การผ่าตัดแยก

การรักษาโรค: จุกพิการ แต่กำเนิด mitral วาล์วพิการ แต่กำเนิด ตัวชี้วัด 1. เลือก ventricle ซ้ายหรือ ventricle คู่พอร์ทัลคู่กับการย้ายหลอดเลือดซ้ายหรือ ectopic atrioventricular วาล์วทวิภาคีกรณีปกติและไม่ซับซ้อนของการตีบ subaortic และวาล์วปอดและการตีบห่วงเช่นการแยก ศัลยกรรม 2. ห้องหลักของช่องที่มีเวิ้งคู่มีขนาดใหญ่พอและ Kurosawa เชื่อว่าปริมาตรปลาย diastolic ของห้องหลักของช่องนั้นจะต้องเกิน 170% ของปกติ 3. ดีที่สุดที่จะมีความต้านทานของหลอดเลือดปกติปอด แต่ในบางกรณีความต้านทานของหลอดเลือดในปอดคือ> 4U / m2 มันไม่เหมาะสำหรับการเชื่อมต่อของ Vena Cava ทั้งกับหลอดเลือดแดงในปอด แต่มันเหมาะสำหรับการผ่าตัดแยก 4. ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดแยกเป็นระยะสามารถทำได้ภายใน 3 เดือนหลังคลอดทารกจำนวนน้อยที่มีปอดหลายครั้งควรใช้ยาภายในเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวและการผ่าตัดแยกระยะที่อายุ 2 ปี หากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟคุณสามารถผ่าตัดภายใน 3 เดือนหลังคลอด ข้อห้าม 1. ช่องท้องสองลูเมนของช่องมีขนาดเล็กหรือรวมกับความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงในการผลิตโรคหลอดเลือดอุดตันในปอด 2. hypoplasia หลอดเลือดแดงปอดหรือการทำงานของหัวใจห้องล่าง 3. ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจมีนัยสำคัญ 4. ตับและไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีภาวะปอดตีบอย่างอ่อนหรือไม่มีเลยที่มีอาการหัวใจล้มเหลวในทารกและเด็กการรักษาด้วยดิจิตัลและยาขับปัสสาวะ 2. เมื่อการทำงานของหัวใจห้องล่างลดลงการใช้สารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin ที่แปลงเช่นกรด thioglycolic หรือ enalapril maleate (กรดเบนโซอิก) มักมีประสิทธิภาพ 3. ตรวจสอบ echocardiography เพื่อตรวจสอบขนาดของ ventricle, การพัฒนาของหลอดเลือดแดงปอดทั้งสอง, การมีหรือไม่มีการตีบของปอดหรือการสำรอกวาล์ว atrioventricular, เพื่อกำหนดตัวชี้วัดสำหรับการแยกของการผ่าตัดและเพื่อพัฒนาแผนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด แผลกลางทรวงอกถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ไปหาเส้นเลือดใหญ่ใกล้กับหลอดเลือดแดงที่เข้ามาโดยตรงไปทางขวาและ Vena Cava ขวาในหลอดภาพขวาและหลอดบีบอัดหัวใจซ้ายถูกใส่ในเส้นเลือดปอดหรือสิทธิบัตรที่เหมาะสมสำหรับ ovam ovale หลังจากเปิดหน้าอกพบสัณฐานวิทยาพื้นผิวทางเข้าสองช่องและช่องหลักช่องซ้ายและเอเทรียมขวามักจะขยายการเชื่อมต่อที่ผิดปกติของ Vena Cava และเส้นเลือดในปอดและความไม่เพียงพอของวาล์ว atrioventricular วัดเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของหัวใจทำการคำนวณความหนาของผนังห้องหัวใจห้องล่างและแผ่นแพทช์กำมะหยี่โพลีเอสเตอร์ทอที่มีขนาดที่เหมาะสมถูกตัดเป็นแผ่นแยก ป้องกันไม่ให้แพทช์มีขนาดใหญ่เกินไปไปที่ช่องด้านขวาเพื่อส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจห้องล่างหรือแพทช์มีขนาดเล็กเกินไปที่จะสร้างรอยฉีกขาด โดยทั่วไปแล้วจะใช้ atrial incisions และผู้เขียนเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่มีแผลปากปลาผ่านทางช่อง เมื่อแผล atrial ด้านขวาสัมผัสไม่ดีจะมีการทำแผลคันศรของลิ้นหัวใจด้านหลัง atrioventricular valve ด้านขวาทำตามวงแหวน การสำรวจใน Intracardiac นั้นทำผ่าน atrioventricular incision ขวาผ่าน atrioventricular incision ที่ถูกต้องวาล์ว atrioventricular ทวิภาคีเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อ papillary ด้านขวาและซ้ายและ chordae ตามลำดับไม่มีการตีบ atrioventricular trabeculae กล้ามเนื้อหยาบ การเย็บเครื่องหมายสองสามเข็มที่กะบังกระเป๋าหน้าท้องเพื่อวัตถุประสงค์ในการแยกโพรงสองช่องให้มีขนาดเท่ากันหลีกเลี่ยงสิ่งกีดขวางจากห้องโถงด้านขวาผ่านวาล์ว atrioventricular ด้านขวาไปยังหลอดเลือดแดงปอดและห้องโถงด้านซ้ายผ่านวาล์ว atrioventricular ป้องกันการอุดตันของหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ ที่จุดเริ่มต้นของการแยกการออกแบบเว็บไซต์เย็บควรเป็นเนื้อเยื่อลำแสงหนาและขนาดใหญ่ระหว่างวาล์ว atrioventricular และกล้ามเนื้อเต้านมที่ด้านล่างของห้องหลักของช่องความสัมพันธ์ระหว่างวาล์ว semilunar บนและกระเป๋าหน้าท้องและหัวใจเป็นที่รู้จัก เย็บรอยต่อเนื่องกับด้ายโพลีเอสเตอร์เบาะ 4-0 โดยทั่วไปจะใช้ บางครั้งนิ้วมือถูกกดลงที่ด้านนอกของหัวใจเพื่อให้หัวใจพลิกกลับซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการเย็บจากบริเวณที่ยากลำบาก (เช่นกล้ามเนื้อ trabecular ของกระดูกต้นแขน) และเย็บไปด้านหลังและขึ้นไปถึง trabecular กล้ามเนื้อ trabeculae ที่สามารถทนต่อความตึงเครียดระหว่าง แยกบรรทัดการทำเครื่องหมายตามการเย็บก่อนแล้วเย็บโพรงหัวใจห้องล่างจากยอดอุ้งเชิงกรานไปทางซ้ายของบริเวณหลอดเลือดแดงปอดด้านล่างจนกระทั่งเย็บที่ปลายทั้งสอง การเย็บในเขตอันตรายจะต้องอยู่ใกล้กับวาล์วเซมิลุนนาร์ที่มีต้นกำเนิดจากลูเมนไหลออกห่างจากวาล์วพระจันทร์ครึ่งเสี้ยว contralateral ตามวิธีการเย็บ Kurosawa รอยเย็บควรเก็บไว้ด้านหลังเนื้อเยื่อนำหัวใจและขอบด้านหน้าที่เหนือกว่าของร่องแพทช์ไปยังโพรงในกระเป๋าหน้าท้องควรอยู่ในรูรับแสงไหลออก (บนพื้นผิวด้านขวาของรูรั่วไหลออก) โดยทั่วไปจำเป็นต้องใช้ไหมเย็บ 20-30 กับปะเก็นแล้วผ่านขอบของแพทช์เพื่อดัน ligation รอยแผลที่ปลายคันศรของวาล์ว atrioventricular ด้านขวานั้นได้รับการเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยด้ายโพลีโพรพีลีน 5-0 และแผลที่ foramen ovale และ atrium ที่ถูกตัดจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่อง หากมีการทำแผลในช่องหลักจำเป็นต้องทำการเย็บแผลด้วยกะบังที่มีกะบังเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกหลังจากการเต้นของหัวใจ ในผู้ป่วยที่มีอาการปอดตีบเพียงเล็กน้อยสามารถทำแผลที่ลิ้นปอดและขยายได้ หากมีวาล์วปอดที่รุนแรงและห่วงของมันควรทำการเย็บรอยเย็บไปทางด้านขวาของลิ้นหลอดเลือดตีบของหลอดเลือดแดงทั้งสองส่วนจากนั้นจะทำการตัดปลายที่อยู่ใกล้เคียงกับการเย็บแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้อง ท่อหัวใจหลอดเลือด ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีรายงานการผ่าตัดแยกระยะระหว่างเด็กทารก เวลาผ่าตัดครั้งแรกคือ 3 ถึง 6 เดือนหลังคลอดวิธีการผ่าตัดคือใช้แผ่นสามเหลี่ยมสองอันหนึ่งอันวางไว้บนปลายยอดระหว่างวาล์ว atrioventricular ทวิภาคีและรอยประสานที่ไม่สม่ำเสมอจะถูกเย็บจากขอบของแพทช์ ภายในช่องมีพื้นผิวของช่องเป็น ligated กับ spacer ส่วนอื่น ๆ จะถูกวางไว้ระหว่าง lobes หลักสองดวงและครึ่งดวงจันทร์ ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างระยะที่สองได้รับการซ่อมแซม 6 ถึง 8 เดือนหลังจากการผ่าตัด โรคแทรกซ้อน 1. ซินโดรมเอาท์พุทการเต้นของหัวใจต่ำอุบัติการณ์ของดาวน์ซินโดรเอาท์พุทการเต้นของหัวใจต่ำหลังจากมีกระเป๋าหน้าท้องแยกสองรายการสูงและยังเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในช่วงต้น. ควรสังเกตอย่างใกล้ชิดและรับการรักษาในเวลา ปัจจัยที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคนี้มีหลายแง่มุมเช่นการเลือกกรณีที่ไม่เหมาะสมการแยกแพทช์ที่มากเกินไปทำให้เกิดความเสียหายต่อวาล์วเอออร์ทิคคอร์ดแดของวาล์ว atrioventricular บล็อกหัวใจบล็อกบายพาสปอดและเส้นเลือดใหญ่ การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเวลานานและไม่ดี อย่างไรก็ตามเหตุผลหลักคือการทำงานของหัวใจห้องล่างและบล็อกหัวใจที่สร้างขึ้นใหม่หลังการผ่าตัด เมื่อมันเกิดขึ้นจะได้รับการรักษาด้วยยาครั้งแรกและการไหลเวียนของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายช่วยเป็นสิ่งจำเป็น สำหรับผู้ป่วยที่มีบล็อกหัวใจจะใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราว 2. หลังจากการผ่าตัดอาการตัวเขียวการขยายตัวของหัวใจที่ชัดเจนและหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงควรพิจารณาแพทช์แยกกระเป๋าหน้าท้องสองช่องมีความจำเป็นต้องยืนยันการวินิจฉัยโดย echocardiography อย่างเร่งด่วนและควรได้รับการซ่อมแซมโดยเร็วที่สุด 3. ถ้าคุณมีบล็อกหัวใจระยะยาวคุณควรวางเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร