ฝีของม้าม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีม้าม ฝีฝี (abscessofspleen) เป็นโรคที่หายากม้ามเป็นตัวกรองสูงและศูนย์กิจกรรม phagocytic สำหรับจุลินทรีย์ในเลือดมันมีภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อในท้องถิ่นและโดยทั่วไปจะมีความเสี่ยงน้อยต่อการติดเชื้อ เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะ, ฝีม้ามจะหายากยิ่งขึ้น เชื้อที่พบมากที่สุดคือ Staphylococcus, Streptococcus, Anaerobic และ Aerobic Gram-bacilli รวมถึง Salmonella; Candida นั้นมักจะติดเชื้อร่วมกับโฮสต์ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของฝีม้าม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การติดเชื้อหนองในม้ามมักเป็นทุติยภูมิ แต่รอยโรคปฐมภูมิส่วนใหญ่ไม่ชัดเจนเนื่องจากอาการของฝีม้ามเองอาจปรากฏเพียงไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือนหลังจากการหายตัวไปของการติดเชื้อเบื้องต้นดังนั้นผู้ป่วยจึงอยู่ในอดีต มักจะไม่จดจำการติดเชื้อล่วงหน้าสาเหตุที่พบบ่อยของฝีม้ามคือ:
1 ที่พบบ่อยที่สุดคือแผลที่ติดเชื้อในส่วนอื่น ๆ จะแพร่กระจายไปยังม้ามโดยเลือดคิดเป็น 75% ถึง 90% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด, staphylococcal, Streptococci หรือ sepsis หรือ sepsis, endocarditis และไข้หลังคลอดเป็นสารตั้งต้นที่พบบ่อยที่สุดของฝีม้าม แต่ในความเป็นจริงเกือบทุกการติดเชื้อหนองอาจเป็นสารตั้งต้นของฝีม้ามเผยแพร่โดยทั่วไปผ่านหลอดเลือดแดง แต่การติดเชื้อภายในช่องท้องยังสามารถเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัล
2 ม้ามได้รับบาดเจ็บหรือกล้ามประมาณ 10% ถึง 25% ของฝีม้ามแม้การบาดเจ็บขนาดเล็กสามารถสร้างเลือดม้ามและการติดเชื้อรองที่เกิดจากฝีม้ามกล้ามเนื้อม้ามอาจเกิดจาก ligation ของม้ามหลอดเลือดอุดตันที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตัน พยาธิสภาพของฮีโมโกลบินซิส (hemoglobinemia ผิดปกติหรือโรคเซลล์เคียว) สามารถเกิดขึ้นได้ในกล้ามเนื้อม้ามและม้ามที่ถูก infarcted เป็นแผลที่เหมาะสำหรับการสะสมหรือการสืบพันธุ์ของแบคทีเรีย
3 อวัยวะที่อยู่ติดกันสามารถบุกรุกม้ามโดยตรงเพื่อก่อให้เกิดฝี แต่ทางคลินิกน้อยกว่าทั่วไปคิดเป็นสัดส่วนน้อยกว่า 10% ของสาเหตุของฝีม้ามฝีฝี perirenal ฝีใต้วงแขนฝีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่เนื้องอก ฯลฯ การบุกรุกโดยตรงของม้ามทำให้ฝีม้าม
4 ภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือข้อบกพร่องเช่นการเจ็บป่วยที่สำคัญการใช้งานในระยะยาวของยาเสพติดภูมิคุ้มกันผู้ป่วยโรคเอดส์อาจมีการติดเชื้อม้ามและฝีนอกจากนี้ซีสต์ม้ามสามารถติดเชื้อรองและเปลี่ยนเป็นฝีม้าม
ฝีม้ามมักจะเกิดจากเชื้อ Staphylococcus, Streptococcus หรือ Salmonella ในกรณีที่มีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างกว้างขวางสเปกตรัมของเชื้อโรคก็เปลี่ยนไปเช่นกันปัจจุบันเชื้อรา (เช่น Candida albicans) และการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนนั้นพบได้บ่อย ฝีม้ามหายากมาก
(สอง) การเกิดโรค
ฝีม้ามเกิดจาก emboli ดังนั้นฝีอาจมีหลาย ๆ การติดเชื้อที่สองของห้อเลือดบาดแผลมักจะเป็นโสด แต่มันเป็นของหายากในการปฏิบัติทางคลินิกโครงสร้างของ abs ม้ามไม่แตกต่างจากฝีทั่วไป อย่างไรก็ตามเนื่องจากฝีมีเนื้อเยื่อของม้ามแตกหนองมักจะมีผิวสีแทนและหนากว่าหนองทั่วไป
ในระยะเริ่มแรกของฝีฝีม้ามจะไม่ยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ อีกต่อไประยะเวลาของโรคการอักเสบได้ถึงพื้นผิวของม้ามและการยึดเกาะหนาแน่นระหว่างม้ามและเนื้อเยื่อรอบมักเกิดถ้าฝีมีผลกระทบต่อพื้นผิวของม้าม อวัยวะผนังหน้าท้องหรือท้องทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวารภายในและภายนอกและเยื่อบุช่องท้องและบางครั้งยังสามารถเจาะผ่านไดอะแฟรมเพื่อก่อให้เกิด empyema แต่ส่วนใหญ่ของฝีม้ามยังคงถูกคุมขังอยู่ในม้ามและตัวเองเป็นเชื้อ เลือดลำเลียงแบคทีเรียเส้นเลือดอุดตันซึ่งทำให้เกิดการแพร่กระจายฝีในพื้นที่อื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันฝีม้าม
1. แข็งขันรักษาโรคติดเชื้อและเสริมสร้างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ;
2 สำหรับการบาดเจ็บในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งม้ามทื่อหรือได้รับบาดเจ็บเจาะควร debrided โดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ป้องกันการติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
ม้ามฝีแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันกระจาย
ภาวะแทรกซ้อนของฝีที่ไม่ได้รับการรักษา ได้แก่ : ฝีตกเลือด intraluminal, ฝีฝีเข้าสู่ช่องท้องลำไส้ลำไส้หลอดลมหรือโพรงทรวงอกฝีม้ามอาจเป็นสาเหตุที่หายากของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ยังคงรักษาด้วยเคมีบำบัดที่เหมาะสม
ผู้ป่วยที่มีฝีม้ามรวมกับตับ, ปอด, ไตและฝีในอวัยวะอื่น ๆ คิดเป็นกว่า 25% สภาพมักจะหนักประมาณ 34% ของผู้ป่วยที่มีฝีแตกม้ามซับซ้อนซับซ้อนด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายหรือเจาะกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กม้าม การติดเชื้อที่สองของฝีมักจะรวมกับเลือดออกที่สำคัญ
อาการ
อาการของม้ามฝีฝี อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องตอนบน Leukocytosis ม้ามโตปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด
ฝีม้ามเป็นของหายากอาการทางคลินิกผิดปกติมักจะมีอาการเฉพาะอาการหลักคืออาการไข้กึ่งเฉียบพลันและอาการปวดข้างซ้ายมักจะเป็นเยื่อหุ้มปอดด้านข้างหน้าท้องหรือปวดหน้าอกล่างและแผ่ไปทางไหล่ซ้าย มักจะมีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย, ม้ามโตทั่วไปสามารถมองเห็นได้น้อยมากที่สามารถได้ยินแรงเสียดทานของม้าม, leukocytosis ทั่วไป, วัฒนธรรมเลือดบางครั้งแสดงให้เห็นการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
ตรวจสอบ
การตรวจฝีม้าม
เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลมักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียส แต่อาจไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวเมื่อรวมกับ hypersplenism เม็ดเลือดขาวอาจลดลงและไขกระดูกอาจติดเชื้อ เซลล์ไร้เดียงสาและ reticulocytes
สำหรับฝีที่สงสัยว่าเป็นม้ามทางคลินิกให้พิจารณาการเจาะแบบ B-ultrasound หรือ CT- แนวทางการเจาะฝีในม้ามฝีม้ามสามารถเจาะเลือดหรือหนองเก่าได้การเจาะควรใช้กล้องจุลทรรศน์สเมียร์การตรวจเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยา เพื่อเป็นแนวทางในการใช้ยาปฏิชีวนะต่อไป
1.B อัลตร้า
แสดงให้เห็นถึงการขยายตัวของม้ามรอบเดียวหรือหลายรอบพื้นที่มืดหรือรูปไข่ anechoic ผิดปกติในม้าม, ขอบไม่สม่ำเสมอผนังหนาเมื่อเทียบกับซีสต์ม้าม, ฝีม้ามฝีสะท้อนก้องฟรี , เลือน, ไม่มีโซนเสียงสะท้อนในโซนเสียงสะท้อน, ระดับของเหลวที่มองเห็น, เสียงสะท้อนแก๊สเป็นครั้งคราว, ไม่มีเสียงสะท้อนในโซนเสียงสะท้อน, ประมาณ 60% ของรอยโรคในม้าม, อาจมาพร้อมกับหน้าอกซ้าย
2. การตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและช่องท้อง
อาการอื่น ๆ ของสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นระดับความสูงกะบังลมและข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวการขยายเงาม้ามไหลเยื่อหุ้มปอดซ้ายและ atelectasis ฯลฯ หากระดับของเหลวที่ปรากฏในม้ามเป็นสัญญาณที่เฉพาะเจาะจง แต่สถานการณ์นี้เป็นของหายาก อาหารเสมหะแสดงให้เห็นว่ากระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวางถูกย้ายไปอยู่ที่ด้านหน้าขวาและท้องก็งอและมีแรงกดดันและน้ำตาไหล
3. การตรวจ CT
ความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงความไวและความจำเพาะสามารถเข้าถึง 90% การตรวจสอบการสแกนพบว่ารูปร่างของม้ามโป่งออกไปด้านนอกและม้ามเป็นพื้นที่กลมหรือรูปไข่มีความหนาแน่นต่ำความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอขอบไม่สม่ำเสมอและระดับของเหลวปรากฏในฝี หรือแก๊สผนังฝีมีค่าเท่ากับม้ามและผนังฝีสามารถปรับปรุงเมื่อการสแกนจะเพิ่มขึ้น แต่เนื้อหาของฝีจะไม่ได้รับการปรับปรุงและโล่ที่กระจัดกระจายแคลเซียมจะปรากฏในม้าม
4. Arteriography
ความไวสูงและแผลฝีภายใน 2 ซม. สามารถพบได้น้อยที่สุดม้ามจะขยายโดย angiography มีมวลบวมบวมของหลอดเลือดในม้าม - ฟรีขอบขรุขระ, บวมทำให้เส้นเลือดปรับตัวตรงและแยกและระยะเส้นเลือดฝอย ฝีแสดงให้เห็นว่ามีข้อบกพร่องในการเติมที่ผิดปกติและเป็นฝอยไม่มีรอยเปื้อนและเส้นเลือดรอบ ๆ ฝีไม่มีเส้นเลือดหรือทะเลสาบในเส้นเลือดและเส้นเลือดม้ามเป็นปกติ
5. การสแกน Radionuclide ม้าม
ความแม่นยำสูงมากถึง 80% ถึง 90% แต่ไม่สามารถตรวจพบรอยโรคที่อยู่ต่ำกว่า 2 ซม. ฝีเดี่ยวจะมีลักษณะเป็นพื้นที่ข้อบกพร่องกัมมันตภาพรังสีขนาดใหญ่และฝีขนาดเล็กจำนวนมาก (<3 ซม.) เป็นภาพของการดูดซับกัมมันตรังสีที่ไม่สม่ำเสมอ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของฝีม้าม
การวินิจฉัยโรค
CT เป็นการทดสอบที่น่าเชื่อถือที่สุด แต่การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถแสดงมวลหน้าท้องส่วนบนซ้ายและก๊าซนอกระบบในฝีที่เกิดจากแบคทีเรียที่ผลิตก๊าซนั้นการกำจัดของอวัยวะอื่น ๆ เช่นไตลำไส้ใหญ่และกระเพาะอาหารด้านซ้ายยกระดับด้านซ้ายและซ้าย เยื่อหุ้มปอดข้างไหลการตรวจอัลตราซาวนด์สามารถแสดงมากกว่า 2 ~ 3 ซม. ข้อบกพร่องฝีม้าม
การวินิจฉัยแยกโรค
จะต้องมีความแตกต่างจากห้อม้าม, กล้ามเนื้อม้าม, ถุงม้าม, มะเร็งระยะแพร่กระจายม้าม, hemangioma, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและโรคอื่น ๆ
ฝีในตับอ่อน: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีไข้ปวดท้องและอ่อนโยน, คลื่นไส้, อาเจียน, บางครั้งอัมพาตอืด, และตอนของตับอ่อนอักเสบตอนหลังจากเริ่มมีอาการของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ฝีในผู้ป่วยเหล่านี้มีไข้โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและอาการช่องท้องที่พบบ่อยในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันไม่สามารถหายไปได้อย่างรวดเร็วตามปกติหากอาการและอาการเหล่านี้ยังคงมีอยู่นานกว่า 7 วันฝีควรสงสัยว่าครึ่งกรณีสามารถสัมผัส มวล
ฝีในตับ: ฝีที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียหลายระบบหรือการติดเชื้อทางเดินน้ำดีมักจะมีอาการเฉียบพลันและลักษณะทางคลินิกหลักของโรคเดิมที่ก่อให้เกิดฝีเป็นอาการหลักถ้ามันเป็นฝีเดี่ยวอาการของมันเป็นเวลาหลายสัปดาห์ มีอาการกึ่งเฉียบพลันมีไข้และบางครั้งก็เป็นเพียงเงื่อนงำ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังมีอาการเบื่ออาหารคลื่นไส้การสูญเสียน้ำหนักและความอ่อนแอประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการปวดหรือความอ่อนโยนใน Quadrant บนขวาและตับ อาการเจ็บหน้าอกด้านข้างเยื่อหุ้มปอดอักเสบโดยอาการดีซ่านมักเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อทางเดินน้ำดีถูกบล็อก
