การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ Type I

การเปิดหน้าต่างบนแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และเคลื่อนย้ายสายเสียงที่ด้านการผ่าตัดโดยการเปิดหน้าต่างเป็นวิธีการสำคัญในการรักษากล่องเสียงเส้นประสาทข้างเดียวกำเริบ เร็วเท่าที่ 2458 Payr แรกทำแผลรูปตัวยูบนแผ่นกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ตามขวางเพื่อทำแผ่นพับกระดูกอ่อนด้านหน้าผลักดันแผ่นพับกระดูกอ่อนเข้าด้านในเพื่อย้ายสายเสียงเข้าด้านใน อย่างไรก็ตามเนื่องจากหัวขั้วของแผ่นพับกระดูกอ่อนการเคลื่อนไหวภายในมี จำกัด และไม่ได้รับการส่งเสริม ในปี 1942, Seiffert ตัดกระดูกอ่อนชิ้นเล็ก ๆ จากกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนของซากศพสดต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนประเภทที่ 1 (rhyroplasty type I) เป็นสมบัติของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อน หลังจากนั้นมีการใช้งานอย่างกว้างขวางทั้งในและต่างประเทศและได้ผลลัพธ์ที่ดี ผู้เขียนบางคนทำการปรับปรุงการผ่าตัด แต่การผ่าตัดพื้นฐานไม่เปลี่ยนแปลง การรักษาโรค: การบาดเจ็บกล่องเสียง ตัวชี้วัด ขั้นตอนต่อไปของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนชนิดที่ฉันเรียกว่าต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนประเภท angioplasty I. ข้อบ่งชี้หลักคือ: 1. เสียงอัมพาตของสายเสียงข้างเดียว, สายเสียงด้านข้างที่ได้รับผลกระทบจะถูกแก้ไขในตำแหน่งตรงกลางหรืออยู่ข้างนอก, และผู้ป่วยไม่ได้ผลหลังจาก 6 เดือนของการฝึกเสียง. 2. ความไม่เพียงพอของกล่องเสียงหลังการบาดเจ็บจากกล่องเสียงหรือการผ่าตัดกล่องเสียง ข้อห้าม 1. อาการอัมพาตของสายเสียงข้างเดียวภายใน 6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ 2. ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 10 ปี 3. ด้าน contralateral จะมาพร้อมกับบุคคลที่อาจเป็นอัมพาต 4. สายเสียงมีแผลเป็นหรือแข็งและทำให้เกิดเสียงที่ไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การทดสอบการบีบอัดด้วยมือผู้ตรวจจะชี้ 1/3 ไปจนถึงกลาง 1/3 ของปีกกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ในระนาบของสายเสียงและผู้ป่วยนอนกรนจะได้ยินเสียงการเปลี่ยนแปลงของสายเสียงในระหว่างการพูด การเปลี่ยนแปลงวิดีโอของสายเสียงถูกบันทึกเพื่อการวิเคราะห์และการเปรียบเทียบหลังการผ่าตัด การทดสอบความดันมือมีการปรับปรุงเสียงและผลหลังการผ่าตัดก็ดีเช่นกัน การทดสอบแรงกดมือไม่ได้รับการปรับปรุงอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: 1 วิธีแรงดันของมือไม่ถูกต้องเช่นชิ้นส่วนที่ไม่เหมาะสมหรือแรงที่ไม่เหมาะสม 2 ต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนปีกได้รับการจนใจไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เมื่อกด; 3 รอยพับหรือเสียงของเส้นประสาทตีบที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในสายเสียงของสายเสียง; 4 เสียงที่ไม่เหมาะสมเนื่องจากความเจ็บปวดในระหว่างการทดสอบความดันมือ; 5 เมื่อเสียงดังขึ้นช่องสายเสียงกว้างเกินไป มันอาจจะไม่เป็นที่น่าพอใจในการปรับปรุงเสียงพูดหลังผ่าตัดเนื่องจากการทดสอบเสียงมือไม่ดี สำหรับผู้ที่มีการร้องไม่ดีที่เกิดจากแผลเป็นของสายเสียงหรือความแข็งแกร่งผลการผ่าตัดไม่ดี 2. 0.5 มก. ของ atropine และ 0.1 g ของ phenobarbital ถูกฉีดครึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเพื่อลดการหลั่งของคอและทำให้ผู้ป่วยเงียบ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ออกแบบผิวแผล ทำเครื่องหมายแผลที่ผิวหนังก่อนที่จะวางยาสลบ ต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและขอบล่างของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์มีการทำเครื่องหมายที่อยู่ตรงกลางตามลำดับจุดกึ่งกลางระหว่างจุดสองจุดเป็นจุดระนาบแผลเส้นแนวนอนของจุดที่ด้านข้างของการผ่าตัดเป็นเส้นแผลที่ผิวหนัง 2. ตัดผิวหนังและเปิดเผยต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อน ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังประมาณ 4 ถึง 5 ซม. พร้อมกับรอยแผลที่ผิวหนังแล้วดึงแผลออกจากกัน Ligation ของหลอดเลือดดำมัธยฐานในลำคอ ตัดในแนวตั้งตรงกลางแล้วแยกกล้ามเนื้อวงและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันออกไปทางด้านนอกตามแนวเส้นสีขาวอย่างเปิดเผยโดยเปิดเผยปีกของต่อมไทรอยด์ กล้ามเนื้อด้านการผ่าตัดสามารถตัดหรือตัดบางส่วนเพื่อให้สนามกว้าง กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์จะถูกแยกออกจากพื้นผิวของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และขอบล่างของกระดูกอ่อนวงแหวนจะถูกเปิดเผยเผยให้เห็น 2/3 หรือ 3/4 แรกของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ 3. การออกแบบหน้าต่าง ขนาดเฉลี่ยของหน้าต่างตัวผู้คือ 6 มม. x 12 มม. และตัวเมียคือ 4 มม. x 10 มม. ต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนจากรอยบากไปที่ขอบล่างของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ความสูงในแนวตั้งเทียบเท่ากับข้อต่อด้านหน้า ณ จุดนี้เส้นแนวนอนจะถูกวาดซึ่งเทียบเท่ากับพื้นผิวด้านบนของสายเสียงและขอบเขตด้านบนของการ fenestration มันเป็น 5 ถึง 7 มม. จากกึ่งกลางของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ 4. เปิดหน้าต่าง ผู้ป่วยที่เป็นเด็กหรือหญิงสามารถใช้มีดคมในการเปิดหน้าต่างระวังอย่าให้ผ่านช่องภายใน ผู้ป่วยผู้ใหญ่หรือชายที่มีแคลเซียมของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนเปิดหน้าต่างด้วยสว่านไฟฟ้าที่ดีที่สุดที่จะตัดผ่าน 80% ถึง 90% ของความหนาเต็มรูปแบบของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและส่วนที่เหลือจะถูกคั่นด้วยสิ่วกระดูกขนาดเล็กหรือผู้เปลื่อง -5, 9.6.4.2.1.4-6) อย่าทำลาย perichondrium ด้านในในระหว่างการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือดและอาการบวมน้ำของสายเสียง หากมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัดลูกฝ้ายที่ชุ่มด้วยอะดรีนาลีนสามารถใช้เพื่อหยุดเลือดในบริเวณที่มีเลือดออกหรือสามารถใช้เพื่อหยุดเลือดด้วยผง thrombin, คอลลาเจนห้ามเลือดหรือกาวไฟบริน หลังจากเปิดหน้าต่างกระดูกอ่อนในหน้าต่างจะถูกกดเข้าด้านในเพื่อให้พื้นผิวด้านนอกของกระดูกอ่อนในหน้าต่างสามารถเข้าถึงหรือเกินด้านในของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ หากความต้านทานมีขนาดใหญ่สามารถใช้เครื่องปอกขนาดเล็กเพื่อปลดปล่อยกระดูกอ่อน chondral 2 ถึง 3 มม. ตามขอบด้านในของหน้าต่างที่เปิดอยู่ 5. กำหนดตำแหน่งและความลึกที่ดีที่สุดของการเลื่อนหน้าต่าง ถอดแผ่นรองไหล่และให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ง่ายต่อการได้ยิน ส่วนต่าง ๆ ของกระดูกอ่อนในหน้าต่างจะถูกกดเข้าด้านในภายใต้แรงกดดันที่แตกต่างกันระหว่างคำพูดของผู้ป่วยเพื่อกำหนดตำแหน่งของกระดูกอ่อนในหน้าต่างเสียงที่ดีที่สุด ในเวลานี้มีการใส่กล่องเสียงแบบไฟเบอร์ออปติกผ่านทางรูจมูกด้านหน้าเพื่อตรวจดูสภาพภายในกล่องเสียง ตำแหน่งการเคลื่อนที่ภายในที่ดีที่สุดนั้นไม่จำเป็นต้องขนานไปกับกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และส่วนด้านหน้าบางส่วนจะเคลื่อนไหวลึกลงไปส่วนด้านหลังบางส่วนจะเคลื่อนไหวลึกลงและแผ่นซิลิโคนจะเตรียมตามการเคลื่อนที่ภายใน 6. แก้ไขหน้าต่าง รากฟันเทียมทำจากบล็อกซิลิโคนหรือบล็อกกระดูกอ่อนและฝังอยู่ในหน้าต่างเพื่อย้ายสายเสียงที่ด้านข้างของการดำเนินการ บล็อกซิลิกาเจลมีข้อได้เปรียบที่วัสดุได้ง่ายและสะดวกในการผลิตดังนั้นจึงมักจะใช้ รูปร่างของซิลิกาเจลบล็อกสามารถทำให้เป็นสองชนิดหนึ่งคือซิลิกาลิ่มและอื่น ๆ คือปลั๊กซิลิโคนอดีตเป็นเรื่องง่ายที่จะเปลี่ยนและหลังมีเสถียรภาพค่อนข้าง การเย็บรอยประสานได้รับการแก้ไขด้วยด้ายไนล่อน 4-0 7. ปิดแผล หลังจากการเปล่งเสียงเป็นที่พอใจแผลจะถูกเย็บให้เป็นชั้น ๆ โดยใช้ยาปฏิชีวนะในแผลและไม่มีการระบายน้ำออกและมีการพันแรงดันอย่างแน่นหนา