โรคสะเก็ดเงิน
บทนำ
โรคสะเก็ดเงินเบื้องต้น โรคสะเก็ดเงินหรือที่เรียกกันทั่วไปว่า "โรคสะเก็ดเงิน" เป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่พบได้บ่อยและมีแนวโน้มที่จะกำเริบลักษณะแผลคือมีเลือดคั่งสีแดงหรือโล่ปกคลุมด้วยเกล็ดสีขาวสีเงินหลายชั้น อุบัติการณ์ของคนหนุ่มสาวเป็นเพศชายที่สูงที่สุดมีแนวโน้มมากกว่าเพศหญิงและภาคเหนือเป็นมากกว่าภาคใต้มันมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูหนาวและบรรเทามากขึ้นในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง สาเหตุและการเกิดโรคยังไม่ชัดเจนนักการศึกษาพบว่าการเกิดโรคของโรคนี้มีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางพันธุกรรมการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันความผิดปกติของการเผาผลาญและการเปลี่ยนแปลงต่อมไร้ท่อ มีสี่ประเภทของคลินิก: ขิง, หนอง, เม็ดเลือดแดงและข้อต่ออักเสบ โรคสะเก็ดเงินขิงเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดคือรุนแรงกว่าโรคนี้เป็นเรื้อรังและง่ายต่อการกำเริบของโรคหลังการรักษา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไฟลามทุ่ง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคสะเก็ดเงิน
การติดเชื้อ (25%):
โดยเฉพาะการติดเชื้อแบคทีเรียสามารถกระตุ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นสะเก็ดเงิน การติดเชื้อที่เหนี่ยวนำสามารถพบได้ใน 45% ของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน เชื้อ Streptococcal โดยเฉพาะอย่างยิ่งอักเสบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด Streptococcus สามารถแยกได้จากฝีในปริทันต์, เซลลูไลตินัม perianal และพุพอง การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัลอาจทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงินโดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่น นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงิน pustular หรือซ้ำเติมโรคสะเก็ดเงินคราบจุลินทรีย์ บางครั้งไซนัสระบบทางเดินหายใจระบบทางเดินอาหารและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะยังสามารถทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงินเพิ่มขึ้น การติดเชื้อ HIV สามารถทำให้รุนแรงขึ้นสะเก็ดเงิน
ต่อมไร้ท่อ (20%):
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นสาเหตุของโรคสะเก็ดเงินแบบ pustular แม้ว่าอนุพันธ์ของวิตามิน D3 สามารถปรับปรุงโรคสะเก็ดเงิน แต่การขาดวิตามิน D3 ไม่ก่อให้เกิดโรคสะเก็ดเงิน โรคสะเก็ดเงินได้รับการปรับปรุงใน 50% ของผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์บางรายมีอาการผื่นแดงผื่นแดง (ซึ่งถือว่าเป็นโรคสะเก็ดเงินแบบ pustular)
ความเครียดทางจิตเวช (15%):
ความสัมพันธ์ระหว่างความเครียดทางจิตใจและโรคสะเก็ดเงินมีการกำหนดไว้อย่างดีและสามารถกระตุ้นให้เกิดการโจมตีของโรคสะเก็ดเงินและโรคสะเก็ดเงินที่มีอยู่ทำให้รุนแรงขึ้น การทำให้รุนแรงขึ้นมักจะเกิดขึ้นหลายสัปดาห์ถึงเดือนหลังจากการกระตุ้นจิต
ยาเสพติด (15%):
การเตรียมลิเธียม, อินเตอร์เฟอรอน, ตัวปิดกั้นเบต้าและยาต้านมาลาเรียสามารถทำให้รุนแรงขึ้นสะเก็ดเงิน การลดขนาดยาอย่างรวดเร็วของฮอร์โมนอาจทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงินอย่างกว้างขวางหรือนำไปสู่โรคสะเก็ดเงิน pustular
ดื่มสูบบุหรี่และโรคอ้วน (10%):
โรคอ้วนการดื่มมากเกินไปและการสูบบุหรี่ล้วน แต่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน แต่จากการศึกษาพบว่าโรคอ้วนและการดื่มมากเกินไปอาจเป็นผลมาจากโรคสะเก็ดเงิน
สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนนักในปีที่ผ่านมานักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่ามันเกี่ยวข้องกับพันธุกรรมการติดเชื้อความผิดปกติของการเผาผลาญความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันความผิดปกติของต่อมไร้ท่อการบาดเจ็บการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด นักวิชาการบางคนพบว่าความชื้นนั้นเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงินเช่นกันและปลาและกุ้งเป็นปัจจัยที่จูงใจให้เกิดโรคสะเก็ดเงินหรือไม่
กลไกการเกิดโรค
โรคสะเก็ดเงินเป็นความคิดแรกเริ่มที่จะเป็นโรคผิวหนังที่เกิดจากข้อบกพร่องทางชีวเคมีหรือเซลล์ใน keratinocytes ในช่วงต้นทศวรรษ 1980 มีผู้ไกล่เกลี่ยทางชีวเคมีเอนไซม์และทางเดินถูกพบว่าผิดปกติในโรคสะเก็ดเงินเช่น c AMP, eicosanoids, โปรตีน kinase C, phospholipase C, polyamines และเปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโตของอัลฟา
เมื่อพบว่ายาเช่น cyclosporine ที่เป็นเซลล์ T สามารถปรับปรุงโรคสะเก็ดเงินความสนใจของผู้คนเริ่มเปลี่ยนเป็นเซลล์ T ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาโรคสะเก็ดเงินได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคที่ขับเคลื่อนด้วยเซลล์ T การศึกษาอย่างเข้มข้นได้ดำเนินการในส่วนย่อยของเซลล์เม็ดเลือดขาวและไซโตไคน์ที่เกี่ยวข้องกับ chemotaxis บ้านและการเปิดใช้งานของเซลล์อักเสบและการพัฒนาวิธีการรักษาใหม่ บางรายงานยังชี้ให้เห็นว่าโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง แต่ autoantibodies ที่แท้จริงยังไม่ถูกค้นพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน
อย่างไรก็ตามการค้นพบเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคหลายยีน (ดูตารางที่ 1), ความหลากหลายทางพันธุกรรมบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันและความผิดปกติของ keratinocyte อาจเป็นสาเหตุของโรคสะเก็ดเงิน ตอนนี้เชื่อว่าหนังกำพร้ายังเป็นส่วนสำคัญของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติและสามารถส่งผลกระทบต่อการเปิดใช้งานของระบบภูมิคุ้มกันปรับตัว ดังนั้นโรคสะเก็ดเงินอาจเกิดจากความผิดปกติในระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวหรือโดยการทำงานของภูมิคุ้มกันผิดปกติของเซลล์ผิวหนัง
การป้องกัน
ป้องกันโรคสะเก็ดเงิน
การเกิดขึ้นและเกิดซ้ำของโรคสะเก็ดเงินได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัยผู้ป่วยบางรายพัฒนาจากการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนผู้ป่วยบางรายประสบความเครียดทางจิตใจมากเกินไปและผู้ป่วยบางรายต้องทนทุกข์ทรมานจากความชื้นและความเย็น เรียนรู้ที่จะสรุปและสำรวจกฎหมายของโรค
ประการแรกการป้องกันการติดเชื้อ: การติดเชื้อ ในท้องถิ่นเป็นสาเหตุสำคัญของโรคสะเก็ดเงินโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่เย็นซับซ้อนด้วยต่อมทอนซิลอักเสบ, หลอดลมอักเสบ, ต้องรักษาที่ใช้งานพยายามที่จะลดระยะของโรคต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำแล้วซ้ำอีก สำหรับต่อมทอนซิลการทำสิ่งนี้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับวัยรุ่น
ประการที่สองปัจจัยที่แพ้: เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของโรคสะเก็ดเงินเนื่องจากอาหารหรือยาหรือการสัมผัสกับสารและการแพ้มักจะสามารถทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงินผู้ป่วยต้องจำอย่างระมัดระวังในแต่ละครั้งหลังจากการกำเริบของโรค เมื่อคุณทานอะไรหรือสัมผัสกับสารมันจะทำให้ผิวหนังคันแล้วเกิดผื่นแดงจากนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงสารนี้ในอนาคตเช่นอาหารทะเลเนื้อวัวและเนื้อแกะเนื้อแกะรสเผ็ดและสารอื่น ๆ
3. ความชื้นและความเย็น : มีหลายโรคสะเก็ดเงินที่เกิดจากลมและความเย็นเนื่องจากสภาพแวดล้อมที่ชื้นและสภาพอากาศหนาวเย็นโรคอาจเกิดขึ้นหรือแย่ลงดังนั้นผู้ป่วยจึงควรพยายามหลีกเลี่ยงความร้อนและความร้อนขนาดใหญ่ แห้ง
ประการที่สี่ปัจจัยทางจิต: ชีวิตประจำวันเนื่องจากความกดดันในการทำงานส่วนที่เหลือไม่ดีจิตใจมากกว่าความเครียดส่งผลให้เกิดความไม่มั่นคงทางอารมณ์ความวิตกกังวลและความโกรธและไม่สามารถปรับผิวหรืออาหารในระยะยาวที่ผิดปกติกินมากเกินไป ความตื่นเต้นของลมการดื่มชาและดื่มน้ำมากเกินไปและสาเหตุภายนอกของโรคหวัดไข้การอักเสบของต่อมทอนซิลการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำขาดการดื้อยาส่งผลให้เกิดการโจมตีและการกำเริบของโรคสะเก็ดเงินความเครียดทางจิตใจอารมณ์ซึมเศร้า ฯลฯ ปัจจัยทางจิตเป็นสาเหตุการบัญชีสำหรับสาเหตุแรกของสาเหตุอื่น ๆ คิดเป็น 18.6% ของอุบัติการณ์รวมของโรคสะเก็ดเงินในประเทศจีนความเครียดทางจิตใจที่มากเกินไปสามารถผลิตชุดของปฏิกิริยาทางจิตวิทยาหรือทางสรีรวิทยาส่งเสริมความผิดปกติของระบบประสาทภูมิคุ้มกันของร่างกายและ ความผิดปกติของการเผาผลาญของเอนไซม์บางชนิดส่งเสริมการเกิดโรคสะเก็ดเงินดังนั้นในกรณีฉุกเฉินที่ไม่อาจต้านทานหรือไม่แน่นอนผู้ป่วยควรพยายามควบคุมอารมณ์ของพวกเขารักษาอารมณ์สงบและให้แน่ใจว่าเวลานอนหลับที่เพียงพอ ใช้ยากล่อมประสาทในปริมาณที่เหมาะสม
5. ใช้ยาควบคุมต่อไปนี้ด้วยความระมัดระวัง: ชนิดของยาที่ใช้เป็นครั้งแรกในการรักษาโรคสะเก็ดเงินซึ่งมีบทบาทสำคัญในการรับรู้ความสามารถและการกำเริบของโรคในช่วงเวลาหนึ่งชุมชนทางการแพทย์กำลังศึกษาทิศทางของการรักษาโรคสะเก็ดเงิน ในระดับที่มากในความเข้าใจผิดส่วนใหญ่ใน: เมื่อผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินเริ่มปรากฏ papular erythema เวลานี้แสดงให้เห็นว่าระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยลดลงความผิดปกติของต่อมไร้ท่อการสูญเสียจุลภาคที่เกิดจากการขับถ่ายผิวหนังผิดปกติ เอนโดท็อกซินที่ควรขับออกมาในร่างกายสะสมอยู่ใต้ผิวหนังและยาที่ใช้ไม่ได้ใช้ในการปรับปรุงภูมิต้านทานฟื้นฟูการเผาผลาญของผิวหนังปกติขับถ่ายเอนโดท็อกซิน แต่ใช้ฮอร์โมนสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันเพื่อควบคุมภูมิคุ้มกันและควบคุมการทำงานของผิวหนัง ผลที่ตามมาก็คือยิ่งการรักษามีความรุนแรงมากเท่าไรโรคก็จะยิ่งรักษาได้ยากขึ้นดังนั้นในฐานะผู้ป่วยควรมีความเข้าใจพื้นฐานของยาดังกล่าวในปัจจุบันยาที่ใช้กันทั่วไปในการควบคุมโรคสะเก็ดเงินคือ corticosteroids
ในระยะสั้นมีหลายเหตุผลสำหรับการชักนำของโรคสะเก็ดเงินมีเพียงผู้ป่วยเท่านั้นที่ให้ความสำคัญกับชีวิตประจำวันของพวกเขาให้ความสนใจกับสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมและกำจัดปัจจัยจูงใจเช่นการหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์หลีกเลี่ยงเผ็ดปลากุ้งอาหารทะเลเนื้อแกะและแมลงสาบ ต่อมทอนซิลอักเสบโรคต้องได้รับการรักษาในแผนกการแพทย์อย่างเป็นทางการและควรใช้ยาควบคุมบางชนิดด้วยความระมัดระวังเพื่อลดโอกาสที่จะเกิดซ้ำอีก
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนของโรคสะเก็ดเงิน ภาวะแทรกซ้อน erythroderma
โรคนี้มักเกิดจากความเสียหายของตับและไตและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตเนื่องจากการติดเชื้อทุติยภูมิความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์หรือความล้มเหลว
อาการ
อาการของโรคสะเก็ดเงิน อาการที่ พบบ่อย ผิวหนังสะเก็ดผิวหนังสีแดงระบบกระจายล้างคันอาการเกล็ด polymorphic erythematous ผื่นผื่นแดงคั่งเกล็ดจำนวนมากของผิวหนังต่อมน้ำเหลือง desquamous จุดเลือดออกบวม
ตามลักษณะของโรคผิวหนังโรคสะเก็ดเงินทางคลินิกแบ่งออกเป็นสี่ประเภทคือขิง, โรคร่วม, erythroderma และ pustular
1. โรคสะเก็ดเงินขิงเป็นชนิดทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด ความเสียหายทั่วไปในระยะแรกคือ papules สีแดงหรือผื่น maculopapular ขนาดของเข็มต่อถั่วเขียวนั้นชัดเจนขอบเขตมีความชัดเจนมันถูกปกคลุมไปด้วยเกล็ดสีเงินสีขาวหรือไมกาเหมือนเกล็ดหลายชั้นเกล็ดง่ายต่อการลอกออกหลังจากขูด ดำเนินการต่อเพื่อเกาพื้นผิวของผื่นแดงด้วยจุดเลือดออกเล็ก ๆ นั่นคือจุดเลือดออกหรือที่เรียกว่าสัญญาณ Auspitz (รูปที่ 1, 2) ปรากฏการณ์ฟิล์มบางและสัญญาณ Auspitz เป็นลักษณะของโรคสะเก็ดเงินขิง สามารถค่อยๆขยายหรือหลอมรวมเป็นโล่สีน้ำตาลแดงที่มีอาการคันที่แตกต่างกัน แผลที่ผิวหนังเกิดขึ้นที่แขน, ข้อศอก, หัวเข่า, หนังศีรษะและหลังส่วนล่าง โรคนี้มีระยะเวลายาวนานและสามารถอยู่ได้นานหลายปีถึงหลายทศวรรษ ตามการพัฒนาของโรคโรคสามารถแบ่งออกเป็นระยะเวลาความคืบหน้าระยะเวลาการรักษาเสถียรภาพและระยะเวลาการถดถอย
(1) ระยะเวลาความก้าวหน้า: สำหรับระยะการโจมตีเฉียบพลัน, โรคผิวหนังใหม่ยังคงปรากฏขึ้น, โรคผิวหนังเก่ายังคงขยายตัว, การอักเสบที่เห็นได้ชัดและอาจจะมีปฏิกิริยา homomorphic นั่นคือปรากฏการณ์ Koebner หมายถึงลักษณะปกติของผิวหนังในการบาดเจ็บรอยขีดข่วนฉีดหรือการฝังเข็ม หลังจากการกระตุ้นเดียวกันแผลผิวหนังที่มีลักษณะเช่นเดียวกับโรคหลักมักจะมีแผลที่ผิวหนังภายใน 3 ถึง 18 วันของการบาดเจ็บดังนั้นการเกิดรอยโรคสะเก็ดลายในรอยขีดข่วนหรือแผลผ่าตัดควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของโรคสะเก็ดเงิน
(2) ระยะเวลาการทำให้เสถียร: แผลหยุดการพัฒนา, การอักเสบบรรเทาและไม่มีแผลผิวหนังใหม่เกิดขึ้น
(3) ระยะเวลาความเสื่อม: การอักเสบลดลงเกล็ดลดลงแผลผิวหนังหดตัวแบนหายไปและมีเม็ดสีตกค้างหรือจุดด่างดำ นอกเหนือจากโรคผิวหนังโรคผิวหนังเล็บยังเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคสะเก็ดเงินโรคสะเก็ดเงินอาจเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังเล็บ 80% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มีโรคสะเก็ดเงินมีส่วนร่วมเล็บในชีวิตของพวกเขา รอยโรค (รูปที่ 3, 4) โรคสะเก็ดเงินโรคแตกต่างกันไปตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอาการที่พบบ่อย ได้แก่ ภาวะซึมเศร้าเหมือนจุด, ประจัน, ร่อง, หนา, หยดน้ำมัน, การเปลี่ยนสี, ขัดผิว, ตกเลือด lobular แตกหักเปราะแตกและ hypokeratosis เตียงที่มีการยั่วยวนมากเกินไป ภาวะซึมเศร้าคล้ายจุด, ประจันและร่องที่เกิดจากโรคสะเก็ดเงินที่เกี่ยวข้องกับวัสดุผู้ปกครองปรากฏการณ์หยดน้ำมัน, การเปลี่ยนสี, ขัด, hyperkeratosis ฯลฯ เกิดจากแผลที่เล็บเตียง
ในการพัฒนาของโรค, โรคสะเก็ดเงินโรคสะเก็ดเงินขิงสามารถมีอาการหลายอย่าง 1 โรคสะเก็ดเงินที่มีลักษณะคล้ายแผนที่: รอยโรคเล็ก ๆ ที่อยู่ติดกันผสานเข้าด้วยกันเพื่อสร้างแผ่นเนื้อเยื่อที่มีแผนที่ขอบ 2 โรคสะเก็ดเงินไจรัส: รอยโรคแพร่กระจายไปทั้งสองข้างหรือหลายแผ่นหลอมรวมกันเป็นสันเขาที่โค้งไปมา โรคสะเก็ดเงินแหวน 3: สร้างความเสียหายให้กับการถดถอยกลางหรือการรักษาและรูปทรงแหวน (รูปที่ 5) 4 โรคสะเก็ดเงินแบบเหรียญ: รอยโรคนั้นมีขนาดใหญ่และกลมและแบนเหมือนเหรียญ 5 โรคสะเก็ดเงินทั่วไป: จำนวนของแผลที่มีขนาดใหญ่ช่วงการกระจายกว้างและแม้กระทั่งส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมด 6 follicular โรคสะเก็ดเงิน: ความเสียหายที่เกิดขึ้นในรูขุมขน, ประเภทผู้ใหญ่พบส่วนใหญ่ในผู้หญิง, โรคฟกช้ำ follicular เป็นส่วนหนึ่งของโรคสะเก็ดเงินทั่วไปกระจาย symmetrically ในช่องท้อง; แผลเด็ก follicular รวมกันเป็นโล่ไม่สมมาตร มันเกิดขึ้นในลำตัวและรักแร้ 7 เสมหะโรคสะเก็ดเงิน: โรคผิวหนังยังคงขยายไปยังบริเวณโดยรอบทำให้มันหมอบ 8 โรคสะเก็ดเงินที่คล้ายเปลือกโลก: แผลถูกทุบ, oozing, การสะสมเสมหะสีน้ำตาลสะเก็ดสีน้ำตาลเช่นเปลือกหอย 9 โรคสะเก็ดเงิน verrucous: พื้นผิวของแผลที่เป็นฝ้าลูกวัวเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น 10 จุดของโรคสะเก็ดเงิน: การโจมตีในช่วงต้นที่พบบ่อยในคนหนุ่มสาวมักจะมีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนก่อนที่จะเริ่มมีอาการเกิดความเสียหายกับเลือดคั่งขนาดเล็กกระจัดกระจายในร่างกายทั่วร่างกายโดยทั่วไปเกิดขึ้นในส่วนบนของลำต้นและแขนขา ปลาย โรคสะเก็ดเงิน Seborrheic: ความเสียหายผิวคล้ายกับโรคผิวหนัง seborrheic, สีเหลืองสีแดง, ชายแดนที่ไม่ชัดเจนรกด้วยเกล็ดเลี่ยนมักจะอยู่ในพื้นที่ของการรั่วไหลของไขมัน กลากเหมือนสะเก็ดเงิน: ประจักษ์ระหว่างกลากและโรคสะเก็ดเงิน สะเก็ดเงินไวแสง: มันเรียกว่าโรคสะเก็ดเงินไวแสงหลังจากการโจมตีของแสงแดดหรือแผลผิวหนังเพิ่มขึ้น แผลที่ผิวหนังเกิดขึ้นในบริเวณที่ถูกเปิดเผยเช่นใบหน้าหลังมือแขนและน่องและมีความเสียหายเล็กน้อยในพื้นที่ที่ไม่ได้รับสัมผัส โรคสะเก็ดเงินย้อนกลับ: รอยโรคที่ผิวหนังถูก จำกัด อยู่ที่รอยพับขนาดใหญ่เช่นรักแร้ขาหนีบและลำคอรอยโรคที่ผิวหนังมีการกำหนดอย่างชัดเจนเกิดผื่นแดงและไม่มีเกล็ด หนังศีรษะโรคสะเก็ดเงิน: โรคสะเก็ดเงินที่หนังศีรษะเป็นเรื่องธรรมดามาก (รูปที่ 6) ประจักษ์เป็นแผลสะเก็ดหนาและโล่ขอบเขตรอยโรคที่ชัดเจนอย่างกว้างขวางหรือเป็นกลุ่มมักจะไม่มีผมร่วงและความคลาดเคลื่อนผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย ผมร่วงและศีรษะล้านปรากฏขึ้น โรคสะเก็ดเงิน Mucosal: ทั่วไปในลึงค์ริมฝีปากและกระพุ้งแก้มเป็นหย่อมสีแดงขอบชัดเจนผิวแห้งสามารถมีเกล็ดสีขาวสีเงิน โรคสะเก็ดเงินของผ้าอ้อม: เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากแอมโมเนียที่เกิดขึ้นเมื่อยูเรียถูกย่อยสลายในปัสสาวะ กรณี 12% ถึง 55% มีประวัติครอบครัวของโรคสะเก็ดเงิน พบมากในทารก, ก้นและหน้าท้องเป็นผื่นแรก, แพทช์สีแดงเข้มหรือสีน้ำตาลแดง, ปกคลุมด้วยเกล็ดสีขาวเงิน, ล้อมรอบด้วยเลือดคั่งเหมือนสะเก็ดเงิน, ความเสียหายสามารถแพร่กระจายไปยังลำต้นและแขนขาใกล้เคียง.
2. โรคสะเก็ดเงินในเม็ดเลือดแดงเป็นชนิดที่หายากของการอักเสบเฉพาะของโรคสะเก็ดเงิน บ่อยครั้งที่มีส่วนร่วมในมากกว่า 75% ของพื้นผิวของร่างกายสามารถส่งผลกระทบต่อทุกส่วนรวมถึงใบหน้า, มือ, เท้า, เกราะ, ลำตัวและแขนขา มันสามารถพัฒนาสำหรับการโจมตีอย่างฉับพลันหรือโรคสะเก็ดเงินเรื้อรัง การอักเสบ, แผลที่กว้างขวาง, และการควบคุมที่ไม่มีประสิทธิภาพของโรคสะเก็ดเงิน, โรคสะเก็ดเงิน, โรคสะเก็ดเงิน, โรคสะเก็ดเงิน, หยุดกลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่, กลูโคคอร์ติโซนหรือ MTX, เกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ ภาวะซึมเศร้าทางอารมณ์และโรคสะเก็ดเงิน pustular ทั่วไปมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคสะเก็ดเงินในเม็ดเลือดแดง ลักษณะทางคลินิกมีการเกิดผื่นแดงใหญ่บวมและ desquamation ในร่างกายทั้งหมดคั่งชัดเจนที่สุดและมักจะมีชิ้นเล็ก ๆ ของผิวธรรมดาที่มีขอบเขตชัดเจน (รูปที่ 7) มันสามารถมี valgus เปลือกตาเมื่อมันเกิดขึ้นบนใบหน้า มักจะมีอาการทางระบบเช่นมีไข้หนาวสั่นอ่อนเพลียและซึมเศร้า ผู้ป่วยอาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและจากการเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียร์, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, hypoproteine mia, ภาวะขาดน้ำและการทำงานของตับผิดปกติเป็นครั้งคราว
3. โรคสะเก็ดเงิน Pustular
(1) โรคสะเก็ดเงิน pustular ทั่วไปแบบเฉียบพลัน (ชนิด Zumbusch): ผู้ป่วยอาจมีประวัติของโรคสะเก็ดเงินเป็นเวลาหลายปีแล้วตามด้วย pustular psoriasis ทั้งชายและหญิงสามารถได้รับผลกระทบ การระคายเคืองในท้องถิ่นการตั้งครรภ์การทานยาคุมกำเนิดการติดเชื้อและการหยุดยา glucocorticoids ล้วนเป็นปัจจัยกระตุ้น ลักษณะทางคลินิกมีไข้สูงฉับพลันวิงเวียนทั่วไปและอาการบวมร่วมที่กินเวลานานหลายวันตามมาด้วยอาการผื่นแดงตามระบบอาการบวมน้ำการแพร่กระจายทั่วไปสีเหลืองสีขาวตื้นเข็มปลอดเชื้อจนถึงตุ่มหนองขนาดเล็ก ตุ่มหนองมักจะอยู่บนผิวหนังที่มีสีแดงอย่างเห็นได้ชัดพวกมันเริ่มเป็นชิ้นเล็ก ๆ และต่อมารวมกันเป็นหนองผื่นแดงบริเวณรอบตุ่มหนองมักจะขยายตัวและฟิวส์ซึ่งอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้าย erythroderma (ภาพที่ 8-10) นอกจากการก่อตัวของโรคใบจุดนูนของแม่และการสูญเสียเล็บอย่างสมบูรณ์แล้วยังอาจเกิดฝ่อที่ปลายนิ้วในผู้ป่วยที่เป็นโรคอีกต่อไป อาการทางระบบอื่น ๆ ได้แก่ การลดน้ำหนัก, leukocytosis, hypocalcemia และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นผู้ป่วยอาจมีโรคทางระบบที่รุนแรง, หัวใจล้มเหลวและการติดเชื้อทุติยภูมิ การก่อตัวของไข้และตุ่มหนองระยะสั้นเป็นระยะและการรักษาทั่วไปนั้นทำได้ยากมันสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหรือนานกว่านั้น แต่แผลที่ผิวหนังสามารถแก้ไขได้เองตามธรรมชาติ
(2) รูปวงแหวน pustular โรคสะเก็ดเงิน: แผลที่เกิดขึ้นในการโจมตีของโรคสะเก็ดเงินหรือในหลักสูตรของโรคสะเก็ดเงิน pustular ทั่วไปมีแนวโน้มที่จะขยายและรูปแบบแหวนขยายปรากฏบนผื่นแดงแหวน ตุ่มหนองเป็นคุณสมบัติหลักของพวกเขา
(3) โรคสะเก็ดเงิน pustular ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น: โรคสะเก็ดเงินประเภทนี้ไม่มีอาการทางระบบรวมทั้งสองประเภท: โรคสะเก็ดเงิน palmoplantar pustular โรคสะเก็ดเงินและ acrodermatitis อย่างต่อเนื่อง โรคสะเก็ดเงิน pustular Palmoplantar เกิดขึ้นในผู้หญิงและอายุที่เริ่มมีอาการมักจะ 40 ถึง 60 ปี อาการที่เกิดผื่นแดง, คราบตกสะเก็ดที่เกิดขึ้นอีกในตอนของโรค asustic pustules ปรากฏขึ้นแบบสมมาตร, pustules ปรากฏในแบทช์และเปลี่ยนเป็นผื่น desquamative สีน้ำตาลภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ หลักสูตรของโรคเรื้อรังและซ้ำแล้วซ้ำอีก
(4) พุพองเหมือนเริม: บ่อยขึ้นในกลางและปลายการตั้งครรภ์ ระยะเวลาของโรคสามารถอยู่ได้นานหลายสัปดาห์หลังคลอด ลักษณะทางคลินิกคล้ายกับโรคสะเก็ดเงินแบบ pustular ทั่วไปที่มีอาการทางระบบที่รุนแรงและเสียชีวิตจากความผิดปกติของอุณหภูมิและอวัยวะล้มเหลว
4. Arthritic สะเก็ดเงินหรือที่เรียกว่าโรคสะเก็ดเงินสะเก็ดเงินเป็นโรคที่เกิดจากการแพ้ภูมิตัวเองส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเอ็น, เอ็น, เอ็น, พังผืดและข้อต่อมันเป็น spondyloarthropathy เชิงลบเชิงลบ การมีส่วนร่วมร่วมกันของแขนขาบนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและอุบัติการณ์ในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินคือ 5% ถึง 8% อายุที่เริ่มมีอาการโดยทั่วไปคือ 35 ถึง 45 ปีและอุบัติการณ์พบได้น้อยกว่าในอายุ 20 ปีไม่มีความแตกต่างทางเพศอย่างมีนัยสำคัญในกรณีที่เป็นผู้ใหญ่ ผู้ใหญ่ที่มีอุบัติการณ์ของโรคไขข้ออักเสบสูงกว่ามีแนวโน้มที่จะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี แต่โรคข้ออักเสบในเด็กมักเป็นวิธีที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย มักเริ่มมีอาการช้า แต่ผู้ป่วยน้อยกว่าหนึ่งในสามมีอาการอย่างกะทันหัน อาการระบบในร่างกายเป็นของหายากและโดยทั่วไปจะเห็นเฉพาะในการระบาดของการมีส่วนร่วมร่วมอย่างกว้างขวาง ทางการแพทย์ตามกระดูกของผู้ป่วยและการมีส่วนร่วมร่วมกันโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในปัจจุบันแบ่งออกเป็นห้าประเภทคลินิกคือส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับปลายเท้าประเภทปลายร่วมประเภทปิดการใช้งานประเภทโรคข้ออักเสบประเภท polyarthritis สมมาตรและไม่สมมาตร โรคข้ออักเสบทางเพศและ spondylitis (มีหรือไม่มีข้อต่อพ่วง)
(1) โรคผิวหนัง: อุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับของการมีส่วนร่วมทางผิวหนังอุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบเพิ่มขึ้นเมื่อผิวหนังได้รับผลกระทบรุนแรงมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความเสียหายหรือทำให้เสียโฉมโรคข้ออักเสบในคน การบรรเทาหรือทำให้รุนแรงขึ้นของรอยโรคข้อต่อมีน้อยจะทำอย่างไรกับการปรับปรุงหรือการเสื่อมสภาพของโรคผิวหนัง ในผู้ป่วยส่วนใหญ่โรคผิวหนังมักจะเกิดขึ้นก่อนโรคข้ออักเสบ แต่โรคข้ออักเสบเกิดขึ้นครั้งแรกในประมาณ 1 ใน 7 กรณี ผู้ป่วยบางรายมีการมีส่วนร่วมของผิวหนังที่ไม่รุนแรงซึ่งมีความเสียหายเล็กน้อยที่ด้านหลังของหูส่วนปลายตะโพกหรือเล็บบางส่วน โรคผิวหนังคล้ายสะเก็ดเงินที่เกิดจากการติดเชื้อเอชไอวีมีความรุนแรงมากขึ้นผู้ป่วย HLA-B27-positive อาจมีโรคสะเก็ดเงิน pustular หรือกลุ่มอาการของโรคระดับกลาง
(2) รอยโรคร่วม: โรคข้อต่อพ่วงและโรคเล็บ, tenosynovitis, โรคจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดและโรคกระดูกตามแนวแกนเป็นลักษณะของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน มากกว่า 80% ของผู้ป่วยในปัจจุบันมีความไม่สมดุลของโรคข้ออักเสบซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อข้อต่อขนาดเล็กของมือและเท้าข้อต่อขนาดใหญ่ของแขนขาที่ต่ำกว่าหรือข้อต่อขนาดใหญ่และขนาดเล็ก การมีส่วนร่วมของมือและเท้ามีลักษณะโดยความแข็งการอักเสบโรคข้ออักเสบและ contracture และประมาณ 5% ของกรณีที่มีส่วนร่วมเลือกของข้อต่อปลายเท้า รอยโรคข้อต่อข้อหนึ่งหรือหลายตัวมีค่าการวินิจฉัยโรค องศาที่แตกต่างของการมีส่วนร่วมของตัวเลขใกล้เคียงและปลายของมือและเท้าเป็นอาการที่พบบ่อยมักจะมาพร้อมกับโรคข้ออักเสบ metacarpophalangeal หรือ metatarsophalangeal เพียงข้อต่อไม่กี่มีลักษณะโรคนี้ข้อต่อหนึ่งหรือมากกว่านั้นยังมีความแข็งแรงและตรง หนึ่งในลักษณะความแข็งของเท้าเป็นบางครั้งประสิทธิภาพเริ่มต้นหรือประสิทธิภาพเท่านั้น ข้อต่อที่สำคัญที่สามารถมีส่วนร่วมในโรคนี้ ได้แก่ ข้อต่อสะโพกหัวเข่าและข้อเท้าโดยทั่วไปมีเพียงรอยโรคข้อต่อสะโพกหรือข้อเข่าข้างเดียวส่วนใหญ่ของพวกเขาจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคข้ออักเสบเสื่อมหรือโรคไขข้อบาดแผลอายุที่เริ่มมีขนาดเล็กและไม่สมมาตร มีส่วนร่วมในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ประมาณ 15% ของกรณีสามารถทำให้เกิดการมีส่วนร่วมของสมมาตรในข้อต่อมือและเท้าคล้ายกับโรคไขข้ออักเสบ ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างทั้งสองคือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่มีลักษณะดังต่อไปนี้: การมีส่วนร่วมร่วมกันไม่สมมาตรสมบูรณ์โรคข้ออักเสบปลายนิ้วเท้าข้อต่อหนึ่งหรือมากกว่านั้นแข็ง, รอยโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเช่นโรคกระดูกตามแนวแกน โรคภัยไข้เจ็บ ประมาณ 5% ของผู้ป่วยมีความเสียหายอย่างเห็นได้ชัดกับข้อต่อที่เรียกว่าโรคไขข้อพิการส่วนใหญ่ของกรณีแสดงความเสียหายที่ไม่สม่ำเสมอของข้อต่อหนึ่งหรือหลายและมีเพียงไม่กี่กรณีที่มีส่วนร่วมอย่างกว้างขวาง 25% ของผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบมีโรคสะเก็ดเงิน pustular เกือบ 20% ของผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบส่วนปลายมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังซึ่งอาจเป็นโรคไขข้ออักเสบที่ข้อเท้าหรือแคลลัสเอ็นเอ็นที่ด้อยกว่าซึ่งมีการกระจายอย่างไม่สม่ำเสมอตามแนวกระดูกสันหลัง โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็กมักจะคล้ายคลึงกับของผู้ใหญ่ แต่ tenosynovitis ที่แยกได้และการมีส่วนร่วมของข้อต่อเดียวเป็นเรื่องธรรมดา
ตรวจสอบ
ตรวจโรคสะเก็ดเงิน
1 การตรวจทางพยาธิวิทยา
โรคสะเก็ดเงินอยู่ในผิวหนังชั้นนอกและการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินสามารถใช้เพื่อกำหนดประเภทของโรคผิวหนังในผู้ป่วยที่มีโรคสะเก็ดเงิน การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของรอยโรคในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกผิดปกติมีประโยชน์ในการยืนยันการวินิจฉัย
2 การตรวจสอบการทำงานที่สกปรก
จากการสังเกตการรักษาผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินพบว่าผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินจำนวนมากมีความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะภายใน นี่เป็นข้อตกลงที่สมบูรณ์กับแพทย์แผนจีนเกี่ยวกับสาเหตุของโรคสะเก็ดเงิน การตรวจการทำงานของอวัยวะภายในของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินช่วยให้การพัฒนาแผนการรักษาขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของผู้ป่วย B-ultrasound ช่วยให้เข้าใจการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของอวัยวะเช่นตับและไตปัญหาเกี่ยวกับหัวใจสามารถสะท้อนออกมาด้วยคลื่นไฟฟ้าและ echocardiography
3. การตรวจสอบเป้าหมาย
ควรตรวจสอบการทำงานของตับสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าตับถูกทำลายหรือเมื่อมีการใช้ยาที่มีผลต่อการทำงานของตับและควรทำการตรวจสอบเป็นประจำนอกจากการตรวจปัสสาวะ, การทำงานของไต, ไตและกรดเลือดและด่างและอิเล็กโทรไลต์
4 การตรวจทางห้องปฏิบัติการตามปกติ
กิจวัตรของเลือดประกอบด้วยเนื้อหาเฮโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและจำนวนเกล็ดเลือดกิจวัตรปัสสาวะรวมถึงค่า pH น้ำตาลในปัสสาวะโปรตีนเซลล์ต่าง ๆ ฯลฯ การทำอุจจาระรวมถึงลักษณะนิสัยจำนวนเซลล์และเลือดลึกลับ นี่เป็นกิจวัตรที่สำคัญสามประการที่ผู้ป่วยในโรงพยาบาลต้องทำและผู้ป่วยนอกอาจมีความจำเป็น
5 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
โรคสะเก็ดเงินอักเสบต้องใช้การตรวจ X-ray (มุมมองการถ่ายทำ ฯลฯ ) เพื่อกำหนดตำแหน่งประเภทระดับความเสียหายของข้อต่อและการตอบสนองและผลหลังการรักษา ผู้ป่วยในยังทำการส่องหน้าอกเพื่อดูว่ามีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจรวมหรือไม่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน
การวินิจฉัยโรค
ตามที่อาการทางคลินิกของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะของผื่นและลักษณะของจุลพยาธิวิทยาโดยทั่วไปก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. ระยะขอบของความเสียหายของผิวหนังอักเสบ seborrheic ไม่ชัดเจนการแทรกซึมฐานมีน้ำหนักเบาเกล็ดบนผื่นป่วยไม่มีสัญญาณ Ausspitz, ผิวหนังอักเสบ seborrheic ในหนังศีรษะมักจะมาพร้อมกับผมร่วงและผมไม่ได้มัด
2. ความเสียหายของโรส pityriasis ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำตัวและแขนขาที่ใกล้เคียงแกนยาวของผื่นสอดคล้องกับรูปแบบของผิวหนังเกล็ดมีขนาดเล็กและบางและระยะเวลาของโรคสั้น
3. ไลเคนพลานัสเกิดความเสียหายในแขนขาเป็น papule แบนรูปหลายเหลี่ยมสีม่วง - แดงที่มีความมันวาวแวววาวบนพื้นผิวรูปแบบของ Wickham สามารถมองเห็นได้ปากมักได้รับความเสียหายมักมีอาการคันในองศาที่ต่างกัน
4. pityriasis สีแดงของขนส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่แขนขาของต้นขาในระยะแรกยังมีรูขุมขน keratotic papules ของรูขุมขนโดยเฉพาะ keratotic papules ของรูขุมขนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง keratotic papules ของ phalanx folal แรก ตามลักษณะของโรคแผลที่ถูกปกคลุมด้วยเกล็ดเล็ก ๆ และไม่ได้ exfoliated ง่ายมักจะมาพร้อมกับ hyperkeratosis ของ palmar
5. รอยโรคสะเก็ดเงินถูกปกคลุมด้วยเกล็ดละเอียดไม่มีเกล็ดหลายชั้นไม่มีปรากฏการณ์ฟิล์มไม่มีสัญลักษณ์ของ Auspitz และไม่มีอาการประหม่า
6. เหาจะต้องแตกต่างจากสะเก็ดเงินหัว เหาเกิดจากเชื้อราที่ทำให้เกิดโรค ในช่วงเริ่มต้นของความเสียหายมีเลือดคั่งเล็ก ๆ สีแดงล้อมรอบเส้นผมที่ค่อย ๆ ขยายไปรอบ ๆ ก่อตัวโล่ desquamation หนึ่งถึงหลาย ๆ ชิ้นขอบเขตชัดเจนผมในแผ่นเป็นสีคล้ำและมันง่ายที่จะแตกที่ 2 ถึง 4 ซม. จากหนังศีรษะ เชื้อราเป็นบวก พบมากในเด็ก
7. โรคผิวหนัง exfoliative โรคสะเก็ดเงิน erythroderma (โรคผิวหนัง exfoliative) ที่มีประวัติของโรคสะเก็ดเงินส่วนใหญ่เกิดจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมของขิงสะเก็ดเงิน นี้สามารถแตกต่างจาก erythroderma (โรคผิวหนัง exfoliative) ที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
8. กลากเรื้อรังและกลากอาการคันอย่างรุนแรง, exudation ตุ่ม, การกัดเซาะ, crusting ในระยะเฉียบพลันหรือระยะเริ่มต้น, ยั่วยวนในระยะเรื้อรัง, การเปลี่ยนแปลงไลเคนเหมือนและผิวคล้ำ
9. Neurodermatitis dermatitis เป็นกลุ่มของ papules mossy หรือ mossy plaques ที่มีอาการคันอย่างมีนัยสำคัญมันเกิดขึ้นในส่วนของแขนขาคอหลังและ cercariae ซึ่งง่ายต่อการถูและง่ายต่อการเข้าใจกระจายสมมาตรและแผลที่เห็นได้ชัดหนา ผิวหนังนูนขึ้นและผิวมีความหนา อาการคันที่รุนแรง ส่วนที่ได้รับผลกระทบนั้นมีรอยขีดข่วนอยู่ตลอดเวลา แต่นอกเหนือจากรอยขีดข่วนและรอยแผลเป็นจากสารหลั่งขนาดเล็กพื้นที่ผิวที่เสียหายจะแห้งเสมอและไม่มีแผลพุพอง
10. โรคไขข้ออักเสบโรคไขข้ออักเสบ psoriatic จะต้องมีความแตกต่าง โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่เกิดขึ้นในข้อต่อเล็ก ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนท้ายของข้อต่อนิ้วเท้า, การทดสอบปัจจัยไขข้ออักเสบในเลือดเป็นลบและอาจจะมาพร้อมกับโรคสะเก็ดเงินและการเปลี่ยนแปลงเล็บ
การวินิจฉัยแยกโรคอื่น ๆ รวมถึงโรคเรื้อนกวางเหงื่อเริม lupus erythematosus และไม่ชอบ
