Chiari กระดูกเชิงกรานภายใน

Chiari osteotomy กระดูกเชิงกรานภายในใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก กระดูกเชิงกราน osteotomy ใช้สำหรับ acetabular dysplasia และความคลาดเคลื่อนของสะโพกเพื่อเพิ่มความเสถียรของ acetabulum หลังการลดลงของกระดูกต้นขา วิธีการผ่าตัดที่พบบ่อยคือ: 1 osteotomy tibia osteotomy; 2Chiari กระดูกเชิงกรานภายใน osteotomy; 3Pemberton ร่วมกันรอบกระดูกสะโพก osteotomy; 4 กระดูกเชิงกรานหลาย osteotomy ในปี 1955 Chiari ออกแบบกระดูกเชิงกรานภายในกระดูกเชิงกรานเส้น osteotomy อยู่ระหว่างแผล ischial ขนาดใหญ่และกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังมันอยู่ใกล้กับแคปซูลร่วมและถูกตัดเอียงจากหัวไปทางด้านข้างโดย 10 °ถึง 15 ° ปลายด้านหนึ่งของกระดูกจะถูกแทนที่จากภายในสู่ด้านข้างโดย 30% ถึง 50% ส่วนปลายของกระดูกที่แนบแน่นจะถูกแทรกเข้าไปในแคปซูลข้อต่อระหว่างปลายยอด acetabular และหัวกระดูกต้นขาและกระดูกข้อต่อแบบฝังสามารถแปลงเป็น fibrocartilage กระดูกเชิงกรานภายใน Chiari เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเป็นขั้นตอนการแก้ไขมันไม่ได้เป็นการฟื้นฟูสะโพกมันให้กระดูกอ่อนเส้นใยสำหรับ acetabulum ครอบคลุมหัวกระดูกต้นขาไม่ใช่กระดูกอ่อนใส ในสภาวะที่แบกรับน้ำหนัก fibrocartilage ไม่ทนทานเท่ากับกระดูกอ่อนใสและโรคข้อเข่าเสื่อมมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น ประการที่สองการโยกย้ายภายในกระดูกเชิงกรานสามารถนำไปสู่การบาดเจ็บของเส้นประสาท sciatic (1%) อย่างไรก็ตามมันมักจะฟื้นตัวภายใน 6 ถึง 12 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ประการที่สองการเคลื่อนไหวภายในของอุ้งเชิงกรานเปลี่ยนแหวนเชิงกรานและส่งผลกระทบต่อการส่งมอบปกติของผู้หญิงและความเป็นไปได้ของการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้น การรักษาโรค: ความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพกและ acetabular แตกหัก ตัวชี้วัด กระดูกเชิงกรานภายใน Chiari กระดูกเชิงกรานสามารถใช้ได้สำหรับ: 1. ผู้ที่มีอายุมากกว่า 8 ปี 2. ความสูง acetabular มีการพัฒนาต่ำและดัชนี acetabular สูงกว่า 45 ° 3. acetabulum นั้นตื้นและหัวกระดูกต้นขาขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 4. วัยรุ่นที่มีอาการปวดสะโพกข้อต่อที่ไม่เสถียรหรือสะโพกแบน ข้อห้าม 1. ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 6 ปีในขณะผ่าตัด 2. ความคลาดเคลื่อนสะโพกที่มีการพัฒนาหัว acetabular และกระดูกต้นขาที่ดีขึ้น 3. หลังจากความคลาดเคลื่อนหลังความคลาดเคลื่อนหัวกระดูกต้นขาอยู่สูงกว่าขอบด้านบนของ acetabulum มากกว่า 3 ซม. 4. ผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมรุนแรงกระดูกอ่อนข้อปานกลางและการสูญเสียการทำงานของข้อต่อจำเป็นต้องพิจารณาการเปลี่ยนข้อต่อหรือข้อเทียม การเตรียมก่อนการผ่าตัด ฉุดกระดูกเป็นเวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดถ้าจำเป็นก่อนอื่นให้ปล่อยเนื้อเยื่ออ่อน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. วิธีการรักษาและวิธีการผ่าตัดด้วย Salter tibia osteotomy (1) แผล: ตามกระดูกเชิงกรานถึงกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะ, 3 ซม. ลง, ทำให้แผลในแนวทแยง, 8 ถึง 10 ซม. ยาวและใช้แผลโค้ง anterolateral เมื่อดำเนินการ osteotomy แขน (2) เผยให้เห็นแผ่นกระดูกต้นขาด้านในและด้านนอก: ยอดอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานถูกเปิดออกตามยาวและเปลือก subperiosteal ติดอยู่กับ gluteus medius, gluteus maximus และเอ็นที่เหนือกว่าด้านหน้าของแคปซูลข้อต่อ กล้ามเนื้อส่วนเอวและด้านหลังนั้นหันไปยังปลายส่วนปลายและข้อต่อและกิ่งดำจะไม่ยึดติดกันเพื่อให้เห็นแคปซูลร่วมกัน หลังจากการปอกเปลือก periosteal ของแผ่นกระดูกต้นแขนด้านใน เมื่อนำแผ่นกระดูกหน้าแข้งด้านในและด้านนอกออกมากระดูกกระดูกของกระดูกหน้าแข้งควรจะถูกยึดติดอยู่ด้วยไฟฟ้าหรือด้วยขี้ผึ้งกระดูกเพื่อหยุดเลือด เมื่อทำการลอกแผ่นกระดูกต้นแขนด้านในและด้านนอกออกมาจำเป็นต้องเปิดเผยรอย sciatic และหลีกเลี่ยงการปอกเปลือกที่มากเกินไปเพื่อเพิ่มโอกาสในการมีเลือดออก รอยบาก sciatic นั้นถูกสอดด้วย tibial retractor เพื่อเปิดเผยแผ่นกระดูกต้นแขนด้านในและด้านนอก 2. เครื่องบินกระดูกเชิงกรานเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเพื่อที่จะเลือกเครื่องบิน osteotomy ได้อย่างถูกต้องควรทำการเจาะ K-wire ในบริเวณ osteotomy ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าและควรใช้ฟิล์ม X-ray เพื่อยืนยันว่าไซต์ที่เลือกนั้นถูกต้องหรือไม่ ตามภาพยนตร์ X-ray, osteotomy ที่ถูกต้องควรอยู่ระหว่าง rectus femoris ศีรษะนอนและจุดที่แนบมาแคปซูลสะโพกร่วม เส้นกระดูกตีบควรจะเอียงไปทางด้านศีรษะจาก 10 ถึง 15 องศาจากแนวนอนของกระดูกเชิงกราน หากระนาบของ osteotomy สูงเกินไปอาจทำให้ข้อต่อข้อเท้าบาดเจ็บถ้าต่ำเกินไปอาจทำให้ acetabulum บาดเจ็บได้ Osteotomy แทรกซึมจากแผ่นด้านนอกของกระดูกต้นแขนไปที่แผ่นด้านในเพื่อป้องกันไม่ให้แผ่นชั้นในจากการแตกหักแถวของหลุมจะถูกเจาะในพื้นผิวกระดูก เพื่อป้องกันไม่ให้ปลายด้านท้ายถูกย้ายไปทางด้านหลังหลัง osteotomy ควรมีการออกแบบพื้นผิว osteotomy ให้เป็น "โค้งตื้น" หลังจากผ่าตัดสร้างกระดูกเสร็จสิ้นปลายส่วนปลายจะถูกย้ายเข้าด้านในโดย 1 ถึง 2 ซม. ซึ่งเทียบเท่ากับความหนาของกระดูกหน้าแข้งประมาณ 1/3 acetabular top ใหม่จะเกิดขึ้นที่ปลาย proximal และร่วมแคปซูลจะถูกคั่นระหว่างด้านบน acetabulum และหัวกระดูกต้นขาและ fibrocartilage สามารถเกิดขึ้นได้ในอนาคต ในระหว่างการผ่าตัดแขนขาด้านข้างถูกลักพาตัวเมื่อปลายสุดของ osteotomy ถูกย้ายเข้าด้านในศัลยแพทย์ผลักโคนขาด้วยขากรรไกรล่างและผู้ช่วยใช้ไขควง periosteal เพื่อเลื่อนปลาย proximal ของ osteotomy เนื่องจากกระดูกเชิงกราน osteotomy อยู่บนพื้นฐานของ symphysis pubic และข้อต่อข้อเท้าเป็น "บานพับ" การกระทำเพื่อลดความเสียหายให้กับข้อต่อทั้งสองควรจะอ่อนโยน 3. ปลายกระดูกสองข้างได้รับการแก้ไขด้วยเข็ม 2 ถึง 3 เข็ม (ความยาว 9 ซม., 11 ซม., เส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ~ 3.5 มม.) เข็มเกลียวจะถูกแทรกในทิศทางเอียงเข้าด้านในและด้านล่างจากส่วนบนของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า ในช่องข้อต่อสะโพกหากจำเป็นให้ทำการตรวจ X-ray บนโต๊ะปฏิบัติการเพื่อยืนยัน