ต่อมไทรอยด์ กระดูกอ่อน หลอดลม anastomosis

การรักษาโรค: laryngotracheal แผลเป็นตีบ แต่กำเนิดตีบ subglottic ตัวชี้วัด ต่อมไทรอยด์ anastomosis กระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์เหมาะสำหรับ: 1. แผลเป็นใต้ช่องสายเสียง 2. ความร้าวฉาน laryngotracheal เฉียบพลัน ข้อห้าม 1. ความยาวตีบมากกว่า 5 ซม. 2. แหวนข้อบกพร่องแผ่นหลังกระดูกอ่อน 3. เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี 4. โรคข้ออักเสบที่คอและกิจกรรมคอ จำกัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเงื่อนไขและดำเนินการตรวจร่างกายอย่างครอบคลุมรวมถึงการทดสอบการทำงานของหัวใจปอดตับและไต 2. laryngoscope ทางอ้อม, laryngoscope โดยตรงและ bronchoscopy ไฟเบอร์เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับแผลเป็นตีบ, เว็บไซต์ที่ได้รับบาดเจ็บ, ขอบเขต, ขอบเขตและข้อบกพร่องกระดูกอ่อนในหลอด laryngotracheal ของ 3. ใช้การสแกนด้วย X-ray หรือ CT ของตำแหน่งด้านข้างของกล่องเสียงเพื่อทำความเข้าใจตำแหน่งของแผลเป็นตำแหน่งขนาดขอบเขตและข้อบกพร่องของกระดูกอ่อน 4. Tracheotomy โดยทั่วไปจะเป็นแช่งชักหักกระดูกสำหรับ laryngeal stenosis เรื้อรังหากไม่มี tracheotomy ที่ต่ำกว่าสามารถทำได้ก่อนตามด้วย angioplasty หากตำแหน่งแช่งชักหักกระดูกอยู่ในระดับสูงควรเปิดช่องเปิดตัดไปที่วงแหวนหลอดลมที่ 4 ถึง 5 ก่อน 5. การทดสอบต่อมไร้ท่อของ Tracheal และการทดสอบความไวของแบคทีเรีย 6. เตรียมผิวที่คอ ล้างปากด้วยสารละลาย 1: 1,000 nitrofurazone 7. เตรียมอดอาหารและฉีด atropine ก่อนการดมยาสลบ 8. ทำงานได้ดีในการอธิบายการทำงานเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเข้าใจการรักษาแผลเป็นตีบได้ยากภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นและการผ่าตัดอาจจำเป็น ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดและแยกส่วนของเนื้อเยื่อปากมดลูกด้านหน้าแบ่งออกเป็นแผลตรงและแผลผ่าตัดรูปตัวยู: (1) แผลตรง: ที่ตรงกลางของคอขอบล่างของกระดูกไฮออยด์จะถูกยกขึ้นและรอยบากนิรันดร์ตอนบนคือ 1 ถึง 2 ซม. ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma จะถูกตัดในแนวตั้งและผิวแยกออกจากกันทั้งสองข้าง (2) แผลรูปตัวยู: 2 ซม. จากรอยบาก Sternal บนที่จะทำให้แผลรูปตัวยูทั้งสองด้านไปที่ขอบด้านในของ sternocleidomastoid เครื่องบินกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์แผลของผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อ platysma แยกกระดูกไฮออยด์ปิดแผ่น platysma ด้วยแผ่นสำลีที่ผ่านการฆ่าเชื้อเข็มด้านนอกสองสามอันแล้วต่อเข้ากับกระดูกไฮออยด์ด้วย platysma 2. หลังจากตัดต่อมไทรอยด์คอคอดและแผลของเนื้อเยื่อปากมดลูกด้านหน้าของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์คอคอดต่อมไทรอยด์จะถูกปกคลุมบนผนังด้านหน้าของแหวน tracheal ที่สองและสามและต่อมไทรอยด์ isthmus เป็นอิสระจากผนังด้านหน้าของหลอดลม ใช้ที่หนีบหลอดเลือดสองอันเพื่อยึดคอคอดแล้วผ่าคอคอดตรงกลางเย็บด้วยไหมให้แยกคอคอดออกไปด้านข้างและให้แหวนวงที่สองและที่สาม เยื่อหุ้มเล็บรูปวงแหวนถูกตัดขวางถ้ามีเส้นเสียงทวิภาคีเป็นอัมพาตแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์จะถูกตัดตามกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และด้านหนึ่งของกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์จะถูกลบออกจากเยื่อเมือก 3, การผ่าตัดแผลเป็นตีบจากแผลที่ 2 และ 3 แหวนพังผืดหลอดลมยกแหวนหลอดลมที่สองอย่างระมัดระวังแยกการยึดเกาะระหว่างพื้นที่แคบ ๆ ของแผลเป็นและเนื้อเยื่อโดยรอบ เมื่อแยกผนังด้านหลังออกระวังอย่าให้ผนังด้านหน้าของหลอดอาหารเสียหายและลบแผลเป็นของวงแหวนหลอดลมวงที่หนึ่งและที่สองจากแผลเป็นและผนังด้านหน้าของกระดูกอ่อนและเก็บแผ่นหลังของกระดูกอ่อนไว้ รอยแตกกว้าง 3 ซม 4, หลอดลมฟรียกปลายของหลอดลมด้วยนิ้วหรือที่หนีบหลอดเลือดเพื่อแยกหลอดลมและเนื้อเยื่อรอบ ๆ โผงผางโผงผางจนกระดูกหน้าอกเพื่อให้หลอดลมเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์ ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อปกป้องหลอดเลือด paratracheal ทั้งสองด้านเมื่อแยกเนื้อเยื่อ paratracheal หากเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบไม่เสียหายเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบควรแยกออกจากเนื้อเยื่อแผลเป็นอย่างระมัดระวังทั้งสองด้านเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย 5. แยกกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์จากขอบบนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์เพื่อตัดกล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์และต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนบน รอยผ่าทำจากส่วนกลางของต่อมไทรอยด์ไปยังฝาปิดกล่องเสียงด้านหน้าและพื้นที่ลิ้นปิดช่องหน้าม่านตาถูกแยกออกจากกันเพื่อลดกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และตอหลอดลมถูกยกขึ้นจนกระทั่งต่อมไทรอยด์และแหวน tracheal สามารถปิดได้ 6, ต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและหลอดลม anastomosis ด้วย 3-0 gut แรกเย็บผนัง tracheal หลังและแผ่นกระดูกอ่อนวงแหวน จากนั้นหลอดลมและต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนจะถูกเย็บจากด้านหลังไปข้างหน้าด้วยลำไส้ 3.0 ส่วนการเย็บแต่ละครั้งควรผ่านใต้เยื่อเมือกแหวนกระดูกอ่อนหลอดลมอย่าเจาะเยื่อเมือกที่เย็บอย่างสมบูรณ์แล้วจะใช้เนื้อเยื่อยึด หลังจากที่หลอดลมและกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ถูกดึงเข้าหากันเย็บแผลจะถูกมัดทีละหนึ่ง เส้นเอ็นอยู่นอกหลอดลม 7. เย็บแผลเย็บแผลที่เย็บแผลเย็บแผลที่ 3-0 gut ทั้งสองด้านของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและกล้ามเนื้อวงดนตรีปากมดลูกด้านหน้าแผลถูกล้างด้วยน้ำเกลือแถบไหลถูกวางไว้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเย็บด้วยไหมเส้นไหม แผลถูกห่อด้วยน้ำสลัดที่ผ่านการฆ่าเชื้อ ผิวหนังศักดิ์สิทธิ์และผิวหนังปากมดลูกด้านหน้าได้รับการเย็บด้วยด้ายหนาเพื่อยึดหัวในตำแหน่งเอียงไปข้างหน้าลดความตึงเครียดของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และ anastomosis หลอดลม 8. ดึง cannula ออกจากยาสลบและวาง cannula tracheal โรคแทรกซ้อน แผลที่มีเลือดออก เลือดซ้ำถูกนำออกมาหลังจากการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกในแผลในกล่องเสียง ควรเปิดแผลเพื่อหาจุดเลือดออกเพื่อหยุดเลือด 2. ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังสามารถเกิดขึ้นได้หากแผลไม่ได้เย็บอย่างแน่นหนาระบบทางเดินหายใจไม่ราบรื่นหรือมีอาการไอรุนแรงหลังการผ่าตัด ในกรณีของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังขอแนะนำให้เอารอยเย็บที่บริเวณคอและทำให้ระบบทางเดินหายใจไม่มีสิ่งกีดขวางและให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด 3 restenosis กล่องเสียงหลอดลม ตัวอ่อนบางครั้งสามารถเจริญเติบโตได้ในช่องเปิดของท่อ laryngotracheal หากพบว่ามีแกรนูลก็สามารถกัดได้