โป่งพองในกะโหลกศีรษะ
บทนำ
บทนำโป่งพองในกะโหลกศีรษะ โป่งพองในกะโหลกศีรษะเป็นเหมือนเนื้องอกที่ยื่นออกมาจากผนังหลอดเลือดแดงที่เกิดจากการขยายตัวที่ผิดปกติของลูเมนหลอดเลือดแดงในสมองสมองโป่งพองในสมองเกิดจากข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของผนังหลอดเลือดสมองและการเพิ่มขึ้นของความดัน intralraluminal โปนทางเพศเป็นสาเหตุแรกของการตกเลือด subarachnoid ในอดีตคนเรียกว่าโป่งพองในสมอง แต่กำเนิดในความเป็นจริงโป่งพองในสมองพิการ แต่กำเนิดคิดเป็น 70% ถึง 80% ของโป่งพองในสมอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% - 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: subarachnoid ตกเลือดตกเลือด subarachnoid
เชื้อโรค
สาเหตุของโป่งพองในสมอง
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (35%):
ความหนาของผนังหลอดเลือดแดงในสมองคือ 2/3 ของส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงไม่มีเนื้อเยื่อรองรับรอบ ๆ แต่การไหลเวียนของเลือดมีขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแฉกของหลอดเลือดแดงชั้นกลางของผนังขาดเส้นใยยืดหยุ่นและกล้ามเนื้อเรียบน้อย สำหรับเหตุผลด้านการไหลเวียนโลหิตการแยกไปสองทางนั้นอ่อนไหวต่อผลกระทบมากที่สุดนี่คือการค้นพบที่พบมากที่สุดในปากทาง bifurcation ซึ่งสอดคล้องกับทิศทางของผลกระทบการไหลของเลือดมีรอยแตกในชั้นกลางของผนังและเส้นเลือดตัวอ่อนที่เหลืออยู่ แต่กำเนิด dysplasia หลอดเลือดแดงหรือข้อบกพร่อง (เช่นแผ่นยืดหยุ่นภายในและ dysplasia กลาง) เป็นปัจจัยสำคัญในการก่อตัวของโป่งพอง แต่กำเนิด dysplasia ไม่เพียง แต่สามารถพัฒนาเป็นโป่งพองเรื้อรัง แต่ยังพัฒนาเป็นหลอดลมโป่งพองผู้ป่วยที่มีโป่งพอง มีความแตกต่างในแหวน Willis มากกว่าในคนปกติมีความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างการพัฒนาของหลอดเลือดแดงในสมองด้านหน้าใกล้เคียงกับการเกิดขึ้นของหลอดเลือดโป่งพองด้านหน้าการสื่อสารเป็น aneurysm ที่จัดทำโดยด้านการพัฒนาของหลอดเลือดแดงด้านหน้า โป่งพอง, ยังจัดหาเลือดไปยังหลอดเลือดแดงด้านหน้าทวิภาคี, โป่งพองมักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติ แต่กำเนิดบางอย่างเช่นผิดปกติของกะโหลกศีรษะ arteriovenous arteriovenous, หลอดเลือดตีบโค้ง, โรคไต polycystic, ถอย spina bifida, vasospasm เงินฝากวรรณกรรมมีหลอดเลือดสมองโป่งพองมีครอบครัวมีรายงานว่านี้เป็นหลักฐานของสาเหตุที่มีมา แต่กำเนิด
ภาวะหลอดเลือด (27%):
หลอดเลือดเกิดขึ้นในผนังหลอดเลือดทำให้เส้นใยยืดหยุ่นที่จะทำลายและหายไปลดลงผนังหลอดเลือดแดงและไม่สามารถทนต่อแรงกดดันอย่างมากที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดอุดตันและการเสื่อมของผนังหลอดเลือดอายุ 40 ถึง 60 ปีเป็นขั้นตอนที่แตกต่างกัน อายุของเนื้องอกดีพอที่จะอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพอง fusiform โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แต่ยังเนื่องมาจากการพิการ แต่กำเนิด dysplasia หลอดเลือดแดงการตรวจปลายของผู้ป่วย adenoma ต่อมใต้สมองได้ง่ายขึ้น เนื้องอก แต่ไม่ว่าจะเกิดจากระดับสูงของฮอร์โมนการเจริญเติบโตในระยะยาวเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะหลอดเลือดยังคงสรุปไม่ได้
การติดเชื้อ (15%):
การติดเชื้อในทุกส่วนของร่างกายสามารถแพร่กระจายในรูปแบบของเส้นเลือดอุดตันเล็ก ๆ ผ่านทางเลือดจะอยู่ในหลอดเลือดแดงสมองของสาขาวันหยุดสุดสัปดาห์จำนวน emboli เล็ก ๆ อยู่ในแฉกหลอดเลือดแดง, การติดเชื้อกระดูกกระดูกกะโหลกศีรษะ, ฝีในกะโหลกศีรษะ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ จตุรัสกัดกร่อนผนังหลอดเลือดแดงทำให้เกิดโป่งพองติดเชื้อหรือเชื้อราและรูปร่างของโป่งพองติดเชื้อไม่สม่ำเสมอ
การบาดเจ็บ (10%):
การบาดเจ็บแบบปิดหรือเปิดไปยังสมอง, แผลผ่าตัด, การบาดเจ็บโดยตรงไปที่ผนังเส้นเลือดเนื่องจากสิ่งแปลกปลอม, เครื่องมือ, เศษกระดูก ฯลฯ , หรือการอ่อนตัวของผนังที่เกิดจากการดึงหลอดเลือด, สร้างจริงหรือ pseudoaneurysm, หลอดเลือดแดงบาดแผลในยามสงบ เนื้องอกตั้งอยู่ในโพรงไซนัสของหลอดเลือดแดง carotid ภายในเนื่องจากการแตกหักของกะโหลกศีรษะในส่วนนี้โป่งพองในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากเศษกระสุนสงคราม 2.5% ของผู้ป่วยแผลสงครามส่วนใหญ่เป็นเพราะกระสุนจากจุดปีก (ด้านหน้าด้านบนกระดูกหน้าแข้ง) แทรกซึมเข้าไปในขอบเขตของปีก sphenoid ทำให้สาขาหลักของหลอดเลือดแดงในสมองกลาง, หลอดเลือดแดงรอบดวงตาของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้าและหลอดเลือดโป่งพองโป่งพอง
ปัจจัยอื่น ๆ (5%):
นอกจากนี้ยังมีสาเหตุที่หายากบางอย่างเช่นเนื้องอกนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการโป่งพอง, เครือข่ายหลอดเลือดที่ผิดปกติของฐานกะโหลกศีรษะ, ผิดปกติของหลอดเลือดสมอง arteriovenous, การพัฒนาของหลอดเลือดในสมองผิดปกติและการอุดตันของหลอดเลือดสมองสมองยังสามารถเกี่ยวข้องกับโป่งพอง
นอกเหนือจากสาเหตุข้างต้นปัจจัยทั่วไปคือปัจจัยผลกระทบทางโลหิตวิทยา Hashimoto ligates ด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปของหนูความดันโลหิตสูงในลำคอและปากทางหลอดเลือดโป่งพองในการสื่อสารด้านหน้าและด้านหลังหลอดเลือดแดงสื่อสาร เมื่อหลอดเลือดแดงทั้งสอง carotid ทั่วไป ligated, aneurysms ปรากฏในหลอดเลือดสมองหลังและหลอดเลือดแดง basilar เว็บไซต์ของ aneurysms เหล่านี้เป็นที่ตั้งของผลกระทบการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นทางคลินิก, malform หลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องจะถูกลบออกและกะโหลกที่เกี่ยวข้อง โป่งพองภายในก็เล็กลงหรือหายไปอีกด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดงภายในที่ส่งทางหลอดเลือดแดงโป่งพองสื่อสารหน้านอกจากนี้ยังให้ทั้งสมองหลอดเลือดแดงในสมองหน้าในขณะที่สมองหลอดเลือดแดงหน้า contralateral ที่สนับสนุนปลาย hemodynamics ปัจจัยผู้ป่วยเด็กที่มีไต polycystic เพื่อเพิ่มความดันโลหิตยังสามารถทำให้เกิดโรคโป่งพองและแม้กระทั่งหลายโป่งพอง
ในระยะสั้นผนังหลอดเลือดมีปัจจัยที่กล่าวมาข้างต้นภาวะหลอดเลือดการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บรวมถึงผลกระทบของการไหลเวียนของเลือดเป็นสาเหตุของการก่อตัวของโป่งพองในคลินิกเงื่อนไขต่อไปนี้บางครั้งสามารถมองเห็นให้กลายเป็นโป่งพอง:
1 หัวขั้วโป่งพองที่เหลือ: นั่นคือส่วนเล็ก ๆ ของผนังบางยังคงอยู่เมื่อมีการตัดปากทาง
2 โป่งที่แยกไปสองทางของหลอดเลือดแดง: เช่นการโป่งที่ทางแยกของหลอดเลือดแดงภายในและสาขาหลังการสื่อสาร
3 ส่วนหนึ่งของผนังหลอดเลือดยื่นออกมาด้านนอกซึ่งสามารถพัฒนาเป็นโป่งพองใน 2 ถึง 10 ปี
กลไกการเกิดโรค
หลังจากการเกิดขึ้นของโป่งพองก็มักจะพัฒนาต่อไปและโป่งพองขยายความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยสำคัญที่ได้รับที่ทำให้เกิดการโป่งพองที่จะค่อยๆขยายขนาดของโพรงปากทางและคอของเนื้องอกทิศทางของการขยายตัวของโป่งพอง ฯลฯ มีความสัมพันธ์บางอย่างหลังจากโป่งพองเกิดขึ้นเนื่องจากความปั่นป่วนของความดัน intratumoral และการไหลเวียนของเลือดผนังเนื้องอกได้รับความเสียหายส่งผลให้การขยายตัวและความหนาของโพรงเนื้องอกซึ่งขยายใหญ่โป่งพองและยังสามารถสร้างโพรงเนื้องอก การอุดตันของผนัง, การขยายตัวของผนังเนื้องอก, การขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพอง, และการก่อตัวของเยื่อหุ้มป้องกันไฟบรินรอบปากทางหลังจากที่ปากทางแตก, เยื่อหุ้มเซลล์ค่อยๆหนาขึ้นหลังจาก 3 สัปดาห์และมีการแพร่กระจายของเส้นเลือดฝอย เส้นเลือดฝอยในทารกแรกเกิดสามารถแตกและตกเลือดได้เลือดออกถูก จำกัด อยู่ที่ผนังหรือผนังซึ่งทำให้ผนังเนื้องอกหนาขึ้นหรือก่อตัวเป็นผนังเนื้องอกใหม่กระบวนการโป่งพองจะค่อยๆขยายออกไปกระบวนการนี้ถือว่าเป็นกลไกใหม่สำหรับการก่อตัวของโป่งพองยักษ์ .
การแตกของโป่งพองนั้นจริง ๆ แล้วเป็นเพียงผนังของเนื้องอกในกรณีของการแตกและมีเลือดออกแม้ว่าการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเป็นเรื่องธรรมดาในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะโดยตรง แต่ก็ยังคงไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า การแตกจะแตกต่างจากการแตกปากทางจินตภาพ (เช่นการโป่งพองในระหว่างการผ่าตัด) ในกรณีนี้เลือดออกจะปั่นป่วนมากผู้ป่วยมักจะตกอยู่ในอาการโคม่าภายในไม่กี่นาทีและก้านสมองถูกฆ่าตายอย่างรวดเร็วและเลือดออก การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะและ vasospasm ในสมองสามารถใช้เป็นตัวป้องกันการหยุดเลือดในหลอดเลือดโป่งพอง แต่สิ่งนี้อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อสมองในสมองเนื่องจากความดันเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ ความร้าวฉานมักเกิดจากการตายของผนังหลอดเลือดแดง, การเปลี่ยนแปลงแบบแก้ว, การกลายเป็นปูนและกระแสวนในปากทางใต้กล้องจุลทรรศน์มีพื้นที่เนื้อร้ายเล็ก ๆ ใน intima ของผนังหลอดเลือดที่มีเลือดออกสาเหตุของการตายของเนื้อร้ายนี้อาจเป็นหลอดเลือดแดง การจัดหาเลือดไม่เพียงพอบนผนังเนื้อร้ายนี้ทำให้เกิดเลือดออกไม่ได้มีเลือดออกจากการเจาะเส้นเลือดบางครั้งตกเลือดภายในและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบและเซลลูโลสในผนังนำไปสู่การแตกเลือด ผลกระทบทำให้เกิดความเสียหายเล็กน้อยต่อ intima ของโป่งพองและเลือดเข้าสู่การผ่าผนังเนื้องอกเข้าสู่การผ่าผนังเนื้องอกก่อให้เกิดกระบวนการแบ่งตัวของผนังเนื้องอกและในที่สุดก็นำไปสู่การรั่วผนังเนื้องอกนอกจากนี้ความดันโลหิตสูงสามารถเพิ่มความตึงเครียดและเนื้องอกในโพรงโป่งพอง โหลดผนังจะเร่งภาวะหลอดเลือดของผนังเนื้องอกและเพิ่มโอกาสของการแตกการเปลี่ยนแปลงข้างต้นมีความเด่นชัดที่สุดที่ด้านบนของโป่งพองคาดว่าประมาณ 83% ของโป่งพองแตกอยู่ที่ด้านบนของถุง
ความวิตกกังวล, กระวนกระวาย, ตื่นเต้น, การเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันโลหิต, การปัสสาวะ, การออกแรง, การตั้งครรภ์ตอนปลาย, การคลอดบุตร, การใช้แรงงานทางเพศ, ชีวิตทางเพศ, ฯลฯ เป็นเพียงปัจจัยจูงใจสำหรับการแตกของโป่งพอง อาการเป็นอัมพาตเช่นอัมพาตซ้อนอาการวิงเวียนศีรษะและปวดคอแสดงให้เห็นว่าปากทางมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพก่อนที่จะแตกในการปรากฏตัวของสาเหตุผนังของปากทางที่มีการแตกได้แตกและผู้ป่วยที่มีสมองโป่งพอง เมื่อทำการเคลื่อนไหวที่ลดลงและพยายามอุจจาระความดันในโพรงปากทางเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันนำไปสู่การแตกในกรณีอื่น ๆ เลือดออกก็เกิดขึ้นโดยไม่มีแรงจูงใจที่ชัดเจน
หลังจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองและการตกเลือดที่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดอุดตันและการหดตัวของ vasospasm เพื่อให้บรรลุการแข็งตัวของเลือดนอกจากนี้น้ำไขสันหลังส่งเสริมการมีเลือดออกและการแตกจะหยุดเลือดหลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์ของการตกเลือด fibrinolysis เครือข่ายเส้นใยมีความเปราะบางและลิ่มเลือดเป็นของเหลวตั้งแต่ fibrosis ของการแตกของผนังหลอดเลือดแดงยังไม่มั่นคงการ rebleeding มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นนอกจากนี้ความดันในกะโหลกศีรษะก็มีผลต่อการแตกของหลอดเลือดโป่งพองอีกครั้ง เมื่อโป่งพองที่มีเลือดออกใหม่มีแนวโน้มที่จะแตกและมีเลือดออกอีกครั้ง
โป่งพองในสมองเกิดขึ้น แต่กำเนิดในแฉกของหลอดเลือดแดงในสมองและสาขาหลักของเกี่ยวกับ 85% ของโป่งพองในหลอดเลือดสมอง แต่กำเนิดตั้งอยู่ในระบบหลอดเลือดภายใน carotid ภายในของวิลลิสแหวนหลอดเลือดแดงในส่วนของกะโหลกศีรษะในหลอดเลือดสมอง หลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้าและส่วนหลังของหลอดเลือดแดงด้านหลังซึ่งเป็นบริเวณที่มีการสูบฉีดของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้าและด้านซ้ายของหลอดเลือดสมองส่วนหน้าเป็นครั้งที่สองและหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้าจะเกิดขึ้นอีกครั้ง คล้ายกันทางด้านขวานั้นมากกว่าทางด้านซ้ายเล็กน้อยซึ่งหลอดเลือดสมองส่วนหน้าคิดเป็น 4.3% ถึง 9.0% ส่วนหลอดเลือดแดงส่วนหน้ามีการสื่อสารถึง 9.6% ถึง 28% ส่วนหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังคิดเป็น 2.3% ถึง 4.6% และหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่คิดเป็น 1.7% ถึง 8.9% ในวรรณคดีนั้นมีการกระจายของหลอดเลือดโป่งพอง 6570 รายดังนี้ 41.3% ของหลอดเลือดภายใน carotid, 26.1% ของหลอดเลือดสื่อสารด้านหน้า, 20.4% ของหลอดเลือดสมองสมองกลาง, 7.6% ของหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้าและ 4.6% ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง
ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการกระจายของโป่งพองระหว่างรายงานการชันสูตรศพและสถิติทางคลินิกสถิติการชันสูตรศพบางอย่างแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดแดง carotid ภายในคิดเป็น 26%, หลอดเลือดสมองกลางคิดเป็น 39% และหลอดเลือดแดงในสมองด้านหน้าและหลอดเลือดแดง คิดเป็น 8% ส่วนอื่น ๆ คิดเป็น 3%, โป่งพองของครึ่งหลังของแหวนหลอดเลือดแดง basilar คิดเป็น 3% ถึง 16% ในอดีตที่ผ่านมาเนื่องจาก angiography กระดูกสันหลังที่ใช้กระดูกสันหลังไม่ได้ครอบคลุมอุบัติการณ์ต่ำและตอนนี้ 4 ใช้กันอย่างแพร่หลาย ในกรณี angiographic อุบัติการณ์ของโป่งพองตามกระดูกสันหลังคิดเป็นประมาณ 15% ของโป่งพองในสมองทั้งหมด
หากผนังหลอดเลือดแดงมีการขยายตัวของอสมมาตรเปาะซึ่งเรียกว่า saccular aneurysm, ปากทาง saccular ขนาดเล็กที่มี stenosis ที่คอเรียกอีกอย่างว่า berry aneurysm และ aneurysm ส่วนใหญ่เป็นสิ่งศักดิ์สิทธิ์ หรือเหมือนผลไม้เล็ก ๆ ยังสามารถเป็นก้อนกลมเล็ก ๆ เรียกว่า lobulated aneurysm รูปแบบอื่น ๆ ที่มีน้ำเต้าเหมือนกลมกลมไส้กรอกเหมือน ฯลฯ ผนังเนื้องอกโดยทั่วไปเรียบเป็นถุงซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยผนังเส้นเลือดอ่อนแอ แต่กำเนิด มักจะอยู่ในแฉกของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ปากทางแคบกว่าทางแยกของหลอดเลือดแดงที่เรียกว่าคอ (หัวขั้ว) หรือฐานความกว้างของคอไม่สอดคล้องกันมากส่วนที่โดดเด่นที่สุดของด้านตรงข้ามคอเป็นด้านล่างของเนื้องอก (ด้านบน) ส่วนระหว่างคอของเนื้องอกและฐานของเนื้องอกเรียกว่าเนื้องอก (แคปซูล) และเสมหะขนาดเล็กเป็นกระพุ้งขนาดเล็กบนถุงเนื้องอกมักจะแตกออกจากปากทางหรือการทำลายหลังจากการแตก
ความหนาและความยาวของคอโป่งพองเป็นตัวกำหนดรูปร่างของโป่งพองในบางครั้งคอของเนื้องอกมีความยาวทำให้โป่งพองห้อยลงมาจากด้านข้างของหลอดเลือดแดงในรูปโคมไฟบางครั้งคอนั้นสั้นและหนาทำให้โป่งพองยื่นออกมาจากผนังหลอดเลือด ด้านหนึ่งบางครั้งคอขาดอย่างสมบูรณ์นั่นคือเมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางของคอและหลอดเลือดแดงอยู่ใกล้หรือเกินกว่าเส้นผ่าศูนย์กลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งโป่งพองขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งโป่งพองขนาดใหญ่ส่วนหนึ่งของผนังหลอดเลือดแดงมีส่วนเกี่ยวข้องโดยตรงในองค์ประกอบของคอโป่งพอง ความแตกต่างของความหนาของผนังมีขนาดใหญ่ขึ้นความหนานั้นคล้ายกับหลอดเลือดแดงหลักทินเนอร์สามารถมีเยื่อหุ้มด้านในได้เพียงอันเดียวเนื้องอกฐานมักจะเป็นปากทางที่อ่อนแอกว่าผนังด้านล่างมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงความเสื่อม ผลกระทบง่ายต่อการเกิดความเสียหายดังนั้นโอกาสที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการแตกที่นี่ (64%), โป่งพองเหมือนหรือบวบเหมือนมะระมีแนวโน้มที่จะแตกร้าวบางกรณีสามารถอยู่ในเนื้องอก (10%) หรือคอเนื้องอก (2%) เมื่อความร้าวฉานด้านล่างของเนื้องอกมีแนวโน้มที่จะยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ การทำงานโดยตรงของเนื้องอกควรได้รับการห้ามเพื่อป้องกันการแตกของโป่งพองปากทางมักจะมีระดับลิ่มเลือดที่แตกต่างกัน ยึดติดกับผนังเนื้องอกซึ่งเป็นเลือดในสมองในทางคลินิก สาเหตุสำคัญของการโป่งพองไม่สามารถพบได้ในระหว่าง angiography หลอดในกรณีที่หายากโพรงปากทางที่เต็มไปด้วยเลือดอุดตันอย่างสมบูรณ์ซึ่งเรียกว่าการรักษาตามธรรมชาติของโป่งพองนี่เป็นเงื่อนไขที่หายาก
ขนาดของโป่งพอง แต่กำเนิดมีขนาดใหญ่มากมักจะ 0.5 ~ 2 ซม. ขนาดเล็กจะต้องเห็นด้วยแว่นขยายไม่มีอาการทางคลินิกก่อนที่จะแตกสามารถพบได้ในการชันสูตรศพขนาดใหญ่ถึงขนาดของส้มและผลิตที่ชัดเจน วรรณกรรมรายงานว่าเส้นผ่าศูนย์กลางปากทางสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 8 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุดคือ 12 ซม. ส่วนใหญ่ของโป่งพองที่สามารถสร้างอาการคือเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.7-1.0cm และเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 0.3 ซมไม่ค่อยสร้างอาการโดยบังเอิญ พบว่าการแตกของโป่งพองนั้นมีความสัมพันธ์กับขนาดของมันโป่งพองที่มีขนาดน้อยกว่า 0.3 ซม. มีโอกาสเกิดการแตกได้น้อยกว่าโดยทั่วไปถือว่าการโป่งพองแตกมีขนาดใหญ่ขึ้นและโป่งพองแตกที่มีขนาดเล็กกว่า ～ 0.6cm, เส้นผ่าศูนย์กลางของปากทางที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 0.5 ซม. ค่อยๆเพิ่มขึ้นหลังจากเส้นผ่าศูนย์กลางเกิน 3.0 ซม. อาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นแทนที่อาการเลือดออกปากทางที่มีขนาดใหญ่มีโอกาสมากขึ้นของการแตกและมีเลือดออก เนื่องจากมักจะมีลิ่มเลือดจำนวนมากในโพรงของหลอดเลือดโป่งพองขนาดยักษ์ผนังของเนื้องอกได้รับการเสริมความแข็งแรงดังนั้นโอกาสของการแตกและเลือดออกจึงลดลงตามลำดับจึงสามารถมองเห็นโป่งพองขนาดใหญ่ได้ทุกวัย ยิ่งมีหลอดเลือดโป่งพองใหญ่มากเท่าไหร่ก็ยิ่งมีโอกาสเกิดโรคโป่งพองใหญ่ได้มากกว่า 50% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดโป่งพองยักษ์อายุมากกว่า 45 ปี
ความหลากหลายของโป่งพองในสมองพิการ แต่กำเนิดเนื่องจากวิธีการวินิจฉัยที่แตกต่างกันที่ใช้โดยนักวิชาการต่าง ๆ อุบัติการณ์ของรายงานแตกต่างกันมากอุบัติการณ์ของโป่งพองหลายในวรรณคดีเป็น 4.2% ถึง 31% โดยทั่วไปประมาณ 20% โป่งพองที่พบโดยการชันสูตรมีความน่าเชื่อถือมากกว่าการพบแอนจีโอกราฟสมองเพียงอย่างเดียวในปี พ.ศ. 2509 กลุ่มความร่วมมืออเมริกันรายงานว่าอุบัติการณ์ของโป่งพองหลายแห่งเป็น 22% และแอนจีโอกราฟสมองเป็น 18.5% angiography สมองและการชันสูตรศพอยู่ที่ 19% จำนวนของโป่งพองหลายเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดจำนวนของโป่งพองเป็นที่สูงที่สุดในวรรณคดีในหลายโป่งพอง 2 ปากทางคิดเป็น 15% สามในนั้นคิดเป็น 3.5% และสี่คนหรือมากกว่านั้นเพียง 1.5% การกระจายของโป่งพองหลายครั้งมักจะอยู่ในส่วนที่สมมาตรของซีกสมองสมองหรือโป่งพองหลายส่วนเกิดขึ้นในส่วนต่าง ๆ ของหลอดเลือดแดงเดียวกัน โอกาสที่แตกต่างกันกับหลอดเลือดแดง carotid ภายในมากที่สุดคิดเป็น 48% ตามด้วยหลอดเลือดแดงกลางสมองคิดเป็น 30%. โป่งพองหลายในหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้าและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังฐานเป็นของหายาก
หลอดเลือดแดงสมองเป็นของกล้ามเนื้อหลอดเลือดผนังประกอบด้วยสามชั้น: เยื่อหุ้มชั้นใน, เยื่อหุ้มชั้นกลางและเยื่อหุ้มชั้นนอกเยื่อหุ้มชั้นในประกอบด้วยชั้นของเซลล์บุผนังหลอดเลือดและชั้นยืดหยุ่นภายในเยื่อหุ้มชั้นกลางประกอบด้วยชั้นหนาของแหวนกล้ามเนื้อ ทินเนอร์ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีคอลลาเจนตาข่ายและเส้นใยยืดหยุ่นเมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดงในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหลอดเลือดสมองนั้นไม่มีชั้นยืดหยุ่นด้านนอกและที่แฉกโดยเฉพาะที่มุมของมันขาดเมมเบรนกลางเท่านั้น มันประกอบด้วยเยื่อหุ้มชั้นในและชั้นยืดหยุ่นด้านในและเยื่อหุ้มชั้นนอกนอกจากนี้หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ด้านล่างของสมองทำงานในพื้นที่ subarachnoid และขาดการสนับสนุนของเนื้อเยื่อสมองข้อบกพร่อง แต่กำเนิดนี้ของหลอดเลือดสมองเริ่มต้นจากการก่อตัวของโป่งพอง บทบาทที่เด็ดขาดภายใต้ผลกระทบระยะยาวของการไหลเวียนของเลือดและความดันโลหิตทำให้ชั้นยางยืดด้านในยื่นออกมาเล็กน้อยซึ่งอาจเป็นระยะแรกสุดของการก่อตัวของโป่งพองและ intima มักถูกขุดผ่านข้อบกพร่องบนสื่อ ชั้นยืดหยุ่นสามารถมีการแตกของเส้นใยยืดหยุ่นและช่องว่างของเมมเบรนกลางจะขยายและระดับของเสมหะเพิ่มขึ้นเพื่อให้เกิดการโป่งพองที่สมบูรณ์
ผนังหลอดเลือดโป่งพองมีลักษณะโดยการขาดชั้นกล้ามเนื้อตรงกลางผนังของหลอดเลือดโป่งพองอาจเป็นชั้นของ intima หรือเส้นใยในชั้นยืดหยุ่นที่แตกหรือหายไปเหลือเพียงเยื่อหุ้มชั้นในและด้านนอก ยั่วยวนอย่างมีนัยสำคัญภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชั้นกล้ามเนื้อมองเห็นของหลอดเลือดเนื้องอกแบกขัดจังหวะและหายไปทันทีที่เปิดคอเยื่อหุ้มชั้นในและด้านนอกมีการเชื่อมต่อโดยเส้นใยคอลลาเจนที่มีความหนาที่แตกต่างกันและเยื่อบุโพรงมดลูกผนังเซลล์ประกอบด้วยหนึ่งหรือหลายชั้นของเซลล์บุผนังหลอดเลือด เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อเม็ด, เยื่อหุ้มชั้นนอกอาจมีพังผืด, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบและจำนวนเล็กน้อยของเซลล์ phagocytic ประกอบด้วย hemosiderin เล็กน้อยสามารถมองเห็นในผนังเนื้องอกหลังจากการตกเลือดบางครั้งเห็นกระบวนการซ่อมแซมของผนังเนื้องอกภายใต้ intima hyperplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, การขยายเนื้อเยื่อเส้นใยของผนังเนื้องอกมักจะมาพร้อมกับการสะสม atherosclerotic
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมีลักษณะหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินและคลายระหว่างชั้นของผนังปากทางเศษเซลล์จำนวนมากสามารถมองเห็นได้ในผนังเนื้องอกและชั้นยืดหยุ่นขาดหรือหายไปอย่างสมบูรณ์บางครั้งเซลล์ phagocytic ที่มีไขมันจะมองเห็นได้
ในกรณีการชันสูตรพลิกศพของปากทางมันก็สามารถพบได้ว่าเนื้อเยื่อสมองของแต่ละส่วนยังมีรอยโรคส่วนต่าง ๆ ของปากทางทำให้เกิดความเสียหายในสมองสมองส่วนต่าง ๆ ตัวอย่างเช่นปากทางหลอดเลือดภายใน ฮอร์นด้านหน้า, หน้าผากและเนื้อเยื่อสมองเสียหาย subventricular, หลอดเลือดโป่งพองในสมองด้านหน้าสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อกลีบหน้าตรงกลางและด้านข้างด้านข้าง, คอร์ปัส callosum และนิวเคลียส caudate และหลอดเลือดโป่งพองในสมองกลาง โป่งพองตามกระดูกสันหลังสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อซีกสมองน้อยและก้านสมองรวมทั้งเนื้อร้ายเนื้อเยื่อสมองอ่อนนุ่ม gliosis ฯลฯ โดยทั่วไปแผลเหล่านี้เกิดขึ้นในภูมิภาคปลายของโป่งพองและสาเหตุของความเสียหายดังกล่าวข้างต้นอาจเกิดขึ้นในปากทาง มันเกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองและความผิดปกติของการไหลเวียนของสาขาปลายของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดในสมองหลังการตกเลือดนอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะและสมองบวมรอง parenchymal และการไหลเวียนของเลือดในสมอง
การป้องกัน
การป้องกันโรคโป่งพองในกะโหลกศีรษะ
การป้องกันเบื้องต้นหมายถึงการส่งเสริมสุขภาพและการลดปัจจัยเสี่ยงบรรทัดแรกของการป้องกันคือการส่งเสริมวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีของประชาชนทั่วไปและลดปัจจัยที่เป็นอันตรายในสภาพแวดล้อมการติดต่อเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดมะเร็งอย่างสมบูรณ์ นอกเหนือจากการป้องกันอากาศน้ำอาหารและสารก่อมะเร็งในสถานที่ทำงานและสารก่อมะเร็งที่ต้องสงสัยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตในการสูบบุหรี่การดื่มและนิสัยที่ไม่ดีอื่น ๆ เป็นการป้องกันเบื้องต้น ให้ความสนใจกับการป้องกันหลอดเลือดป้องกันความเสียหายของหลอดเลือดที่เกิดจากโรคติดเชื้อและเสริมสร้างการรักษาอาการบาดเจ็บของหลอดเลือดในระหว่างการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโป่งพองในสมอง ภาวะแทรกซ้อน, ตกเลือด subarachnoid, ตกเลือด subarachnoid
ภาวะแทรกซ้อนเช่นทางเดินหายใจทางเดินปัสสาวะผิวหนังแขนขาและความฝืดร่วมอาจเกิดขึ้นได้
อาการ
อาการของโรคหลอดเลือดสมองโป่งพองอาการที่พบบ่อย อาการ คลื่นไส้หลอดเลือดสมองตีบผิดปกติ arteriovenous กะโหลกศีรษะ hyperplasia กะโหลกศีรษะผิดปกติทางจิตอาการง่วงนอนความผิดปกติของการดมกลิ่นความผิดปกติของความรู้สึกฉลาดความรู้สึกหน้าผากลดลง
1. อาการตกเลือด: การ แตกของหลอดเลือดโป่งพองเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตกเลือด subarachnoid ประสิทธิภาพการทำงานเป็นเฉียบพลัน, ปวดหัวอย่างรุนแรง, คลื่นไส้และอาเจียน, การรบกวนของสติและความผิดปกติทางจิต การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเป็นเรื่องธรรมดามาก นอกจากนี้ยังสามารถก่อให้เกิดเลือดในสมองซึ่งผลิตอัมพาตครึ่งซีกและการรบกวนของสติ
2. อาการไม่ตกเลือด: โป่งพองตัวเองเกิดจากการบีบตัวของเส้นประสาทและหลอดเลือดที่อยู่ติดกันและส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับปริมาณและตำแหน่งของโป่งพอง (1) ภายในปากมดลูก - หลังการสื่อสารโป่งพองมักทำให้เกิดอัมพาตของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ, การหลบตาของเปลือกตา, การขยายตัวของนักเรียน, exotropia และแม้กระทั่งการมองเห็นลดลง (2) การสื่อสารโป่งพองด้านหน้า: มักจะทำให้เกิดความผิดปกติของ hypothalamic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการมีเลือดออก, รบกวนจิตสำนึก, ความผิดปกติอัจฉริยะ, เลือดออกในทางเดินอาหารและอาการอื่น ๆ (3) โป่งพองหลอดเลือดแดงกลางสมองบางครั้งทำให้เกิดโรคลมชักและ hemiparesis (4) หลอดเลือดโป่งพองกระดูกสันหลังอาจมีความไม่สมดุลของแขนขาสัญญาณเสี้ยมทางเดินและแม้กระทั่งอาการเช่นกลืนลำบากและเสียงแหบ
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดโป่งพองในสมอง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เลือดกิจวัตรเม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอนและปัสสาวะประจำ : โดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงในช่วงต้นของการแตกปากทางเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะเกิน 10 × 109 / L อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงมักจะไม่รุนแรงเพิ่มขึ้นปานกลางระดับของการเพิ่มขึ้นและ leukocytosis ระดับความสอดคล้องโปรตีนในปัสสาวะและโรคเบาหวานสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรกปัสสาวะที่เกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรง tubular โปรตีนในระยะเวลาสั้น ๆ และมักจะกลับมาเป็นปกติหลังจากผ่านไปหลายวัน
2. การเจาะเอว: เมื่อ ไม่มีการแตกของหลอดเลือดโป่งพองจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในการตรวจน้ำไขสันหลังส่วนเอวในกรณีที่มีการแตกและการมีเลือดออก kPa แต่เวลาของการสวมใส่เอวยังเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของความดันพบว่าหลังจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองความดันในกะโหลกศีรษะสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็น 8.8 ถึง 19.6 kPa หลังจากครึ่งชั่วโมงความดันในกะโหลกศีรษะลดลงและน้ำไขสันหลังเอวมักจะเป็นเลือด จะเห็นได้ว่าของเหลวในสมองนั้นประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากและการตรวจสอบการเจาะเลือดซ้ำ ๆ สามารถตรวจสอบได้ว่าเลือดจะหยุดไหลตามจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่สดและเก่าในของเหลวในสมองนั้นอย่างไรก็ตามเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะอยู่ในระดับสูง สมองพิการถ้าไม่มีเลือดออกมากและเพียงเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองหรือการยึดเกาะ subdural หรือ subarachnoid ไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลังโดยทั่วไป 2 ชั่วโมงหลังจากเลือดออกสามารถพบได้ในของเหลวในสมองด้วยการหมุนเหวี่ยงหรือด้วยการหมุนเหวี่ยง ของเหลวจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองและเซลล์เม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลังเริ่มต้นนั้นจะเป็นสัดส่วนกับเซลล์เม็ดเลือดแดงนั่นคือมีเซลล์เม็ดเลือดขาวหนึ่งเซลล์ต่อเซลล์เม็ดเลือดแดง 10,000 เซลล์หลังจากเลือดออก 12 ชั่วโมงเซลล์เม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลังจะเริ่มเพิ่มขึ้น ในช่วงปลายเดือนส่วนใหญ่จะใช้เซลล์เม็ดเลือดขาวหลังจากที่น้ำไขสันหลังเปลี่ยนเป็นสีเหลืองเป็นเวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์มันกลับสู่ภาวะปกติบางครั้งเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถคงอยู่ได้นานถึง 48 วันหลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์เซลล์เม็ดเลือดแดงจะหายไปหลังจาก 3 สัปดาห์ เซลล์ในเซลล์สามารถพบว่ามีเซลล์เหล็กโดยการย้อมสีพิเศษเซลล์เพิ่มขึ้นหลังจาก 4 ถึง 6 สัปดาห์ของการมีเลือดออกและคงอยู่เป็นเวลา 17 สัปดาห์วิธีนี้ยังสามารถตัดสินได้หลังจาก 4 เดือนของ subarachnoid hemorrhage ตกเลือด
การตรวจทางชีวเคมีของไขกระดูกของเหลวน้ำตาลและคลอไรด์เป็นปกติโปรตีนจะเพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากการปล่อยฮีโมโกลบินจำนวนมากหลังจากการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงและมีเลือดออกหลังจากปฏิกิริยา exudation โดยปกติประมาณ 1 กรัม / ลิตรบางคนคิดว่า มันสามารถเพิ่มโปรตีน 150mg / L โดยทั่วไปการเพิ่มขึ้นของโปรตีนที่ใหญ่ที่สุดหลังจาก 8-10 วันหลังจากตกเลือดแล้วค่อย ๆ ลดลงนอกจากนี้ควรให้ความสนใจที่จะแยกแยะความแตกต่างของน้ำไขสันหลังเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บที่เอวเจาะเลือดน้ำไขสันหลังเลือด ไม่มีการเปลี่ยนแปลงสีแดงหรือสีเหลืองในของเหลวบนและไม่มีปฏิกิริยาเชิงบวกต่อเบนซิดีน
การตรวจถ่ายภาพ
1.CT: แม้ว่า CT scan จะไม่ดีเท่าสมองแอนเจโอกราฟในการกำหนดขนาดหรือตำแหน่งของโป่งพอง แต่ก็ปลอดภัยและรวดเร็วผู้ป่วยไม่มีอาการปวดไม่มีผลต่อความดันในกะโหลกศีรษะสามารถใช้ได้ตลอดเวลาและสามารถทำซ้ำได้หลายครั้ง การติดตามผลการวินิจฉัย CT ความละเอียดสูงของโป่งพองมีข้อดีดังต่อไปนี้:
(1) การสแกนแบบเร่งรัด: โป่งพองที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 5 มม. สามารถแสดงและอัตราการวินิจฉัยของโป่งพองที่ฐานกะโหลกศีรษะสามารถเข้าถึง 50% ถึง 60% การสแกน CT ของโป่งพองใหญ่หรือการสแกนแบบเข้มข้นสามารถพบได้ในฐานะโป่งพอง มีสมองบวมหรือสมองอ่อนตัวไปรอบ ๆ ซึ่งอยู่ในพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำผนังของเนื้องอกอาจมีความหนาแน่นสูงเนื่องจากการกลายเป็นปูนความหนาแน่น intratumoral สูงเนื่องจากก้อนชั้นและความหนาแน่นของการไหลเวียนของเลือดในใจกลางของโพรงเนื้องอกที่แตกต่างกัน ภาพวงแหวนศูนย์กลางเรียกว่า "วงแหวนสัญญาณเป้าหมาย" เป็นคุณสมบัติ CT ของหลอดเลือดโป่งพองขนาดยักษ์
(2) นอกเหนือจากการแสดงโป่งพองก็ยังสามารถแสดง subarachnoid ตกเลือดที่เกี่ยวข้อง, hematoma intraventricular หรือ subdural, กล้ามสมอง, hydrocephalus ฯลฯ และสามารถแสดงขนาดของการตกเลือด, กล้ามเนื้อ ขอบเขตระดับของ hydrocephalus ไม่ว่าจะเป็นการ rebleeding ฯลฯ จึงหลีกเลี่ยงการเจาะเอวซ้ำและ angiography สมองซ้ำ
(3) พบโป่งพองหลายแห่งและสามารถแสดงให้เห็นว่าโป่งพองแตกใด
(4) ตามการกระจายและความหนาแน่นของ subarachnoid ตกเลือดแหล่งที่มาของการมีเลือดออกสามารถประมาณได้ตัวอย่างเช่นแหว่งค่ามัธยฐานและกลีบหน้าผากและตกเลือด intraventricular การแตกของหลอดเลือดแดงโป่งพองในสมองกลางและการตกเลือด; การตกเลือดในสมองกลีบขมับอาจมีเลือดออกภายในหลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดโป่งพองในสมองกลาง
(5) สามารถเข้าใจข้อ จำกัด ของพื้นที่ subarachnoid และการตกเลือดกระจายทำนายการเกิดขึ้นของหลอดเลือดในสมองเช่นพื้นที่ subarachnoid โดยเฉพาะลิ่มเลือดหรือกระจายในสระสมองมากกว่า 3 มม. × 5 มม. เมื่อเลือดมีความหนามากถึง 1 มม. ก็มักจะแนะนำว่าอาจเกิด vasospasm ในสมองที่รุนแรง
(6) การสแกน CT สามารถตรวจพบโป่งพองแบบไดนามิกเพื่อให้เข้าใจถึงเวลาในการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคในเวลาอย่างไรก็ตามการสแกน CT ไม่สามารถแทนที่แอนจีเรียในสมองได้อย่างสมบูรณ์
สแกน 2.MRI
(1) ในระยะเฉียบพลันของการตกเลือดโป่งพองควรทำการสแกน CT ก่อน MRI เป็นเรื่องยากที่จะตรวจหาเลือดในสมองส่วนต้นเฉียบพลันและการตกเลือด subarachnoid อย่างไรก็ตามเมื่อความแข็งแรงของสนามสูงและภาพที่มีน้ำหนักมาก เลือดออกเฉียบพลัน
(2) สำหรับโป่งพองที่ไม่มีอาการที่มีจำนวนเล็กน้อยของ oozing แต่ไม่แตกร้าว MRI สามารถตรวจพบและมีประโยชน์สำหรับการทำนายการแตกของโป่งพอง
(3) MRI เป็นสิ่งที่มีค่ามากที่สุดในการลบ angiography ในสมองสำหรับ subarachnoid hemorrhage เนื่องจากขนาดที่เล็กมันเป็น aneurysm thrombotic ยากที่จะพัฒนา angiography ของสมองได้อย่างสมบูรณ์ MRI สามารถแสดง aneurysms ได้อย่างแม่นยำ สถานที่ตั้ง
(4) MRI มีประโยชน์อย่างมากในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid และ CT CT เชิงลบที่น่าสงสัยเนื่องจากภาพของ methemoglobin ที่มีน้ำหนัก T1 และ T2 ถ่วงน้ำหนักออกมาหลังจากกึ่งเฉียบพลัน (เลือดออกน้อยกว่า) และเลือดออกใต้ผิวหนังเรื้อรัง (ความหนาแน่นเท่ากัน) ทั้งคู่เป็นสัญญาณสูง
(5) สำหรับการตกเลือดโป่งพองหลาย CT สามารถแสดงการตกเลือด แต่ไม่สามารถชี้ให้เห็นถึงการโป่งพองของโป่งพองเฉพาะ angiography สมองไม่แม่นยำพอที่จะตัดสินโป่งพองในเลือดในขณะที่ MRI สามารถแสดงการโป่งพองในเลือด
(6) สำหรับ subarachnoid ตกเลือดเก่าที่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง MRI ยังสามารถแสดงให้เห็นว่ามันเป็นลักษณะการสะสมพื้นผิวเหล็กบนพื้นผิวของสมองนั่นคือเงา "ขอบ" เส้นบนภาพ T2 น้ำหนักในขณะที่ CT ยังไม่ชัดเจนว่ามีอาการตกเลือด subarachnoid หรือโป่งพองโป่งพองแตกหรือไม่
(7) MRI สามารถแสดง aneurysms โดยตรงและสามารถแสดงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงบนภาพถ่วงน้ำหนัก T1 และ T2 เนื้องอกไม่มีสัญญาณและก้อนโป่งพองมีสัญญาณสูงในภาพถ่วงน้ำหนัก T1 และ T2 มันเป็นสัญญาณต่ำรูปวงแหวน
(8) ปากทางยักษ์แสดงสัญญาณผสมใน MRI นั่นคือไม่มีสัญญาณในการไหลเวียนของเลือดและกระแสไหลวนไม่มีสัญญาณในการกลายเป็นปูนสัญญาณสูงในก้อนและสัญญาณต่ำใน hemosiderin
3. Somatosensory ปรากฏขึ้นการตรวจสอบที่มีศักยภาพ: Somatosensory ปรากฏศักยภาพที่ สามารถบันทึกได้เมื่อกระตุ้นเส้นประสาทมัธยฐานและ subarachnoid ตกเลือดและอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองโป่งพองศักยภาพ somatosensory เกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแตกต่างจากคนปกติเช่น CCT) เป็นเวลานานการยืดอายุอย่างมีนัยสำคัญบ่งชี้ว่าการพยากรณ์โรคไม่ดีความแตกต่างนี้สามารถตรวจพบได้ 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดความแตกต่างของเวลาการนำระหว่างซีกโลกทั้งสองยังสามารถนำมาใช้ในการตัดสินการพยากรณ์โรค มันปรากฏขึ้นมันมีขนาดเล็กกว่าการเปลี่ยนแปลงของ CCT
4. Doppler ultrasonography : การจัดหาเลือดไปยังหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป, หลอดเลือดแดงภายใน, หลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและหลอดเลือดแดง basilar กระดูกสันหลัง, ทิศทางการไหลของเลือดและการไหลเวียนของเลือดหลังจาก ligation ของหลอดเลือดแดงเหล่านี้หรือหลอดเลือดแดงและภายนอก ประมาณการ
5. angiography สมอง
การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับ angiography สมอง (รูปที่ 2, 3). ผู้ป่วยใด ๆ ที่มีอาการตกเลือด subarachnoid, ที่เกิดขึ้นเอง III-IV อัมพาตของเส้นประสาทสมองหรือกลุ่มหลังความผิดปกติของเส้นประสาทสมองควรมี angiography สมอง, angiography แสดงที่ตั้งขนาดรูปร่างจำนวนโป่งพองไม่ว่าจะมีก้อนอุดตันในหลอดเลือดระดับของภาวะหลอดเลือดอุดตันและกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงในระดับไม่ว่าจะมีเลือดในกะโหลกศีรษะหรือ hydrocephalus ขนาดของหัวขั้วเนื้องอกและไม่ว่าจะเหมาะสำหรับการตัด ฯลฯ สามารถเข้าใจความปกติและความแปรปรวนของหลอดเลือด, การไหลเวียนของหลักประกัน, การบีบตัวของหลอดเลือดแดงในคอด้านข้างในช่วงแอนจีโอกราฟด้านเดียว, หรือการบีบตัวของหลอดเลือดแดงคาโรทีดในระหว่างการถ่ายภาพกระดูกสันหลัง เป็นการอ้างอิงสำหรับการอุดตันชั่วคราวหรือถาวรของ carotid หรือ vertebral artery ในระหว่างการผ่าตัดประมาณ 16% ของ aneurysms มีการเกิดลิ่มเลือด, aneurysm เหลื่อมกับภาพหลอดเลือดหรือ aneurysm ไม่พัฒนา aneurysm, เส้นเลือดแรก angiography นั้นไม่ได้รับการพัฒนาประมาณ 20% ของโป่งพองสามารถเกิดขึ้นได้อีกครั้งในอีกไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ดังนั้นการสร้างเส้นเลือดใหม่ซ้ำหลายครั้งจึงจำเป็นต้องทำการถ่ายภาพซ้ำหลายครั้ง หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง เพื่อหลีกเลี่ยงการโป่งพองที่ขาดหายไปหรือขาดหายไปหลายโป่งพองปากทางสาขาการสื่อสารล่วงหน้าส่วนใหญ่จัดทำโดยด้านใดด้านหนึ่งของหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้าเมื่อ carotid หลอดเลือดแดงหลอดเลือดสมองด้านหน้าจะใช้ในการบีบอัดด้านข้างของหลอดเลือดแดงในสมอง Aneurysm ไม่ได้รับการพัฒนาดังนั้น angiography หลอดเลือดแดง carotid เท่านั้น contralateral จะดำเนินการในกรณีนี้และปากทางอาจจะพลาด
เกี่ยวกับเวลา angiography ผู้ป่วยที่มีระดับ I can II สามารถ angiographically เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้โดยทั่วไปถือว่าภาวะแทรกซ้อน angiography เป็นอย่างน้อยภายใน 3 วันหลังจากตกเลือดและเพิ่มขึ้นในวันที่สี่สูงสุดใน 2 ถึง 3 สัปดาห์อาการทางคลินิกเป็นระดับ III ถึง IV และสงสัยว่า intracranial hematoma ผู้ป่วยควรมี angiography โดยเร็วที่สุดผู้ป่วยที่มีระดับ V สามารถทำการตรวจ CT หรือ MRI เพื่อแยก hematoma และ hydrocephalus เพื่อหลีกเลี่ยงอาการของ angiography ผู้อื่นสนับสนุนให้ถ่าย angiography เร็วที่สุดเพื่อป้องกันการผ่าตัดเร็ว rebleeding แต่ angiography ภายใน 5 ชั่วโมงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการ rebleeding
carotid artery aneurysm ถูกนำไปใช้กับ carotid artery aneurysm ภายในโดยการเจาะผ่านผิวหนังโดยตรงอัตราความสำเร็จของระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเนื่องจากการเจาะโดยตรงเพียง 50% และทำให้เกิดอาการกระตุกของเส้นเลือดแดงที่ percutaneous การเจาะของหลอดเลือดแดง brachial ฉีดแรงดันสูงของยาเสพติดจะดีกว่าเพื่อหลีกเลี่ยงการละเลยของโป่งพองหลายการใช้ cannulation transfemoral cannulation สี่วิธี angiography การใช้งานที่แตกต่างกันของสายสวนในมุมมองของการไหวโยกและวิธีอื่น ๆ ยาเสพติดถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่พบบ่อย, หลอดเลือดแดงภายใน, หลอดเลือดแดงภายนอกและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง
ในครึ่งหน้าของวิลลิสหลอดเลือดโป่งพอง, angiography หลอดเลือดธรรมดาเป็นบวกตำแหน่งด้านข้าง, หลังครึ่งหนึ่งของโป่งพองและตำแหน่งของถังนอกจากนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ตำแหน่งเอียงที่แตกต่างกันฐานกะโหลกศีรษะและภาพยนตร์สามมิติอาจจะเพิ่มตามสถานการณ์ ฯลฯ เพื่อแสดงโป่งพองเล็ก ๆ และ pedicles เนื้องอกขยายอุปกรณ์ลบและเทคนิคการตรวจเอกซ์เรย์ยังเป็นประโยชน์ในการได้รับภาพรังสีโป่งพองปากทางชัดเจนแสดงการออกแบบของหัวขั้วโป่งพองสำหรับแผลผ่าตัด, ปากทาง การเลือกคลิปและการประมาณการพยากรณ์โรคที่ถูกต้องนั้นมีประโยชน์มาก
MRA สามารถแสดงระบบหลอดเลือดสมองทั้งหมดโดยไม่จำเป็นต้องฉีดสารเพิ่มความเปรียบต่างดังนั้นจึงไม่มีความเสี่ยงในการฉีดสารลดความคมชัดและไม่แพ้สารเปรียบต่าง
หลายโป่งพองกระจายส่วนใหญ่ทั้งสองข้างหรือในลำคอในทั้งสองระบบของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังบางส่วนจะกระจายในด้านหนึ่งแม้ในหลอดเลือดแดงหลักหนึ่งวิธีการตรวจสอบว่าการตกเลือดในโป่งพองหลายมีความสำคัญใน angiography หลอดเลือดแดง ความผิดปกติในรูปร่างของเนื้องอกมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก, หลอดเลือดที่มีเนื้องอกหรือการบีบอัดเลือดในกะโหลกศีรษะและการโป่งพองที่มีความเสียหายทางระบบประสาทที่อยู่ติดกันควรได้รับการพิจารณาว่ามีเลือดออก MRA บวก MRI หรือ MRA บวก CT ให้ความช่วยเหลือที่สำคัญในด้านต่างๆ
อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน angiographic ประมาณ 1 including รวมทั้งอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, การสูญเสียการมองเห็น ฯลฯ angiography ทำให้เกิดการตกเลือดโป่งพอง aneurysmal คิดเป็น 0.02% ถึง 0.11% ถึง 1984 มีรายงาน 31 กรณีที่ 23 กรณี (68%) 5 กรณีของความผิดปกติทางระบบประสาทที่เหลือ (4 กรณีของอัมพาตครึ่งซีก, 1 กรณีของอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ); 3 กรณีของระบบประสาทปกติสาเหตุของการตกเลือดโป่งพองในระหว่าง angiography คือการผลักดันที่แข็งแกร่งของตัวแทนตรงกันข้าม การแตกของเนื้องอกและการตกเลือดในการวัดความดันเลือดในระยะสั้นและความดันโลหิตในระบบในระยะสั้นอาจเกิดจากการกระตุ้นทางเคมีของสารที่มีความคมชัดอาจเกิดจากอัมพาตที่เกิดจากความดันภายในเส้นเลือดแดง
สามารถดำเนินการ angiogram หลังจาก aneurysm ถูกบีบอัดหรือในตอนท้ายของการดำเนินงานมันสามารถเข้าใจได้ว่าหัวขั้วเนื้องอกจะถูกตัดอย่างสมบูรณ์ถ้าคลิปไม่ดีแผลจะถูกยึดอีกครั้งเฉพาะผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงเลือดเป็น angiographically เพื่อให้เข้าใจว่ามีประสิทธิภาพหรือไม่หลอดเลือดโป่งพองไม่สามารถหนีบหัวเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์เนื่องจากเหตุผลทางเทคนิคสามารถติดตามโดย angiography หากมีการสร้างหลอดเลือดโป่งพองก็สามารถ embolized ในเวลาหรือการผ่าตัด angiograms เหล่านี้ยังสามารถแทนที่ด้วย MRA
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโป่งพองในสมอง
โป่งพองไม่หยุดหย่อนมีอาการท้องถิ่นหรือเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะเช่นเดียวกับการมีเลือดออกแตกที่เกิดจากการตกเลือด subarachnoid จะยังคงต้องใช้กับเนื้องอกในสมอง, สมองผิดปกติของหลอดเลือดสมอง, ความผิดปกติของสมองความดันโลหิตสูง โรคไขสันหลังหลอดเลือดจุกและโรคอื่น ๆ ที่มีการระบุ
การวินิจฉัยโรค
1. การโจมตีแบบเฉียบพลันอาการทั่วไปและสัญญาณของการตกเลือด subarachnoid
2. อาจมีอาการท้องถิ่นเช่นอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ
3. หัวหน้า CT สามารถแสดงห้อเลือดตกเลือด subarachnoid, CT และ angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กสามารถแสดงโป่งพอง
4. angiography สมองสามารถยืนยันตำแหน่งและสัณฐานวิทยาของโป่งพอง
เนื้องอกในสมอง
โป่งพองในพื้นที่อานมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นเนื้องอกบริเวณอาน แต่โป่งพองในพื้นที่อานไม่ได้มีการขยายตัวเป็นรูปทรงกลมของเซลล่าขาดประสิทธิภาพของ hypopituitarism เลือดออกในสมองเนื้องอกในกะโหลกศีรษะเป็นเรื่องธรรมดามากใน gliomas, การแพร่กระจาย, meningioma เนื้องอกในต่อมใต้สมอง, choroid plexus papilloma, ฯลฯ , ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและสัญญาณการแปลแผลก่อนที่จะตกเลือด, ไม่มีปรากฏการณ์ rebleeding, ตาม CT scan และ angiography สมองสามารถระบุได้อย่างง่ายดาย.
(1) Astrocytoma: Hypothalamus หรือ chiasm แก้วนำแสง astrocytoma ยังครอบครองอาน แต่รูปร่างไม่เหมือนกฎโป่งพองและการเพิ่มประสิทธิภาพไม่ชัดเจนเท่าที่ปากทาง
(2) เนื้องอกต่อมใต้สมอง: การเจริญเติบโตบนอานมักจะอยู่ในรูปทรงของบวบ, โป่งพองสามารถมีประสิทธิภาพที่คล้ายกัน แต่ปากทางโดยทั่วไปไม่มีการทรุดตัวด้านล่างอาน, โครงสร้างต่อมใต้สมองปกติจะถูกเก็บไว้ยัง
(3) craniopharyngioma: พบมากในวัยรุ่นเมื่อเป็นก้อนแข็งและโป่งพองอาจมีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกัน แต่กลายเป็นปูนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและการทำให้รุนแรงขึ้นมักจะเห็นได้ชัดน้อยกว่าโป่งพอง
2. ความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง : ผู้ป่วยทั่วไปอายุน้อยกว่าแผลส่วนใหญ่อยู่ในสมองพิการด้านข้างพื้นที่กระจายกลางหลอดเลือดสมองกลางปวดศีรษะ (66%), โรคลมชัก (มากกว่า 50%) และความอ่อนแอของสมอง เสียงบ่นของหลอดเลือดในสมองลดลงและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นมากกว่าประสิทธิภาพของสมองพิการ
3. ภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูง: อายุมากกว่า 40 ปีที่มีประวัติความดันโลหิตสูง, การโจมตีอย่างกะทันหัน, การรบกวนอย่างรุนแรงของสติ, อาจมีอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองเป็นลักษณะและเว็บไซต์มีเลือดออกส่วนใหญ่อยู่ในฐานปมประสาท
4. โรคโมยาโมยา : ส่วนใหญ่มีอายุต่ำกว่า 10 ปีและ 20 ถึง 40 ปีเด็ก ๆ มักแสดงอาการสมองขาดเลือดด้วยสติปัญญาขั้นสูงผู้ใหญ่ส่วนใหญ่จะมีอาการเลือดออกในสมอง แต่การรบกวนของจิตสำนึกนั้นค่อนข้างเบา สามารถมองเห็นลักษณะเครือข่ายหลอดเลือดที่ผิดปกติของฐานกะโหลกศีรษะเพื่อระบุตัวตน
5. บาดแผล subarachnoid ตกเลือด : สามารถมองเห็นได้ทุกเพศทุกวัยมีประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะไม่มีความผิดปกติก่อนได้รับบาดเจ็บอาจจะเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ craniocerebral อื่น ๆ เช่นหนังศีรษะฉีกขาดและกะโหลกศีรษะแตกหัก
6. โรคทางโลหิตวิทยา : มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ฮีโมฟีเลีย, โรคโลหิตจาง aplastic, thrombocytopenic จ้ำ, polycythemia ที่เกิดจาก subarachnoid ตกเลือดมักจะมีอาการทางคลินิกของโรคเลือดก่อนที่จะเริ่มมีอาการผ่านการทดสอบเลือดและไขกระดูก การตรวจสอบไม่ใช่เรื่องยากที่จะแยกแยะ
7. ความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลัง : มากกว่า 20 ถึง 30 ปีมักจะมีอาการชาของแขนขาหรือแขนขาลดลงก่อนที่จะมีเลือดออกความอ่อนแอและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของการรบกวนหลายสติในเวลาที่เริ่มมีอาการปวดหลังอย่างรุนแรง
8. สมองขาดเลือดโรค: พบมากในผู้สูงอายุมักจะมีความดันโลหิตสูงประวัติไขมันในเลือดสูงมากขึ้นในที่เงียบสงบอุบัติการณ์ค่อนข้างช้าอาการทางคลินิกค่อนข้างเบาไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลังสแกน CT แสดงสมองต่ำ พื้นที่ความหนาแน่นเพียงพอที่จะแยกแยะ
9. iatrogenic subarachnoid ตกเลือด : การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัว, ช็อตอินซูลินและการรักษาด้วยไฟฟ้าสามารถทำให้เกิดการตกเลือด subarachnoid, บัตรประจำตัวโดยประวัติการรักษาไม่ยาก
10. โรคอื่น ๆ : โรค เนื้อเยื่อเกี่ยวพันต่าง ๆ เช่นหลายก้อนโลหิต, โรคลูปัส erythematosus, การอักเสบต่างๆเช่นโรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, Brucella โรคไข้หวัด, โรคไอกรน, ฯลฯ , โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน, โรคตับอย่างรุนแรง, โรคไตอักเสบ, โรคไตอักเสบภูมิแพ้, โรคซึมเศร้า, ฯลฯ อาจทำให้เกิดการตกเลือด subarachnoid แต่สาเหตุเหล่านี้ของ subarachnoid ตกเลือดหายากทางคลินิกตามเหล่านี้ ลักษณะทางคลินิกของโรคและการทดสอบที่เกี่ยวข้องนั้นไม่ยากที่จะระบุ
