ต่อมหมวกไต

การผ่าตัดรักษากลุ่มอาการคุชชิงที่เกิดจากต่อมหมวกไต hyperplasia ยังไม่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับความล้มเหลวที่จะทำให้ข้อสรุปที่ชัดเจน ตามสาเหตุของต่อมใต้สมองก็ถือว่าการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตทวิภาคีเป็นต่อมใต้สมองและขึ้นอยู่กับรองและการรักษาด้วยรังสีต่อมใต้สมองควรจะดำเนินการรวมทั้ง 60Co และการฉายรังสีเอ็กซ์เรย์ลึก แต่ผลดังกล่าวค่อนข้างน่าผิดหวังโดยมีอัตราผลรวมระหว่าง 20% ถึง 50% (Richard, 1979) ใน hyperplasia เยื่อหุ้มสมองของ adrenalectomy ก่อนหน้าหรือการผ่าตัดผลรวมย่อยหลังจาก 5 ถึง 10 ปีของการติดตามระยะยาวเพียงไม่กี่ผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นเนื้องอกต่อมใต้สมอง ในกลุ่มของผู้ป่วยที่ชันสูตรพลิกศพ, อัตราของเนื้องอกต่อมใต้สมองสูงถึง 10%, แต่ไม่มีอาการต่อมไร้ท่อของการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มสมอง. ดังนั้นการมีหรือไม่มีของเนื้องอกที่อยู่บนพื้นฐานของต่อมใต้สมองไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาต่อมใต้สมองและมันเป็นข้อห้ามที่แน่นอนเพื่อ adrenalectomy ในกลุ่มอาการคุชชิงในเด็กที่เดนนิสและสไตน์รวบรวมโดยอัตราการค้นพบเนื้องอกของต่อมใต้สมองสูงถึง 93% ถึง 95% (1984) ดังนั้นในปีที่ผ่านมาต่อมหมวกไต hyperplasia ได้รับการสนับสนุนสำหรับการรักษาต่อมใต้สมองและ transsphenoidal microadenomectomy ได้รับการดำเนินการด้วย microsurgery transsphenoidal มันได้รับผลดี (Tyrrell, Styne) แต่ผู้ป่วยดังกล่าวอยู่ในที่นอน หลังจากทั้งหมดมีอาการไม่กี่และผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ยังคงมีต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมอง hyperplasia โดยไม่ต้องเนื้องอกต่อมใต้สมองดังนั้น adrenalectomy ยังคงเป็นวิธีการในปัจจุบันสำหรับการรักษาเยื่อหุ้มสมอง hyperplasia เนื่องจาก Liddle แบ่งกลุ่มอาการคุชชิงตามสาเหตุในปี 1960 ทางเลือกของการผ่าตัดรักษาจึงเริ่มมีแนวคิดที่ชัดเจนมากขึ้น: รองลงมาจากต่อมใต้สมองและผิวหนังชั้นนอก pro-melanoma เยื่อหุ้มสมอง hyperplasia ที่เรียกว่าโรคที่นอนควรรักษาเนื้องอกต่อมใต้สมองเอาเนื้องอกในผิวหนังการเจริญเติบโตของผิวหนังนอกมดลูกและต่อมหมวกไต hyperplastic ไม่ดำเนินการรอการกู้คืนด้วยตนเอง Cortical hyperplasia ซึ่งไม่ได้เป็นต่อมใต้สมองและไม่มี dermatomatoidoma นอกมดลูกเรียกว่า Cushing syndrome และต่อมหมวกไต ในกลุ่มผู้ป่วยรายใหญ่ที่รายงานในวรรณคดีทั้งในและต่างประเทศกรณีหลังเป็นคดีหลักและประสิทธิภาพของต่อมหมวกไตที่รายงานโดยแต่ละครอบครัวก็เป็นกำลังใจเช่นกัน ข้อมูลและประสบการณ์ที่รวบรวมได้ในประเทศจีนพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับต่อมหมวกไตเนื่องจากการรักษาด้วยยาเกินขนาดนั้นได้รับการรักษาทางคลินิกแล้ว ประสิทธิภาพในต่างประเทศมีความคล้ายคลึงกันในช่วงปีแรก ๆ รวมถึงโรคของ Cushing บางตัวที่ไม่พบเนื้องอกหลัก เพราะสาเหตุของเยื่อหุ้มสมอง hyperplasia ในมลรัฐต่อมใต้สมองหรืออวัยวะนอกมดลูกอื่น ๆ หรือต่อมหมวกไตของตัวเองเนื่องจากการหลั่งของคอร์ติซอส่วนเกิน, คอร์ติซอและฮอร์โมนอื่น ๆ ผลิตอาการ หลังจากต่อมหมวกไต, ผลกระทบโดยรอบจะถูกปิดกั้น, เชื้อโรคจะถูกล้างและอาการต่าง ๆ และสัญญาณค่อย ๆ หายไป คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดต่าง ๆ ที่จำเป็นสำหรับการช่วยชีวิตได้รับการสังเคราะห์ทางเคมีและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคทางคลินิกต่าง ๆ หลังจากการผ่าตัดต่อมหมวกไตการผ่าตัดทดแทนที่เพียงพอสามารถดำเนินการเพื่อเสริมข้อบกพร่องของฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาไม่เพียงพอ ดังนั้นสำหรับต่อมหมวกไตต่อมหมวกไต hyperplasia, adrenalectomy คือการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่ดี, ความปลอดภัยสูง, ภาวะแทรกซ้อนน้อยและการเสียชีวิตที่ต่ำมากมันถือว่าเป็นขั้นตอนที่ต้องการ การรักษาโรค: เนื้องอกต่อมหมวกไต ตัวชี้วัด ต่อมหมวกไตมีให้สำหรับ: 1. อาการทางคลินิก, สัญญาณทั่วไป, ระยะยาวของโรค, การทดสอบฮอร์โมนต่อมไร้ท่อและการทดสอบยาทั้งหมดเป็นกลุ่มอาการคุชชิง 2. การตรวจสอบภาพทุกประเภทแสดงว่าเป็นการขยายต่อมหมวกไตในระดับทวิภาคีการเสียรูปและปราศจากเนื้องอกต่อมใต้สมอง 3. ส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและอวัยวะที่เกี่ยวข้องไม่มีเซลล์ผิวหนังนอกมดลูกที่น่าสงสัย 4. เนื้องอกต่อมใต้สมองได้รับการรักษาด้วยรังสีและแม้กระทั่งหลังการผ่าตัดอาการไม่สามารถปรับปรุงได้และการหลั่งของคอร์ติซอไม่สามารถลดลงสู่ระดับปกติ 5. อาการต่าง ๆ ค่อนข้างรุนแรงและอาการไม่ดีขึ้น 4-8 เดือนหลังการรักษาด้วยรังสีสำหรับการผ่าตัดต่อมใต้สมองหรือต่อมใต้สมองและการหลั่งของ corticosteroids ล้มเหลวที่จะตกอยู่ในระดับปกติ 6. ในอดีต, การผ่าตัดต่อมหมวกไตโดยรวม, อัตราการเกิดซ้ำของอาการประมาณ 30%, ต่อมหมวกไตที่สะสมอาจขยายอีกครั้ง, เพื่อให้ต่อมหมวกไตสามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์. การเตรียมก่อนการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ผลสำหรับการรักษาในระยะยาวนอกเหนือจากการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดสำหรับกลุ่มอาการคุชชิงทั่วไปความดันโลหิตสูงเบาหวานและอาการทางระบบประสาทนั้นหนักกว่าการควบคุมความดันโลหิตสูงและการใช้ยาลดระดับน้ำตาลในเลือด ขั้นตอนการผ่าตัด สามารถใช้การผ่าหน้าท้องด้านบนหรือผ่าหลังทวิภาคีได้ ใช้ในประเทศของแผลในช่องท้องเป็นส่วนใหญ่สำรวจระหว่างการผ่าตัดของความเป็นไปได้ของเนื้องอกต่อมหมวกไตในช่องท้องหรือช่องอุ้งเชิงกราน 1. เปิดเผยต่อมหมวกไตเข้าไปในชั้นโดยแผลที่เลือกเพื่อเปิดเผยต่อมหมวกไต 2. การผ่าตัดต่อมหมวกไตโดยรวมหลอดเลือดต่อมหมวกไตซ้ายนั้นยาวกว่าด้านขวาและผสานเข้ากับขอบด้านบนของส่วนตรงกลางของหลอดเลือดดำไตซ้ายซึ่งง่ายต่อการหนีบตัดและมัด มันสามารถถูกดึงไปที่ไตซ้ายที่อยู่ตรงกลางและเหนือกว่าและดึงลงมาการแยกเผยให้เห็นต่อมหมวกไตและหลอดเลือดทั่วไปแล้ว ligates และตัดหลอดเลือดเข้าและออกจากต่อมหมวกไต หลอดเลือดดำต่อมหมวกไตทางขวานั้นสั้นและเข้าสู่ Vena Cava ด้อยกว่าตับและถุงน้ำดีควรถูกดึงออกไปด้านบนและด้านบนหลังจากเปิดช่องเยื่อบุช่องท้องจะดึงลำไส้เล็กส่วนต้นเข้ามาและลงและขั้วบนของไตจะเป็นอิสระ ด้านหลังของ Vena Cava ขอบด้านนอกของ Vena Cava นั้นถูกเปิดขึ้นเพื่อเผยให้เห็นทางแยกของต่อมหมวกไตทั้งหมดและหลอดเลือดดำและ Vena Cava คว้าส่วนบนของต่อมด้วยคีมเนื้อเยื่อที่ไม่รุกรานและดึงขึ้นและขึ้น การแยกเผยให้เห็นหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตและหลังจากที่ด้ายไหมถูกเย็บครั้งเดียวหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตถูกตัดออกและต่อมหมวกไตขวาถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ หากไม่มีการฉีดยาที่เห็นได้ชัดในบริเวณผ่าตัดการระบายน้ำอาจถูกมองข้ามเยื่อบุช่องท้องปิดอวัยวะภายในจะถูกรีเซ็ตและแผลในช่องท้องจะถูกเย็บเป็นชั้น