การผ่าตัดตับขวา

อัตราความสำเร็จของ hepatectomy ที่ถูกต้องนั้นไม่สูงเพราะตับมีปริมาณเลือดมากโครงสร้างมีความซับซ้อนและผิวที่ถูกตัดนั้นง่ายต่อการตกเลือดดังนั้นการผ่าตัดผ่านกล้องในตับนั้นทำได้ช้ามีสถาบันการแพทย์ขนาดใหญ่เพียงไม่กี่แห่งเท่านั้นที่สามารถดำเนินการได้ แผลจากใบไม้และตับในเซ็กเมนต์ IV, V และ VI เนื่องจากความยากลำบากและความเสี่ยงของการผ่าตัดผ่านกล้องตับไปทางขวา, การผ่าตัดตับผ่านกล้องเพื่อการส่องกล้องที่สมบูรณ์และการผ่าตัดเปิดตับจึงจำเป็นต้องทำให้สำเร็จ การรักษาโรค: มะเร็งตับวัณโรคตับ ตัวชี้วัด ใช้ได้กับเนื้อร้ายบางส่วนของกลีบตับที่ถูกต้อง ข้อห้าม 1 กับโรคทางระบบไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2, การติดเชื้อในท้องถิ่นไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะใช้เป็นประจำก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายด้านหลังขวาล่างด้วยถุงเส้นด้ายเบาะสูงเพื่อให้ร่างกายและมุมระนาบตารางการดำเนินงานของ 15 ° ~ 30 ° 2. แผล: โดยทั่วไปจะใช้กล้ามเนื้อ rectus ช่องท้องส่วนบนขวาหรือด้านขวาบนซึ่งใช้สำหรับการสำรวจ เมื่อมีการตัดสินใจการผ่าตัดตับที่ถูกต้องเพราะขอบเขตของการผ่าตัดมีขนาดใหญ่สามารถขยายไปทางด้านขวาบนและหน้าอกและหน้าท้องจะรวมกับแผลและไดอะแฟรมถูกตัด เมื่อทารกหรือเด็กเข้ารับการผ่าตัดตับทางด้านขวาไม่ควรเปิดหน้าอกโดยให้ใช้ช่องท้องส่วนบนขวาหรือใช้วิธีการรักษาที่ไม่ดีถ้าจำเป็นกระดูกซี่โครงซี่โครงด้านขวาก็สามารถถูกตัดออกได้ 3. แยกตับตับขวา: ตัดเอ็นรอบและเอ็นศักดิ์สิทธิ์ก่อนค่อย ๆ ดึงตับลงแล้วตัดเอ็นสามเหลี่ยมขวาและเอ็นเอ็นหลอดเลือดหัวใจ เมื่อตัดส่วนหน้าของเอ็นสามเหลี่ยมด้านขวา (เอ็นตับ) อย่าทำลายบริเวณที่เปลือยเปล่าของตับ จากนั้นกลับด้านขวา hemi-hepatic เข้าด้านในและขึ้นด้านบนเบา ๆ และตัดชั้นเอ็นของเอ็นหลอดเลือดหัวใจ (เอ็นตับและไต) ใกล้ตับระวังอย่าให้ต่อมหมวกไตถูกทำลายเมื่อตัด หันตับต่อไปเพื่อเผยให้เห็น Vena Cava ที่ด้อยกว่า เมื่อแยกตับตับออกที่ถูกต้องอาจมีเลือดออกมากขึ้นระวังการเคลื่อนย้ายและระมัดระวังเพื่อป้องกันการฉีกขาดของต่อมหมวกไตที่สั้นและขวาที่ไหลเข้าสู่ Vena Cava ที่ด้อยกว่า 4. การรักษาเส้นเลือดดำตับตับ hilar แรกเอาถุงน้ำดีออกก่อนและใช้ตอท่อ cystic เพื่อใส่ท่อรูปตัว T, ทวารท่อน้ำดีทั่วไปซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการตรวจสอบระหว่างการผ่าตัดของส่วนตับโดยไม่รั่วไหลของถุงน้ำดี แต่ยังเป็นประโยชน์ต่อการผ่าตัด หลังจากการบีบอัดทางเดินน้ำดี เมื่อท่อเรื้อรังและหลอดเลือดแดงเรื้อรังนั้นมีการแสดงลักษณะทางกายวิภาคของพอร์ทัลตับแรก จากนั้นท่อตับที่ถูกต้องและหลอดเลือดแดงตับที่ถูกแยกออกถูกยึดและแยกส่วนที่ถูกต้องของหลอดเลือดดำพอร์ทัล เนื่องจากแขนงที่ถูกต้องของหลอดเลือดดำพอร์ทัลสั้นกว่าจึงแยกออกจากกันที่ระดับความลึกของตับและตำแหน่งสูงดังนั้นเนื้อเยื่อตับจึงควรแยกออกจากกันอย่างระมัดระวัง เมื่อสาขาด้านขวาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลสั้นหรือลึกเกินไปก็สามารถแก้ไขก่อนไม่ตัดออกชั่วคราวเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจหลังจากแยกตับเนื้อเยื่อขวาตรวจสอบว่าสาขาหลอดเลือดดำพอร์ทัลขวาถูก ligated แล้วตัดอีกครั้งและตอถูกเพิ่มสำหรับเย็บ . 5. ligation และการแยกของหลอดเลือดดำตับสั้น: หมุนกลีบด้านหลังด้านขวาของตับไปทางด้านซ้ายแยกอย่างระมัดระวังและตัดส่วนที่เหลือของชั้นหลังของเอ็นหัวใจหลอดเลือดตับที่เหมาะสมและเอ็นของตับและไตและจากนั้นกลีบด้านหน้าที่ถูกต้อง หลอดเลือดดำสั้นของตับ โดยทั่วไปจะมีเส้นเลือดตับขนาดเล็ก 4 ถึง 5 กิ่งซึ่งค่อนข้างเล็กผอมและใกล้กับ Vena Cava ที่ด้อยกว่ามันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการตกเลือดจำนวนมากหลังจากการฉีกขาดดังนั้นควรตัดให้ใกล้เคียงกับเนื้อเยื่อของตับและตอของ Vena Cava เน็คไท 6. การรักษาเส้นเลือดตับที่เหมาะสมของตับตับที่สอง: ใส่กลีบขวาของตับกลับสู่ตำแหน่งเดิมและดึงลงมาเพื่อเผยให้เห็นตับตับที่สอง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตับตับที่สองถูกแยกออกจากกันหลอดเลือดดำตับที่ถูกต้องถูกเปิดเผยและถูกตัดหลังจาก ligation หลอดเลือดตับที่ถูกต้องโดยทั่วไปอยู่ในรอยแยก interlobular ขวาเปิดในผนังด้านหน้าหรือด้านขวาของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าสาขาหลักใกล้กับ Vena Cava ที่ด้อยกว่าเมื่อแยก Vena Cava ที่ด้อยกว่าออกได้ง่ายทำให้เกิดเลือดออกรุนแรงดังนั้นเมื่อยากที่จะแยกแยะ เส้นเลือดตับที่ถูกต้องควรแยกออกและยึดจากเนื้อเยื่อของกลีบด้านขวาของตับ 7. การชำแหละกลีบตับที่ถูกต้อง: หลังจากการรักษารอยโรคตับครั้งแรกและครั้งที่สองสีของเนื้อเยื่อกลีบที่จะรับการแก้ไขจะมีสีคล้ำและขอบเขตของเนื้อเยื่อตับปกติถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน เมื่อทำการผ่าตัดตับพูตามเกณฑ์การขาดเลือดตับด้านขวาแคปซูลผิวหน้าและหลังจะถูกตัดด้วยมีดครั้งแรกจากนั้นเนื้อเยื่อตับจะถูกตัดเล็กน้อยด้านโรคจากนั้นแทรกเข้าไปในเนื้อเยื่อตับด้วยก้านหรือนิ้ว ทำการแยกทื่อ เมื่อพบเส้นเลือดหรือท่อน้ำดีพวกเขาควรถูกมัดและตัดทีละตัว ด้วยวิธีนี้จึงเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงการตกเลือดที่สำคัญเมื่อนำกลีบตับออก หากยังคงมีเลือดออกมากขึ้นในระหว่างกระบวนการตัดตับตับตับแรกอาจถูกปิดกั้นชั่วคราว 8. ส่วนการรักษา: จุดเลือดออกและส่วนทางเดินน้ำดีที่รั่วของส่วนตับควรแยกเย็บอย่างระมัดระวังแยกต่างหาก จากนั้นฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยา 10 ถึง 20 มล. จากหลอดรูปตัว T เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการรั่วไหล จากนั้นขอบแผลจะถูกเย็บด้วยไหมให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้จากนั้นแผลจะถูกคลุมด้วย omentum ขนาดใหญ่และจะถูกเย็บและยึดด้วยไหมแคปซูลจากตับ เอ็นฟอลฟีฟอร์มที่ถูกตัดขาดและเอ็นเอ็นกลมได้รับการแก้ไขเพื่อป้องกันไม่ให้ตับลดลงหลังการผ่าตัด หลังจากที่ไม่มีเลือดออกหรือมีน้ำดีรั่วการระบายบุหรี่หรือการระบายน้ำลูเมนสองครั้งถูกวางไว้ใต้ส่วนตับตัวอย่างเช่นทำแผลที่หน้าอกและหน้าท้องรวมกันและทำท่อยางในช่องอกเพื่อเย็บแผล