การผ่าตัดเสริมจมูกแบบผสมผสาน

การผ่าตัดเต้าหู้และการผ่าตัดด้วยตาเปล่าที่รักษาผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นเทคนิคการปิดหรือการรวมวิธีการพิมพ์ด้วยการผ่าตัด (CAT) ที่รักษาผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกโดย Jansen (1963) และ Sheehy (1965) และอื่น ๆ เป้าหมายหลักของกสทคือการกำจัดแผลอักเสบเรื้อรังและ cholesteatoma ในหูชั้นกลางและ mastoids ในขณะที่รักษาช่องหูภายนอกและโครงสร้างซัลคัส นี่เป็นข้อได้เปรียบของการหลีกเลี่ยงช่องกกหูแบบเปิดซ้ายและอำนวยความสะดวกในการสร้างโครงสร้างเสียงในช่องหูชั้นกลางใกล้กับขนาดปกติ การรักษาโรค: หูชั้นกลางอักเสบ cholesteatoma สื่อหูชั้นกลางอักเสบวัณโรค ตัวชี้วัด 1. Cholesteatoma หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังและหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง มันเหมาะอย่างยิ่งสำหรับ cholesteatoma เหมือนแก้วหูตอนบนที่บุกรุกทางเข้าของไซนัสและโพรงไซนัสในขณะที่ mastoid ของด้านปลายของ cholesteatoma ระเหยได้ดี 2. ฟังก์ชั่นหลอดยูสเตเชียนเป็นสิ่งที่ดี ข้อห้าม 1. การอุดตันของหลอดยูสเตเชียนกลับไม่ได้ 2. มีการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลัน 3. มีโรคทางระบบที่ร้ายแรงเช่นความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ, เบาหวานและ coagulopathy 4. การสูญเสียการได้ยินจากประสาทหูเสื่อมอย่างรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จากผลการตรวจก่อนการผ่าตัดแนะนำผู้ป่วยให้ทราบถึงวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดและขั้นตอนการผ่าตัดโดยย่อ ในเวลาเดียวกันสามารถเสนอสถานการณ์ที่เป็นไปได้ระหว่างการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคเพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจและให้ความร่วมมือ 2. โกนขนบริเวณหูและหูก่อนการผ่าตัดสำหรับวิธีการรักษาหูหลังหรือการกำจัดของ temporalis พังผืดเป็น transplanter ช่วงของการเตรียมผิวหูควรจะกว้างขึ้นตาม 3. 1d ก่อนการผ่าตัดช่องหูถูกลบออกจากส่วนกระดูกอ่อนของช่องหูภายนอกและช่องหูและหนังกลับจะถูกลบออก จากนั้นเช็ดผิวของช่องหูภายนอกและด้านนอกของใบหูด้วยกรดบอริกเอทานอล 3% หรือสำลีสำลีเอทานอล 70% อย่างไรก็ตามยาฆ่าเชื้อป้องกันไม่ให้ไหลเข้าไปในโพรงแก้วหูเพื่อหลีกเลี่ยงอาการปวดหู, ภาวะเลือดคั่งเกินปฏิกิริยาของเยื่อบุแก้วหูและเพิ่มการหลั่ง 4. ยาปฏิชีวนะระบบถูกนำไปใช้ 1 วันก่อนการผ่าตัด ผู้ใหญ่ได้รับยาฟีโนบาร์บาร์เบล 0.09 กรัม 1 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 5. ทำการทดสอบเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาในการหลั่งของช่องหูภายนอก 6. X-ray ของ mastoid เพื่อกำหนดขอบเขตของรอยโรค mastoid และการแปรสภาพเป็น mastoid ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: ทำแผลบนหลังใบหูและทำรอยแผลรูปโค้ง 1.5-2.0 ซม. ตามร่องหลังของหู 2. แยกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออกจากกันอย่างชัดเจนส่งต่อไปยังส่วนที่เกี่ยวกับใบหูจากนั้นจึงทำการพนัง periosteal รูปตัวยูด้านหน้าไปด้านข้างด้านหน้าระหว่างสายศักดิ์สิทธิ์และปลายแขนกกหู พนัง periosteal ถูก exfoliated จากผิวกระดูกด้วย stripper periosteal และส่งต่อไปยังการเปิดของช่องหูภายนอก จากนั้นผนังด้านหลังของช่องหูนั้นจะทำการผ่าตามวิธีการซ่อมแซมเยื่อแก้วหูด้านหลังและผิวหนังของผนังส่วนบน, ด้านล่างและด้านหลังของช่องหูภายนอกจะถูกแยกออกจากกันเข้ากับวงแหวนกลอง ในเวลานี้กระดูกที่ถูกเปิดเผยหันหน้าไปทางสายศักดิ์สิทธิ์และรากศักดิ์สิทธิ์ลงไปที่ปลายกกหูจากนั้นก็มาถึงเส้นฉายไซนัส sigmoid และไปถึงผนังด้านหลังของช่องหูภายนอก 3. ใช้สว่านตัดเพื่อเอากระดูกขมับและห้องสุญญากาศออกและทำการผ่าตัดเต้านมออกให้เรียบ ผนังกระดูกหลังช่องหูภายนอกได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างสมบูรณ์และมีความหนากว่า 0.3 มม. 4. แยกวงแหวนดรัมไฟเบอร์ออกจากส่วนบนของเยื่อแก้วหูด้วยเครื่องปอกขนาดเล็กแล้วหมุนเยื่อแก้วหูของช่องหูภายนอกไปข้างหน้าเพื่อเผยให้เห็นข้อต่อทั่ง ถ้าโซ่ ossicular ไม่เป็นอันตราย, ข้อต่อทั่งจะถูกคั่นด้วยตะขอเพื่อป้องกันค้อนและทั่งจากการถูกลบออกเมื่อแผลบนแก้วหูจะถูกลบออกก่อให้เกิดความคลาดเคลื่อนหรือ hyperactivity ของกระดูก 5. สามารถมองเห็นกระดูกทั่งหลังจากเอาแผลเช่น cholesteat และ cholesteat ที่ทางเข้าของไซนัส ขายาวของทั่งมักจะถูกสึกกร่อนโดยแผลที่เป็นแผลเช่น cholesteatoma หลังจากลบทั่งออกห้องแก้วหูด้านบนจะเปิดออกเพื่อเผยกระดูกค้อนและเนื้อเยื่อ cholesteat ที่อยู่โดยรอบ เมื่อลอกออกจากเยื่อบุผิว cholesteat stromal epithelium ที่แสดงโดยคลองครึ่งวงกลมด้านนอกให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีของทวารและไม่สวมมัน หากทวารได้รับการสร้างขึ้นทวารสามารถปิดได้ด้วยการตัดพังผืดใกล้แผล 6. เมื่อทำการถอดออกของ cholesteatoma บนแก้วหูควรตัดคอค้อนและศีรษะถูกเอาออกเพื่อความสะดวกในการกำจัดรอยโรคอย่างสมบูรณ์ ในการลบแผลควรรักษาเส้นเอ็นแก้วหูเพื่อรักษาตำแหน่งปกติของก้านค้อนจากนั้นใช้สว่านเพชรขนาดเล็กเพื่อลบกระดูกระหว่างขาสั้นของทั่งเส้นแนวตั้งระหว่างเส้นประสาทแก้วหูและเส้นประสาทใบหน้า เพื่อล้างรอยโรคในโพรงแก้วหูหลังส่วนเส้นประสาทใบหน้าและเส้นขนถ่าย เมื่อล้างพื้นผิวของ cholesteatoma เส้นประสาทใบหน้าและเยื่อบุผิว squamous ให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีข้อบกพร่องของกระดูก หากมีข้อบกพร่องของเส้นประสาทใบหน้าเยื่อบุผิวจะถูกลอกออกอย่างระมัดระวังตามพื้นผิวของเส้นประสาทที่มีเปลือกขนาดเล็ก แยกการยึดเกาะและเมมเบรนทั้งหมดระหว่างห้องแก้วหูกลางและล่าง 7. ลบแผลในโพรงแก้วหูกลางและบนโพรงจมูกไซนัสและโพรงกระดูกกกหูจัดเตรียมเตียงที่ได้รับการปลูกถ่ายตามวิธีการของ "แก้วหู" แล้วทำการซ่อมแซมโซ่กระดูกและซ่อมแซมแก้วหูตามกระดูกตกค้าง หากเยื่อแก้วหูหายไปกราฟต์ติดอยู่ที่ผิวด้านในของขอบด้านบนของเยื่อแก้วหูที่หลงเหลืออยู่ หากการเจาะทะลุของแก้วหูมีขนาดใหญ่พังผืดจะบุพื้นผิวด้านในของเยื่อแก้วหูที่หลงเหลืออยู่และแผ่นปิดช่องหูภายนอกและซ่อมแซมเยื่อแก้วหูโดย "ปลูก" เนื่องจากการกัดกร่อนของ cholesteatoma ผนังหูส่วนบนมีข้อบกพร่องของกระดูกมากขึ้นและสามารถซ่อมแซมได้ด้วยชิ้นกระดูกอ่อน พังผืดและช่องหูแก้วหูภายนอกถูกหุ้มไว้ที่ด้านนอกของชิ้นส่วนกระดูกอ่อนที่กราฟต์ การสร้างโซ่ ossicular ใหม่สามารถทำได้ในระยะแรกหรือระยะที่สองสามารถทำได้หลังจากครึ่งปี cholesteatoma ที่เกิดจากไซนัส invagination ซ่อนเร้นเนื่องจากแผลและส่วนบนของแก้วหูมีแนวโน้มที่จะ invagination มันเป็นแผลที่ยากในการผ่าตัด วิธีการในการทำแผลผ่าตัดนี้คือการกำจัดเยื่อบุผิว cholesteat ที่เกี่ยวข้องกับ crypt เส้นประสาทใบหน้า, humerus, ประสาทใบหน้าและไซนัสแก้วหูผ่าน mastoid หลังและเส้นประสาทใบหน้า crypt ด้วยคะแนน ปิดแก้วหูไซนัส ostium โดยเฉพาะบล็อกกระดูกอ่อนรูปสี่เหลี่ยมที่มีเสื้อโค้ทกระดูกอ่อนนำมาจาก tragus และใบมีดถูกตัดเป็นระยะ ๆ ที่ด้านข้างโดยไม่มีเสื้อโค้ทกระดูกอ่อนและความลึกไม่เกินเสื้อโค้ทกระดูกอ่อน มีความตึงเครียดที่ด้านข้างของเสื้อโค้ทกระดูกอ่อนและด้านการให้คะแนนในรูปแบบพื้นผิวนูน ผิวของช่องหูและเยื่อแก้วหูซึ่งถูกแยกและยกออกจะถูกส่งเข้าไปในโพรงหูชั้นกลางและวางไว้ด้านหลังขอบหน้าต่างของห้องขนถ่ายและแผ่นปิดรอบหน้าต่างเพื่อปิดแผ่นแก้วหู เมื่อวางกระดูกอ่อนพื้นผิวที่ทำคะแนนหันไม้ตีกลอง ต่อมาควรมีการสร้างห่วงโซ่กระดูกและต้อหินตามความจำเป็น วัตถุประสงค์ของกระดูกอ่อน occludal ในการปิดผนึกแก้วหูของโพรงแก้วหูนั้นคือเพื่อป้องกันการหดตัวของเยื่อแก้วหูภายหลังการด้อยกว่า 8. ปิดช่องปฏิบัติการ: แก้ไขเยื่อแก้วหูที่ปลูกถ่ายและแผ่นปิดช่องหูภายนอกด้วยฟองน้ำเจลาตินและตาข่าย iodoform ทำแผลขนาดเล็ก 1 ซม. จากแผลด้านหลังหู ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาได้มีการนำหลอดพลาสติกขนาดเล็กสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดดำในช่องขมับเพื่อการระบาย หากฟังก์ชั่นท่อยูสเตเชียนดีสามารถถอดท่อออกได้ 2 ถึง 3 วันหลังจากการผ่าตัดหากหลอดยูสเตเชียนไม่สมบูรณ์สามารถวางท่อเป็นเวลา 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อระบายและระบายอากาศ แผลที่ผิวหนังถูกเย็บเป็นเส้นไหมเป็นระยะ ๆ และหูก็ถูกพันด้วยผ้าพันแผลด้วยผ้ากอซ โรคแทรกซ้อน 1. การปลูกถ่ายสิ่งศักดิ์สิทธิ์ของเยื่อแก้วหู: เหตุผลหลักดังต่อไปนี้: 1 ผนังด้านนอกของดรัมบนมากเกินไปและไม่ได้ซ่อมแซมด้วยเนื้อเยื่อแข็ง (เช่นชิ้นกระดูกหรือชิ้นส่วนกระดูกอ่อน) 2 ช่องว่างระหว่างแก้วหูกลางและช่องแก้วหูตอนบนยังไม่เปิดจนทำให้ช่องแก้วหูตอนบนไม่สามารถระบายอากาศผ่านโพรงแก้วหูและท่อยูสเตเชียนได้อย่างเต็มที่ 2. การเกิดซ้ำของ cholesteatoma: เหตุผลดังต่อไปนี้: 1 ข้อบกพร่องผนังด้านนอกของกลองบน, Quadrant บนของเยื่อแก้วหูและการก่อตัวของ cholesteatoma แคปซูลที่ถูกบุกรุก 2 ล้มเหลวในการลบแผลอย่างสมบูรณ์ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าอัตราการเติบโตของ cholesteatoma ส่วนที่เหลือจะเร็วกว่าในเด็ก อาการและอาการแสดงของการเกิดซ้ำของ cholesteatoma เกี่ยวข้องกับเว็บไซต์เดิมและผู้ที่กำเริบในไซนัสและ mastoids ได้ช้ากว่าผู้ที่กำเริบในช่องแก้วหู มันไม่ง่ายที่จะหาในระยะแรกนี่คือเหตุผลหลักว่าทำไมผู้เขียนบางคนไม่สนับสนุนการผ่าตัดปิดเช่น บางคนคิดว่าหลังจากการผ่าตัดนี้อัตราการกลับเป็นซ้ำของ lipoma จะสูงและการถ่ายภาพของหูชั้นกลางและ mastoid (CT) ควรได้รับการติดตามอย่างสม่ำเสมอ 3. อัมพาตใบหน้า: พบมากในการทำงานของฝังศพใต้ถุนโบสถ์ใบหน้าเปิดหรือการรักษาเยื่อบุผิวแก้วหูบนพื้นผิวใบหน้าของเยื่อแก้วหูเมื่อเส้นประสาทใบหน้าเสียหาย 4. เสมหะที่หายไป: เกิดจากสัจจะของเส้นประสาทใบหน้าเปิดระหว่างการผ่าตัดหรือการเอาคลองออกเป็นรูปครึ่งวงกลมเมื่อเอารอยโรคที่ผิวคลองครึ่งวงกลม