในครรภ์ การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเพื่อประเมินระดับของการขาดออกซิเจนในมดลูก, PG และ SP-A อยู่ในระดับต่ำใกล้เกิดหรือ L / S, PG, SP-A อยู่ในระดับต่ำมากความเสี่ยงของ RDS จะสูงมากและมาตรการจะต้องดำเนินการอย่างแข็งขัน
3. หลีกเลี่ยง dystocia: ตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์ในระยะคลอดอย่างใกล้ชิดและหลีกเลี่ยง dystocia
4. ความเชี่ยวชาญในเทคนิคการช่วยฟื้นคืนชีพ: ฝึกอบรมบุคลากรผู้จัดส่งให้เชี่ยวชาญเทคนิคการช่วยชีวิต
5. ติดตั้งอุปกรณ์ช่วยชีวิต: ควรติดตั้งอุปกรณ์ช่วยชีวิตในห้องคลอดของโรงพยาบาลผู้ที่มีความเชี่ยวชาญด้านเทคนิคการช่วยชีวิตจะต้องอยู่ในระหว่างคลอดบุตรที่มีความเสี่ยงสูงควรใช้ความระมัดระวังในระหว่างการช่วยชีวิตทางคลินิกก่อนทำความสะอาดทางเดินหายใจ ทารกแรกเกิดทำให้ร้องไห้เพื่อไม่ให้สูดดมทางเดินหายใจเข้าไปในปอด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน เด็กแรกเกิดอาการโคม่าหายใจล้มเหลวก้านสมองบาดเจ็บ pneumothorax
การขาดออกซิเจนในช่วงขาดอากาศหายใจไม่ได้ จำกัด อยู่ที่หัวใจและปอด แต่อวัยวะหลายส่วนของระบบได้รับความเสียหายในกรณีที่รุนแรงมักมีภาวะแทรกซ้อนมาด้วย
1. สมอง: Hypoxia ischemic encephalopathy (HIE) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดเนื่องจากอุปสรรคเลือดสมองสมองที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดอากาศหายใจและภาวะขาดออกซิเจนโปรตีนในพลาสมาและน้ำทำให้สมองบวมและซึมผ่าน เซลล์บีบอัดเส้นเลือดในสมองลดการไหลเวียนของเลือดทำให้เนื้อเยื่อขาดเลือดทำให้ภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นและในที่สุดก็นำไปสู่การตายของเซลล์ประสาทในเนื้อเยื่อสมองในภาวะขาดออกซิเจนมักจะมาพร้อมกับ hypercapnia ส่งผลให้ค่า pH ลดลง ความดันโลหิตแดงจะลดลงทำให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอทำให้เกิดกล้ามเนื้อสีขาวสสารสีขาวเช่นบริเวณ parasagittal ซึ่งเป็นสสารที่อ่อนนุ่มเมื่อสิ้นสุดการให้เลือดไปยังส่วนหน้าของสมองส่วนหน้าตรงกลางและด้านหลังซึ่งอยู่ห่างจากหัวใจมากที่สุด รอยโรคสาเหตุร่วมกันขาดเลือดพื้นฐานการวินิจฉัยทางคลินิกและเกณฑ์การจัดทำดัชนี (การประชุมจี่หนาน 1989) คือ:
(1) มีประวัติที่ชัดเจนของการขาดออกซิเจนปริกำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรงในช่องท้อง (Apgar คะแนน 1 นาที <3 คะแนน, 5 นาที <6 คะแนนหรือหายใจเป็นธรรมชาติหลังจาก 10 นาทีของการช่วยเหลือหรือต้องการหลอดลม cannula ด้านในอยู่ภายใต้แรงกดดันเป็นเวลานานกว่า 2 นาที)
(2) อาการทางระบบประสาทที่ผิดปกติต่อไปนี้เกิดขึ้นภายใน 12 ชั่วโมงหลังคลอด: การรบกวนของสติเช่นความตื่นเต้นมากเกินไป (ตัวสั่นทางกายภาพเวลากะพริบนานจ้องมอง ฯลฯ ) ง่วงง่วงง่วงและแม้กระทั่งอาการโคม่าการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อแขนขาเช่นความตึงเครียดอ่อนแอ การสะท้อนดั้งเดิมนั้นผิดปกติเช่นการสะท้อนของกอดนั้นแอ็คทีฟเกินไปอ่อนแรงหรือหายไปและการสะท้อนกลับจากการดูดจะอ่อนลงหรือหายไป
(3) เมื่อสภาพรุนแรงอาจมีอาการชักควรให้ความสนใจกับลักษณะของอาการชักในทารกแรกเกิดเช่นใบหน้า, แขนขาผิดปกติ, สำบัดสำนวนจังหวะไม่สม่ำเสมอ, สายตาจ้องมอง, การสั่นสะเทือนพร้อมด้วยภาวะหยุดหายใจและผิวพรรณ
(4) ในกรณีที่รุนแรงมีความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจกลาง, การเปลี่ยนแปลงของรูม่านตาและการยืดกล้ามเนื้อตึงเป็นระยะ
2, หัวใจ: เนื่องจากการขาดออกซิเจนส่งผลกระทบต่อระบบการนำและกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การนำ atrioventricular เป็นเวลานานในกรณีที่ไม่รุนแรง, คลื่น T แบนหรือคว่ำ, เต้นผิดปกติหรือช้าในกรณีที่รุนแรง, มักจะได้ยินเสียงบ่น systolic, กล้ามเนื้อหัวใจหด การลดลงของแรงและการลดลงของการส่งออกและความดันโลหิตลดลงส่งผลกระทบต่อการกระจายของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองในที่สุดหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นโรงพยาบาลกุมารแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยการแพทย์เซี่ยงไฮ้รายงานอัตราหัวใจล้มเหลว 22.5% หลังจากภาวะขาดอากาศหายใจ สิ่งที่ทำให้ไขว้เขวไปทางซ้ายเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับหัวใจล้มเหลวหลังจากภาวะขาดอากาศหายใจการวัด Doppler ของการเต้นของหัวใจสามารถสังเกตระดับความผิดปกติของการเต้นของหัวใจและการฟื้นตัว
3 ปอด: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจโรคปอดบวมรองง่ายบนพื้นฐานของการเจาะถุงน้ำดีหลังจากการกู้คืนที่ใช้งานยังคงต้องให้ความสนใจกับ pneumothorax ปอดบวมและปอด vasospasm อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการระบายอากาศ การเปิดสายสวนอีกครั้งจะช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของทารกในครรภ์การขาดออกซิเจนที่ทำให้รุนแรงขึ้นสามารถทำให้เนื้อเยื่อปอดและเลือดออกในปอดเสียหายได้
4, ตับ: การขาดออกซิเจนหายใจไม่ออกสามารถลดแรงผูกพันของบิลิรูบินและโปรตีนชนิดหนึ่งเพื่อให้ดีซ่านลึกเวลานาน แต่ยังเนื่องจากความเสียหายของตับและ II, V, VII, IX และ X และปัจจัยการแข็งตัวอื่น ๆ ง่ายต่อการพัฒนา DIC
5 อื่น ๆ : เด็กภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรงด้วยการทำงานของไตต่ำสามารถทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในทางเดินอาหารโดยการกระจายของเลือดเป็นเรื่องง่ายในการผลิต enterocolitis necrotizing เนื่องจากการเผาผลาญอาหารที่ไม่ใช้ออกซิเจนของ glycogen เพิ่มขึ้นแนวโน้มที่จะภาวะน้ำตาลในเลือดแคลเซียม ฟังก์ชั่นการควบคุมจะลดลงและมีแนวโน้มที่จะ hypocalcemia
อาการ
อาการภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อย อาการ เต้นผิดปกติผิวซีดลมหายใจช้ายับยั้งการหายใจช้าทารกแรกเกิดตัวเขียวกลายเป็นหัวใจล้มเหลวทารกแรกเกิดอาการหายใจดังเสียงฮืดหลังคลอด "สี่สัญญาณเว้า" สำลักชักทารกแรกเกิด
1. ทารกถูกส่งไปด้านหลังและผิวหนังของร่างกายทั้งหมดเป็นสีม่วงอมฟ้าหรือสีซีดและริมฝีปากเป็นสีม่วงเข้ม
2. หายใจตื้น ๆ ไม่สม่ำเสมอหรือไม่มีลมหายใจหรือหายใจเหมือนแค่ลมหายใจอ่อน ๆ
3. กฎการเต้นของหัวใจอัตราการเต้นหัวใจ 80-120 ครั้ง / นาทีหรือการเต้นของหัวใจผิดปกติ, อัตราการเต้นของหัวใจ <80 ครั้ง / นาทีและอ่อนแอ
4. ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกความตึงเครียดของกล้ามเนื้อดีหรือไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผ่อนคลาย
5. กล่องเสียงสะท้อนมีอยู่หรือหายไป
ตรวจสอบ
ตรวจสอบภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิด
[การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ]
1. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: สำหรับการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญที่สุดต้องตรวจวัดความดันออกซิเจนในเลือดส่วนหลอดเลือดแดง (PaO2) ความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (PaCO2) และค่า pH ในระหว่างการบำบัดทางเดินหายใจในระยะแรกของโรค PaO2 <6.5kPa (50mmHg), PaCO2 > 8kPa (60mmHg), pH <7.20, BE <-5.0mmol / L ควรพิจารณา hypoxemia, hypercapnia, ภาวะ metabolic acidosis ไม่สามารถปรับปรุงออกซิเจนหรือการช่วยหายใจได้ การรักษาใส่ท่อช่วยหายใจและเครื่องช่วยหายใจเพื่อหลีกเลี่ยงการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงโดยปกติแล้วจะใช้เวลา 1-3 ชั่วโมงหลังจากเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจและทุกๆ 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจาก 2 ถึง 3 วันคุณต้องตรวจสอบค่าก๊าซเลือดแดงเพื่อตรวจสอบผลของโรค พารามิเตอร์เครื่องจักรเพื่อรักษาการระบายอากาศและการจ่ายออกซิเจนที่เหมาะสม
2. ความมุ่งมั่นของอิเล็กโทรไลต์ซีรั่ม: มักจะโพแทสเซียมในเลือด, โซเดียม, คลอรีน, แคลเซียม, ฟอสฟอรัส, แมกนีเซียมและน้ำตาลในเลือดจะลดลง, การตรวจสอบก๊าซเลือดแดง, น้ำตาลในเลือด, อิเล็กโทรไล, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine และตัวชี้วัดทางชีวเคมีอื่น ๆ โซเดียมในเลือด, โพแทสเซียม, แคลเซียม, ฯลฯ , น้ำตาลในเลือดในช่วงต้นเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเมื่อภาวะขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง, น้ำตาลในเลือดลดลง, กรดไขมันอิสระในเลือดเพิ่มขึ้น, hypocalcemia, บิลิรูบินทางอ้อมเพิ่มขึ้น, โซเดียมในเลือดลดลง
3. PG และ SP-A: สามารถใช้เป็นดัชนีช่วยในการตัดสินการเจริญเติบโตของปอดทั้งสองอยู่ใกล้กับระดับก่อนคลอดต่ำแสดงว่าปอดยังไม่โตในทารกในครรภ์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะหาก L / S, PG, SP-A ต่ำความเสี่ยงของ RDS นั้นสูงมากความมุ่งมั่นของทางเดินหายใจหรือตัวชี้วัดข้างต้นของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารหลังคลอด แต่กำเนิดยังสามารถช่วยกำหนดผลและผลของการรักษา RDS นอกจากนี้ยังมีการวิจัยโดยใช้วิธีการนับไมโคร หรืออัตราส่วนของฟองขนาดเล็กต่อฟองขนาดใหญ่ในน้ำย่อยตัดสินเนื้อหาและกิจกรรมของสารลดแรงตึงผิวปอดทางอ้อมสามารถช่วยในการกำหนดขอบเขตของโรค RDS และผลการรักษาได้อย่างรวดเร็ว
[การตรวจสอบเสริม]
1. การตรวจ X-ray: X-ray ของหน้าอกสามารถเกิดขึ้นได้จากระยะขอบที่ไม่ชัดเจนเงาเหมือนแผ่นโลหะที่มีขนาดแตกต่างกันบางครั้งหรือ atelectasis บางส่วนหรือทั้งหมด, ถุงลมโป่งพองทางโฟกัส, การเปลี่ยนแปลงปอดบวมที่คล้ายกัน
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ช่วงเวลา PR ยืดเยื้อ, คลื่น QRS จะกว้างขึ้น, ความกว้างลดลง, คลื่น T เพิ่มขึ้น, และส่วน ST ลดลง
3. Skull B-ultrasound หรือ CT: สามารถระบุตำแหน่งและขอบเขตของการตกเลือดในสมองได้
4. การเจาะถุงน้ำคร่ำ: สำหรับทารกในครรภ์ที่มีภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ระดับของน้ำคร่ำที่มีการปนเปื้อนของ meconium นั้นสามารถเข้าใจได้โดยการเจาะถุงน้ำคร่ำหรือเลือดของหนังศีรษะทารกในครรภ์สามารถวิเคราะห์ก๊าซในเลือดได้เมื่อศีรษะทารกในครรภ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด
[การวินิจฉัย]
1. ทารกแรกเกิดผิวหน้าและผิวกายช้ำ
2. การหายใจเป็นเพียงผิวเผินหรือผิดปกติ
3. กฎการเต้นของหัวใจแข็งแรงและทรงพลังอัตราการเต้นของหัวใจ 80-120 ครั้ง / นาที
4. ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกและมีกล้ามเนื้อดี
5. กล่องเสียงสะท้อนอยู่
6. ด้วยประสิทธิภาพที่กล่าวข้างต้นว่าเป็นภาวะขาดอากาศหายใจไม่รุนแรง Apgar ได้คะแนน 4-7 คะแนน
7. ผิวซีดและริมฝีปากมีสีม่วงเข้ม
8. ไม่มีการหายใจหรือการหายใจเช่นเดียวกับการหายใจที่อ่อนแอ
9. การเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมออัตราการเต้นของหัวใจคือ <80 ครั้ง / นาทีและอ่อนแอ
10. ไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผ่อนคลาย
11. คอสะท้อนกลับหายไป
12. ด้วย 7-11 รายการสำหรับภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรง Apgar ทำคะแนนได้ 0-3 คะแนน
การตัดสินระดับของภาวะขาดอากาศหายใจ: การให้คะแนน Apgar เป็นวิธีที่คลาสสิกและง่ายสำหรับการประเมินทางคลินิกของระดับของการเกิดภาวะขาดอากาศหายใจคะแนนหลังคลอด 1 นาทีสามารถแยกแยะระดับของภาวะขาดอากาศหายใจได้หลังจาก 5 นาทีคะแนนจะมีประโยชน์สำหรับการพยากรณ์โรค
1. เวลา: คะแนนปกติเกิดขึ้นที่ 1 นาทีและ 5 นาทีหลังคลอดคะแนน 1 นาทีเกี่ยวข้องกับค่า pH ของเลือดแดง แต่ไม่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ตัวอย่างเช่นยาชาหรือยาแก้ปวดที่ใช้ในการคลอดของมารดาเพื่อให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจของทารกแรกเกิด แต่ไม่มีภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกการเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือดจะค่อนข้างเบาถ้าคะแนน 5 นาทีน้อยกว่า 8 คะแนนควรทำคะแนนหนึ่งครั้งต่อนาทีจนกระทั่ง 2 คะแนนติดต่อกันมากกว่าหรือเท่ากับ 8 คะแนนหรือทำคะแนน Apgar ต่อไปจนถึง 20 นาทีหลังคลอด .
2. การตัดสินคะแนน Apgar: 1 นาทีคะแนน Apgar 8 ~ 10 เป็นเรื่องปกติ 4 ~ 7 แบ่งออกเป็นภาวะขาดอากาศหายใจไม่รุนแรง 0 ~ 3 แบ่งออกเป็นภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรง
3. ความสำคัญของการประเมิน: คะแนน 1 นาทีสะท้อนถึงความรุนแรงของภาวะขาดอากาศหายใจนอกจากความรุนแรงของภาวะขาดอากาศหายใจแล้วคะแนน 5 นาทีและ 10 นาทียังสะท้อนให้เห็นถึงผลกระทบของการฟื้นตัวด้วย
4. หมายเหตุ: การประเมินควรเป็นไปอย่างรวดเร็วและถูกต้องทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีอายุครรภ์น้อยมีวุฒิภาวะต่ำแม้ว่าจะไม่มีภาวะขาดอากาศหายใจ แต่คะแนนต่ำกว่า
การวินิจฉัยแยกโรค
(a) โรคเยื่อเมือกไฮยาลินในทารกแรกเกิด
(สอง) ปอดเปียกของทารกแรกเกิด
พบมากในการผ่าตัดคลอดระยะเต็มรูปแบบมีประวัติของความทุกข์มดลูกมักจะภายใน 6 ชั่วโมงหลังคลอดหายใจถี่และอาการตัวเขียว แต่สภาพทั่วไปของเด็กเป็นสิ่งที่ดีอาการหายไปภายใน 2 วันสองปอดสามารถกลิ่นและเปียก Luoyin เสียงลมหายใจต่ำปอดเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นความหนาของเนื้อปอดชิ้นเล็ก ๆ ของเม็ดหรือเงาเป็นก้อนกลมไหลเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดไหลระหว่างใบมักจะถุงลมโป่งพอง แต่การกู้คืนของโรคปอดปอด ตกลงมักจะหายไปภายใน 3 ถึง 4 วัน
(iii) กลุ่มอาการสูดดมทารกแรกเกิด
(4) atresia หลอดอาหารทารกแรกเกิด
atresia หลอดอาหารแรกเกิดใช้กันอย่างแพร่หลายในการจัดหมวดหมู่ของขั้นต้นห้าประเภท:
ประเภทที่ 1: ส่วนบนและส่วนล่างของ atresia หลอดอาหารเป็นปลายตาบอดทั้งสอง
ประเภทที่ 2: ปลายด้านบนของหลอดอาหารเชื่อมต่อกับหลอดลมและปลายล่างเป็นจุดสิ้นสุด
ประเภทที่ 3: ส่วนบนของหลอดอาหารเป็นปลายตาบอดและส่วนเริ่มต้นของส่วนล่างเชื่อมต่อกับหลอดลม
ประเภทที่ 4: หลอดอาหารทั้งบนและล่างเชื่อมต่อกับหลอดลม
ประเภทที่ 5: ไม่มี atresia หลอดอาหาร แต่มีการสื่อสารทวารและหลอดลมก็จะเห็นได้ว่านอกเหนือไปจากประเภทที่ 1, atresia หลอดอาหารประเภทอื่น ๆ ของหลอดอาหารและหลอดลมมีการจราจรติดขัด
เมื่อทารกแรกเกิดเพิ่มการหลั่งในช่องปาก, ไอ, จ้ำและสำลักหลังให้อาหารให้ใช้สายสวนอ่อนและปานกลาง, จมูกหรือปากแทรกเข้าไปในหลอดอาหารถ้าสายสวนกลับโดยอัตโนมัติโรคควรสงสัย แต่การวินิจฉัยจะต้อง ใช้น้ำมันไอโอดีนเป็นหลอดอาหาร
(5) จมูกทารกแรกเกิดหลัง atresia
หลังคลอดมีความยากลำบากอย่างมากในการสูดดมอาการตัวเขียวเมื่อปากเปิดหรือร้องไห้การสูญเสียเส้นผมจะลดลงหรือหายไปเมื่อปิดปากและน้ำนมถูกดูดจึงหายใจลำบากเนื่องจากความยากลำบากในการให้อาหารทารกน้ำหนักจะไม่เพิ่มขึ้นหรือการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง หากคุณสงสัยว่าเป็นโรคนี้คุณสามารถใช้ลิ้นกดเพื่อกดฐานของลิ้นถ้าเด็กหายใจลำบากหรือเอาปากของเด็กออกให้ใช้สายสวนบาง ๆ สอดเข้าไปในหลอดลมด้านหน้าเพื่อดูว่าคุณสามารถใส่หลอดลมหรือใช้หูฟังของแพทย์ รูจมูกด้านซ้ายและขวาไม่ว่าจะมีอากาศไหลออกมาหรือไม่คุณยังสามารถใช้สำลีไหมในรูจมูกเพื่อดูว่าจะแกว่งหรือไม่เพื่อตรวจสอบว่ารูจมูกนั้นมีการระบายอากาศหรือไม่คุณสามารถใช้สีม่วง Gentian หรือ Meilan จากรูจมูกด้านหน้า หากจำเป็นให้ใช้น้ำมันไอโอดีนเพื่อหยดลงในโพรงจมูกและทำการตรวจ X-ray
(6) การแตกหักของขากรรไกรแรกเกิดเพดานปากแหว่ง
เมื่อทารกเกิดมาขากรรไกรล่างมีขนาดเล็กบางครั้งก็มีรอยแยกลิ้นจะหย่อนคล้อยไปที่คอหอยและมันเป็นเรื่องยากที่จะหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งหงาย, ความยากลำบากในการหายใจมีความสำคัญเมื่อหายใจหัวเอียงกลับ ไซยาโนซิสต่อความผิดปกติของข้อเท้าและการสูญเสียน้ำหนักบางครั้งมาพร้อมกับความผิดปกติอื่น ๆ เช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดปุกและหมายถึง (นิ้วเท้า) ต้อกระจกหรือปัญญาอ่อน
(7) ทารกแรกเกิด膈疝
หลังเกิดมีอาการหายใจลำบากและเสมหะและ paroxysmal จ้ำมาพร้อมกับอาเจียนดื้อดึงในระหว่างการตรวจร่างกายด้านซ้ายของหน้าอกจะอ่อนแอลงด้านซ้ายของกระทบกระทบเป็นกลองหรือหมองคล้ำการตรวจคนไข้ต่ำหรือหายไปบางครั้งก็สามารถได้ยิน สำหรับเสียงของลำไส้เสียงของหัวใจและเอเพ็กซ์จะเต้นไปทางด้านขวาโดยแสดงภาพสแคฟฟอยด์เอ็กซ์เรย์หน้าอกและหน้าท้องหรือภาพถ่าย
(8) คอ แต่กำเนิด
หลังคลอดการร้องไห้อ่อนแอเสียงแหบแห้งหรือเงียบและการหายใจพร้อมกับการหดตัวของเนื้อเยื่อคอและหน้าอกบางครั้งก็ยากที่จะหายใจเข้าและหายใจออกการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ laryngoscopy และสามารถมองเห็นลำคอได้โดยตรง
(9) โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
(10) กลุ่ม B hemolytic Streptococcus (GBS) โรคปอดบวมสามารถมองเห็นได้ในการคลอดก่อนกำหนดระยะใกล้และทารกแรกเกิดเต็มระยะมารดามีประวัติของการติดเชื้อและการแตกก่อนกำหนดของเยื่อน้ำคร่ำในการตั้งครรภ์ช่วงปลายอาการทางคลินิกเช่นเดียวกับทารก RDS การตรวจ X-ray ของหน้าอกแสดงให้เห็นว่ามีการอักเสบของปอดกลีบหรือส่วนและสัญญาณของการล่มสลายของถุงอาการทางคลินิกของการติดเชื้อคือ 1 ถึง 2 สัปดาห์การรักษาได้ดำเนินการกับการรวมกันของยาปฏิชีวนะสเปกตรัมเช่น ampicillin หลังจากการใช้แอมพิซิลลินหรือเพนิซิลลินเป็นเวลา 7 ถึง 10 วันความต้องการขนาดยาหมายถึงความเข้มข้นของการยับยั้งขั้นต่ำเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียเนื่องจากปริมาณต่ำ
(11) ความบกพร่องทางพันธุกรรม SP-B หรือที่เรียกว่า "การขาดโปรตีนลดแรงตึงผิวปอดพิการ แต่กำเนิด" ถูกค้นพบในสหรัฐอเมริกาในปี 1993 และปัจจุบันมีเด็กมากกว่า 100 คนที่ได้รับการวินิจฉัยโดยเทคนิคอณูชีววิทยาในโลก สาเหตุของการเกิดโรคคือการกลายพันธุ์ของลำดับ DNA ที่ควบคุมการสังเคราะห์ของ SP-B อาการทางคลินิกคือเด็กที่เกิดในระยะเต็มมีอาการหายใจลำบากแบบก้าวหน้าหากการแทรกแซงการรักษาใด ๆ ไม่ได้ผลอาจมีอาการป่วยในครอบครัว การตรวจชิ้นเนื้อปอดพบว่าโปรตีน SP-B และ SP-B mRNA นั้นบกพร่องและอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการสังเคราะห์และการแสดงออกของ pre-SP-C พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อปอดนั้นคล้ายกับถุงน้ำไขกระดูกภายนอก อาการเด็กต้องพึ่งพาการปลูกถ่ายปอดมิฉะนั้นพวกเขาจะตายภายใน 1 ปี
