การผ่าตัดไส้ติ่ง (ดั้งเดิม)

ไส้ติ่งจะใช้สำหรับการรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน โดยทั่วไปการผ่าตัดนั้นง่ายกว่า แต่บางครั้งก็ยากเช่นหางมดลูก ดังนั้นไส้ติ่งอักเสบต้องไม่ถือเป็น "โรคเล็ก" และไส้ติ่งเป็น "การผ่าตัดเล็ก" มันจะต้องได้รับการดูแลเพื่อปรับปรุงผลการรักษาเพื่อหลีกเลี่ยงหรือลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและผลที่ตามมา ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคที่พบบ่อยมากในการผ่าตัด ไส้ติ่งเป็นหนึ่งในขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุดและเป็นกิจวัตรประจำวัน แต่บางครั้งก็เป็นเรื่องยากดังนั้นทุกการดำเนินการจะต้องดำเนินการอย่างจริงจัง ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นช่องท้องเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก เนื่องจากผนังของไส้ติ่งหมูมีความบางอัตราการเจาะสูงช่องท้องมีความสามารถในการ จำกัด การติดเชื้อไม่ดีเมื่อการเจาะมักทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายในเวลาเดียวกันเด็กมักไม่สามารถรักษาได้เร็วเนื่องจากการวินิจฉัยล่าช้า ดังนั้นเมื่อวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบในเด็กควรทำการผ่าตัดทันที ประมาณ 500 ปีที่แล้วมนุษย์บันทึกวรรณกรรมทางการแพทย์เป็นครั้งแรกซึ่งประมาณระยะของไส้ติ่งอักเสบ ในปี 1875 Groves เสร็จสิ้นการผ่าตัดไส้ติ่งครั้งแรกในแคนาดา ในปี 1886 นักพยาธิวิทยา Fitz ทำให้ชัดเจนว่าการอักเสบบริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนต้นเกิดจากไส้ติ่งอักเสบ เขาประกาศเกียรติคุณคำว่า "ไส้ติ่ง" และคาดการณ์ว่าการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับไส้ติ่งอักเสบเป็น laparotomy ในระยะเวลากว่า 100 ปีที่ผ่านมาการผ่าตัดไส้ติ่งมีความสมบูรณ์มากขึ้นและได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้และมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาไส้ติ่งอักเสบ ในปี 1930 เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะ, ไส้ติ่งอักเสบบางส่วนได้รับการปรับปรุงโดยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการอักเสบที่เหลือของภาคผนวกยังมีการเกิดซ้ำ ดังนั้นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นอีกนั้นยังคงเป็นไส้ติ่ง การรักษาโรค: ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ตัวชี้วัด การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้รับการจัดตั้งขึ้นนั่นคือการผ่าตัดควรจะทำ 1. ไส้ติ่งอักเสบหนองหรือหนอง 2. การเจาะไส้ติ่งอักเสบด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย 3. ไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นอีก 4. ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง 5. ไส้ติ่งเพลี้ยอ่อน 6. ผู้สูงอายุเด็กไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ 7. ไส้ติ่งฝี 8. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ง่ายที่สุด 9. การรักษาฝีบริเวณรอบภาคผนวกโดยไม่ต้องผ่าตัด ข้อห้าม อุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กมากกว่า 48 ชั่วโมงที่ช่องท้องด้านขวาล่างสัมผัสกับมวลพิจารณาการก่อตัวของไส้ติ่งอักเสบฝีชั่วคราวไม่ผ่าตัดการรักษาป้องกันการติดเชื้อที่ใช้งานและการสังเกตอย่างใกล้ชิดของการเปลี่ยนแปลงในสภาพ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สำหรับผู้ป่วยที่มีโรครุนแรงโดยเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุที่มีไส้ติ่งอักเสบในเด็กควรเติมน้ำยาเหลวเพื่อแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ โดยทั่วไปเด็กที่ป่วยจะอยู่ในสภาพดีและสามารถใช้งานได้ทันที เมื่อเด็กป่วยถูกวางยาพิษและขาดน้ำอย่างรุนแรงควรเตรียมตัวเป็นเวลาหลายชั่วโมงรวมถึงการฉีดเข้าเส้นเลือดดำการใช้แอนติแบคทีเรียการลดความร้อนและอุณหภูมิสูงเป็นต้นซึ่งสามารถทำให้การดมยาสลบและการผ่าตัดปลอดภัยยิ่งขึ้น 2. การบีบอัดในทางเดินอาหารด้วยการขยายช่องท้อง 3. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำก่อนการผ่าตัด 4. การใช้ยาระงับประสาทที่เหมาะสมเช่นยาระงับประสาทและฮอร์โมนสำหรับไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ 5. ไส้ติ่งอักเสบด้วยการเจาะไม่สามารถสวนก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง ตำแหน่งหงาย 12.2 2. แผล จำเป็นต้องเลือกตามเงื่อนไข incisions ที่ใช้กันทั่วไปคือ: (1) แผลหน้าเฉียงด้านล่างขวา (mc เบอร์นีย์): แผลเฉียงด้านล่างขวา, แผลของแม็คเบิร์นนีย์ ทำให้แผลที่ผิวหนังตั้งฉากกับเส้นผ่านรูสะดือและตรงกลาง 1/3 ของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าขวา (จุด Macbeney) แผลที่กล้ามเนื้อไขว้การรักษานั้นกระชับยิ่งขึ้นไส้เลื่อน incisional นั้นไม่ใช่เรื่องง่ายในการสร้างและอยู่ใกล้กับภาคผนวกซึ่งหาได้ง่าย โดยทั่วไปแผลจะยาวประมาณ 5 ถึง 7 ซม. แผลนี้มักจะใช้ในผู้ป่วยที่มีความมั่นใจในการวินิจฉัย บางคนสนับสนุนว่าแผลผิวหนังตามขวางเป็นประโยชน์สำหรับการรักษาวิธีการคือการทำแผลตามขวางผ่านจุด McBernney 2/3 ของแผลอยู่นอกจุดและแผลหลีกเลี่ยงกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าล่วงหน้า แผลสองข้างต้นนั้นสูงขึ้นเล็กน้อยซึ่งเอื้อต่อการเปิดรับและการทำงานของภาคผนวก หลังจากที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกผ่า Aponeurosis กล้ามเนื้อเฉียงภายนอกถูกตัดไปในทิศทางของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและเส้นใยกล้ามเนื้อขวาง abdominis ถูกแยกออกจากกันโดยหนีบหลอดเลือดเพื่อเผยให้เห็นช่องท้อง ใช้ที่หนีบหลอดเลือดสลับคลิปและตัดเยื่อบุช่องท้องเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ลำไส้ ทิศทางของแผลทางช่องท้องสามารถเอียงหรือแนวนอน (2) แผลที่ช่องท้องด้านล่างขวาของช่องท้องทรวงอก: แผลนี้ช่วยให้การขยายของแผลและภาคผนวก แผลนี้มักจะใช้เมื่ออายุมากการวินิจฉัยไม่แน่นอนหรือการยึดเกาะที่คาดว่าจะจัดการได้ยาก อย่างไรก็ตามเมื่อติดเชื้อแล้วจะเกิดไส้เลื่อนได้ง่าย (3) แผลในระหว่างตั้งครรภ์: เนื่องจากภาคผนวกจะค่อยๆขยายขึ้นและออกไปด้านนอกกับมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์แผลจึงจำเป็นต้องได้รับการชดเชยขึ้นและลง 3. มองหาหาง หลังจากแผลในเยื่อบุช่องท้องหากมีสารหลั่งหรือหนองล้นควรกำจัดออกทันทีและสารหลั่งควรถูกนำไปเพาะเชื้อแบคทีเรีย ใช้ตะขอเพื่อดึงแผลไปด้านข้างมองหาภาคผนวกก่อนอื่นหาต้นลำไส้ใหญ่ สีของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นมีขนาดเล็กกว่าของลำไส้โดยมีแถบลำไส้ใหญ่ด้านหน้าและไขมันทั้งสองด้าน หลังจากพบลำไส้ใหญ่ส่วนต้นแล้วให้ใช้ผ้าแพดนิ้วเพื่อบีบผนังลำไส้และยกลำไส้ใหญ่ส่วนลำไส้ใหญ่ภาคผนวกสามารถค้นหาภาคผนวก บางครั้งคุณจำเป็นต้องผลักลำไส้เล็กหรือไข่แดงข้างหน้าคุณเพื่อหาลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและภาคผนวก หากไม่มีการยึดเกาะรอบ ๆ ภาคผนวกใช้นิ้วของคุณเพื่อดันปลายของภาคผนวกไปที่รอยบาก โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบคีมห้ามเลือดหรือเนื้อเยื่อแคลมป์ไม่ควรใช้เพื่อหนีบไส้ติ่งของตัวเองเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อมันสามารถถูกหนีบด้วยคีมไส้พิเศษหรือคีมห้ามเลือดเพื่อหนีบน้ำเหลืองที่ปลายไส้ติ่ง ในเวลานี้เนื่องจากการดึงของน้ำเหลืองผู้ป่วยมักจะรู้สึกไม่สบายท้องคลื่นไส้และอาเจียนและสามารถปิดได้ด้วย procaine 1% ในภาคผนวก 4. การรักษา mesangium ควรทำการผ่าตัดไส้ติ่งที่ผนังด้านนอกของช่องท้องถ้าเป็นการยากที่จะทำในช่องท้องควรใช้แผ่นผ้าโปร่งเพื่อป้องกันชั้นของผนังหน้าท้องอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันการปนเปื้อน ก่อนที่จะลบภาคผนวก, ภาคผนวก mesentery และหลอดเลือดแดงภาคผนวกในนั้นควรได้รับการแก้ไขและตัดออก หาก mesentery มีขนาดเล็กการอักเสบก็ไม่หนักและความสัมพันธ์ทางกายวิภาคมีความชัดเจนสามารถใช้คีมห้ามเลือดเพื่อเจาะรูในเส้นเลือดที่รากของไส้ติ่งและสายไหมทั้งสองหมายเลข 4 ถูกดึงเข้าหากัน จากนั้น mesangium จะถูกตัดออก ปลาย proximal นั้นจะมัดหรือเย็บเข้าด้วยกัน นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะตัดคีมห้ามเลือดสองอันแบบเคียงข้างกันโดยตรงจากนั้นก็ทำการตัดและทำ ligation และการเย็บ (4) ปลายใกล้เคียงบวกเย็บ หากการอักเสบเฉียบพลันของภาคผนวกนั้นรุนแรงและเห็นได้ชัดว่าสั้นลงหรือบวมน้ำแนะนำให้ใช้ตัวหนีบแบบแยกและวิธีการตัดเพื่อตัดส่วนโค้งของฮีโมสเทตเพื่อตัดส่วนที่ต่อกับรากของไส้ติ่งแล้วเย็บรอยประสานด้วยลวดที่ 4 ภาพยนตร์ตาม ประมาณครึ่งหนึ่งของรากของผู้ป่วยนั้นเป็นหลอดเลือดแดง mesenteric จากหลอดเลือดแดงส่วนหลังซึ่งควรได้รับการผ่าตัด 5. ปกป้องภาคผนวกและ cecum ห่อไส้ติ่งด้วยผ้ากอซชิ้นเล็ก ๆ แล้วหนีบด้วยคีมหรือที่หนีบเนื้อเยื่อจากนั้นใช้ผ้าเค็มที่ปลายแขนด้านในของลำไส้ใหญ่เพื่อป้องกันการปนเปื้อนระหว่างการผ่าตัด 6. การเย็บกระเป๋าเงิน ยกภาคผนวก, รอบ ๆ รากของภาคผนวกที่ผนัง cecal 0.5 ถึง 0.8 ซม. จากรากของภาคผนวก (ระยะห่างระหว่างรากควรจะมีขนาดใหญ่กว่า) ทำให้เย็บกระเป๋าเงินและไม่กระชับ โปรดทราบว่าเข็มแต่ละอันควรมีความลึกและกล้ามเนื้อ แต่อย่าเจาะเข้าไปในลำไส้ 7. Ligation ของรูทของภาคผนวก ใช้คีมห้ามเลือดแบบตรงเพื่อบีบ 0.5 ซม. จากรากของไส้ติ่ง (ใช้คีมหนีบตรงที่ปนเปื้อนนี้) เพื่อป้องกันการเย็บไม่ให้ลื่นในระหว่างการ ligation ทันใดนั้นลวดที่ 4 ก็ถูกมัดที่รอยเว้าและการมัดนั้นจะถูกยึดโดยคีมห้ามเลือดกับภาคผนวกและคีมก็ถูกใช้เพื่อตัดด้าย จากนั้นใช้เฮมิเททแบบตรงเพื่อยึดภาคผนวกที่ระยะ 0.4 ซม. ไปจนถึงการรัด 8. ตัดหาง หลังจากใช้กรดคาร์โบลิกบริสุทธิ์กับใบมีดแล้วใบมีดจะขึ้นไปใกล้กับฮีโมสแตทที่ถูกหนีบโดยรากของภาคผนวกและภาคผนวกจะถูกตัดออกและมีดและภาคผนวกจะถูกทิ้ง 9. การประมวลผลตอ Shanwei ใช้คีมห้ามเลือดแบบตรง 3 อันที่มีลูกฝ้ายเล็ก ๆ ที่ปลายงัดลูกสำลีที่มีกรดคาร์โบลิกบริสุทธิ์ (หรือไอโอดีน 5%), แอลกอฮอล์ 75% และน้ำเกลือธรรมดาถูลงบนผิวเยื่อเมือกของตอท้ายและทิ้งลำไส้ใหญ่ ตาข่ายน้ำเกลือ 10. การฝังส่วนท้ายของภาคผนวก ผู้ช่วยยกกำแพง cecum ที่ด้านตรงข้ามของการเย็บกระเป๋าเงินด้วยมือซ้ายจับเขี้ยวและถือ hemostat ของปมด้วยมือขวาและผลักหางของภาคผนวกเข้าไปในโพรง cecal ในเวลาเดียวกันศัลยแพทย์ยกกระชับเย็บกระเป๋า ตอถูกฝังอยู่ในปากกระเป๋าและด้ายถูกตัดหลังจาก ligation บางคนสนับสนุนว่าไม่ควรฝังสายพันธุ์ที่เหลือและมีเพียงรากของภาคผนวกเท่านั้นที่สามารถมัดด้วยด้ายไหมเมื่อใช้วิธีนี้มันจะดีกว่าถ้าใช้เข็มเย็บไส้ติ่งเล็ก ๆ น้อย ๆ จากนั้นจึงมัดปลายไส้เพื่อไม่ให้เกิดการลื่น เมื่อผนัง cecal รอบ ๆ ภาคผนวกเห็นได้ชัดว่ามีความบวมและเปราะไม่แนะนำให้ทำการฝังส่วนที่เหลือของความเครียดและปลอดภัยกว่าการมัด ถ้าคุณต้องการที่จะครอบคลุมตอของภาคผนวกด้วยเนื้อเยื่อรอบคุณสามารถใช้ภาคผนวก mesangial ขอบหรือไขมันในลำไส้บริเวณใกล้เคียงอย่าดึง omentum และตอคงที่ 11. ครอบคลุม mesangial การเสริมแรงรอยประสาน: ใช้ไหมเส้นไหม 1-0, 0.3 ซม. ที่เส้นรอบวงด้านนอกของรอยประสานกระเป๋าเงินแล้วเย็บชั้นกล้ามเนื้อ 8 ครั้งและแก้ไขตอ mesenteric ตอหรือลำไส้ใหญ่เสียกำลังใจไขมันเพื่อให้พื้นผิวในท้องถิ่นเรียบและป้องกันการยึดเกาะหลังผ่าตัด . 12. การผ่าตัดถอยหลังเข้าคลอง เมื่อปลายภาคผนวกหรือปลายภาคผนวกไม่สามารถเปิดเผยได้ที่จุดเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายรากของไส้ติ่งสามารถถูกยึดตามวิธีการข้างต้นหลังจากที่สายพันธุ์ที่เหลือถูกฝังอยู่ที่ปลายสายของไส้ส่วนปลายและส่วนปลายจะถูกยึดติดอย่างต่อเนื่อง 13. หน้าท้องกวน ก่อนที่จะปิดช่องท้องกลุ่มตาข่ายขนาดเล็กควรถูกยึดในรูปวงรีและช่องท้องควรจะแทรกเข้าไปในช่องท้องตรวจสอบว่ามี oozing หรือหนองในลำไส้ใหญ่และไม่ว่าจะมีเลือดออกที่จุด ligation ถ้ามันได้รับการรักษาเย็บแผลของผนังหน้าท้อง การเจาะทะลุไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีความซับซ้อนกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่นหรือกระจายการติดเชื้อและมลพิษหนักเมื่อมีสารหลั่งหรือหนอง, การรักษาสารตกค้างภาคผนวกไม่เป็นที่น่าพอใจอาจมีตอแข็งเมื่อเนื้อเยื่ออ่อน retroperitoneal หลังจากที่มีการตัดฝีรอบ ๆ ภาคผนวก, ช่องท้องจะต้องถูกระบายออก การสูบบุหรี่ที่ใช้กันมากที่สุดจะถูกวางไว้ในซอกใบขวาหรือช่องอุ้งเชิงกรานและมีการทำแผลเล็ก ๆ ที่ด้านนอกของแผล ลบ 2 ถึง 3 วันหลังการผ่าตัด หากมีการปนเปื้อนของแผลอย่างรุนแรงพื้นที่นอกช่องว่างควรได้รับการระบายออกจากบุหรี่หรือท่อโดยชั้นของผนังช่องท้องนั้นจะถูกเย็บเพื่อระบายออกเท่านั้น โรคแทรกซ้อน 1. เยื่อบุช่องท้องและฝีในช่องท้อง 2. การติดเชื้อที่แผล 3. เลือดออกภายในช่องท้อง 4. ฝีตกค้างในช่องท้อง 5. ลำไส้อุดตัน 6. ทวารลำไส้ 7. ทวารผนังหน้าท้องหรือไซนัส