Debridement ของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะที่เจาะทะลุ

การบาดเจ็บของสมองที่เจาะทะลุมักเกิดจากบาดแผลกระสุนปืน ในสงครามหลายครั้งตั้งแต่สงครามโลกครั้งที่สองอัตราการบาดเจ็บจากกระสุนปืนลดลงคิดเป็น 10% ถึง 30% ของการบาดเจ็บจากปืนพก ปืนไรเฟิลอัตโนมัติและปืนกลที่ใช้ในช่วงสงครามได้รับบาดเจ็บความเร็วสูง (500m / s หรือมากกว่า) พลังงานบาดเจ็บประมาณ 1,000J เสียชีวิตทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บและเสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมงผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ส่งไปรักษาที่โรงพยาบาล / 3 โดยปกติแล้วการบาดเจ็บของปืนพกคือการบาดเจ็บที่ความเร็วต่ำ (น้อยกว่า 500m / s) พลังงานการบาดเจ็บคือ 230 ~ 400J นอกเหนือจากอัตราการฆ่าตัวตายสูงซึ่งส่วนใหญ่สามารถส่งไปรักษาที่โรงพยาบาลได้ เส้นผ่านศูนย์กลางของการเกิดโพรงอากาศชั่วคราวที่เกิดจากการระเบิดด้วยความเร็วสูงผ่านเนื้อเยื่อสมองมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของกระสุนปืนประมาณ 10 เท่าและโพรงที่เกิดจากปืนพกนั้นมีขนาดใหญ่กว่ากระสุนปืน 2 ถึง 3 เท่า ก้านสมองมักได้รับความเสียหายจากคลื่นความดันดังนั้นแผลส่วนใหญ่จะหยุดลงหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือหยุดลงหลังจากนั้นไม่กี่วินาทีและหลายนาทีดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการช่วยหายใจทันทีในการปฐมพยาบาล กระสุนปืนที่ได้รับบาดเจ็บจากแผลทะลุทะลวงออกมาจากกะโหลกศีรษะ แต่สมองได้รับความเสียหายอย่างหนักและกว้างและโครงสร้างที่สำคัญเช่นโพรงหัวใจปมประสาทปมประสาทและเส้นเลือดหลักของสมองมักได้รับความเสียหายการผ่าตัด debridement นั้นซับซ้อนและอัตราความพิการและอัตราการตายสูง นี่คือลักษณะของการบาดเจ็บ craniocerebral การรักษาโรค: การบาดเจ็บของสมองการบาดเจ็บของสมองเปิด ตัวชี้วัด 1. โดยทั่วไปผู้บาดเจ็บจะอยู่ในสภาพที่ดีควรเตรียม Debridement หลังการตรวจบาดแผลและการถ่ายภาพกะโหลกศีรษะ 2. ผู้บาดเจ็บจะอยู่ในอาการโคม่าและผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในสมองและสมองพิการควรถูกหักทันที ข้อห้าม 1. การบาดเจ็บมีความรุนแรงประจักษ์เป็นอาการโคม่าลึกการหายใจทางพยาธิวิทยาความดันโลหิตลดลงความถี่ชีพจรอ่อนแอแนะนำก้านสมองล้มเหลวไม่เหมาะสำหรับ debridement สมองการรักษาด้วยการสนับสนุนควรจะดำเนินการ 2. การบาดเจ็บหลายครั้งเช่นการบาดเจ็บอวัยวะภายในหน้าอกและหน้าท้อง, ผิวซีด, ชีพจรอ่อนแอ, และความดันโลหิตลดลง, มันไม่เหมาะสำหรับสมอง debridement ก่อนอื่นควรต้านทานการกระแทกและรักษาอาการบาดเจ็บที่อวัยวะหน้าอกและหน้าท้องจากนั้นไปที่การ debridement ในสมองหลังจากที่สภาพมีเสถียรภาพ 3. ไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บสมองจะมีหนองไหลออกมาในบาดแผลมันไม่เหมาะสำหรับ debridement ในสมองหลังจากควบคุมการติดเชื้อ debridement จะดำเนินการในช่วงปลาย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมผิวก่อนอื่นล้างหัวด้วยสบู่และน้ำและโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด อดอาหารก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม 2. บาดทะยัก antiserum 1500U 3. นำส่วนหัวกะโหลกทั้งด้านบวกและด้านข้างเพื่อทำความเข้าใจกับจำนวนขนาดและตำแหน่งของชิ้นส่วนในกะโหลกศีรษะและสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ 4. สามารถสแกน CT ได้เมื่อมีเงื่อนไขเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตและขอบเขตของการบาดเจ็บที่สมอง ไม่มีเลือดในกะโหลกศีรษะขนาดและที่ตั้ง ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่หนังศีรษะ โดยทั่วไประยะห่างระหว่างทางเข้าและทางออกค่อนข้างยาวและแผลที่หนังศีรษะควรแยกจากกัน เมื่อระยะทางเข้าและทางออกอยู่ห่างออกไปเพียงไม่กี่เซ็นติเมตรทางเข้าและทางออกสามารถเชื่อมต่อกับแผลที่หนังศีรษะ 2. การรักษากะโหลกศีรษะ ผู้ที่มีทางเข้าในหน้า, ข้อเท้าหรือหน้าผากเป็น craniotomy ด้วยแผ่นกระดูก, ผู้ที่มีทางเข้าหรือทางออกที่ด้านหน้า, ด้านบน, ข้อเท้า, หรือท้ายทอยเป็น craniotomy กับหน้าต่างกระดูก การแตกหักของรูขนาดเล็กยังสามารถใช้สำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ หากช่องทางเข้าและออกจากกระดูกอยู่ห่างกันเพียงไม่กี่เซ็นติเมตรคุณสามารถกัดสะพานกระดูกกลางและสร้างหน้าต่างกระดูกรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า 3. แผล Dural เยื่อดูราที่เสียหายและเสียหายที่ทางเข้าและทางออกนั้นถูกตัดออกและตัดออกเพื่อขยายสมอง หากทางเข้าและทางออกอยู่ติดกันเยื่อกลางดูราจะถูกตัดเปิดและรอยประสานจะถูกส่งผ่านทางช่องเยื่อดูราและหดกลับออกไปนอกหน้าต่างกระดูกเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการแยกส่วนในสมอง 4. debridement สมอง ลักษณะของการบาดเจ็บที่สมองที่เจาะทะลุคือมีชิ้นส่วนกะโหลกจำนวนมากและสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ กระจัดกระจายในส่วนที่ใกล้เคียงของการบาดเจ็บของสมองการบาดเจ็บที่สมองในส่วนปลายนั้นหนักกว่าและมีเนื้อเยื่อสมองและลิ่มเลือดที่ไม่ทำงาน เศษกระดูกชิ้นส่วนที่แตกหักของทางออกได้บินไปพร้อมกับกระสุนปืนแล้ว คำสั่งของการ debridement ของทางเข้าและทางออกขึ้นอยู่กับด้านที่มีภาวะฉุกเฉินเลือดออกหรือ hematoma การบีบอัดฉุกเฉินนั่นคือ debridement จากด้านข้างก่อนถ้าไม่มีทั้งสองสถานที่ในกรณีฉุกเฉิน ชิ้นส่วนกระดูก การเข้าสู่ debridement ผ่านทางหน้าต่างกระดูกทางเข้านั้นเหมือนกับการ debridement ของการบาดเจ็บของสมองหลอดตาบอด การเข้าสู่ debridement จากทางออกใส่ใจกับการล้างเนื้อเยื่อสมองและเลือดอุดตันและหยุดเลือดอย่างระมัดระวังเพื่อที่เศษกระดูกหักจะถูกกำจัดอย่างสมบูรณ์ในส่วนที่ใกล้เคียงของถนนที่ได้รับบาดเจ็บและกระดูกชิ้นเดียวที่ยากต่อการเข้าถึงในสมองส่วนลึก ทำความสะอาดเนื้อเยื่อและเลือดอุดตันและการแข็งตัวของเลือดจะเสร็จสมบูรณ์ 5. เย็บแผล การระบายน้ำถูกวางไว้ในอาการบาดเจ็บที่สมองที่ทางเข้าและทางออกและทำการเย็บแผล โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อที่เจ็บปวด เห็นได้จากการหน่วงเวลาของการ debridement ในสมองหรือ debridement ไม่เพียงพอสมองยังคงมีเศษกระดูกที่แตกหักบางส่วนเนื้อเยื่อสมองและการอุดตันที่ไม่ทำงาน การติดเชื้อควรได้รับการควบคุมและการรักษาแผลในท้องถิ่นควรมีความเข้มแข็งและแยกส่วนอีกครั้งหากจำเป็น 2. เน้นสมอง พบบ่อยมากขึ้นหลังจาก debridement เนื้อเยื่อสมองนูนออกไปด้านนอกผ่านข้อบกพร่องของกระดูกเนื่องจากสมองบวมและบวม, เลือดบาดแผลหรือการติดเชื้อในท้องถิ่นของแผล ฯลฯ ควรได้รับการปฏิบัติตามสาเหตุ เนื่องจากเนื้อเยื่อสมองของกระบวนการภายนอกยังคงไร้ชีวิตและไม่ควรลบออกควรวางวงแหวนฝ้ายรอบ ๆ มันเพื่อป้องกันด้วยแถบยาง 3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ส่วนใหญ่เกิดจาก debridement สมองไม่เพียงพอปล่อยให้สิ่งแปลกปลอมต่าง ๆ เนื้อเยื่อที่ไม่ทำงานและเลือดอุดตันเพื่อให้เกิดสภาวะการผสมพันธุ์ที่ดีสำหรับแบคทีเรีย มีความไวต่อยาปฏิชีวนะสำหรับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรครวมถึงการฉีดเข้าช่องไขสันหลัง 4. กะโหลกกระดูกอักเสบ การติดเชื้อจากการบาดเจ็บมีผลกระทบต่อกะโหลกศีรษะและทำให้เกิดกระดูกอักเสบที่พบในการติดเชื้อที่ไซนัสหน้าผาก แผลเป็นส่วนหนึ่งของไซนัสเรื้อรังมักจะมีการสร้างกระดูกตายและฝีแก้ปวดหรือเนื้อเยื่อเม็ด หลังจากควบคุมการติดเชื้อการผ่าตัดอย่างกว้างขวางจะกำจัดกระดูกที่เสียหายจากการอักเสบเพื่อเผยให้เห็นเยื่อ dura ปกติและแผลสามารถรักษาให้หายขาดได้ 5. ฝีในสมอง หากไม่มีสมองอยู่ในสมองสมองจะยังคงอยู่ในสมองในหมู่พวกเขาประมาณครึ่งหนึ่งมีการติดเชื้อในสมองส่วนใหญ่ฝีในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกหนาแน่น กระสุนที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. อาจทำให้เกิดฝีในสมอง การตรวจ CT สามารถเข้าใจตำแหน่ง, ขนาดและการสร้างฟิล์มของฝีและความสัมพันธ์กับชิ้นส่วนกระดูกหรือเศษกระสุน การรักษาขึ้นอยู่กับการก่อตัวของเยื่อบุฝีโดยใช้วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน 6. โรคลมชักบาดแผล ควรใช้ยากันชักก่อนถ้าตอนนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งและการควบคุมยาไม่ได้ผลจะพบจุดโรคลมชักได้ในการตรวจของขั้วไฟฟ้าเยื่อหุ้มสมอง EEG และเส้นใยขวางขวางหรือแผลถูกลบออก