การตัดเส้นเลือดปอด

เฉียบพลันปอดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (pulmonarpulmonary embolism) หมายถึงการอุดตันทางกลอย่างฉับพลันในหลอดเลือดแดงปอดหรือลูเมนสาขา การอุดตันมักจะเป็นลิ่มเลือดอุดตันซึ่ง 90% เกิดจากก้อนเลือดอุดตันที่หลอดเลือดดำลึกที่ปลายขาล่างและตกลงไป เนื่องจากการอุดตันทางกลของหลอดเลือดแดงในปอดปัจจัยการสะท้อนและการส่งของเหลวที่เกิดจาก embolus ทำให้เกิด vasospasm ความต้านทานของเตียงหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหัน หากช่วงการอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอดเกินกว่า 50% (เส้นเลือดอุดตันในปอดขนาดใหญ่) จะมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เห็นได้ชัด: กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและความดันหลอดเลือดแดงปอดและความดันหลอดเลือดดำกลางเพิ่มขึ้นในขณะที่ ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและลดลงทำให้เกิด cardiogenic shock แบบขัดขวางการช็อกพิเศษ การระบายช่องว่างของปอด embolized และการไหลเวียนโลหิตของปอด unembolized ทำให้เกิดความไม่สมดุลของ hypoxemia ปานกลางถึงรุนแรงผู้ป่วยประมาณ 10% ถึง 30% สามารถตายภายใน 1 ชั่วโมงและสาเหตุที่สามของการเสียชีวิตในยุโรปและอเมริกา เรื่องของโรค ไม่มีสถิติที่แน่นอนเกี่ยวกับอัตราการเกิดในประเทศจีน แต่มีข้อมูลที่แสดงว่าอัตราการเกิดมีแนวโน้มการเติบโตอย่างรวดเร็ว ตามขนาดของ embolus การเปลี่ยนแปลง hemodynamic และอาการทางคลินิกจะแตกต่างกันมากจากความเร่งด่วนเล็กน้อยอาการเจ็บหน้าอกหรือหายใจลำบากยุบยุบช็อตจนถึงหัวใจหยุดเต้น ดังนั้นวิธีการรักษายังแตกต่างกันมากจากการรักษาตามอาการทั่วไปการสนับสนุนการไหลเวียนของลมหายใจหรือการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตันจนกระทั่งบายพาสหัวใจหยุดเต้นฉุกเฉินหรือบล็อกอุณหภูมิปกติไหลลง thrombectomy ปอด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วย thrombolytic therapy เพียงไม่กี่คน (ประมาณ 5% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด) อยู่ในสภาพที่แน่นการไหลเวียนของเลือดเป็นเรื่องยากที่จะรักษาเวลาไม่ได้รับอนุญาตให้รอยา thrombolytic หรือผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้น ทำศัลยกรรมฉุกเฉิน อัตราการตายของ emboli ผ่าตัดก่อนและหลังการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นคือ 10% ถึง 30% และ 60% ถึง 70% ตามลำดับอัตราการตายของการผ่าตัดได้ดำเนินการก่อนที่จะช็อตและไม่ช็อต 17% และ 42% ตามลำดับจะเห็นได้ว่าปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาของโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการตัดสินใจผ่าตัดที่เหมาะสมและทันเวลา เร็วเท่าที่ 2451 Trendelenberg เสนอการใช้ปลั๊กสำหรับการผ่าตัดปอดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดมันขยายไปถึง Kirschner 2467 ในอย่างไรก็ตามเนื่องจากระดับความเข้าใจและเงื่อนไขทางเทคนิคในเวลานั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ในการฝึกซ้ำในอนาคต กลายเป็นความล้มเหลว ในปีพ. ศ. 2504 ชาร์ปและคูลลีย์ประสบความสำเร็จในการถอนปลั๊กปอดที่ประสบความสำเร็จในการไหลเวียนของ extracorporeal หลังจากนั้นลูอิสคลาร์กและคนอื่น ๆ ดำเนินการภายใต้วงจรการบล็อกอย่างง่าย ในส่วนของกระบวนการเอ็มโบอาโนมิก intervenous embolectomy ปอด transvenous เทคโนโลยีและความเข้าใจไม่สอดคล้องกันและยังไม่ได้ใช้อย่างกว้างขวาง การรักษาโรค: เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ตัวชี้วัด สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดนั้นยังไม่เห็นด้วย บางคนคิดว่าประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยที่มีปอดอุดตันตายภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการป่วยมันเป็นเรื่องยากที่จะส่งผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลตามเงื่อนไขในระยะเวลาอันสั้นและตรวจสอบการวินิจฉัยมันยากที่จะตัดสินใจผ่าตัด ในช่วงแรกของวิกฤตนี้มีความเป็นไปได้มากมายสำหรับการช่วยเหลือภายใต้การรักษาพยาบาลที่ใช้งานอยู่ ดังนั้นการผ่าตัดรักษาจึงไม่มีสถานะในโรคนี้ ผู้ที่เชื่อมั่นในเชิงบวกว่าการผ่าตัดฉุกเฉินสามารถเป็นส่วนหนึ่งของความสิ้นหวังแม้ผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคหัวใจวายก็ฟื้นคืนชีพ ในผู้ป่วยที่ยังคงเสื่อมสภาพภายใต้การรักษาทางการแพทย์ไม่มีวิธีอื่นที่จะช่วยพวกเขานอกจากนี้การรักษาทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วย thrombolytic ก็มีข้อห้ามดังนั้นจึงถือว่ายังคงใช้ค่าของ emboli ผ่าตัด นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงควรได้รับการผ่าตัดซึ่งเรียกว่า embolectomy ป้องกันโรค กล่าวโดยย่อคือการผ่าตัดปลั๊กช่วยหายใจไม่มีรูปแบบที่ครบกำหนดและครบวงจรสำหรับการตัดสินใจในการผ่าตัดมีความจำเป็นที่จะต้องวิเคราะห์ผู้ป่วยแต่ละรายอย่างรอบคอบรักษาแตกต่างกันและชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียและความเสี่ยงของการผ่าตัด ตัดสินใจ โดยทั่วไปการผ่าตัดควรทำในสถานการณ์ต่อไปนี้: 1. ความผิดปกติของการหายใจเวียนโลหิตที่เห็นได้ชัด: ความดันโลหิต <90 มม. ปรอทปริมาณปัสสาวะ <20ml ต่อชั่วโมงความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงบางส่วน <60mmHg และไม่มีการปรับปรุงในการรักษาในเชิงบวกหลังจากประมาณ 1 ชั่วโมง 2. การรักษาด้วยลิ่มเลือดล้มเหลวในการบรรลุผลตั้งแต่ต้น (การเกิดลิ่มเลือดในเวลาสั้น ๆ ก่อนการผ่าตัดไม่เพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกทางศัลยกรรม) 3. การบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตันมีข้อห้าม (เลือดออกในทางเดินอาหารที่ใช้งานล่าสุดการบาดเจ็บของสมองและไขสันหลัง, การผ่าตัด, เนื้องอกในสมอง, ความผิดปกติของตับและไต; ความผิดปกติของกลไกการแข็งตัวของเลือด; 4. angiography ปอดแสดงให้เห็นว่าขอบเขตของการอุดตันหลอดเลือดแดงปอดมากกว่า 50% 5. ภาวะหัวใจหยุดเต้นกระทันหันเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดการผ่าตัดฉุกเฉิน ข้อห้าม การวินิจฉัยไม่ได้เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันไม่ชัดเจน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. โดยทั่วไปจำเป็นต้องทำแองเจโอกราฟปอดและ / หรือสแกนปอดเพื่อตรวจวินิจฉัยและเข้าใจตำแหน่งและขอบเขตของ embolus อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกในแขนขาที่ต่ำกว่าหรือผู้ที่ไม่สามารถทำ angiography ในสถานการณ์อาจจะบรรเทาลงหลังจากผัน extracorporeal บางส่วน 2. การฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ isoproterenol 0.5 ~ 5μg / นาทีเพื่อปรับปรุงการเต้นของหัวใจ, ยาเสพติดยังช่วยลดความต้านทานหลอดเลือดปอดและบรรเทาหลอดลมในเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ 3. เข้าสู่สารละลายคอลลอยด์เพื่อขยายปริมาตรของเลือดเพื่อเพิ่มความดันโลหิต 4. ความเข้มข้นสูงของการสูดดมออกซิเจนเพื่อเพิ่มความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงบางส่วน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ส่วนฉุกเฉินของการไหลเวียนของ extracorporeal: เมื่อเกิดอาการช็อกอย่างรุนแรงระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนเลือดนั้นยากต่อการรักษาอวัยวะสำคัญหรือออกซิเจนหยุดทำงานส่วนฉุกเฉินของการไหลจะต้องเร่งด่วนเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนและออกซิเจนในเลือด เนื่องจากเลือดไม่สามารถไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงปอดได้อย่างเต็มที่เพื่อการทำให้ออกซิเจนการวัดการช่วยชีวิตอื่น ๆ ทั้งหมดจะไม่ได้ผลและการเต้นของหัวใจก็หยุดลงและสามารถทำได้ในขณะที่อีกกลุ่มกำลังทำการช่วยฟื้นหัวใจ ต้นขาจะหมุนจากภายนอกเล็กน้อยเริ่มต้นจากส่วนบนของเอ็นขาหนีบไปตามเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำและทำให้แผลยาว 10 ซม. ยาวไปทางด้านข้าง เลือดไหลเวียน เส้นเลือดที่ถูกตัดขวางครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงและ F32-36 ใส่สายสวนทางหลอดเลือดดำที่มีรูด้านข้างและด้านที่ใกล้เคียงถูกแทรกเข้าไปใน Vena Cava ที่ด้อยกว่าวงปิดกั้นแน่นและสายสวนได้รับการแก้ไข เส้นเลือดแดงถูก cannulated ด้วยสายสวนที่มีความสามารถที่เหมาะสมและปลายสายสวนถูกวางไว้ในหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อย การเบี่ยงเบนบางส่วนเริ่มต้นหลังจากการเฮ เมื่ออัตราการไหลเพียง 1,000 มล. / นาทีสภาพของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการดมยาสลบทั่วไปสามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ในเวลานี้ 2. แผลกึ่งกลางของหน้าอกเปิดกระดูกอกเผยให้เห็นหัวใจและสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal ตามปกติ การปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากด้วยการปะทุหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ผู้ป่วยที่ได้รับการบายพาสบางส่วนอาจไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจหลอดเลือดแดงใหญ่และด้อยกว่า vena cava และปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่หลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำ vena cava เพื่อสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal ที่สมบูรณ์ 3. แผลตามยาวของผนังหน้าของหลอดเลือดแดงปอดถูกสร้างขึ้นประมาณ 2 ซม. เหนือห่วงลิ้นปอดหลังจากแผลถูกยึดเข้าด้วยกันก้อนหินท่อน้ำดีที่พบบ่อยหรือคีมฟองน้ำขนาดเล็กถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงในระดับทวิภาคี 4. ตัดโพรงเยื่อหุ้มปอดทวิภาคีบีบปอดด้วยมือเพื่อช่วยการปล่อยของ emboli ลึกหรือใช้สายสวนบอลลูนโฟการ์ตีที่จะขยายเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดทวิภาคีที่จะดึงออก emboli ที่เหลืออยู่ ตัดเอเทรียมที่ถูกต้องและช่องทางที่ถูกต้องตรวจสอบ emboli หรือลิ่มเลือดผนังและลิ่มเลือดที่ยังคงอยู่ในห้องหัวใจเอาพวกเขาออกและล้างห้องหัวใจ 5. เย็บแผลหลอดเลือดแดงปอดอย่างต่อเนื่องด้วยด้ายโพรพิลีน 4-0 ห้องโถงด้านขวาและช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาถูกเย็บแผล 6. การไหลเสริมช่วยค่อยๆลดการไหลเวียนของเลือดและหยุดหลังจากวงจรมีเสถียรภาพ 7. การระบายน้ำแบบดั้งเดิมและเย็บแผลเช่นหน้าอก