การผ่าตัดไส้ติ่ง (Laparoscopic)

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นช่องท้องเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก เนื่องจากผนังของไส้ติ่งหมูมีความบางอัตราการเจาะสูงช่องท้องมีความสามารถในการ จำกัด การติดเชื้อไม่ดีเมื่อการเจาะมักทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายในเวลาเดียวกันเด็กมักไม่สามารถรักษาได้เร็วเนื่องจากการวินิจฉัยล่าช้า ดังนั้นเมื่อวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบในเด็กควรทำการผ่าตัดทันที ในปี 1930 เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะ, ไส้ติ่งอักเสบบางส่วนได้รับการปรับปรุงโดยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการอักเสบที่เหลือของภาคผนวกยังมีการเกิดซ้ำ ดังนั้นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นอีกนั้นยังคงเป็นไส้ติ่ง Laparoscopic appendectomy (LA) เป็นวิธีการผ่าตัดแบบใหม่ที่เกิดขึ้นจากการพัฒนาของเทคนิคการส่องกล้อง ในปี 1983, Semm รายงานการผ่าตัดผ่านกล้องครั้งแรกของการอักเสบที่ไม่ใช่แบบเฉียบพลันของภาคผนวก 4 ปีก่อนหน้านี้กว่าผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง laparoscopic การผ่าตัดไส้ติ่งสำหรับไส้ติ่งอักเสบแบบ laparoscopic acute ถูกรายงานโดย Semm ในปี 1987 ต่อมามีการรายงานการผ่าตัดผ่านกล้องทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ แต่พบได้น้อยกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องและมีการถกเถียงกันถึงข้อดีและข้อเสียของแอลเอ การทดลองแบบสุ่มที่มีการคาดการณ์และมีการควบคุมจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้องนั้นเหนือกว่าการผ่าตัดไส้ติ่งแบบทั่วไป (CA) ในการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่มีระยะสั้นภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต่ำ สำหรับกรณีที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ก่อนการผ่าตัดการสำรวจระหว่างการผ่าตัดจะกว้างกว่าการผ่าตัดแบบเปิดและความเหนือกว่าของภาคผนวกมดลูกใต้ผิวหนัง retroperitoneal และ subhepatic เหมาะกว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนมีความเหมาะสมมากกว่า มันเป็นวิธีการผ่าตัดที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้น้อยที่สุด อย่างไรก็ตามวิธีนี้ต้องใช้อุปกรณ์บางอย่างและค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดจะสูงขึ้นเล็กน้อยซึ่งต้องใช้แพทย์และผู้ช่วยที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษ เวลาการให้ยาสลบและการผ่าตัดนานกว่าการผ่าตัดแบบเปิด ภาคผนวกการผ่าตัดผ่านกล้องเป็นผลิตภัณฑ์ของการพัฒนาทางวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี ด้วยการพัฒนาของเวลามันจะกลายเป็นที่นิยมและสมบูรณ์แบบ การรักษาโรค: ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ตัวชี้วัด การผ่าตัดผ่านกล้องทางส่องกล้องนั้นมีให้สำหรับ: 1. การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้ก่อตั้งขึ้น 2. ยกเว้นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีข้อบ่งชี้สำหรับการสำรวจการผ่าตัด ข้อห้าม 1. อุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กอายุมากกว่า 48 ชั่วโมงที่ช่องท้องด้านขวาล่างสัมผัสกับมวลพิจารณาการก่อตัวของฝีภาคผนวกชั่วคราวไม่ผ่าตัดการรักษาป้องกันการติดเชื้อที่ใช้งานและการสังเกตอย่างใกล้ชิดของการเปลี่ยนแปลงในสภาพ 2. มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องลดลงเป็นที่คาดกันว่าการจัดตั้ง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เด็กป่วยอยู่ในสภาพทั่วไปที่ดีและสามารถดำเนินการได้ทันที เมื่อเด็กป่วยถูกวางยาพิษและขาดน้ำอย่างรุนแรงควรเตรียมตัวเป็นเวลาหลายชั่วโมงรวมถึงการฉีดเข้าเส้นเลือดดำการใช้แอนติแบคทีเรียการลดความร้อนและอุณหภูมิสูงเป็นต้นซึ่งสามารถทำให้การดมยาสลบและการผ่าตัดปลอดภัยยิ่งขึ้น 2. วางท่อท้องถ้าจำเป็นก่อนการผ่าตัด 3. สามารถโอนไปยังครอบครัวเพื่อเปิดการผ่าตัดแบบเปิด ขั้นตอนการผ่าตัด วางสายสวน หลังจากการวางยาสลบสำเร็จท่อสวนจะถูกวางไว้เป็นประจำเพื่อป้องกันไม่ให้กระดูกหัวหน่าวเจาะกระเพาะปัสสาวะ 2. สร้างท้อง ตัดผิวหนังประมาณ 0.5-1.0 ซม. ที่สะดือหรือส่วนล่างใช้แหนบผ้าสองอันเพื่อหนีบด้านข้างของแผลและยกผิวของผนังหน้าท้อง Veress pneumoperitoneum จะค่อยๆเจาะผ่านแผลสะดือและมีความรู้สึกว่าตกลงไปในช่องท้อง จากนั้นเชื่อมต่อเครื่องลดพุงและฉีดก๊าซ CO2 แรงดันแก๊สอยู่ที่ 10 mmHg ที่มีอายุต่ำกว่า 7 ปีและ 12 mmHg (1.33 ถึง 1.60 kPa) ที่มีอายุมากกว่า 7 ปี ดึงเข็ม pneumoperitoneum ออกมาและสอดท่อกลมขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. จากแผลที่สะดือมีความรู้สึกว่าหลุดออกมาหลังจากที่แก๊สถูกปล่อยออกมาแกนกรวยจะถูกลบออกและวาง Laparoscope 30 ° 3. วางท่อ หลังการผ่าตัดผ่านกล้องช่องท้องส่วนบนช่องท้องส่วนล่างขวาช่องท้องส่วนล่างและช่องอุ้งเชิงกรานถูกตรวจพบตามลำดับโดยมีหรือไม่มีการบาดเจ็บรองการอักเสบรอบ ๆ ช่องท้องและภาคผนวก ภายใต้การตรวจสอบผ่านกล้อง, cannula เส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มม. หรือ 2 มม. ถูกวางไว้บน cecum ของยอดอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องและวางไว้ในคีมจับที่ไม่ต้องผ่าตัด เส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มม. cannula ถูกวางไว้ที่ด้านบนของกระเพาะปัสสาวะเหนือ symphysis pubic ซึ่งวางคีมโลภตะขอ electrocoagulation ตะขอเครื่องช่วยหายใจและ micromirror หากภาคผนวกตั้งอยู่ในลำไส้ใหญ่ส่วนหลังการเปิดรับการผ่าตัดยากและสามารถวาง cannula ขนาด 5 มม. ที่ด้านซ้ายของจุดเจาะหัวซิมฟิวชั่นแบบ pubic 4. ตัดหาง (1) การรักษาภาคผนวก: ใส่คีมจับที่ไม่ต้องผ่าตัดจากช่องท้องส่วนบนขวา, ค้นหาไส้ติ่งตามแถบ colonic, แยกการยึดติดโดยรอบ, ใช้คีมจับเพื่อหนีบปลายของไส้ติ่งหรือ mesangium และดึงไส้ติ่งไปทางด้านขวา เมมเบรน "ขยายเหมือนใบเรือ" ภาคผนวกจะได้รับการปฏิบัติใกล้กับภาคผนวกเพื่อความสะดวกในการลบภาคผนวก การรักษาภาคผนวกสามารถทำได้หลายวิธีเช่นการแข็งตัวของขั้วสองขั้วคลิปหนีบไทเทเนียมและในร่างกายหรือในการเย็บแผลในหลอดทดลอง (2) การรักษารากของไส้ติ่ง: ถ้ารากของไส้ติ่งไม่หนาการอักเสบนั้นไม่หนักและคลิปไทเทเนียมสองอันสามารถประกบที่รากได้ไส้ติ่งจะถูกตัดระหว่างคลิปไทเทเนียมทั้งสองและตอจะถูกเผาและถูกเผา ถ้ารูทของภาคผนวกนั้นหนาขึ้นรูทของภาคผนวกสามารถเชื่อมโยงกับปม Roeder และปลายส่วนปลายของส่วนต่อท้ายสามารถเชื่อมอีกครั้งส่วนที่ตัดระหว่างสองเอ็นและตอจะถูกดูดด้วยไฟฟ้า (3) ตรวจสอบว่ามีเลือดไหลออกมาหรือไม่ไม่ว่าจะเป็นคลิปหนีบหรือไทเทเนียมมั่นคงดูดซับสารหลั่งทางช่องท้องและล้างด้วยน้ำเกลือในท้องถิ่นหากจำเป็นปรับตำแหน่งให้อยู่ในตำแหน่งเอียงศีรษะสูง - ขวาก่อนชะล้าง หากวางตัวชี้วัดการระบายน้ำสามารถวางท่อระบายช่องท้องในร่องลำไส้ใหญ่ด้านขวาไปยังทิศทางอุ้งเชิงกราน (4) นำภาคผนวกออกจากปลอก 10 มม. หากภาคผนวกหนักหรือมีรอยปรุก็ไม่ควรนำออกมาโดยตรงใส่ไว้ในกล่องบรรจุและนำออกมา เมื่อใช้ภาคผนวกมันควรจะดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์ โรคแทรกซ้อน เลือดออกที่ม่านตา เหตุผลหลักคือภาคผนวกอักเสบและบวมและเยื่อบุผิวนั้นหนาและม้วนงอและไม่ง่ายที่จะเรียบ การแข็งตัวของหลอดเลือดไม่สมบูรณ์และเลือดออกในภาคผนวกจะเกิดขึ้นเมื่อน้ำเหลืองถูกตัด ข้อควรระวังคือการตัดภาคผนวก mesenteric ให้แบนโดยใช้คีมไฟฟ้าสองขั้วเวลาในการแข็งตัวภายใน 30 วินาที / ครั้งและการแข็งตัวภายในโดยทั่วไปคือ 2 ถึง 3 ครั้ง ควรอยู่ใกล้กับบริเวณเซซิลเพื่อหยุดเลือดเพื่อป้องกันการเกิดไฟฟ้าช็อตและเซคัม 2. การติดเชื้อในช่องท้อง เนื่องจากการอักเสบของภาคผนวกตอได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมเส้น ligation ปลายของภาคผนวกหลุดออกและเนื้อหาที่หกรั่วไหลและปนเปื้อนในช่องท้อง 3. การติดเชื้อแบบเจาะ การติดเชื้อชนิดนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่รูเจาะของไส้ติ่งซึ่งเกิดจากการปนเปื้อนของไส้ติ่งวิธีการป้องกันคือการป้องกันไม่ให้สิ่งสกปรกในส่วนไส้ติ่งไหลทะลักเข้าไปในช่องท้อง 4. รูเจาะ疝 โดยทั่วไปเกิดขึ้นในแผลสะดือเนื้อหามักจะ omentum เหตุผลคือ: 1 รูเจาะสะดือมีขนาดใหญ่และตรง 2 หลังจากดึง cannula ออกมาเนื่องจากเหตุผลทางกายวิภาคผนังหน้าท้องไม่สามารถรัดกุมได้อย่างรวดเร็ว 3 อัตราการลดลงเร็วเกินไปและความดันในช่องท้องลดลงอย่างรวดเร็วทำให้ omentum บางส่วนหลุดออกไป มาตรการป้องกันไว้ก่อนคือการถอด pneumoperitoneum อย่างช้าๆและเย็บพังผืดใต้ผิวหนังของรูเจาะสะดือต่อ 1 ตะเข็บ 5. ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและ omental ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังสามารถดูดซึมได้เองโดยไม่ต้องทำการรักษา ถุงลมโป่งพอง Omental เกิดจากการเจาะเข็ม pneumoperitoneum เข้าไปใน omentum มากขึ้นจากกระจกมีเยื่อหุ้มของเครือข่ายหลอดเลือดบนพื้นผิวของตับตับจริงไม่เห็นมันพิสูจน์ให้เห็นว่าถุงลม omental เกิดขึ้นและควรจะเจาะจากช่องท้องด้านล่างซ้าย รูที่วางลงในแคลมป์ท่อเจาะถุงน้ำคร่ำ มันเป็นเพียงหลังจากเห็นตับที่มันพิสูจน์ให้เข้าไปในช่องท้องฟรี