การปลูกถ่ายตับจากญาติที่มีชีวิต

การรักษาโรค: มะเร็งตับ, เด็ก, hepatoblastoma ตัวชี้วัด 1. โรคตับระยะสุดท้าย 2. เนื้องอกมะเร็งตับ 3 ตับวายวายเฉียบพลัน ข้อห้าม 1. เนื้องอกเนื้องอกอื่นที่ไม่ใช่ตับ 2. การติดเชื้ออย่างร้ายแรงของอวัยวะสำคัญอื่น ๆ นอกเหนือจากระบบตับ 3, โรคทางระบบเช่นโรคหัวใจและหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิด, ภาวะไตวายและอื่น ๆ 4. การเกิดลิ่มเลือดของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล 5 ความล้มเหลวของตับวายเฉียบพลัน, ไวรัสตับอักเสบบีแอนติเจน (HBsAg และ HBeAg) บวกอัตราการเกิดซ้ำของโรคไวรัสตับอักเสบหลังการผ่าตัดเป็นเกือบ 100% แต่ยังคงสามารถอยู่รอดในระยะยาวรอดผ่านการรักษาทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 ความเข้าใจที่ครอบคลุมของสภาพทั่วไปของเด็กป่วย การวัดน้ำหนักและส่วนสูงของผู้รับการทำ B-ultrasound และ CT Examinations เพื่อทำความเข้าใจขนาดของตับนั้นเป็นสิ่งจำเป็นในการเลือกผู้บริจาคในขนาดที่เหมาะสม เมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายหัวใจและไตอุบัติการณ์ของการปฏิเสธหลังจากการปลูกถ่ายตับอยู่ในระดับต่ำดังนั้นการจับคู่เนื้อเยื่อโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับการจับคู่กลุ่มเลือด A, B, O เซรุ่ม cytomegalovirus (CMV) - ตัวรับเชิงลบนั้นได้รับดีที่สุดจากตับผู้บริจาคลบ CMV หากได้รับตับบริจาค CMV-positive โอกาสของการติดเชื้อ CMV หลังจากการปลูกถ่ายตับจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หากผู้รับขนาดเล็กของโรคจะต้องปลูกฝังตับผู้บริจาคผู้ใหญ่หลังผ่าตัดตับขึ้นอยู่กับพื้นที่ก็อาจได้รับการพิจารณาเพื่อลดปริมาณของการปลูกถ่ายตับหรือมีข้อบ่งชี้ในการลบม้ามในเวลาเดียวกัน โรงพยาบาลของผู้เขียนเคยปลูกตับผู้บริจาคผู้ใหญ่สำหรับเด็กอายุ 14 ปีม้ามถูกลบในเวลาเดียวกับตับที่เป็นโรคมันมีสุขภาพดีเป็นเวลา 3 ปี 4 เดือน 2. การประเมินระบบตับและท่อน้ำดีก่อนการผ่าตัด วิธีการถ่ายภาพที่หลากหลายและวิธีการทดลองที่หลากหลาย (B-ultrasound, CT, MRI หรือ MRCP) จะต้องใช้เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรคหลัก การตรวจเลือดต่อไปนี้ควรทำเป็นประจำ 1 ตัวบ่งชี้ว่าเป็นตับอักเสบ B, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab และ HBV-DNA; 2 เครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ C, HCV-Ab และ HCV-RNA 3 แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ANA); 4 แอนติบอดี mitochondrial (AMA); 5EB ไวรัสแอนติบอดี; 6 cytomegalovirus (CMV); 7 alpha fetoprotein (AFP); 8 carcinoembryonic แอนติเจน (CEA); 9 แอนติบอดีเอชไอวี; ระดับน้ำตาลในเลือด, การแข็งตัวของเลือด, เลือด K +, Na +, การตัดสินใจ Cl- สำหรับเด็กที่สงสัยว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือ mesenteric venous thrombosis, สี Doppler ultrasonography เป็นสิ่งที่จำเป็นในการตรวจหลอดเลือดดำข้างต้นรวมถึง vena cava 3, ตัวรับก่อนผ่าตัดสำหรับการทดสอบการทำงานของอวัยวะที่ครอบคลุม ตรวจหัวใจ, ไต, ปอด, ระบบเลือด, ระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ 4. การประเมินทางจิตวิทยาและสังคมวิทยาของเด็กป่วยและครอบครัวก่อนการผ่าตัด ตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขามีความเข้าใจอย่างละเอียดและให้ความร่วมมือในเรื่องความซับซ้อนความเสี่ยงและประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด 5 ในกระบวนการของการรอตับภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่เกิดจากโรคหลักของผู้รับจะต้องได้รับการรักษาอย่างแข็งขันและมีประสิทธิภาพ 6 องค์กรของทีมการปลูกถ่ายตับ การปลูกถ่ายตับนั้นเป็นงานที่ซับซ้อนและละเอียดอ่อนการจัดทีมการปลูกถ่ายตับก่อนการผ่าตัดมีความสำคัญมากโดยปกติจะประกอบด้วยตับผู้บริจาคตับและการดมยาสลบแผนกที่เกี่ยวข้องในการทำงานร่วมกันควรรวมอย่างน้อยการผ่าตัดเด็ก การผ่าตัด, ห้องปฏิบัติการ, โลหิตวิทยา, จุลชีววิทยาและการสร้างภูมิคุ้มกัน, ธนาคารเลือด, พยาธิวิทยา, รังสีวิทยา, ร้านขายยา, และอื่น ๆ , ความร่วมมือระหว่างหน่วยงานทั้งหมดเหล่านี้ควรดำเนินการผ่านการทดลองในสัตว์ก่อนการปลูกถ่ายตับ ขั้นตอนการผ่าตัด 1, การเข้าซื้อกิจการของผู้บริจาคตับ ในการปลูกถ่ายตับผู้ใหญ่การใช้กลีบด้านซ้ายของตับในฐานะตับผู้บริจาคมักไม่เพียงพอ แต่ก็เป็นไปได้ในเด็กผู้ใหญ่ที่มีการปลูกถ่ายตับทางซ้ายหรือขวา ในปัจจุบันยังไม่มีมาตรฐานที่รู้จักสำหรับปริมาณตับผู้บริจาคขั้นต่ำที่จำเป็นสำหรับการอยู่รอดของผู้รับในและต่างประเทศตามประสบการณ์ของศาสตราจารย์ Fan Shangda ปริมาณตับผู้บริจาคขั้นต่ำคือ 40% ของปริมาณตับโดยประมาณของผู้รับ ในปัจจุบันการผ่าตัดผู้บริจาคได้กำจัดการถ่ายเลือดแบบอัตโนมัติหรือไม่มีการถ่ายเลือดระยะเวลาในการผ่าตัดสั้นลงอย่างมากเมื่อเทียบกับระยะเริ่มแรกของการพัฒนาผู้รับไม่จำเป็นต้องถ่ายโอนผู้รับไม่ต้องควบคุมตับและ Vena Cava ด้อยคุณภาพภายใน 1 ชั่วโมง ตับจะถูกปลดปล่อยให้เป็นอิสระตามวิธีการผ่าตัดตับแบบดั้งเดิมและควรตัดตับตับที่หนึ่งและสองออกจากกันถ้าตับตับที่ถูกต้องถูกเตรียมไว้ตับเส้นเลือดขวาตับหลอดเลือดแดงตับที่ถูกต้อง ระวังฟรี เมื่อกำหนดเส้นสัมผัสของ hepatectomy ตับที่ถูกต้องสามารถถูกบล็อกชั่วคราวได้และการเปลี่ยนสีของตับจะถูกใช้เป็นขอบเขตและถูกตัดด้วยมีดอัลตราโซนิก ไม่มีการระบุว่าเครื่องแบบของหลอดเลือดดำตับกลางยังคงอยู่ในการปลูกถ่ายตับตับที่ถูกต้องโดยปกติหลอดเลือดดำตับกลางควรจะรวมอยู่เนื่องจากการระบายน้ำของหลอดเลือดดำ V และ VIII กลางถ้าหลอดเลือดดำตับกลางไม่ได้รับการรักษา ส่งผลต่อการทำงานของตับ การตัดเนื้อเยื่อตับด้วยการผ่าตัดด้วยคลื่นอัลตราโซนิกเป็นงานที่ต้องใช้เวลานาน แต่ประโยชน์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือไม่ได้บล็อกการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ตับในระหว่างการผ่าตัดและหลีกเลี่ยงความเสียหายของตับที่เกิดจากการขาดเลือด หลังจากที่เนื้อเยื่อตับถูกตัดและแยกออกหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่ถูกฉีด (สารละลาย Lactate Ringer) วางในหม้อที่มีเกล็ดน้ำแข็งและใช้วิธีแก้ปัญหา UW เพื่อทำให้หลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกต้องและทางเดินน้ำดี ทางเดินน้ำดีตีบหลังผ่าตัดเกิดขึ้น เพื่อลดความเสียหายต่อ intima ของหลอดเลือดแดงตับเพื่อลดความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัดหลอดเลือดแดงตับสามารถล้างได้ ก่อนที่ผู้บริจาคจะถูกวางท่อน้ำดีขนาดเล็กของส่วนตับควรตรวจสอบอย่างรอบคอบ (สามารถสังเกตได้ผ่านการฉีดถุงน้ำดี) และการรักษารอยประสานที่สอดคล้องกัน ส่วนตับซ้ายที่เหลือจะต้องหยุดอย่างระมัดระวังเพื่อหยุดและเปิดท่อน้ำดีที่เปิดอยู่ทั้งหมด 2, การปลูกถ่ายตับผู้บริจาค หากผู้บริจาคตับยังคงรักษาเส้นเลือดตับหลอดเลือดดำตับที่ถูกต้องจะถูก anastomosed เป็นครั้งแรกสำหรับผู้รับที่ด้อยกว่า vena cava หรือเส้นเลือดตับขวาและจากนั้นเส้นเลือดตับจะถูกทำลายไปยังหลอดเลือดดำด้านซ้ายของผู้รับ ก่อนที่จะเสร็จสิ้นการ anastomosis อัลบูมินเป็น perfused ผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพื่อกำจัดการสะสมของก๊าซในลูเมนและการแก้ปัญหาการเก็บรักษาที่เหลืออยู่เพื่อป้องกันไม่ให้เส้นเลือดอุดตันในอากาศและภาวะโพแทสเซียมสูงที่เป็นไปได้ตามด้วย anastomosis ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับ หลังจากสาม anastomosis หลอดเลือดดำข้างต้นเสร็จสมบูรณ์เทคนิคการขยายตัวปัจจัยควรใช้ในการผูกปมเพื่ออำนวยความสะดวกในการขยายตัวของ anastomosis หลังจากการไหลของเลือดจะเปิดขึ้นและเพื่อป้องกันการตีบ anastomotic anastomosis ของหลอดเลือดดำตับควรจะเหมาะสมสำหรับความยาวหากหลอดเลือดดำตับที่เหมาะสมยาวเกินไปการไหลเวียนของเลือดอาจจะบิดเบี้ยวหลังจากการกู้คืน เนื่องจากหลอดเลือดแดงตับขนาดเล็กในเด็กเทคนิคการผ่าตัดเล็กสามารถนำไปใช้ในระหว่าง anastomosis หลังจากเสร็จสิ้นหลอดเลือด anastomosis ทั้งหมดและการไหลเวียนของเลือดจะถูกเรียกคืนการไหลของเลือดจะถูกตรวจสอบโดย Doppler ultrasound ในระหว่างการดำเนินการการฟื้นฟูของท่อน้ำดีสามารถทำได้โดย end-to-end anastomosis หรือทางเดินน้ำดี anastomosis สำหรับปัญหาการบายพาสหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำแสดงให้เห็นว่าไม่มีเทคนิคการถ่ายเลือดและสามารถรักษาระบบไหลเวียนเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพเป็นเวลา 2 ชั่วโมง สำหรับความผิดปกติของไตก็จะค่อยๆหายไปหลังการผ่าตัดและการฟอกเลือดเป็นไปได้เมื่อไตวายเกิดขึ้น โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการปลูกถ่ายตับคือภาวะแทรกซ้อนของปอด, ตกเลือดในช่องท้องและภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด, ภาวะแทรกซ้อนทางเดินน้ำดี, การปฏิเสธและการปลูกถ่ายตับที่ไม่ทำงาน