การปลูกถ่ายเส้นประสาทและการถ่ายโอนเส้นประสาท

การบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายนั้นพบได้ทั่วไปทั้งในสถานการณ์ปกติและในยามสงคราม จากข้อมูลสถิติความเสียหายจากสงครามในสงครามโลกครั้งที่สองความเสียหายของเส้นประสาทในแขนขาคิดเป็น 10% ของจำนวนความเสียหายทั้งหมด ในการแตกหักของปืนประมาณ 60% มีความเสียหายของเส้นประสาท โอเมอร์รายงานว่า 22% ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่แขนส่วนบนที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายในสนามรบในเวียดนาม โดยปกติแล้วอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายคิดเป็นประมาณ 1.5% ถึง 4% ของการบาดเจ็บทั้งหมด ความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและระยะเวลาของการผ่าตัดเป็นกุญแจสำคัญในการทำการผ่าตัดรักษาและบรรลุผลลัพธ์ที่ดี เวลาของการซ่อมแซมหลังการบาดเจ็บของเส้นประสาทมีความสำคัญมากโดยหลักการยิ่งเวลาดีขึ้นเร็วเท่าไหร่ แต่เวลาไม่ใช่ปัจจัยที่แน่นอน การรักษาโรค: บาดเจ็บที่เส้นประสาทแขนขาที่ต่ำกว่าได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาท ตัวชี้วัด การปลูกถ่ายประสาทและสารสื่อประสาทมีความเหมาะสมสำหรับ: 1. ข้อบกพร่องของเส้นประสาทมีขนาดใหญ่เกินไปและวิธีการเอาชนะข้อบกพร่องไม่สามารถนำมาใช้เพื่อให้บรรลุ anastomosis แบบ end-to-end 2. ข้อบกพร่องของเส้นประสาทที่ได้รับบาดเจ็บบริเวณใกล้เคียงนั้นมีความรุนแรงหรือ จำกัด และไม่สามารถเอาชนะข้อบกพร่อง หากข้อบกพร่องของเส้นประสาทมีขนาดใหญ่เกินไปวิธีการของเส้นประสาทอิสระและข้อต่องอยังคงไม่สามารถเข้าถึง anastomosis ความตึงเครียดฟรีการแพร่กระจายของเส้นประสาทหรือการปลูกถ่ายเส้นประสาท autologous ควรได้รับการพิจารณามิฉะนั้นความตึงเครียดที่มีขนาดใหญ่เกินไปหรือโค้งงอมากเกินไป หรือได้รับบาดเจ็บหรือเนื่องจากแรงฉุดมากเกินไปที่เกิดจากเนื้อร้ายขาดเลือด, การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อใยประสาทสามารถส่งผลกระทบต่อการฟื้นตัวของการทำงานของเส้นประสาท ขั้นตอนการผ่าตัด การผ่าตัดการโอน 1. เส้นประสาท หลังจากได้รับบาดเจ็บที่มือเส้นประสาทที่เหลือสามารถใช้เพื่อซ่อมแซมความเสียหายของเส้นประสาทนิ้วมืออื่น ๆ ในแขนขาด้านบนเช่นเส้นประสาทมัธยฐานและเส้นประสาทท่อนในเวลาเดียวกันในระนาบการบาดเจ็บและข้อบกพร่องต่าง ๆ การรับสินบนเส้นประสาทควรได้รับการซ่อมแซมเพื่อซ่อมแซมเส้นประสาททั้งสอง แต่ถ้าข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่เกินไปเส้นประสาททั้งสองจะไม่สามารถซ่อมแซมได้ในเวลาเดียวกัน เส้นประสาทแบ่งออกเป็นเส้นตรงเพื่อการทำงานของเส้นประสาทแบ่ง 2. การปลูกถ่ายเส้นประสาท ในการปลูกถ่ายเส้นประสาท, เส้นประสาทผิวหนังรอง autologous จะใช้ในการซ่อมแซมเส้นประสาทนิ้วหรือเส้นประสาทขนาดใหญ่อื่น ๆ ที่ใช้กันทั่วไปคือเส้นประสาท sural, เส้นประสาท saphenous, เส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของแขน, เส้นประสาทผิวหนังเส้นเลือดด้านข้างและสาขาตื้น ที่ใช้กันมากที่สุดคือเส้นประสาท sural เส้นประสาทด้านบนมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2 ถึง 3 มม. สามารถใช้เส้นประสาทที่มีความยาว 20 ถึง 40 ซม. สำหรับการปลูกถ่าย อย่างไรก็ตามมันเป็นไปไม่ได้ที่จะซ่อมแซมเส้นประสาทท่อนแขนด้วยสาขาที่ตื้นของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ ipsilateral เพื่อหลีกเลี่ยงอาการชาที่มากเกินไปในมือ เมื่อเส้นประสาทขนาดใหญ่หลายเส้นเสียหายพร้อมกันหนึ่งในนั้นสามารถใช้เพื่อซ่อมแซมเส้นประสาทที่สำคัญอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นเมื่อต้นแขนได้รับบาดเจ็บเส้นประสาทมีเดียนข้อเท้าและกล้ามเนื้อมีข้อบกพร่องขนาดใหญ่เมื่อไม่สามารถดำเนินการ anastomosis contralateral anastomosis, เส้นประสาทท่อนสามารถใช้ในการซ่อมแซมมัธยฐาน musculocutaneous และเส้นประสาท phrenic เมื่อเส้นประสาทมัธยฐานของปลายแขนและเส้นประสาทท่อนมีข้อบกพร่องขนาดใหญ่และไม่สามารถใช้เป็น anastomosis contralateral, การปลูกถ่ายอวัยวะเส้นประสาทท่อนสามารถใช้เพื่อซ่อมแซมเส้นประสาทแบ่ง ในแขนขาตอนล่างเมื่อเส้นประสาท sciatic มีขนาดใหญ่เกินกว่าจะซ่อมเส้นประสาท phrenic สามารถแยกออกจากเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ทั่วไปและเส้นประสาท phrenic สามารถซ่อมแซมได้โดยการปลูกถ่ายเส้นประสาท peroneal ทั่วไป มีหลายวิธีในการปลูกถ่ายเส้นประสาทซึ่งสามารถเลือกได้ตามเงื่อนไขเฉพาะ (1) วิธีการปลูกถ่ายเส้นประสาทแบบเส้นเดี่ยว: เส้นประสาทที่ใช้ในการปลูกถ่ายนั้นอยู่ใกล้กับความหนาของเส้นประสาทที่ได้รับการซ่อมแซม หากเส้นประสาทนิ้วถูกซ่อมแซมโดยเส้นประสาทผิวหนังหรือเส้นประสาทนิ้วที่เหลืออยู่วิธีการเย็บเส้นประสาทด้านนอกของเส้นประสาทสามารถใช้เพื่อเย็บเส้นประสาทที่ปลูกถ่ายและเยื่อหุ้มชั้นนอกของเส้นประสาทซ่อมแซมความยาวของเส้นประสาทการปลูกถ่ายควรยาวกว่าความยาวของเส้นประสาท ไม่มีความตึงเครียดที่เย็บ (2) วิธีการปลูกถ่ายเส้นประสาทชนิดไร้สาย: หากเส้นประสาทที่ใช้สำหรับการปลูกถ่ายมีความบางเส้นประสาทผิวหนังหลายเส้นจะต้องรวมกันเพื่อซ่อมแซมเส้นประสาทที่เสีย เมื่อทำการซ่อมแซมเส้นประสาทที่ถูกปลูกจะถูกตัดออกเป็นหลายส่วนและเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกเย็บแผลเพื่อให้ความหนาอยู่ใกล้กับเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบจากนั้นจะเย็บแผลด้วยเส้นประสาทเพื่อซ่อมแซม (3) การปลูกถ่ายระหว่างการรวมกลุ่มของเส้นประสาท: ดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัดก็เหมือนกับการเย็บแผลของเส้นประสาท ครั้งแรกที่เยื่อหุ้มชั้นนอกของปลายทั้งสองของเส้นประสาทจะถูกตัด 1 ถึง 2 ซม. มัดเส้นประสาทที่สอดคล้องกันจะถูกแยกออกเนื้อเยื่อแผลเป็นของมัดเส้นประสาทจะถูกลบออกไปเป็นส่วนปกติแล้วมัดเส้นประสาทที่ปลูกถ่ายอยู่ระหว่างมัดประสาทที่สอดคล้องกัน เย็บ (4) การปลูกถ่ายประสาทหัวขั้ว: หลังจากการรับสินบนเส้นประสาทบาง ๆ โดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดการตายของเส้นประสาท เมื่อเส้นประสาทขนาดใหญ่ถูกนำมาใช้สำหรับการปลูกถ่ายเนื้อร้ายที่เป็นศูนย์กลางของเส้นประสาทมักจะเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดเลือดของส่วนที่ว่างของเส้นประสาททำให้เกิดแผลเป็นระหว่างการรวมกลุ่มและส่งผลกระทบต่อผลกระทบ หากเส้นประสาทค่ามัธยฐานและเส้นประสาทส่วนปลายขาดพร้อมกันข้อบกพร่องนั้นใหญ่เกินกว่าจะซ่อมได้และเส้นประสาทค่ามัธยฐานสามารถซ่อมแซมได้ด้วยเส้นประสาทส่วนปลาย เส้นประสาทแบ่งและส่วนที่ใกล้เคียงของเส้นประสาทท่อนถูกลบออกและดำเนินการ anastomosis แบบ end-to-end ได้ดำเนินการเส้นประสาทท่อนล่างถูกตัด proximally และหลอดเลือดถูกเก็บไว้ให้มากที่สุดหลังจาก 6 สัปดาห์เส้นประสาทฟรีถูก sutured ไปยังส่วนปลายของเส้นประสาท (5) ฟรีการปลูกถ่ายอวัยวะหลอดเลือดที่มีหัวขั้วหลอดเลือด: ใช้หลายเส้นประสาท sural กับหลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดเล็กสำหรับการปลูกถ่ายฟรี หลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดเล็ก anastomosed ไปยังหลอดเลือดแดงที่รู้จักกันดีที่อยู่ติดกับเส้นประสาทซ่อมแซมเพื่อให้เส้นประสาทของส่วนที่ปลูกถ่ายสามารถรับปริมาณเลือดซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการฟื้นฟูเส้นประสาท