การส่องกล้องตรวจถุงน้ำในตับ

การส่องกล้องผ่านช่องท้องของตับนั้นใช้สำหรับการผ่าตัดซีสต์ตับ ถุงน้ำตับเป็นโรคตับที่พบได้บ่อยอัตราการตรวจพบใน B-ultrasound ในช่องท้องมีอัตรา 1.74% (90/5184) ในโรงพยาบาลเซี่ยงไฮ้ฉางไห่มีการตรวจพบตับถุงน้ำดี 320 รายใน 2679 กรณีของ CT ตับ ซีสต์ตับสามารถแบ่งออกเป็นซีสต์ตับที่ไม่ใช่ปรสิตและกาฝากอดีตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกับโรคตับ hydatid; หลังสามารถแบ่งออกเป็นพิการ แต่กำเนิดบาดแผลอักเสบและเนื้องอกซีสต์ซึ่งตับพิการ แต่กำเนิด ซีสต์เป็นเรื่องธรรมดาที่สุด บางคนก็อ้างถึงซิสต์ แต่กำเนิดว่าเป็นซีสต์ที่แท้จริงในขณะที่ซีสต์อื่น ๆ ที่เรียกว่า pseudocysts มักจะเรียกว่าซีสต์ตับหมายถึงซีสต์ตับ แต่กำเนิด ซีสต์ตับ แต่กำเนิดสามารถแบ่งออกเป็นเดี่ยวและหลาย การรักษาซีสต์ตับนั้นส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดและไม่ผ่าตัด สำหรับซีสต์ขนาดเล็กและคนที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ แต่สำหรับอาการที่มีขนาดใหญ่และกดขี่ควรได้รับการรักษาที่เหมาะสม รักษาโรค: ซีสต์ตับ ตัวชี้วัด 1. การถ่ายภาพเดี่ยวหรือถ่ายเดี่ยวหลายครั้งในถุงน้ำตับอาการถุงน้ำตื้นและความหนาจากพื้นผิวของเนื้อเยื่อตับไม่เกิน 1 มม. 2. ซีสต์ตับที่พบระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ข้อห้าม 1. ซีสต์ของการรับส่งข้อมูลและตับตับเทียมมีข้อห้ามเช่นซีสต์ที่สื่อสารกับทางเดินน้ำดี, การติดเชื้อร่วมหรือมะเร็งที่น่าสงสัย 2. ซีสต์หลายซีสต์ตั้งอยู่ในกลีบหลังด้านขวาหรือยึดติดกับไดอะแฟรมอย่างกว้างขวาง 3. ซีสต์ในเนื้อเยื่อตับไม่สามารถเปิดเผยภายใต้การส่องกล้อง 4. มีประวัติการผ่าตัดช่องท้องส่วนบน 5. ความผิดปกติของอวัยวะสำคัญ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เช่นเดียวกับการเตรียมกิจวัตรก่อนการผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดแบบเปิด 2. การตรวจด้วยคลื่นเสียงตับ B, การตรวจ CT หรือ MRI เป็นการตรวจสอบที่สำคัญอย่างยิ่งซึ่งสามารถชี้แจงความหนาของเนื้อเยื่อตับบนพื้นผิวของถุงน้ำความสัมพันธ์ระหว่างซีสต์กับหลอดเลือด intrahepatic ท่อน้ำดีและตำแหน่งผิวกาย 3. การวัดการทำงานของอวัยวะสำคัญ (หัวใจปอดตับไตและอื่น ๆ ) 4. ไม่รวม echinococcosis ตับเนื้องอกเรื้อรังตับ หากไม่สามารถแยกถุงน้ำออกจากการสื่อสารกับทางเดินน้ำดีควรทำการรักษาท่อน้ำดีย้อนหลัง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. สร้างท้อง ตัด 1 ซม. ตามขอบล่างของสะดือวางเข็ม pneumoperitoneum ยืนยันว่าอยู่ด้านหลังช่องท้องเชื่อมต่อเครื่อง pneumoperitone อัตโนมัติเพื่อให้ความดันภายในช่องท้องถึง 13 ~ 15mmHg หลังจากถอด pneumoperitoneum แล้วถือ cannula ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ซม. เข็มหมุนช้าลงในช่องท้องและแกนเข็มถูกนำออกมาเพื่อยืนยันช่องท้องด้านหลังและวาง laparoscope ผ่าน ตำแหน่งของ trocars อื่น ๆ ควรขึ้นอยู่กับผลการสำรวจรวมกับการตรวจก่อนการผ่าตัดและควรกำหนดตำแหน่งของถุงน้ำและตำแหน่งของท่อระบายน้ำหลังการผ่าตัด ถุงตั้งอยู่บนตับซ้ายและตับล่างขวาและเว็บไซต์เจาะของ Trocar เป็นดังนี้ ตัวอย่างเช่นถุงตั้งอยู่เฉพาะในตับด้านซ้ายและตำแหน่งการเจาะมีดังนี้ หากถุงน้ำตั้งอยู่บนพื้นผิวศักดิ์สิทธิ์ของตับขวา trocar ของยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้าสามารถเจาะระหว่างซี่โครงที่ 8 และ 9 โดยทั่วไปการเจาะช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7 ควรหลีกเลี่ยงการเข้าไปในช่องอก การเลือกสถานที่เจาะแต่ละแห่งควรอยู่ใกล้กับบริเวณรอยโรคและการดำเนินการก็สะดวก 2. การสำรวจและวางตำแหน่ง ส่องกล้องขยายไปยังช่องท้องส่วนบนขวาและตรงไปที่ด้านหน้าของตับตำแหน่งขนาดและจำนวนซีสต์ ซีสต์ผิวเผินมักจะเห็นชั้นของเซลล์เปาะบาง ๆ ยื่นออกมาจากผิวของตับของเหลวภายในสามารถมองเห็นได้ผ่านผนังของแคปซูลหากผนังของแคปซูลมีความหนาผิวของตับมักจะเป็นส่วนหนึ่งของถุง ความยากลำบากควรใช้ร่วมกับ CT หรือการตรวจภาพอื่น ๆ หากการตรวจถ่ายภาพก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าถุงตั้งอยู่ในกลีบซ้ายของตับควรส่องกล้องไปทางด้านซ้ายของเอ็นศักดิ์สิทธิ์และสำรวจไปยังเยื่อบุโพรงด้านซ้ายโดยตรง 3. การเจาะถุงน้ำ ซีสต์เจาะเช่นน้ำนมไม่มีสีหรือซีดเหลืองไม่มีสีซีดสามารถยืนยันได้ว่าเป็นถุงตับธรรมดาสามารถขยายการเจาะและดำเนินการ fenestration เรื้อรัง ถ้าของเหลวในถุงน้ำเป็นสีเหลืองสงสัยว่าควรฉีดสารเพิ่มความคมชัดลงในทางเดินน้ำดี โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของของเหลวถุงควรเก็บของเหลวสำหรับการบริหารของเหลวประจำปริมาณบิลิรูบินเซลล์วิทยาและวัฒนธรรมแบคทีเรีย 4. หน้าต่างเปิดถุง กดตับลงเบา ๆ เพื่อให้ซีสต์อยู่ในสภาพที่ดีที่สุดในส่วนที่บางที่สุดตะขอถูกเผาและเปิดในเวลานี้มีของเหลวใสถุงและผู้ช่วยสามารถวางเครื่องช่วยหายใจในส่วนที่เปิดของถุงเพื่อดึงดูดของเหลว หลังจากหยุดการไหลออกให้ใช้คีมจับถุงน้ำดีเพื่อยกผนังของแคปซูลด้วยตะขอหรือกรรไกรด้วยไฟฟ้าเพื่อเปิดหน้าต่างที่ด้านบนของถุงระยะการเปิดหน้าต่างขึ้นอยู่กับขนาดของถุงซึ่งอาจมีการระบายน้ำที่ราบรื่น ด้านบนจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ ในกระบวนการเปิดหน้าต่างเลือดออกที่ขอบของผนังถุงสามารถหยุดได้โดยการแข็งตัวของเลือดและเส้นเลือดใหญ่สามารถถูกหนีบด้วยที่หนีบไทเทเนียม การใช้มีดผ่าตัดด้วยอุลตร้าโซนิคแบบมีเงื่อนไขสามารถบรรลุผล "ไม่มีเลือด" เมื่อเปิดถุงจะพบว่าน้ำดีที่มีอยู่ในของเหลวถุงจะถูกเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดแบบเปิดตาม laparotomy ขั้นตอนที่เหมาะสมควรเลือกตามความเหมาะสม สำหรับซีสต์ตับขนาดยักษ์นั้นควรขยายเลนส์ผ่านกล้องผ่านช่องซีสโคปหรือเข้าไปในรูเพื่อสังเกตผนังของแคปซูลเมื่อถอดซีสต์ออก ซิสต์ polyhepatic เดียวอุดตันมักจะมีซีสต์ลึกบนผนังด้านในของซีสต์ผิวเผินหลังจากการเจาะได้รับการยืนยันไดอะแฟรมระหว่างซีสต์หรือผนังบางผนังของพื้นผิวจะถูกลบออกตามวิธีการข้างต้น โครงสร้างท่อน้ำดี หากมีปมอยู่ในผนังของแคปซูลควรใช้ปมเพื่อตรวจชิ้นเนื้อและหากจำเป็นควรแช่แข็งส่วนเพื่อป้องกันความเป็นไปได้ที่จะเกิดมะเร็ง หากมีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ cystectomy หรือ hepatectomy บางส่วนควรดำเนินการทันที 5. การระบายน้ำ นำผนังที่ถูกตัดออกล้างถุงตรวจเลือดออกและน้ำดีที่รั่วแล้วระบายของเหลวในช่องท้อง ในผู้ป่วยที่มีซีสต์ขนาดใหญ่หรือซีสต์หลายท่อสามารถนำท่อระบายน้ำเข้าไปในแคปซูลผ่าน cannula ใต้ซี่โครงแคปซูลยังสามารถเติมด้วย omentum ขนาดใหญ่และแก้ไขด้วยคลิปไทเทเนียม เวลาในการถอดท่อระบายน้ำขึ้นอยู่กับปริมาณการระบายน้ำโดยหลักการแล้วน้ำยาระบายน้ำสามารถถอดออกได้หลังจากการระบายน้ำ หากถุงมีขนาดเล็กไม่ควรวางท่อระบายน้ำ โรคแทรกซ้อน 1. ทวารทางเดินน้ำดี ทวารน้ำดีจำนวนเล็กน้อยสามารถรักษาตัวเองได้ในเวลาอันสั้น หากอาการไม่ดีขึ้นเป็นเวลานานการทำแองเจโอกราฟสามารถทำได้ผ่านทางท่อระบายน้ำเพื่อชี้แจงเหตุผลทวารน้ำดีที่เชื่อมต่อกับท่อน้ำดีขนาดใหญ่ควรได้รับการผ่าตัดเปิด 2. การระบายน้ำถุงไม่เรียบ ซีสต์ตับขนาดใหญ่นั้นมีการระบายน้ำที่ไม่ดีหลังจากการทำเฟนิสเตรชันซึ่งอาจเกิดจากการปกคลุมผนังผนังแคปซูลไม่เพียงพอหรือเกิดการยึดเกาะแบบใหม่ หากถุงมีขนาดไม่ใหญ่จะไม่สามารถสังเกตเห็นอาการได้ชัดเจนถ้าถุงน้ำมีขนาดใหญ่หรือมีอาการคุณสามารถทำการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดเช่นการเจาะซ้ำหรือฉีดเอธานอลเข้าไปในถุงถ้าผลไม่ดีควรทำการผ่าตัดผ่านกล้อง fenestration ถุง วิธีการป้องกัน: ผนังถุงควรถูกลบออกให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้ช่องซีสต์เปิดเต็มที่พื้นผิวด้านในของแคปซูลแคปซูลสามารถเคลือบด้วยไอโอดีน 10% ทำลายเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลั่งซีสต์ของเหลวบนพื้นผิว การดูดซึม 3. ถุงตกค้าง ซีสต์ตับหรือซีสต์หลายตัวที่ตั้งอยู่ลึกลงไปด้านหลังของ loboscope ตับขวาบางครั้งก็ยากที่จะตรวจสอบและนำไปสู่ซีสต์ที่เหลือ สำหรับซีสต์ที่สงสัยการเจาะแบบสำรวจหรือการตรวจอัลตราซาวด์ B-intraoperative ควรเลือกการผ่าตัดแบบเปิดสำหรับผู้ที่ยากต่อการเปิดตำแหน่งส่องกล้อง อาหารหลังการผ่าตัด 1. ให้โปรตีนสูงวิตามินสูงและอาหารที่ย่อยได้ดีเซลลูโลส 2 อย่ากินอาหารรสเผ็ดรสเผ็ด