ไฮออยด์ พนัง กราฟต์ laryngotracheoplasty

การปลูกลิ้นแบบลิ้นลิ้นสำหรับการขยายหลอดเลือดด้วย tracheal tracheal นั้นเหมาะสำหรับการตีบที่รุนแรงของ glottic, glottic และ subglottic scar การรักษาโรค: ตีบ subglottic พิการ แต่กำเนิด ตัวชี้วัด การปลูกลิ้นแบบลิ้นลิ้นสำหรับการขยายหลอดเลือดด้วย tracheal tracheal นั้นเหมาะสำหรับการตีบที่รุนแรงของ glottic, glottic และ subglottic scar ข้อห้าม รวมตีบหลอดลม การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเงื่อนไขและดำเนินการตรวจร่างกายอย่างครอบคลุมรวมถึงการทดสอบการทำงานของหัวใจปอดตับและไต 2. laryngoscope ทางอ้อม, laryngoscope โดยตรงและ bronchoscopy ไฟเบอร์เพื่อทำความเข้าใจตำแหน่ง, ขอบเขต, ขอบเขตและข้อบกพร่องของกระดูกอ่อนของแผลเป็นในหลอด laryngotracheal 3. ใช้การสแกน X-ray หรือ CT ของตำแหน่งด้านข้างของกล่องเสียงเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับตำแหน่งขอบเขตและข้อบกพร่องของกระดูกอ่อน 4. Tracheotomy โดยทั่วไปจะเป็นแช่งชักหักกระดูกสำหรับ laryngeal stenosis เรื้อรังหากไม่มี tracheotomy ที่ต่ำกว่าสามารถทำได้ก่อนตามด้วย angioplasty หากตำแหน่งแช่งชักหักกระดูกอยู่ในระดับสูงควรเปิดช่องเปิดตัดไปที่วงแหวนหลอดลมที่ 4 ถึง 5 ก่อน 5. การทดสอบต่อมไร้ท่อของ Tracheal และการทดสอบความไวของแบคทีเรีย 6. เตรียมผิวที่คอ ล้างปากด้วยสารละลาย 1: 1,000 nitrofurazone 7. เตรียมอดอาหารและฉีด atropine ก่อนการดมยาสลบ 8. ทำงานได้ดีในการอธิบายการทำงานเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเข้าใจการรักษาแผลเป็นตีบยากภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นคุณภาพของเสียงไม่ดีการกลืนหลังผ่าตัดและอาจต้องผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout แผลตรงและรูปตัวยู: (1) แผลตรง: ที่ตรงกลางของคอขอบล่างของกระดูกไฮออยด์จะถูกยกขึ้นและรอยบากนิรันดร์ตอนบนคือ 1 ถึง 2 ซม. ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma จะถูกตัดในแนวตั้งและผิวแยกออกจากกันทั้งสองข้าง (2) แผลรูปตัวยู: 2 ซม. จากรอยบาก Sternal บนที่จะทำให้แผลรูปตัวยูทั้งสองด้านไปที่ขอบด้านในของ sternocleidomastoid เครื่องบินกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์แผลของผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อ platysma แยกกระดูกไฮออยด์ปิดแผ่น platysma ด้วยแผ่นสำลีที่ผ่านการฆ่าเชื้อเข็มด้านนอกสองสามอันแล้วต่อเข้ากับกระดูกไฮออยด์ด้วย platysma 2. การแยกพรีลิ่มเลือด อวัยวะเพศหญิงถูกแยกออกและกล้ามเนื้อของวงดนตรีทั้งสองด้านแยกออกจากกึ่งกลางและดึงออกไปด้านข้างด้วยตะขอเพื่อเปิดเผยกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และกระดูกอ่อนแหวน 3. ตัดกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และลบแผลเป็น มีการทำแผลตามขวางจากกลางของเล็บและกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ถูกตัดตรงกลาง ตัดตอนของแผลเป็น submucosal ด้านหนึ่งของกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์ถูกตัดออกจาก submucosa และเสียงที่เปล่งออกมาก็ถูกเย็บออกไปด้านนอกต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อน ipsilateral ด้วยด้ายไนล่อนเพื่อย้ายสายเสียงออกไปด้านนอก 4. การเตรียมการต่อกิ่งไฮอยอยด์ กระดูกไฮออยด์มีสองประเภทคือประเภทที่หนึ่งคือ periosteum graft กับ periosteum ส่วนที่อื่นคือ graft flap ที่มีกล้ามเนื้อ sternohyoid 1 ที่มีพนังเชิงกราน: ตัดพนังกระดูกยาว 2 ซม. จากกึ่งกลางของกระดูกไฮออยด์แยกกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับขอบด้านบนและด้านล่างและตัดรักษากระดูกเชิงกรานบนพื้นผิวของกระดูกไฮออยด์แล้วถอดออกได้อย่างอิสระ แผ่นพับ periosteal ถูกสงวนไว้ พนังลิ้น 2 ภาษาพร้อมก้านกล้ามเนื้อ sternohyoid: ตัดกล้ามเนื้อที่ติดกับขอบด้านบนของส่วนตรงกลางของกระดูกไฮออยด์ตัดด้านหนึ่งของกล้ามเนื้อ sternohyoid จากปลายสิ่งที่แนบมาของกระดูกไฮออยด์และกลูเตนแบบลึกและด้านอื่น ๆ ฟิล์ม ตัดแผ่นกระดูกไฮออยด์หนึ่งชิ้นด้วยกล้ามเนื้อ sternohyoid จากส่วนกลางของกระดูกไฮออยด์ 5. ใส่การสนับสนุน ใส่ท่อ nasogastric ก่อน หลอดซิลิโคน T-tube หรือวัสดุอื่น ๆ จะถูกวางลงในรูท่อกล่องเสียง ให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้: 1 หากช่องสายเสียงรวมกันแคบปลายด้านบนของการสนับสนุนจะต้องสูงกว่า 1 ~ 2 ซม. เหนือกระดูกอ่อนและปากปิดของช่องรองรับจะต้องปิดผนึกเพื่อป้องกันการสำลัก หลอดสามารถปิดผนึกด้วยหมวกเพนิซิลลินหรืออุดอื่น ๆ cannula tracheal สามารถใส่เข้าไปใน T-tube ซิลิโคนหรือเป็นการสนับสนุนคงที่ หากไม่ได้ใส่ซิลิโคนหลอดเข้าไปในหลอด tracheal สามารถใช้ด้ายเส้นหนาหรือลวดเพื่อเจาะผิวหนังบริเวณคอคอต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและผนังด้านหน้าของส่วนรองรับและผิวหนังทั้งสองด้านของคอจะถูกยึดเพื่อแก้ไขการรองรับ 2 หากแผลเป็นจากแผลแผลเป็นมีขนาดใหญ่สามารถตัดชิ้นส่วนของบาดแผลได้และผิวหนังถูกพันรอบบริเวณที่สนับสนุนและขอบผิวของทั้งสองข้างจะถูกเย็บด้วยด้ายเส้นเล็กและผิวหนังจะถูกย้ายไปที่แผลที่คอโดยผู้สนับสนุน 6. พนังไฮออยด์ที่ปลูกถ่ายแล้ว พนังกล้ามเนื้อ sternohyoid ตัดถูกย้ายครั้งแรกระหว่างแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ทั้งสองด้านและพนังกล้ามเนื้อ sternohyoid ถูก sutured กับข้อต่อด้านหน้าและแผ่นต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนทวิภาคีทวิภาคีที่มี 4-0 gut มีการเจาะสองรูทั้งสองด้านของไฮออยด์พนังและเชิงกรานหรือแพลงถูกต่อกิ่งระหว่างแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ทั้งสองด้านและแผ่นกระดูกกล้ามเนื้อกระดูกที่ได้รับการเย็บ กระดูกไฮออยด์และแผ่นกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ถูกเย็บด้วยด้ายไนล่อนหรือไหม 7. เย็บแผล แผลถูกล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาแถบระบายน้ำยางถูกวางไว้กล้ามเนื้อสีและ platysma ถูกเย็บด้วยลำไส้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังถูกเย็บด้วยลวดเส้นเล็ก ใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อ 8. ไปที่ผู้สนับสนุน การสนับสนุนใช้เวลา 1 ถึง 3 เดือนหลังการผ่าตัด (1) วิธีการสนับสนุนที่ตรง: ตัดปมของการสนับสนุนบนผิวหนังคอและดึงสายออก ใส่กล่องเสียงโดยตรงจากปากและใช้คีมกล่องเสียงเพื่อถอดส่วนรองรับออก (2) วิธียางซิลิโคน T-tube: ใช้ตัวหนีบหลอดเลือด 2 อันตัวหนีบหลอดเลือด 1 อันเข้าไปในท่อสาขาดันหลอด T-up ขึ้นและแสดงช่องว่างเล็ก ๆ ภายใต้หลอดสาขาถ้าไม่มีช่องว่างให้ใช้มีดทำรูเล็ก ๆ จากหลอดสาขา แผล, ที่ยึดหลอดเลือดอื่นถูกแทรกจากพื้นที่ด้านล่างของท่อสาขา, ยึดส่วนล่างของท่อหลัก, บังคับให้ส่วนล่างของท่อหลัก, และท่อรูปตัว T ทั้งหมดจะถูกดึงออกมา. วางหลอดลม cannula ทันที 9. แยกหลอด tracheal และซ่อมแซมทวาร tracheal หลังจากเอาส่วนรองรับออกไปหลอดลมหลอดลมจะถูกปิดกั้นเป็นเวลา 2 ถึง 4 สัปดาห์และไม่พบอาการหายใจลำบากส่วนหลอดลมหลอดลมจะถูกเอาออกและทวารซ่อมแซมหลอดลม โรคแทรกซ้อน 1. ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากและ laryngotracheal angioplasty อาจหายใจลำบากหลังการผ่าตัด 2. การตกเลือดที่เกิดขึ้นบ่อย ๆ จะดูดเลือดออกหลังการดูดซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกในแผลในท่อกล่องเสียง เว็บไซต์ที่มีเลือดออกโดยทั่วไปคือการตีบของ Glottic stenosis ระหว่างการผ่าตัดและเลือดของเยื่อบุแผลหรือกล้ามเนื้อไม่ดี ควรเปิดแผลเพื่อหาจุดเลือดออกเพื่อหยุดเลือด 3. ดูขั้นตอนการผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจ 5. 4. ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, laryngotracheal fistula, แผลเปิด, การเย็บ, การเจาะ, ทางเดินหายใจที่ไม่ดีหรืออาการไอหลังผ่าตัดรุนแรงอาจทำให้เกิดถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ในกรณีของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังขอแนะนำให้เอารอยเย็บที่บริเวณคอและทำให้ระบบทางเดินหายใจไม่มีสิ่งกีดขวางและให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด 5. กล่องเสียงหลอดลมเล็ก ๆ ในหลอดกล่องเสียงบางครั้งสามารถเติบโตเม็ดที่เย็บ ด้านบนของการสนับสนุนไม่ราบรื่นและยังสามารถสวมใส่เพื่อเติบโตเม็ด แกรนูลขนาดใหญ่สามารถปิดกั้นทางเดินหายใจและก่อให้เกิดแผลเป็นตีบใหม่ โดยทั่วไปแล้วควรทำการส่องตรวจหลอดลมหลอดลมหลอดลมหรือไฟเบอร์ออปติกหลอดลมหลังจากถอดปลอกรองรับหากพบการแกรนูลสามารถกัดได้ด้วยการกัด 6. laryngeal tracheal restenosis laryngotracheal stenosis ที่รุนแรงมักจะไม่ประสบความสำเร็จในการผ่าตัดเช่น anastomotic stenosis, การตายของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ, การดูดซึม, การปฏิเสธหรือการกำจัดระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการผ่าตัดไม่ใหญ่พอ ปากท่อรูปตัวทีไม่ราบเรียบสร้างความเสียหายต่อเยื่อบุทางเดินหายใจทำให้เกิดแผลเป็นตีบใหม่ ฯลฯ และสามารถนำไปพักฟื้นเพื่อให้การผ่าตัดล้มเหลว 7. การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงและเนื้อเยื่อ paratracheal ซ้ำซากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของต่อมไทรอยด์หลอดลม anastomosis และ end-to-end anastomosis หากได้รับบาดเจ็บใหม่สามารถซ่อมแซมเส้นประสาทได้ 8. การติดเชื้อในปอดการดมยาสลบการใส่ท่อช่วยหายใจถุงลมหายใจไม่มีตาข่ายรอบ ๆ ท่อช่วยหายใจการไหลเวียนของเลือดในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างและไม่มีการดูดที่เพียงพอหลังการผ่าตัดสามารถนำไปสู่การติดเชื้อในปอด ในระหว่างการผ่าตัดควรให้ความสนใจเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลลงไปแช่ในเวลาหลังการผ่าตัดวางยาในหลอดลมและใช้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกาย