ความตึงเครียด pneumothorax
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียด ความตึงเครียด pneumothorax หมายถึงการแตกฟองของปอดขนาดใหญ่หรือการฉีกขาดของปอดขนาดใหญ่และลึกหรือการแตกหลอดลมการแตกสื่อสารกับโพรงเยื่อหุ้มปอดและรูปแบบวาล์วทางเดียวที่รู้จักกันว่า pneumothorax แรงดันสูง เมื่อสูดดมอากาศเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดจากการแตกและเมื่อลมหายใจถูกปิดวาล์วจะถูกปิดอากาศในโพรงจะไม่สามารถระบายออกได้ความดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องปอดจะถูกกดให้ยุบตัวลงอย่างช้าๆ การบีบปอดที่มีสุขภาพดีจะสร้างอุปสรรคอย่างรุนแรงต่อการหายใจและการไหลเวียนโลหิต หากอากาศแรงดันสูงในโพรงเยื่อหุ้มปอดถูกบีบเข้าสู่เยื่อหุ้มปอดมันจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังสร้างถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่คอใบหน้าหน้าอก ฯลฯ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดไหล
เชื้อโรค
ตึงเครียด pneumothorax
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ความตึงเครียด pneumothorax หมายถึงโพรงเยื่อหุ้มปอดของโพรงเยื่อหุ้มปอดความดันโพรงเยื่อหุ้มปอดลดลงวาล์วจะเปิดและก๊าซเข้าสู่เมื่อโพรงเยื่อหุ้มปอดถูกยกขึ้นในระหว่างการหายใจออกวาล์วจะถูกปิดและก๊าซไม่สามารถปล่อยออกมาได้ pneumothorax บาดแผลของปอดหลอดลมแผลบาดเจ็บที่ผนังหน้าอกอาจเป็นวาล์วช่องทางเดียว, การแตกของเยื่อหุ้มปอดของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองยังสามารถฟอร์มพนังดังกล่าว
(สอง) การเกิดโรค
เมื่อก๊าซยังคงเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดและไม่สามารถขับออกไปได้ความดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:
1 ปอดข้างเคียงที่ได้รับผลกระทบถูกบีบอัดและยุบอย่างสมบูรณ์ทำให้สูญเสียการระบายอากาศและการระบายอากาศ
2 เมดิแอสตินัมยังคงเปลี่ยนไปสู่ด้านที่มีสุขภาพดีและเมดิแอสทีนัสดิสเตอเรชันบิดเบือนหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เชื่อมต่อกับหัวใจ
3 ส่วนปอดของด้านสุขภาพถูกกดขี่ส่งผลกระทบต่อการระบายอากาศและการทำงานของปอดด้านสุขภาพ
เมื่อความดัน intrapleural เพิ่มขึ้นในระดับหนึ่งก๊าซจะเข้าสู่เยื่อหุ้มปอดหรือผนังหน้าอกผ่านเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมทำให้เกิดถุงลมโป่งพองหรือถุงลมโป่งพอง ipsilateral ของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ระดับของการสะสมของก๊าซยังสามารถลดความดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้หากการรักษาไม่ตรงเวลาการแลกเปลี่ยนก๊าซจะถูก จำกัด อย่างรุนแรงการไหลกลับของหลอดเลือดดำจะถูกบล็อกการไหลของหัวใจจะลดลงเนื้อเยื่อหัวใจจะลดลง ความยากลำบากบุญและความตกใจ
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมจากความตึงเครียด
กุญแจสำคัญในการป้องกันความตึงเครียดของปอดบวมคือการปรับปรุงสุขภาพนั่นคือการเสริมโภชนาการและให้ความสนใจกับการพักผ่อนการออกกำลังกายครั้งที่สองเป็นสิ่งที่จำเป็น แต่จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการหลีกเลี่ยงการหายใจไม่ออกระหว่างการออกกำลังกายและพยายามไม่ออกกำลังกายแบบไม่ใช้ออกซิเจน วัตถุหนัก ฯลฯ
โรคแทรกซ้อน
ตึงเครียด pneumothorax แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน ปอดไหล
pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกของเยื่อหุ้มปอดในระยะสั้นที่ไม่ใช่การรักษาหรือการรักษาไม่ได้มีแนวโน้มที่จะหลั่งไหลของเยื่อหุ้มปอดในระยะยาวไม่ใช่การรักษาสามารถสร้างหลอดลมเยื่อหุ้มปอดติดเชื้อทรวงอกรุนแรงหรือฝีปอดเข้าสู่หน้าอกสามารถผลิตหนอง pneumothorax หรือการแทรกซึมของแผลและมะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้ pneumothorax ในเลือด mediastinal ถุงลมโป่งพองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของ pneumothorax ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากปอด pneumothorax แรงดันสูงปอดเสมหะหรือช่องว่าง peri-bronchial pneumothorax ด้านข้างการตรวจสอบอย่างรุนแรงของอวัยวะภายในของประจันสามารถทำให้เกิดการหายใจล้มเหลวและระบบไหลเวียนโลหิต
อาการ
ตึงเครียด pneumothorax อาการอาการที่พบบ่อย ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังปวดโพสต์ - นิรันดร์หายใจเจ็บปวดเจ็บหน้าอกหนาแน่นหายใจลำบากผิดปกติทรวงอกเจ็บหน้าอกหัวใจหายใจไม่ออก
1. การหายใจลำบาก: ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบากในช่วง pneumothorax ความรุนแรงของอาการนี้เกี่ยวข้องกับการโจมตีชนิดของ pneumothorax ระดับการบีบตัวของปอดและสถานะดั้งเดิมของการทำงานของปอดผู้ป่วยที่มีอาการตึงเครียด pneumothorax อาจมีการหายใจอย่างมีนัยสำคัญ pneumothorax ที่ปิดข้างเดียวยากลำบากในผู้ป่วยเด็กที่มีฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจปกติไม่ยากอย่างเห็นได้ชัดในการหายใจแม้ว่าปอดจะถูกบีบอัด> 80% จะมีความหนาแน่นหน้าอกเล็กน้อยระหว่างกิจกรรมและในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีถุงลมโป่งพองปอดจะถูกบีบอัดเล็กน้อยและมีอาการหายใจลำบากอย่างชัดเจน pneumothorax เฉียบพลันอาจมีอาการชัดเจนมากขึ้นในขณะที่ pneumothorax เรื้อรังและปอดที่มีสุขภาพดีอาจได้รับการชดเชยและอาการทางคลินิกอาจรุนแรงขึ้น
2. อาการเจ็บหน้าอก: รู้สึกเสียวซ่าอย่างฉับพลันและมีดตัดความเจ็บปวดมักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาของ pneumothorax มันไม่เกี่ยวข้องกับการแตกอย่างกะทันหันของ bullae และระดับของการบีบอัดของปอดมันอาจจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความกดดันในโพรงเยื่อหุ้มปอด อาการปวดไม่แน่นอนมันสามารถกักขังหน้าอก แต่ยังไหล่หลังท้องตอนบนเมื่อมีถุงลมโป่งพอง mediastinal ที่เห็นได้ชัดอาจจะมีอาการปวดโพสต์นิรันดร์อย่างยั่งยืนปวดเป็นร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วย pneumothorax และใน pneumothorax อ่อน เมื่อใดอาจเป็นอาการเดียว
3. ไอระคายเคือง: ไอระคายเคืองเป็นครั้งคราวใน pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง
4. อาการอื่น ๆ : เมื่อ pneumothorax รวมกับ pneumothorax ในเลือดหากปริมาณเลือดสูงผู้ป่วยจะมีอาการใจสั่นความดันโลหิตต่ำแขนขาเย็นเป็นต้นเมื่อใช้ pneumothorax ตึงเครียดปอดที่ได้รับผลกระทบก็จะถูกกดขี่อย่างรุนแรง นอกเหนือจากอาการหายใจลำบากสูงทางคลินิกจะมีอาการตัวเขียว, ความดันโลหิต, และแม้กระทั่งหายใจไม่ออก, ช็อต, รวมกับถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, หน้าอกของผู้ป่วย, ใบหน้าบวม, การเปลี่ยนแปลง mediastinal สามารถทำให้หัวใจ, การกระจัดหลอดเลือดใหญ่ มีผลต่อการไหลย้อนของเลือดลักษณะของระบบชะงักงันเช่นความโกรธเลือดดำ
5. สัญญาณทั่วไป
(1) สัญญาณทรวงอก: การยกทรวงอกของด้านที่ได้รับผลกระทบการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลงพื้นที่ว่างระหว่างซี่โครงจะกว้างขึ้นด้านที่ได้รับผลกระทบของหน้าอกจะกระทบด้วยเสียงกลองด้านการตรวจคนไข้อ่อนแอและหายไปและปอด pneumothorax เสียงพึมพำหยาบ ๆ ที่ได้ยินเสียงหัวใจเต้นเรียกว่า Hamman (กลุ่มอาการถุงลมโป่งพอง mediastinal) อาจเกี่ยวข้องกับก๊าซในโพรงเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายและก๊าซในถุงลมโป่งพองเมื่อหัวใจเต้นตึง pneumothorax มันสามารถสัมผัสผมบนผนังหน้าอกด้านหน้าและศีรษะและใบหน้า
(2) หลอดลม, หัวใจเลื่อนไปทางด้านสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน pneumothorax ความตึงเครียด
(3) เพิ่มอัตราการหายใจ, อาการตัวเขียวของริมฝีปาก, พบมากใน pneumothorax ตึงเครียด
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมจากความตึงเครียด
ประสิทธิภาพ 1.X-ray
ภาพรังสีทรวงอกเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการวินิจฉัย pneumothorax มันสามารถแสดงระดับของการยุบปอด, สภาพปอด, การมีหรือไม่มีของ adhesions เยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดไหลและการเปลี่ยนแปลง mediastinal ช่องเยื่อหุ้มปอดแสดงพื้นที่โปร่งแสง ด้านในของสายพานอากาศเป็นเส้นโค้งปอดเชิงเส้นขนานไปกับผนังหน้าอกก๊าซจำนวนเล็กน้อยมักจะถูก จำกัด อยู่ที่ส่วนบนของช่องอกและมักจะถูกปกคลุมด้วยกระดูกในเวลานี้ผู้ป่วยหายใจออกอย่างรุนแรงและปอดจะยุบลงและความหนาแน่นเพิ่มขึ้น มันจะสร้างความคมชัดที่คมชัดกว่าบริเวณที่มีอากาศโปร่งซึ่งแสดงถึง pneumothorax เมื่อ pneumothorax มีขนาดใหญ่ปอดที่ได้รับผลกระทบจะถูกบีบอัดและปอดจะรวมตัวกันในบริเวณ hilar ผู้ป่วยบางรายสามารถมองเห็นปลายปอดบนหน้าอก X-ray Pulmonary bullae; ในที่ที่มี pneumothorax เลือด, ไอน้ำเหลวจะมองเห็นได้เมื่อมีแถบกาวในหน้าอก, ปอดที่ยุบตัวจะสูญเสียการบีบอัดที่สม่ำเสมอไปที่ hilum, แสดงการบีบอัดผิดปกติหรือปอดบนหน้าอก X-ray อัตราการบีบอัดเป็น lobulated ไดอะแฟรมไดอะแฟรมถูกย้ายลงอย่างเห็นได้ชัดหลอดลมและหัวใจจะถูกย้ายไปยังด้านที่มีสุขภาพดีเมื่อถุงลมโป่งพอง mediastinal รวมกันประจันและก๊าซใต้ผิวหนังจะมองเห็น
ตามภาพ X-ray ระดับการบีบอัดของปอดหลังจาก pneumothorax สามารถคำนวณคร่าวๆได้ซึ่งมีความสำคัญบางอย่างสำหรับแนวทางการรักษาทางคลินิกของ pneumothorax Kircher เสนอวิธีการคำนวณอย่างง่าย:
ตามสูตรข้างต้นสามารถประมาณได้ว่าเมื่อความกว้างของโซนเติมก๊าซเท่ากับ 1/4 ของความกว้างของด้านทรวงอกของด้านที่ได้รับผลกระทบปอดถูกบีบอัดประมาณ 35% เมื่อความกว้างของโซนเติมก๊าซในหน้าอกเท่ากับ 1/3 ของความกว้างของทรวงอกที่ได้รับผลกระทบ การบีบอัดคือ 50% เมื่อความกว้างของก๊าซในหน้าอกเทียบเท่ากับ 1/2 ของความกว้างของด้านทรวงอกของด้านที่ได้รับผลกระทบปอดถูกบีบอัด 65% ตามปริมาณของ pneumothorax ที่ pneumothorax สามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท: pneumothorax เล็กน้อย pneumothorax ปริมาณปานกลาง (20% ถึง 40%), pneumothorax จำนวนมาก (> 40%)
ในคลินิก pneumothorax บางครั้งก็ยากที่จะระบุตัวอย่างเช่นการถ่ายภาพรังสีทรวงอกที่ถ่ายโดยกล้องวิทยุพกพาในตำแหน่งฉุกเฉินหรือบาดแผลในตำแหน่งหงายหรือกึ่งขี้เกียจอาจบดบังสัญญาณ pneumothorax โดยเฉพาะอย่างยิ่งปลายปอดหรือบริเวณด้านข้างของปอด มันไม่แสดงอาการของ pneumothorax; เนื่องจากโรคเยื่อหุ้มปอด, การบาดเจ็บที่หน้าอกหรือหลาย adhesions เยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้สามารถมีลักษณะเป็น pneumothorax แปลเป็นภาษาท้องถิ่นซึ่งจะสับสนได้อย่างง่ายดายด้วย bullous bullae หรือถุงลมโป่งพอง
2. การสแกน CT ทรวงอก
อย่างชัดเจนสามารถแสดงขอบเขตของปอดไหลและปริมาณของก๊าซระดับของการบีบอัดของปอดในผู้ป่วยบางรายสามารถมองเห็นการปรากฏตัวของปอด bullae และหน้าอก CT ยังสามารถแสดงปริมาณปอดไหลโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเสา Pneumothorax ที่มีก๊าซเพียงเล็กน้อยและ pneumothorax ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดด้านหน้าตรงกลางจะพลาดได้ง่ายในภาพ X-ray ในขณะที่ CT ไม่มีความอ่อนแอของภาพซ้อนทับซึ่งสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัย pneumothorax ความตึงเครียด
1. Pulmonary bullae: Bullae bullie เริ่มมีอาการช้าและมีโรคติดต่อกันนานขณะที่ pneumothorax มักจะเริ่มมีอาการและมีประวัติสั้น การตรวจ X-ray ของ bullae เป็นพื้นที่โปร่งแสงกลมหรือรูปไข่ที่ตั้งอยู่ในเขตปอดยังมีแถบเล็ก ๆ ของเนื้อภายในและ pneumothorax เป็นเงาแถบเหมือนที่ตั้งอยู่ในหน้าอกของสนามปอด ปอด bullae ในส่วนต่อพ่วงของปอดวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายเป็น pneumothorax และสาย bullae บนภาพรังสีทรวงอกเป็นเว้าไปยังผนังหน้าอกด้านข้างและพื้นผิวนูนของ pneumothorax มักใบหน้าผนังหน้าอกด้านข้างและหน้าอก CT เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน หลังจากการสังเกตเป็นเวลานานขนาดของ bullae ปอดไม่ค่อยเปลี่ยนในขณะที่รูปร่างของ pneumothorax ค่อย ๆ เปลี่ยนและหายไปในที่สุด
2. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: อาการทางคลินิกคล้ายกับ pneumothorax เช่นอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันความหนาแน่นหน้าอกหายใจลำบากช็อกและอาการทางคลินิกอื่น ๆ แต่ผู้ป่วยมักจะมีโรคหลอดเลือดหัวใจประวัติความดันโลหิตสูงเสียงหัวใจและการเปลี่ยนแปลงจังหวะ หรือการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกช่วยระบุ
