การขยาย

การขยายตัวคือการทำความสะอาดและกำจัดสิ่งปนเปื้อนแผลเปิดที่สดใหม่เอาเลือดอุดตันและสิ่งแปลกปลอมกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแผลเย็บแผลลดมลพิษและแม้กระทั่งกลายเป็นแผลสะอาดบรรลุการรักษาขั้นแรกและแผลที่เป็นประโยชน์ การคืนสภาพการทำงานและสัณฐานวิทยา แผลเปิดโดยทั่วไปแบ่งออกเป็นสามประเภท: การทำความสะอาดมลพิษและการติดเชื้อ พูดอย่างเคร่งครัดมีบาดแผลที่สะอาดน้อยมากบาดแผลที่ไม่คาดคิดจะถูกปนเปื้อนด้วยองศาที่แตกต่างกันอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ตัวอย่างเช่นมลภาวะร้ายแรงจำนวนแบคทีเรียสูงและรุนแรงมากหลังจาก 8 ชั่วโมงก็สามารถกลายเป็นบาดแผลที่ติดเชื้อได้ ปริมาณเลือดในท้องถิ่นไปยังแผลที่ศีรษะและใบหน้าเป็นสิ่งที่ดีและแผลสามารถขยายได้ตามแผลที่ปนเปื้อน 12 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ การผ่าตัดเป็นขั้นตอนการผ่าตัดขั้นพื้นฐาน การรักษาบาดแผลเบื้องต้นนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาบาดแผลและการฟื้นฟูการทำงานและสัณฐานวิทยาของส่วนที่ได้รับบาดเจ็บควรดำเนินการอย่างจริงจัง การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นของการบาดเจ็บปืนเป็นส่วนใหญ่การผ่าตัดการขยายการผ่าตัดเป็นหลักการรักษาพื้นฐานสำหรับการรักษาบาดแผลสงครามมันเป็นขั้นตอนพื้นฐานเพื่อป้องกันการติดเชื้อและซ่อมแซมเนื้อเยื่อในการรักษาอาการบาดเจ็บปืนมันเป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากความเสียหายของขีปนาวุธความเร็วสูงมีเนื้อเยื่อจำนวนมากเลือดอุดตันสิ่งแปลกปลอมและแบคทีเรียในพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บการมีอยู่ของสารเหล่านี้จะส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการรักษาบาดแผลและการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ เฉพาะ debridement ก่อนเท่านั้นที่สามารถสร้างเงื่อนไขสำหรับการรักษาติดตาม การรักษาโรค: บาดเจ็บกล่องเสียงปืน ตัวชี้วัด ควรขยายบาดแผลที่เปิดภายใน 8 ชั่วโมงและแผลที่ไม่มีการติดเชื้อชัดเจนเกิน 8 ชั่วโมงถ้าแผลโดยทั่วไปอยู่ในสภาพดีควรขยายออก หากแผลติดเชื้ออย่างเห็นได้ชัดก็จะไม่ถูก debrided เฉพาะผิวรอบ ๆ แผลจะถูกเช็ดทำความสะอาดหลังจากฆ่าเชื้อที่ผิวหนังโดยรอบการระบายน้ำจะถูกเปิด การขยายสามารถใช้ได้กับ: 1. บาดแผลจากอาวุธปืนทั้งหมดปนเปื้อนควรทำการผ่าตัดอย่างทั่วถึงโดยเร็วที่สุดภายใน 6-8 ชั่วโมง 2. การบาดเจ็บที่อวัยวะภายในซึ่งทำให้ชีวิตของผู้บาดเจ็บได้รับการรักษาอาการช็อกและน้ำและอิเล็กโทรไลต์ได้รับการแก้ไขภาวะทั่วไปมีเสถียรภาพและสามารถดำเนินการได้ ข้อห้าม 1. แขนขาได้รับบาดเจ็บจากอาวุธปืนบาดแผลมีขนาดใหญ่และลึกและผู้บาดเจ็บได้รับการกระทบกระแทกอย่างรุนแรงและน้ำและอิเล็กโทรไลต์รบกวนและสภาพทั่วไปไม่มั่นคง 2. ผู้ต้องสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือดใหญ่ที่แขนขาซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บของปืนการขาดเลือดและเงื่อนไขทางเทคนิคที่ จำกัด 3. การบาดเจ็บปืนด้วยหรือสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บเกี่ยวกับอวัยวะภายใน 4. ส่งออกการบาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อนนุ่มขนาดเล็กหรือบาดเจ็บตื้นและวงสัมผัสขนาดเล็ก 5. การอักเสบของปืนเกิดขึ้นมันไม่เหมาะสมที่จะดำเนินการ debridement มากเกินไปและควรระบายอย่างเต็มที่เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ก่อนที่จะมีการ debridement ผู้บาดเจ็บควรได้รับการดำเนินการอย่างเต็มที่เพื่อกำจัดการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในที่สำคัญและพิจารณาว่ามีเส้นเลือดเส้นประสาทและการบาดเจ็บของกระดูก หากมีอาการช็อกคุณควรช่วยชีวิตก่อนและรอให้อาการช็อกนั้นดีขึ้นและต่อสู้กับเวลาที่จะทำให้เสียโฉม 2. หากสมองหน้าอกและหน้าท้องมีความเสียหายร้ายแรงควรได้รับการรักษาก่อน หากมีการบาดเจ็บแบบเปิดในแขนขาควรให้ความสนใจว่ามีการรวมกันของการแตกหักหรือไม่พร้อมกันฟิล์ม X-ray ถูกนำมาใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย 3. แก้ไขความผิดปกติของการช็อกและน้ำและอิเล็กโทรไลต์เพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้บาดเจ็บ ตามขนาดของการดำเนินงานและความเป็นไปได้ของการมีเลือดออกระหว่างการเตรียมเลือดที่เหมาะสม 4. ใช้ยาแก้ปวดยาแก้ปวดและก่อนผ่าตัด 5. หากแผลมีขนาดใหญ่และมลภาวะรุนแรงควรใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกัน 1 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดควรใช้ยาปฏิชีวนะในมือจำนวนหนึ่ง 6. ฉีดบาดทะยัก antitoxin เบา ๆ ด้วย 1500u และใช้ยาระงับความรู้สึก 3000u อย่างรุนแรง 7. การตรวจเอ็กซเรย์ตรวจสอบตำแหน่งและจำนวนวัตถุแปลกปลอมที่เป็นโลหะ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การทำความสะอาดและฆ่าเชื้อผิวหนังและแผล ภายใต้สายรัดพองให้คลุมแผลด้วยผ้าก๊อสที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วโกนผิวรอบ ๆ แผลถ้ามันเป็นคราบก่อนอื่นให้เช็ดออกด้วยน้ำมันเบนซินหรืออีเธอร์จากนั้นล้างให้สะอาดด้วยน้ำสบู่ให้ล้างด้วยน้ำเกลือไอโซโทปและแห้ง . เอาผ้าคลุมแผลปิดแผลล้างแผลด้วยน้ำเกลือไอโซโทนิกจำนวนมากและนำสิ่งแปลกปลอมเลือดอุดตันและเศษเนื้อเยื่อที่ร่วงหล่นออกมาด้วยตาเปล่า บาดแผลฟลัชชิงสามารถล้างด้วยพัลซิ่ง (สั่น) และจำนวนแบคทีเรียในแผลหลังจากล้างจะต่ำกว่าวิธีการทั่วไป สำหรับดินปืนตื้น ๆ บนใบหน้าให้หยิบขึ้นมาด้วยปลายเข็ม ทำให้ผิวแห้งและเติมแผลด้วยผ้าก๊อส หลังจากเปลี่ยนถุงมือและเครื่องมือแล้วให้ฆ่าเชื้อผิวหนังอีกครั้งอย่างไม่ถูกต้อง ขั้นแรกให้เปลี่ยนผ้าก๊อซปลอดเชื้อในถนนที่ได้รับบาดเจ็บฆ่าเชื้อและผ้าเช็ดตัวและสั่งซื้อตามข้อกำหนดทั่วไป 2. ขยายบาดแผลและขยาย บาดแผลของปืน, debridement ของผิวหนัง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดควรจะขยายออกเพื่อเผยให้เห็นเนื้อเยื่อลึก ทิศทางที่ควรยืดแผลควรพิจารณาเป็นรายกรณีไป ในกรณีที่มีการบาดเจ็บของแขนขาสามารถตัดตามแนวแกนตามแนวยาวของแขนขาได้และแผลที่ผ่านรอยต่อควรเป็นรูปตัว S ควรกำจัดสิ่งสกปรกออกตามความตื้นและลึก เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดที่สูญเสียพละกำลังทั้งหมดควรถูกกำจัดออก ขั้นแรกให้ทำการลบขอบแผลของผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดออกช่วงการผ่าตัดโดยทั่วไปคือ 0.5-1 ซม. แต่หัวคอและมือควรระมัดระวังให้มากที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติเนื่องจากข้อบกพร่องของผิวหนังมากเกินไป ตัด Fascia ที่ลึกลงไปในรูปร่างของเพชรหรือตัดที่กึ่งกลางของ Fascia ที่มีรอยผ่าลึกเพื่อสร้างรูปร่าง "สิบ" หรือทำแผลตามขวางที่ปลายทั้งสองของแผล fascial เพื่อทำให้แผลเป็นรูปร่าง "ที่ทำงาน" เพื่อป้องกัน Fascia การเกิดช่องว่างซินโดรม เมื่อ debridement เนื้อเยื่อลึกแหล่งกำเนิดแสงควรจะเพียงพอและการเปิดรับควรมีความชัดเจน เนื้อเยื่อที่เป็นเศษเลือดอุดตันและสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะในแผลควรถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์และควรหยุดแผลอย่างระมัดระวังหลังจากทำความสะอาดแผล พยายามใช้ลวด ligation ที่มีความหนาน้อยกว่าเพื่อหยุดเลือดเพื่อไม่ให้แผลติดมากเกินไป ในกรณีของการบาดเจ็บที่ทะลุทะลวงควรดำเนินการ debridement ที่ทางเข้าและทางออก สำหรับการบาดเจ็บที่ตาบอดลึกบางครั้งสำหรับการระบายน้ำหรือกำจัดสิ่งแปลกปลอมจำเป็นต้องตัดจากด้านตรงข้าม สำหรับวัตถุแปลกปลอมที่เป็นโลหะซึ่งอยู่ไกลจากถนนที่ได้รับบาดเจ็บหากถอดออกได้ยากอาจไม่สามารถนำออกได้ชั่วคราวเพื่อไม่ให้ซ้ำเติมอาการบาดเจ็บของแขนขาที่บาดเจ็บ 3. ความเสื่อมของกล้ามเนื้อ แต่บางครั้งก็ยากที่จะตัดสินว่ากล้ามเนื้อนั้นถูกปิดการใช้งานในระหว่างการผ่าตัดโดยทั่วไปสามารถตัดสินได้ตามสีความตึงเครียดการมีอยู่หรือไม่มีแรงหดตัวหรือไม่และสีของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเปลี่ยนแปลงหรือไม่ อ่อนนุ่มไม่มีความตึงเครียดไม่หดตัวหลังจากหนีบหรือไม่มีเลือดออกหลังจากตัดควรถูกลบออก 4. การรักษาเส้นเอ็น ความต่อเนื่องของเอ็นไม่ถูกขัดจังหวะควรได้รับการปกป้องมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในระหว่างการ debridement อย่าทำลายมันและปิดทับด้วยเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรืออวัยวะเพศหญิงรอบข้างอย่าเปิดเผย หากเอ็นแตกอย่างสมบูรณ์มันไม่เหมาะสำหรับการเย็บครั้งแรกหรือการปลูกถ่ายมันเป็นสิ่งจำเป็นเท่านั้นที่จะตัดส่วนที่ผิดปกติในระหว่างการ debridement และปลายแตกจะถูกฝังโดยเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ใกล้เคียงสำหรับการฟื้นฟูในภายหลัง 5. การรักษาระบบประสาท นอกเหนือจากการเริ่มต้น anastomosis ของเส้นประสาทที่ได้รับบาดเจ็บและการฝังเข็มบนใบหน้า, เส้นประสาทในส่วนอื่น ๆ จะไม่ sutured ในระยะเริ่มต้น, และปลายประสาทจะถูกปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อปกติสำหรับการรักษาในภายหลัง. 6. การรักษาหลอดเลือด สำหรับความเสียหายของหลอดเลือดแดงหลักเช่นหลอดเลือดแดงเรเดียลหลอดเลือดแดงเรเดียลและเส้นเลือดแดงที่มีผลต่อการอยู่รอดของแขนขาควรทำ anastomosis ในระยะแรกของหลอดเลือดหลังจากการขยายตัวหลอดเลือดที่ไม่ได้อยู่ในระบบหลักนั้นไม่มีการรักษา ซ่อมแซมการปลูกถ่ายเส้นเลือดซาฟินัสหลังจากการซ่อมแซมให้คลุมด้วยเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณใกล้เคียงและอย่าให้มันสัมผัส เมื่อการแตกหักของกระดูกโคนขาจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่หลอดเลือดใหญ่ของแขนขาหลังจาก anastomosis ของหลอดเลือดควรใช้เบรกลากกระดูกและการลากไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไป 7. การรักษากระดูกหัก หลังจาก debridement การแตกหักควรได้รับการจัดตำแหน่งใหม่รักษาตรึงภายนอกไม่มีการตรึงภายในชิ้นส่วนกระดูกฟรีขนาดเล็กสามารถลบออกได้ในระหว่างการผ่าตัด แต่ชิ้นส่วนกระดูกขนาดใหญ่และชิ้นกระดูกกระดูกหักทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนหรือเชิงกรานควรเก็บไว้ให้มากที่สุด เพื่อป้องกันข้อบกพร่องของกระดูก แม้ว่าจะมีข้อบกพร่องของกระดูกก็ไม่เหมาะสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ 8. การรักษาบาดแผล โดยทั่วไปจะไม่ได้รับบาดเจ็บจากปืนที่ใช้สำหรับเย็บแผล แต่ส่วนต่าง ๆ ของเนื้อเยื่อที่สำคัญเช่นเส้นเลือดเส้นประสาทเส้นเอ็นและกระดูกควรถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่ออ่อน ๆ แคปซูลข้อต่อควรเย็บไหมและผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังสามารถเปิดได้โดยไม่ต้องเย็บแผล ในองค์กรที่สำคัญผิวสามารถเย็บหรือเย็บด้วยแผ่นปิดในท้องถิ่นได้อย่างหลวม ๆ เท่านั้น แต่ต้องทิ้งแถบระบายน้ำหรือท่อระบายน้ำเพื่อให้มีการระบายน้ำเพียงพอ เปิดแผลที่ไม่มีแผลก่อนอื่นให้นำผ้ากอซชิ้นใหญ่ที่ด้านล่างของแผลจากนั้นเติมผ้ากอซหรือแถบผ้ากอซอย่างหลวม ๆ ทิ้งรอยเย็บบนผ้าขั้นที่สอง โรคแทรกซ้อน แผลติดเชื้อ การติดเชื้อที่แผลส่วนใหญ่จะเป็นการติดเชื้อที่เป็นหนองเช่นมีหนองมากขึ้นมีไข้สูงควรได้รับการบิ่นเวลาแผลบาดแผลด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพการประคบแบบประคบและการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบ ดังนั้นการขยายการผ่าตัดเริ่มต้นอย่างละเอียดจึงเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อที่แผล 2. ข้อบกพร่องที่กว้างขวางของเนื้อเยื่ออ่อน เนื่องจากความรุนแรงของความเสียหายปืนโดยเฉพาะอย่างยิ่งขีปนาวุธความเร็วสูงข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อมีความรุนแรง หากสภาพทั่วไปของผู้บาดเจ็บดีขึ้นหลังการผ่าตัดแผลควรได้รับในเวลาที่ต่างกันเพื่อกำจัดแผลและพยายามกู้คืนการทำงานของแขนขาทั้งหมดหรือบางส่วน 3. ความผิดปกติของข้อต่อ หลังจากการขยายตัวเนื่องจากความเจ็บปวดและการหดตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นบางครั้งฟังก์ชั่นร่วมกันมี จำกัด ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่ออ่อนหรือบาดเจ็บของกล้ามเนื้อลึกการฉาบหลังการผ่าตัดจะถูกใช้เพื่อแก้ไขการตรึงภายนอก สำหรับผู้ที่มีการทำงานร่วมกันอย่าง จำกัด แผลควรได้รับการปฏิบัติอย่างเหมาะสมด้วยการรักษาที่เหมาะสมเสริมสร้างการออกกำลังกายที่ใช้งานและ passive, ส่งเสริมการกู้คืนการทำงานของข้อต่อและลบแผลเป็นสำหรับศัลยกรรมพลาสติก