Terminal ileal และ colectomy ที่ถูกต้องในโรค Crohn's

end ileum และ colectomy ที่เหมาะสมสำหรับโรค Crohn ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาความผิดปกติของลำไส้อักเสบ ความผิดปกติของลำไส้ติดเชื้อที่กล่าวถึงที่นี่ส่วนใหญ่รวมถึงลำไส้ท้องถิ่น (โรค Crohn) และลำไส้ใหญ่ ulcerative อดีตเป็นสาเหตุการอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุของลักษณะทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่เป็นแผลที่ปล้องซึ่งบุกเข้าไปในชั้นต่าง ๆ ของผนังลำไส้และรูปแบบ granuloma ไม่ใช่กรณี ประมาณ 80% ของแผลที่เกิดขึ้นในตอนท้ายของ ileum แต่ยังเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, จากน้อยไปมากและลำไส้ใหญ่ sigmoid และยังสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหาร ในระยะเฉียบพลันของโรคปวดท้องท้องเสียและเลือดในอุจจาระอาจเกิดขึ้นในบางกรณีอาจเกิดการเจาะในระยะเรื้อรังตีบลำไส้ลำไส้ยึดเกาะลำไส้และริดสีดวงทวารภายในอาจเกิดขึ้นหรือ fistulas อาจเกิดขึ้นกับอวัยวะที่อยู่ติดกัน โรคนี้ควรได้รับการรักษาทางการแพทย์ก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการผ่าตัดรักษาไม่ดีมากประมาณครึ่งหนึ่งอาจเกิดขึ้นอีกภายใน 4 ถึง 5 ปีหลังการผ่าตัดดังนั้นการผ่าตัดควรควบคุมตัวชี้วัดอย่างเคร่งครัด ulcerative colitis เป็นแผลอักเสบที่ไม่สามารถอธิบายได้ของลำไส้ใหญ่ซึ่งส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อ submucosal ของลำไส้ใหญ่และในกรณีที่รุนแรงทั้งชั้นของลำไส้ใหญ่ อาการจะรุนแรงโดยเฉพาะในเด็กที่เป็นโรคนี้ โรคมักจะเกิดขึ้นในทวารหนักและแพร่กระจายไปยังลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงและยังสามารถส่งผลกระทบต่อลำไส้ใหญ่ทั้งหมด ความแออัดของเยื่อเมือกในช่วงต้น, บวม, โมโนนิวเคลียร์ด้วยกล้องจุลทรรศน์และการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาว multinucleated แผลจะพัฒนาต่อไปและค่อยๆก่อตัวเป็นแผลเล็ก ๆ หลังจากฟิวชั่นมันจะขยายตัวเป็นแผลขนาดใหญ่ที่ผิดปกติหลากหลายหลังจากแผลหายแล้วแผลจะหายไป pseudopolyps ในลำไส้จะถูกทิ้งไว้ข้างหลัง เยื่อบุผิวผนังลำไส้ hyperplasia ทำให้หนาและแคบของผนังลำไส้ บางกรณีที่ร้ายแรงสามารถแพร่กระจายไปยังชั้นกล้ามเนื้อทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้อย่างรุนแรงและอาจทำให้เกิด megacolon พิษลำไส้ทะลุและมีเลือดออกขนาดใหญ่และมะเร็งอาจเกิดขึ้นในบางกรณี การรักษาโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุรกรรมและการผ่าตัดจะต้องเฉพาะในกรณีที่การรักษาทางการแพทย์ที่เข้มงวดไม่สามารถควบคุมได้หรือภาวะแทรกซ้อน การรักษาโรค: อาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative ตัวชี้วัด End ileum และ colectomy ที่เหมาะสมสำหรับโรค Crohn ใช้กับ: 1. ลำไส้ท้องถิ่น (โรค Crohn) เหมาะสำหรับการผ่าตัดรักษาภายใต้เงื่อนไขดังต่อไปนี้: 1 รวมกับเลือดออกขนาดใหญ่หรือการเจาะ 2 อาการพิษรุนแรง 3 อาการปวดท้องเฉียบพลันไม่รวมหน้าท้องผ่าตัดเฉียบพลัน 4 การรักษาทางการแพทย์ระยะยาวกับลำไส้อุดตัน การก่อตัวของริดสีดวงทวารภายในและแผล perianal รุนแรงเช่นเดียวกับทวารภายนอกและช่องท้องมวลติดเชื้อมวล หากเด็กป่วยเติบโตช้าเนื่องจากโรคแนะนำให้ทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดในวัยเด็ก 2. ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative เหมาะสำหรับการผ่าตัดรักษาในกรณีต่อไปนี้: 1 การรักษาทางการแพทย์ระบบยังคงไม่ถูกต้องมานานกว่า 1 ปี 2 รวมกับการตกเลือดขนาดใหญ่ทะลุลำไส้หรือ megacolon พิษ 3 อุดตันในลำไส้ไม่สามารถบรรเทาโดยการรักษาที่ไม่ผ่าตัด 4 หลักสูตรของโรคอีกต่อไปสงสัยว่าการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง 5 กรณีของโรคข้ออักเสบ, pyoderma, ม่านตาอักเสบและภาวะแทรกซ้อนของระบบอื่น ๆ 6 เด็กที่มีการเจริญเติบโตของโรคและหยุดการพัฒนาชั่วคราว ตามลักษณะของแผลก่อนการผ่าตัดตามลักษณะของแผลตามหลักการดังต่อไปนี้เลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสม: 1 สำหรับลำไส้ที่มีการแปลเช่นเลือดออกเจาะทะลุช่วงเล็ก ๆ ไม่ได้เป็นหลายแผลและเด็กป่วย สภาพที่ดี, การผ่าตัดลำไส้ในระยะเดียวและ anastomosis ในลำไส้ที่เป็นไปได้ถ้าแผลอยู่ใน ileocecal หรือลำไส้ใหญ่ด้านขวาเพื่อป้องกันการรั่วไหลของ anastomotic หลังการผ่าตัดก็จะแนะนำให้ลบลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสมและทำ ileum และลำไส้ใหญ่ตามขวาง รวม colectomy หรือผลรวมย่อยรวมและ ileostomy จะใช้ได้เฉพาะในช่วงกว้างของแผลลำไส้ใหญ่ 2 สำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative หากโรคโดยทั่วไปไม่ดีไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดใหญ่ ileostomy แรกจนกว่าอาการจะบรรเทาลงสภาพดีขึ้นและการผ่าตัดลำไส้แล้ว colectomy ยอดรวมและ ileostomy ได้ดำเนินการในทารกและเด็กเล็ก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. โรคลำไส้ติดเชื้อหลังจากการรักษาทางการแพทย์อย่างเป็นระบบหรือภาวะแทรกซ้อนที่นอกเหนือไปจากการผ่าตัดฉุกเฉินโดยทั่วไปจะดำเนินการตรวจสอบทางเดินอาหารที่จำเป็น (เช่นอาหารแบเรียมสวนแบเรียมสวน enteroscopy ใย ฯลฯ ) ก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจแผล ธรรมชาติและขอบเขตของการละเมิดเพื่อให้มีเหตุผลเลือกวิธีการผ่าตัด 2. ปรับปรุงสภาพทั่วไปของเด็กป่วยเช่นการแก้ไขโรคโลหิตจาง, hypoproteine ​​mia, ความผิดปกติของสมดุลน้ำ - อิเล็กโทรไลหรืออาการพิษอย่างรุนแรงรวมถึงการถ่ายเลือด, แช่, แช่ของพลาสมาและอัลบูมิ 3. ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อและใช้ตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียในลำไส้เพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการเตรียมลำไส้ที่เพียงพอ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตามขวางทางด้านขวาของการผ่าหรือ rectus abdominis incision ใน quadrant ล่างขวา 2. สำรวจลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่เพื่อทำความเข้าใจกับขอบเขตของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ (ส่วนที่พบบ่อยที่สุดของโรคคือ terminal ileum), การเจริญเติบโตมากเกินไปของหลอดลำไส้ที่เป็นโรคโดยมีหรือไม่มีการก่อทวาร 3. ตัด ileum จากปลาย proximal ของรอยโรค 5 ซม., กำจัดลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก, ตัดเยื่อบุช่องท้องของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก, และถึงความโค้งขวา เส้นเลือดที่ถูกมัดด้วยผ้าไหม, mesenteric พังผืดถูกตัดขึ้น, หลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านขวาและหลอดเลือดแดง ileal ถูกยึดและลำไส้ใหญ่ถูกตัดโดยการหนีบในบริเวณใกล้เคียงของความโค้งขวาและจากนั้นลำไส้ได้รับผลกระทบจากน้อยไปหามากและขั้ว ileum 4. ลำไส้เล็กส่วนปลายและลำไส้ใหญ่เป็นโรคอะนาสโตซิสแบบ end-to-end, เย็บด้วยไหมเย็บ 2-0 และชั้นกล้ามเนื้อถูกเย็บแผล หลุม mesangial นั้นจะทำการเย็บไหมด้วยไหมเป็นระยะ ๆ โรคแทรกซ้อน 1. เมื่อเด็กป่วยโดยทั่วไปอยู่ในสภาพที่ไม่ดีการผ่าตัดลำไส้ใหญ่โดยรวมและการผ่าตัดลำไส้เล็กบางส่วนอาจทำได้ยากทนช็อตบาดแผลและช็อกเลือดออกอาจเกิดขึ้นหรือแผลอาจหายเป็นปกติและแผลอาจแตกได้ 2. กรณีของลำไส้ที่มีการแปลควรจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์มิฉะนั้นอาจก่อให้เกิดการรั่วไหลของ anastomotic หรือการเกิดซ้ำหรือแม้กระทั่งมะเร็งในระยะเวลาอันสั้นนำปัญหาใหม่ในการรักษา 3. หลังการติดเชื้อในช่องท้องหรือแผลติดเชื้อโรคลำไส้ติดเชื้อด้วยโรคริดสีดวงทวารภายใน, การเจาะมีการปนเปื้อนอย่างรุนแรงในช่องท้องและรูปแบบที่เกิดขึ้นแม้กระจายกระจายเยื่อบุช่องท้องอักเสบและฝีในช่องท้องดังนั้นนอกเหนือจากการกำจัดของลำไส้ลำไส้โรค ล้างแผลอื่น ๆ ในช่องท้องและระบายช่องท้องและต่อสู้กับการรักษาโรคอย่างแข็งขัน 4. หากแผลเกิดขึ้นอีกควรใช้การรักษาแบบไม่ผ่าตัดภายในเวลาที่กำหนดและควรทำการผ่าตัดในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน