การผ่าตัดลดปริมาตรปอดสำหรับถุงลมโป่งพอง

ในการรักษาผ่าตัดถุงลมโป่งพองระยะสุดท้ายการผ่าตัดลดปริมาตรปอดเริ่มขึ้นในกลางปี ​​1990 ซึ่งเปิดทางใหม่ในการรักษาถุงลมโป่งพองและบรรลุผลทางคลินิกที่แม่นยำยิ่งขึ้น เวลาในการผ่าตัดลดปริมาตรปอดยังคงสั้นอยู่สิ่งสำคัญคือการทำข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดลดปริมาตรปอดและเลือกวิธีการผ่าตัดที่ดีที่สุด วิธีการผ่าตัดทั่วไปสำหรับการลดปริมาตรปอดรวมถึงการลดปริมาณทวิภาคีแผลผ่าตัดทวิภาคีในระดับทวิภาคี, การผ่าตัดลดปริมาตรปอด thoracoscopic และการผ่าตัดแผลด้านเดียว การผ่าตัดลดปริมาตรปอด VATS นั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการผ่าตัดแบบ minimally invasive และเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีถุงลมโป่งพองรุนแรงที่มีการทำงานของหัวใจและปอดไม่ดี การรักษาโรค: ถุงลมโป่งพอง ตัวชี้วัด ถุงลมโป่งพองในระยะสุดท้าย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง การผ่าตัดลดปริมาตร thoracoscopic ปอดข้างเดียวนั้นอยู่ในตำแหน่งด้านข้างเมื่อทำการผ่าตัด thoracoscopic ทวิภาคีตำแหน่งจะเปลี่ยนไปหลังจากการผ่าตัดด้านใดด้านหนึ่งเพื่อทำการผ่าตัดแบบ contralateral 2. แผล ตำแหน่งของ cannula thoracoscopic ถูกเลือกจากกึ่งกลางของยอดอุ้งเชิงกรานถึงช่องว่างระหว่างซี่โครง 7 หรือ 8 ของเส้นหลังกระดูกหน้าแข้งส่วนอีกครั้งที่ 2 ถึง 4 cannula วัดถูกกำหนดตามรอยโรค ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่และช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เจ็ดของหลังอุ้งเชิงกราน 3. การเลือกสถานที่ลดปริมาตรปอด หลังจากวางท่อส่องกล้องส่องกล้องแล้วจะทำการเลือก "พื้นที่เป้าหมาย" ที่มีถุงลมโป่งพองอย่างรุนแรงโดย thoracoscopy การเลือกของ "พื้นที่เป้าหมาย" ถูกรวมเข้ากับ CT หน้าอกก่อนผ่าตัดและการระบายอากาศของไอโซโทปปอดและการถ่ายภาพเลือดไปเลี้ยง 4. การผ่าตัดปอด หลังจากเลือกพื้นที่เป้าหมายของปอดที่ติดโรคแล้วจะมีการวางคีมแยกหรือกรรไกรผ่านทางพอร์ตการปฏิบัติงานเพื่อคลายการยึดเกาะทั้งหมดในช่องอกทรวงอกเอ็นปอดขาดและตัวดึงปอดจะถูกวางจากพอร์ตด้านหลังเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด เนื้อเยื่อปอดถูกแทรกเข้าไปในเครื่องตัดเย็บด้วยการส่องกล้องด้วยเยื่อหุ้มหัวใจวัวจากรูการดำเนินการด้านข้างด้านหน้าและเนื้อเยื่อปอดที่จะถูกตัดออกจะถูกตัดและผมถูกตัดเพื่อทำการตัด จากนั้นจะทำการตัดต่อไปและขอบตัดของปอดแต่ละอันควรทับซ้อนกันจนกว่าพื้นที่เป้าหมายจะถูกลบออก ขอบเขตของการผ่าตัดปอดอยู่ที่ประมาณ 20% ถึง 30% ของความจุของด้านใดด้านหนึ่งของปอดและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของปอดที่เหลืออยู่จะคล้ายกับรูปร่างของทรวงอก การผ่าตัดลดปริมาตรปอดสิ้นสุดลง ของเหลวในช่องอกถูกฉีดเข้าไปในโพรงทรวงอกและปอดถูกระบายอากาศเพื่อตรวจสอบการรั่วไหลของอากาศ Thoracoscopy ตรวจสอบการปิดของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง ท่อระบายน้ำแบบปิดนั้นถูกวางผ่านพอร์ต cannula สองพอร์ตอันหนึ่งวางไว้ที่ด้านบนของ pleura และอีกอันวางไว้ที่มุมซี่โครง โรคแทรกซ้อน อากาศรั่ว การรั่วไหลของอากาศเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและอุบัติการณ์ของมันอยู่ที่ประมาณ 40% ถึง 50% มันมักจะเกิดขึ้นที่รอยต่อของคมตัดปอดและพื้นผิวของปอดที่การยึดเกาะหลุดออกหมายเหตุ: 1 ควรแยกออกจากกัน ถ้ามันแตกก็ควรเย็บด้วยเครื่องตัดเย็บด้วยการส่องกล้องด้วยเยื่อหุ้มหัวใจวัวหรือเยื่อหุ้มหัวใจเสี้ยนนั้น 2 แต่ละปอดควรมีการทับซ้อนที่เหมาะสม 2. ภาวะระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ ถุงลมโป่งพองระยะสุดท้ายเป็นโรคทางเดินหายใจเรื้อรังอาการทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดีมีแนวโน้มที่จะกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ไม่เพียงพอระบบหายใจและหายใจล้มเหลวหลังการผ่าตัด การจัดการระบบทางเดินหายใจมีความสำคัญมากรวมถึงการกำจัดการหลั่งของต่อมไร้ท่อก่อนใส่ท่อช่วยหายใจของท่อช่วยหายใจ, ส่งเสริมให้มีอาการไอหลังการผ่าตัด, ให้ความช่วยเหลือในการขับเสมหะและหากจำเป็นให้ดูดเสมหะ ทำให้ท่อระบายน้ำเปิดอยู่การควบคุมปริมาณของเหลวและการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมก็เป็นมาตรการที่สำคัญเช่นกัน