การผ่าตัดไส้ติ่งถอยหลังเข้าคลอง

ภาคผนวกเป็นอวัยวะในช่องท้องที่มีความยาวประมาณ 5 ถึง 7 ซม., น้อยกว่า 2 ซม. หรือยาวเพียงไม่เกิน 2 ซม. หรือ 20 ซม. และมีเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 0.5 ถึง 0.8 ซม. ภาคผนวกเป็นหลอดตาบอดที่มีรากอยู่ที่ปลายลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและจุดบรรจบของลำไส้ใหญ่ทั้งสามพบกันและสื่อสารกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ทิปนั้นฟรีและสามารถขยายได้ในทุกทิศทาง ไซต์ที่พบบ่อย ได้แก่ anterior หรือ posterior ileum, cecum ที่ต่ำกว่า, cecum ที่อยู่ด้านหลังและ cecum ด้านข้าง (รูปที่ 1.7.1.2-0-1) ดังนั้นในไส้ติ่งควรพบลำไส้ใหญ่ก่อนและลำไส้ใหญ่ควรมองลงที่การบรรจบกันของทั้งสามวง colonic, รากของภาคผนวกสามารถพบได้ มีภาคผนวกหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในภาคผนวก หลอดเลือดแดงภาคผนวกมีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดแดง ileal และเป็นแขนงสาขาเมื่อการไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้น, แผลเรื้อรังที่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมาก, ภาคผนวกหลอดเลือดดำผ่านหลอดเลือดดำ ileal ไปยังเส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า ดังนั้นในไส้ติ่งอักเสบอาจนำไปสู่การอักเสบของพอร์ทัลหรือฝีในตับ การรักษาโรค: ไส้ติ่งอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ตัวชี้วัด ไส้ติ่งสำหรับไส้ติ่งใช้ได้กับ: 1. ไส้ติ่งอักเสบหลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้น 2. ภาคผนวกสั้นเกินไป 3. ภาคผนวกไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำแผลเนื่องจาก adhesions อักเสบ ข้อห้าม 1. อุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้รับมากกว่า 72 ชั่วโมงหรือการก่อตัวของมวลอาการบวมน้ำอักเสบในท้องถิ่นของภาคผนวกที่เห็นได้ชัดในช่วงเวลานี้ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดรักษา 2. หากฝีรอบ ๆ ภาคผนวกได้รับการรักษาโดยไม่มีอาการก็ไม่จำเป็นที่จะต้องผ่าตัดไส้ติ่ง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่ไม่สามารถรับประทานอาหารหรืออาเจียนอย่างจริงจังควรดำเนินการคืนความเหมาะสมตามสถานการณ์ 2. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนนอกเหนือไปจากยาปฏิชีวนะทั่วไป, metronidazole ในช่องปาก 0.4g 1 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดหรือ 1 กรัมของเหน็บทางทวารหนัก metronidazole 3. ไส้ติ่งอักเสบจากการตั้งครรภ์ควรฉีดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน 30 มก. เข้ากล้ามเนื้อเพื่อลดการหดตัวของมดลูกเพื่อป้องกันการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. McBurney ช่องท้องด้านล่างขวานั่นคือจากหลุมสะดือไปจนถึงกลางและนอก 1/3 แยกของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะด้านหน้าทำให้แผลแนวตั้งตั้งฉากกับเส้น ความยาวของร่องคือ 5 ถึง 6 ซม. หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจนหรือการดำเนินการมีความซับซ้อนช่องท้องด้านล่างขวาสามารถผ่าผ่าน rectus abdominis ข้อดีคือแผลสามารถขยายขึ้นและลงตามความประสงค์ ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง aponeurosis เฉียงช่องท้องถูกตัดไปในทิศทางของเส้นใย aponeurotic 2. ใช้ตัว retractor เพื่อดึง aponeurosis เฉียงด้านนอกไปด้านข้างเพื่อเปิดเผยกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้อง Sarcolemma ถูกตัดเป็นครั้งแรกไปตามทิศทางของเส้นใยกล้ามเนื้อเฉียงในช่องท้องจากนั้นศัลยแพทย์และผู้ช่วยแต่ละคนมีการแข็งตัวของเลือดแข็งตัวตรงเข้าด้วยกันสอดเข้าไปในกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางและแยกกล้ามเนื้อออก 3. ใช้ต่อมไทรอยด์สอง retractors เพื่อเปิดกล้ามเนื้อจากนั้นเปลี่ยนภาคผนวก retractor กดเปิดไขมัน extraperitoneal และเผยให้เห็นช่องท้องอย่างเต็มที่ 4. ศัลยแพทย์และผู้ช่วยคนแรกใช้เนื้อเยื่อยกเยื่อบุช่องท้องเพื่อหลีกเลี่ยงการหนีบอวัยวะในช่องท้องเยื่อบุช่องท้องจะถูกตัดเมื่อมีการทำแผลและคีมสามารถสลับกันได้ในครั้งเดียวซึ่งพิสูจน์ว่าเมื่ออวัยวะในช่องท้องไม่ถูกจับ ยกเยื่อบุช่องท้องและตัดเยื่อบุช่องท้องระหว่างสองแมงป่อง 5. ใช้ hemostats โค้งสองอันเพื่อยึดรอยบากของช่องท้องและตัดเยื่อบุช่องท้องไปในทิศทางของรอยโรคที่ผิวหนัง หากหนองล้นควรจะหมดในเวลา แผลได้รับการคุ้มครองด้วยแผ่นน้ำเกลือ 6. ยก cecum ก่อนและเผยให้เห็นรากของภาคผนวก 7. ใช้คีมห้ามเลือดที่โค้งเพื่อผ่านเยื่อหุ้มภาคผนวกที่ฐานของภาคผนวกใกล้กับภาคผนวกแล้วมัดรากของไส้ติ่งด้วยเส้นดูดซับหรือไม่ดูดซับ ในตอนท้ายของการมัด, 0.5 ซม., ภาคผนวกถูกยึดด้วยคีมห้ามเลือดตรงและภาคผนวกถูกตัดระหว่างการมัดและ hemostat 8. หลังจากที่ปลายทั้งสองของไส้ติ่งได้รับการปฏิบัติด้วยกรดคาร์โบลิกบริสุทธิ์เอทานอลและน้ำเกลือกระเป๋าเงินของผนังลำไส้ใหญ่ที่ส่วนท้ายของไส้ติ่งจะถูกเย็บแผล 9. จากนั้นทีละขั้นตอนโดยใช้ตัวหนีบ hemostat แบบโค้งแล้วตัดเซรุ่ม mesangium, เย็บด้วยไหมเย็บจนกระทั่งเย็บส่วนที่เหลือออก 10. หากภาคผนวกตั้งอยู่ด้านหลังลำไส้ใหญ่ส่วนปลายด้านข้างของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นควรถูกตัดเปิดผนังด้านหลังของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นควรแยกออกจากลำไส้ใหญ่ส่วนลำไส้ใหญ่ควรจะหันไปด้านในและภาคผนวกควรจะถูกลบออก โรคแทรกซ้อน เลือดออกหลังผ่าตัด มีอาการตกเลือดในช่องท้อง, ตกเลือด retroperitoneal และมีเลือดออกในลำไส้ ตกเลือดในช่องท้องเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเนื่องจากการไหลของเอ็นในภาคผนวก การตกเลือด retroperitoneal และ mesenteric เกิดจากการหดตัวของหลอดเลือดแดงภาคผนวกกรณีที่รุนแรงของมวลช่องท้องด้านขวาช็อตตกเลือดและแม้กระทั่งเนื้อร้าย ileocecal ตกเลือดภายในลำไส้เกิดจากการเย็บหนองที่ฝังโดยไม่ต้อง ligation ของภาคผนวก 2. การติดเชื้อแผลผ่าตัด พบได้ทั่วไปในภาคผนวกที่มีการระงับการเน่าเปื่อยหรือทะลุ หลังจากแผลติดเชื้อแล้วควรเปิดออกปมถอดออกและระบายออกจนหมด 3. ฝีตกค้างในช่องท้อง ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการเจาะของไส้ติ่งที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฝีในช่องท้องสามารถถูก จำกัด อยู่ที่ทวารหนักของกระเพาะปัสสาวะ, ช่องว่างลำไส้, รักแร้ขวาและแม้กระทั่งฝีใต้วงแขน ยังมีอาการปวดท้องอุณหภูมิร่างกายสูงชีพจรเต้นเร็วเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นและความอ่อนโยนในท้องถิ่น ด้วยอัลตราซาวนด์ B-mode การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้เร็ว หลังจากยืนยันการวินิจฉัยฝีจะได้รับการรักษาตามส่วนต่าง ๆ 4. กาวลำไส้อุดตัน ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการเจาะของไส้ติ่งและเยื่อบุช่องท้อง ประจักษ์โดยทั่วไปว่าลำไส้อุดตันไม่สมบูรณ์ที่เกิดจากอาการบวมน้ำอักเสบ adhesions ด้วยการรักษาป้องกันการติดเชื้อที่ใช้งานและการสนับสนุนการรักษาด้วยระบบการอุดตันสามารถบรรเทา ถ้ามันไม่ดีขึ้นเมื่อมันพัฒนาไปสู่การอุดตันของลำไส้ที่สมบูรณ์ก็จะต้องดำเนินการอีกครั้ง 5. อุจจาระ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง, การเจาะรูของภาคผนวกหรือแผลที่รุนแรง บ่อยครั้งภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัดสารคัดหลั่งกลิ่นอุจจาระจะถูกลบออกจากแผลซึ่งสามารถเห็นได้จากการเห็นเศษอาหารหรือไร ทวารอุจจาระมักจะถูก จำกัด รอบ ๆ ภาคผนวกและไม่ค่อยมีการปนเปื้อนในช่องท้องฟรี หากลำไส้ส่วนปลายไม่มีสิ่งกีดขวางสามารถปิดได้ด้วยตัวเองหลังจากเปลี่ยนเสื้อผ้า หากยังไม่ปิดหลังจาก 2 ถึง 3 เดือนจะต้องได้รับการรักษาอีกครั้ง