การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองหลอกเทียม

ส่วนหนึ่งของผนังหลอดเลือดแตกในระหว่างการบาดเจ็บและห้อเลือดแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนรอบล้อมรอบมันพร้อมกับการเต้นที่เรียกว่า pseudoaneurysm และเนื่องจากการผจญของหลอดเลือดนั้นค่อนข้างยากจึงสามารถทนต่อแรงกดของหลอดเลือดได้ 60% ดังนั้นการก่อตัวของเลือดในท้องถิ่นจึงสามารถอยู่รอดได้ในเวลาอันสั้น ผู้บาดเจ็บประมาณ 20% สามารถอยู่รอดได้ในโรงพยาบาลและ 80% ของผู้ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดเสียชีวิตเนื่องจากมีเลือดออกตายทันทีหรือภายใน 3 สัปดาห์ ตามประวัติของการบาดเจ็บ, อาการเจ็บหน้าอก, หายใจถี่และขยายกว้างของเงา mediastinal ภายใต้การส่องกล้องโดยทั่วไปไม่ยากที่จะวินิจฉัย หลอกโป่งพองของหลอดเลือดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคอคอด แต่มันเป็นเรื่องยากที่จะคาดเดาขอบเขตของการบาดเจ็บของหลอดเลือดและมีรายงานว่าเมื่อเส้นเลือดรอบ ๆ หลอดเลือดแดงใหญ่ intima ของหลอดเลือดแดงในรูปแบบของมันสามารถแพร่กระจายไปยังปลาย proximal และปลาย จะเพิ่มความยาวและความยากลำบากของส่วนการผ่าตัดหลอดเลือด จะต้องมีการบันทึก การรักษาโรค: pseudoaneurysms ตัวชี้วัด เมื่อมีการวินิจฉัยโรคโป่งพองหลอกที่น่าสงสัยว่ามีการวินิจฉัยการผ่าตัดควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ในการลบผนังเนื้องอกและซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังหลอดเลือด ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าการใช้การปลูกถ่ายอวัยวะ endoluminal stent ในการรักษา pseudoaneurysms ดังกล่าวไม่เพียง แต่ช่วยลดความยุ่งยากในการดำเนินการ แต่ยังปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดควรทำโดยบายพาสปอดหรือบายพาสหัวใจซ้าย 2. เตรียมเส้นเลือดเทียมของคาลิเปอร์ที่แตกต่างกันหรือเส้นเลือดแดงใหญ่ชนิดเดียวกันที่เก็บไว้ที่อุณหภูมิต่ำ 3. ในระหว่างการเตรียมการผ่าตัดจำเป็นต้องให้ความสนใจในการควบคุมความดันโลหิตเพื่อให้ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงเหลือ 100 mmHg ซึ่งสามารถชะลอการเพิ่มขึ้นของ pseudoaneurysm และช่วยป้องกันการแตกอย่างกะทันหัน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. โป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ควรทำภายใต้บายพาสหัวใจด้านซ้าย ก่อนที่จะดำเนินการใด ๆ ในพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บจะต้องข้ามแผลเส้นเลือดตีบและหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนปลายด้วยการอุดตันแบบวงแคบการผ่าตัดควรมีแสงสว่างเมื่อแยกออกจากกันบ่อยครั้งระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรทีดซ้ายธรรมดากับต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง ปลาย proximal ถูกควบคุมและหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายใกล้เคียงถูกบล็อก ในการแยกของหลอดเลือด aortic ควรจะไปตามผนังด้านนอกของหลอดเลือดแดงใหญ่ให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงโครงสร้างโดยรอบรวมทั้งหลอดเลือดแดงปอดเส้นประสาทเวกัสและบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบปลายปลายควรอยู่ใกล้กับพื้นที่บาดเจ็บมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ มีการเลือกเส้นเลือดเทียมล่วงหน้าโดยทั่วไปประมาณ 16 ถึง 20 มม. และรอยเย็บหลอดเลือดส่วนใหญ่จะเป็นด้ายโพลีโพรพีลีน 4-0 2. หลังจากการบายพาสหัวใจด้านซ้ายถูกสร้างขึ้น, คีมอุดตันของหลอดเลือดที่อยู่ใกล้เคียงสามารถวางระหว่างหลอดเลือดแดงซ้ายทั่วไปและหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย, หรือใกล้กับต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย, และยึดเส้นเลือดแดงใหญ่ส่วนล่าง 3. แผลตามยาวของห้อเพื่อหาขอบเขตของการบาดเจ็บมักจะพบว่ามีการผ่ากลางและ intima อย่างสมบูรณ์มีรอยแยกระหว่างปลาย proximal และ distal หลายเซนติเมตรถ้าตัดมากที่สุดถ้าเป็นไปได้ คีมกีดขวางทางปลายจะถูกแทนที่อย่างเล็กน้อย 4. ผนังของหลอดเลือดมีการแตกเล็ก ๆ และสามารถ anastomosed โดยตรงและต่อเนื่องเพื่อให้แน่ใจว่า intima กับ intima 5. เมื่อหลอดเลือดแตกสมบูรณ์ควรทำการปลูกถ่ายเส้นเลือดเทียม ฟรีผนังหลอดเลือดบนและล่างตัดช่องว่างมักจะต้องแทรกส่วนของ 3 ~ 4 ซม. ยาวหลอดเลือดเทียม ครั้งแรกที่ปลายใกล้เคียงของ anastomosis เย็บง่าย anastomosis เสร็จสิ้นการทดสอบไม่ได้รั่วไหลของเลือดแล้ว anastomosis ปลาย 6. เปิดปลายล่างและคีมสำหรับอุดตันหลอดเลือดแดง subclavian เพื่อกำจัดการสะสมของก๊าซในโพรงหลอดเลือดเทียมแล้วค่อยๆคลายคีมปลายด้านบนเพื่อคลายการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด หลังจากเปิดการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดใหญ่มากหากพบการรั่วไหลให้ใช้การเย็บเสมหะทันทีเพื่อหยุดเลือด 7. หยุดหัวใจที่เหลือทางอ้อม, ล้างเลือดเขตผ่าตัด, สมบูรณ์หยุดเลือดออก, เอา cannula บายพาสหัวใจด้านซ้าย, วางท่อระบายน้ำทรวงอกปิด, และปิดหน้าอกตามปกติ.