การเปลี่ยนข้อเท้ารวมแบบไร้ซีเมนต์

การเปลี่ยนข้อเท้าเทียมเป็นกระบวนการโต้เถียง สำหรับคนหนุ่มสาวที่มีข้อต่อล่างและกลางปกติพวกเขามีโรคข้อเข่าเสื่อมง่ายปวดข้อเท้าเคลื่อนไหว จำกัด ฯลฯ และข้อต่อฟิวชั่นข้อเท้าจะดำเนินการในตำแหน่งที่เหมาะสมเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ ไม่แนะนำให้ทำการเปลี่ยนข้อเท้าเทียม ผู้ป่วยสูงอายุ (อายุมากกว่า 60 ปี) ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคไขข้อศักดิ์สิทธิ์หรือโรคไขข้ออักเสบหากมีความผิดปกติของ hindfoot รุนแรงก็จำเป็นต้องดำเนินการผ่าตัดหลังกระดูกผิดปกติท หากข้อต่อข้อเท้าไม่คงที่หรือข้อเท้าผิดปกติไม่ได้เป็นกระดูก ดังนั้นข้อบ่งชี้สำหรับข้อเท้ามี จำกัด มาก บางคนคิดว่าผลกระทบระยะยาวของข้อต่อฟิวชั่นข้อเท้านั้นพบว่ามีอาการปวดเท้าบ่อยครั้ง ดังนั้นความหลากหลายของข้อต่อข้อเท้าเทียมปรากฏขึ้นในช่วงต้นและกลางปี ​​1970 และอัตราความสำเร็จของประสิทธิภาพระยะสั้นสามารถเข้าถึง 80% ถึง 90% อย่างไรก็ตามหลังจากการใช้งานทางคลินิกมากขึ้นและการสังเกตในระยะยาวการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเท้าส่วนใหญ่มีผลระยะยาวมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเด็กที่มีโรคข้ออักเสบที่ข้อต่อบาดแผลที่ข้อเท้าเรียบง่าย สิ่งนี้ทำให้ศัลยแพทย์หลายคนเห็นด้วยกับ Waring ว่า "ไม่ควรทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเท้า" อย่างไรก็ตามบางคนไม่ได้มองโลกในแง่ร้ายดังนั้นพวกเขาสนับสนุนว่าผู้ที่มีกิจกรรมน้อยลงและผู้ที่มีโรคข้ออักเสบในข้อเท้าและข้อต่อ subtalar เหมาะสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเท้า แม้ว่าจะมีความพยายามในการจัดการกับการออกแบบข้อเท้าเทียม แต่ผลลัพธ์ของการเปลี่ยนข้อเท้าในระยะกลางและระยะยาวนั้นยังไม่ดีเท่าสะโพกและข้อเข่าทั้งหมด ดังนั้นสำหรับขาเทียมใหม่ของข้อต่อข้อเท้าสามารถใช้การติดตามระยะยาวเท่านั้นเพื่อตรวจสอบว่าอวัยวะเทียมนั้นสูงกว่าขาเทียมต้นจริง ๆ หรือไม่ ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าการเปลี่ยนข้อต่อรักแร้นั้นไม่ควรนำมาใช้เฉพาะในการรักษาโรคข้ออักเสบตามผลการติดตามระยะสั้นของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเท้าทั้งหมด การรักษาโรค: การเคลื่อนที่ของข้อเท้า ตัวชี้วัด กรณีที่ไม่ติดเชื้อส่วนใหญ่ที่มีข้อบ่งชี้ข้อเท้าฟิวชั่นสามารถพิจารณาทดแทนข้อเท้า ข้อเท้าเทียมที่ไม่ต้องใช้ปูนเทียมสามารถใช้ได้กับ: 1. การแตกหักข้อเท้าเก่าและการเคลื่อนที่ออกจากโรคไขข้ออักเสบอย่างรุนแรงที่มีอาการปวดที่เห็นได้ชัดและความผิดปกติ 2. โรคไขข้ออักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเพศทวิภาคี 3. โรคไขข้ออื่น ๆ เช่นโรคลูปัส erythematosus หรือโรคฮีโมฟีลิสโรคข้ออักเสบ 4. ตาตุ่มเนื้อตายขาดเลือด 5. ไม่เคยมีประวัติของการติดเชื้อหรือการติดเชื้อในพื้นที่มานานกว่า 1 ปี 6. มีสภาพเนื้อเยื่ออ่อนที่ดีกว่าและเอ็นเอ็นข้อต่อด้านข้างของข้อเท้าเป็นปกติ 7. อายุดีกว่าสำหรับคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ แต่ไม่สามารถใช้เป็นปัจจัยหลักในการบ่งชี้การเรียนรู้ได้ ข้อห้าม 1. มีประวัติของการติดเชื้อล่าสุด 2. เอ็นข้อต่อของข้อเท้าหักสนิทหรือกล้ามเนื้อกระตุกและมีความไม่แน่นอนของข้อเท้าอย่างชัดเจน 3. โรคทางระบบประสาทเช่นการสูญเสียขาส่วนปลายหรือเท้า 4. ความผิดปกติมีขนาดใหญ่เกินไปที่จะแก้ไข 5. โรคกระดูกพรุนอย่างรุนแรงหรือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินการเปลี่ยนข้อเท้าควรระมัดระวัง ขั้นตอนการผ่าตัด ใช้อวัยวะเทียม Agility เป็นขั้นตอนหลักดังต่อไปนี้: 1. การถอนข้อเท้า: ภายใต้มุมมองของเครื่องเอ็กซ์เรย์ C-arm เล็บตรึงแรกจะถูกแทรกจากด้านในสู่ด้านนอกผ่านคอ talar ขนานกับข้อต่อและอุปกรณ์เล็งจะต่อขนานกับเล็บแรกที่ด้านหลังของ calcaneus เล็บที่สอง จากนั้นตั้งฉากกับเพลา humeral เล็บอีกสองตัวจะถูกสอดเข้าไปในกระดูกหน้าแข้งจากด้านในสู่ด้านนอกขนานกับเล็บตัวแรก ติดตั้งรถแทรคเตอร์และยึดตำแหน่งที่เป็นกลางเพื่อดึงข้อต่อข้อเท้าประมาณ 1 ซม. 2. แผล: ใช้วิธีการล่วงหน้าเพื่อป้อนระหว่างกล้ามเนื้อหน้า tibialis ล่วงหน้าและยืดกล้ามเนื้อและให้ความสนใจเพื่อปกป้องกลุ่มของหลอดเลือด แคปซูลสลับแผลตามยาวพร้อมกับเชิงกรานจะถูกผลักออกไปทั้งสองข้างจนกระทั่งพื้นผิวรอยต่อระหว่างรอยเท้าและรอยอุ้งเชิงกรานด้านในและด้านนอกถูกเปิดเผยอย่างเต็มที่ แผลที่สองถูกสร้างขึ้นที่ปลายสุดของกระดูกต้นแขนเอ็นเอ็นอุ้งเชิงกรานด้านหน้าถูกลบออกและกรามล่างถูกคลายออกด้วย osteotome 3. วางอุปกรณ์ตรึงข้อต่อ: ขนานเพลา humeral เพื่อวางระบบการวางตำแหน่ง extramedullary และเลือกโมดูลขนาดที่เหมาะสมที่จะวางไว้ในใจกลางของข้อต่อข้อเท้าภายใต้มุมมองของเครื่อง X-ray C-arm เพื่อให้แน่ใจว่ารัศมีปลายด้านนอกและเชิงกราน โดยทั่วไปแล้วยอดอุ้งเชิงกรานภายในไม่เกิน 1 ใน 3 ของความสูง 4. Osteotomy: กระดูกถูกตัดโดยเลื่อยที่สั่นผ่านโมดูลเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกหักของข้อเท้าภายในและภายนอก เมื่อเตรียมร่องกระดูกตาลาร์โมดูลควรขนานกับ Talus มากกว่าคอ Talar ที่จับของโมดูลควรขนานกับนิ้วเท้าที่ 2 เพื่อให้มีการหมุนประมาณ 20 ° 5. โหมดการทดลอง: ใช้ osteotome เพื่อเคลื่อนย้ายข้อต่อศักดิ์สิทธิ์ใส่ตัวอย่างอวัยวะศักดิ์สิทธิ์และใส่อวัยวะเทียมในทิศทาง anteroposterior ในเวลานี้อวัยวะเทียมของมนุษย์มีการหมุนภายนอกประมาณ 20 ° ขาเทียมนั้นวางอยู่ในตำแหน่งที่มีแรงดึงน้อยหรืองอข้อเท้าและจากนั้นจะทำการตัดสินความสมดุลของเนื้อเยื่ออ่อน หากส่วนขยายด้านหลังมีค่าน้อยกว่า 10 °ให้ทำส่วนขยายเอ็นของ Achilles หลังจากเสร็จสิ้นการทดลองใช้แล้วจะต้องทำการใส่อวัยวะเทียมอย่างเป็นทางการและต้องตรวจสอบความสมดุลของเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งจะต้องคลายออก 6. ขากรรไกรล่างรวมฟิวชั่น: กรามล่างรวมกับเยื่อหุ้มสมองและกระดูกหักจะถูกเพิ่มและแก้ไขด้วยสกรู 2 ตัว วางท่อระบายน้ำและเย็บแผล โรคแทรกซ้อน 1. การรักษาบาดแผลที่ไม่ดี: การรักษาด้วยการปลูกถ่ายผิวหนัง, การปลูกถ่ายผิวหนังหลอดเลือด, ห้องออกซิเจน Hyperbaric, ฯลฯ 2. การติดเชื้อ: การติดเชื้อที่ผิวเผินควรได้รับการระบายออกทันทีและใช้ยาปฏิชีวนะ การติดเชื้อในระดับลึกควรเป็นการกำจัดเนื้อเยื่อส่วนลึกการล้างแผลการระบายของสายสวนและการใช้ยาปฏิชีวนะที่ละเอียดอ่อน หากขาเทียมหลวมควรทำการถอดขาเทียมชิ้นส่วนที่ละเอียดและเฟสผสมหรือขั้นตอนการเปลี่ยนขาเทียมที่ล่าช้าออกไป 3. การคลายข้อเทียม: หากข้อต่อข้อเท้ามั่นคงและไม่มีความผิดปกติภายในหรือภายนอกก็ควรได้รับการซ่อมแซมควรทำการใส่ขาเทียมเดิมหรือซีเมนต์กระดูกออกแล้วใส่ขาเทียมใหม่ หากการคลายเกี่ยวข้องกับความมั่นคงของข้อต่อและไม่สามารถเอาชนะได้โดยการเปลี่ยนความหนาของอวัยวะเทียมควรทำการผ่าตัดข้อเท้า 4. ความเจ็บปวด: มักจะเกี่ยวข้องกับการผ่อนปรนและการติดเชื้อ ผลกระทบระหว่างอวัยวะเทียมและกระดูกหน้าแข้งก็เป็นหนึ่งในสาเหตุของความเจ็บปวด เมื่อเปลี่ยนข้อต่อแล้วควรทำการเลือกอวัยวะที่เหมาะสมสำหรับการเปลี่ยนข้อต่อทั้งหมด 5. การแตกหักอุ้งเชิงกรานทั้งภายในและภายนอก: เกี่ยวข้องกับการใช้ใบเลื่อยและ osteotomy ที่ไม่เหมาะสม การแตกหักโดยไม่ต้องกำจัดสามารถแก้ไขได้ด้วยการหล่อปูนปลาสเตอร์ประมาณ 8 สัปดาห์ หากมีการพลัดถิ่นแตกหักเป็นไปไม่ได้ที่จะรีเซ็ตหรือไม่สามารถรักษาการจัดตำแหน่งได้คุณสามารถเพิ่มการตรึงภายใน