การผ่าตัดก้อนเนื้องอก vena cava ของ perirenal และ subhepatic vena cava

ตามความยาวของส่วนขยายของก้อนเนื้องอกใน Vena Cava ที่ต่ำกว่ามันสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทดังต่อไปนี้: 1 ประเภทหลอดเลือดดำรอบก้อนเนื้องอกไม่เกิน 2 ซม. เหนือการเปิดหลอดเลือดดำของไต 2 ภายใต้ตับชนิดก้อนเนื้องอกสูงกว่า 2 ซม. เหนือการเปิดหลอดเลือดดำของไต แต่ต่ำกว่า Vena Cava ตับอันดับสามในตับ 3 ประเภทโพสต์ตับ, ก้อนเนื้องอกไปถึงหลัง Vena Cava ที่ด้อยกว่า แต่ต่ำกว่าไดอะแฟรม 4 膈ด้านบนชนิดก้อนเนื้องอกเกินเสมหะขวางบางครั้งขึ้นไปถึงห้องโถงด้านขวา ก่อนกำหนดขอบเขตของเนื้องอกก้อน vena cava สามารถกำหนดได้โดย CT หรือ MRI บางครั้งมีความจำเป็นต้องได้รับการตรวจอัลตร้าซาวด์ transesophageal ผู้ป่วยที่ไม่สามารถกำหนดขอบเขตของก้อนเนื้องอกได้อย่างถูกต้องจะต้องได้รับ antegrade และ vena cava angiography สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ไตที่มีเนื้องอก Vena Cava ด้อยกว่าการพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอกเกรดพยาธิสภาพการบุกรุกต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและการแพร่กระจายที่ห่างไกล . ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งไตด้วยเนื้องอกก้อนเนื้องอก Vena Cava ที่ด้อยกว่ายังคงสามารถรักษาได้ การรักษาโรค: ข้อห้ามมะเร็งไต 1. ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขั้นสูงมี dyscrasia 2. มีแนวโน้มเลือดออกรุนแรงโรคเลือด 3. ผู้ป่วยโรคหัวใจปอดและอวัยวะอื่น ๆ ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 4. การถ่ายโอนอวัยวะหลายอวัยวะอย่างกว้างขวาง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ปริมาตรเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไปหรือเลือดถูกปล่อยออกมาและการทำให้หลอดเลือดแดงไตทำงานได้ก่อนการผ่าตัดเพื่อให้เนื้องอกหดตัวเพื่อการผ่าตัดและลดการตกเลือดระหว่างการผ่าตัด 2. เนื้องอกตัวอ่อนของไตขนาดใหญ่ได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีเอ็กซ์เรย์ระยะสั้น (ไม่เกิน 2 สัปดาห์) 3. ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็ง Vena Cava เหน็บการตรวจ MRI ก่อนการผ่าตัดเพื่อกำหนดขอบเขตของก้อนเนื้องอกถ้าจำเป็นให้ผ่านอัลตราซาวนด์หลอดอาหารหรือ Vena Cava angiography เพื่อทำความเข้าใจขอบเขตบนและล่างของก้อนเนื้องอกและการไหลเวียนของหลักประกัน 4. การเตรียมไมโตมัยซิน 20 มก. สำหรับแผลในระหว่างการผ่าตัด 5. ออกจากหลอดกระเพาะอาหารและสายสวนก่อนการผ่าตัด 6. ทำความสะอาดสวนก่อนการผ่าตัด 7. เตรียมเลือด 8. เตรียมอุปกรณ์เย็บหลอดเลือดและเย็บหลอดเลือด 9. ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องได้รับการอุดตันของเนื้องอกในหลอดเลือดดำ vena cava ควรได้รับการรักษาด้วย cannulation ส่วนกลางของหลอดเลือดดำ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลถูกเลือกโดยทั่วไปจากกึ่งกลางตรงแผลถึงขอบซี่โครงลงไปที่สะดือ 2 ~ 4 ซม. หากจำเป็นเพิ่มแผลที่หน้าอกร่วมกัน 2. เข้าสู่ช่องท้องและเปิดเผยช่อง retroperitoneal ดังที่อธิบายไว้ข้างต้น หลอดเลือดแดงไตและท่อไตมีการเชื่อมและหลอดเลือดดำไตเชื่อมต่อกับ fascia ไตหลอดเลือดดำไตเชื่อมต่อกับมันหลีกเลี่ยงการทำงานที่ไม่จำเป็นของหลอดเลือดดำไตและ vena cava เพื่อป้องกันไม่ให้ embolus ตกจาก 3. ปลดปล่อย vena cava ที่อยู่ใกล้เคียงและส่วนปลายของ embolus, มัดและตัดหลอดเลือดดำเอวทวิภาคีและปลดปล่อยหลอดเลือดดำไต contralateral embolus ที่ไม่มีสิ่งกีดขวางรอบเส้นเลือดไต vena cava บางส่วนสามารถถูกหนีบด้วยที่หนีบหูหัวใจสำหรับ vena cava เนื้องอก subhepatic vena cava thrombus ที่มีสิ่งกีดขวางนั้น vena cava ส่วนปลายและส่วนปลายควรได้รับการปลดปล่อยอย่างสมบูรณ์ กลีบหางเข้าสู่เส้นเลือดตับขนาดเล็กที่สามของ Vena Cava และกลีบตับบวมขึ้นแล้วค่อยๆเปิดขึ้นเพื่อเผยให้เห็น Vena Cava ที่ปลายด้านบนของก้อนเนื้องอกเพื่อการควบคุมที่มีประสิทธิภาพ ส่วนปลาย vena cava ส่วนปลายและหลอดเลือดดำไตแบบ contralateral จะถูกจับยึดด้วยแคลมป์แบบไม่รุกราน ผนัง Vena Cava ด้อยกว่าถูก incised และก้อนเนื้องอกถูกเอาออก Vena Cava Lumen ถูกล้างซ้ำด้วยน้ำกลั่นซ้ำ ประมาณ 20% ของก้อนเนื้องอกอาจแทรกซึมเข้าไปในผนัง Vena Cava ที่ด้อยกว่าส่วนเล็ก ๆ ของ Vena Cava แทรกซึมผนังอาจเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดผนัง Vena Cava (เส้นผ่าศูนย์กลางของท่อจะไม่ลดลงมากกว่า 50% หลังจากการผ่าตัดและการเย็บ) . ควรล้างแก๊สก่อนที่จะเย็บแผล vena cava 4. การแบ่งส่วนการผ่าตัด Vena Cava ด้อยกว่าถ้าก้อนเนื้องอกไตที่ถูกต้องแทรกซึมเข้าไปในผนัง Vena Cava มีขนาดใหญ่หลังจากการชำแหละผนัง Vena Cava บางส่วนไม่สามารถมั่นใจได้ว่าลูเมนจะราบรื่น (เส้นผ่าศูนย์กลางของท่อหลังจากการผ่าตัดและการเย็บจะลดลงมากกว่า 50%) การผ่าตัด vena cava ด้อยกว่า contralateral ซ้ายไตจะ ligated ที่ปลายใกล้เคียงของต่อมหมวกไตกลางเปิดและไม่จำเป็นต้องสร้างวงจรดำของไตซ้ายเนื่องจากการไหลย้อนกลับหลักประกันมากมาย สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเซลล์ไตด้านซ้ายที่มีมะเร็ง Vena Cava การไหลเวียนของหลอดเลือดดำไตที่ถูกต้องหลังจากการผ่าตัด Vena Cava อาจไม่สามารถรับประกันได้และจะต้องสร้างวงจรเลือดดำใหม่ การแบ่งออกเป็น 4 ส่วนคือ Splenic และ venous shunt venous ในแหล่งกำเนิด Vena Cava anastomosis และใช้ Autografting ไตนอกมดลูก อย่างไรก็ตามถ้าก้อนเนื้องอก vena cava ถูกอุดตันอย่างสมบูรณ์ไตด้านขวาอาจสร้างการไหลเวียนของหลักประกันที่ค่อนข้างสมบูรณ์หลังจากการผ่าตัด Vena Cava ปล้องตัดวงจรหลอดเลือดดำไตที่เหมาะสมอาจไม่จำเป็นต้องถูกสร้างขึ้นใหม่ ผลตอบแทนเลือดและปัสสาวะออก โรคแทรกซ้อน 1. หลังการผ่าตัดเลือดส่วนใหญ่เกิดจากการรั่วของหลอดเลือดขนาดเล็กและความดันโลหิตระหว่างการผ่าตัดต่ำ ดังนั้นการผ่าตัดจึงควรทำอย่างระมัดระวังและเส้นเลือดที่ถูกตัดควรได้รับการเอ็นยึดอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะที่ส่วนปลายสุดของหลอดเลือดดำที่เอว ให้ความสนใจกับ neovascularization ของเนื้องอก 2. น้ำในช่องท้องของไคล์มักจะรั่วไหลลงสู่ท่อน้ำเหลืองของสระว่ายน้ำในระหว่างการผ่าของต่อมน้ำเหลืองในระบบ 3. โรคปอดบวมหลังผ่าตัดและ atelectasis มักเกิดจากแผลยาวและผู้ป่วยถูก จำกัด โดยการหายใจ นอกจากการหายใจเข้าลึก ๆ หลังการผ่าตัดแล้ว 4. การติดเชื้อแผลและการแตกแผลมักจะเกิดขึ้นในสภาพทั่วไปที่ไม่ดี Anemia และ hypoproteine ​​mia ควรได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัดเมื่อแผลในช่องท้องถูกแช่ด้วยไมโคไมซินควรหลีกเลี่ยงการทำแผลที่ผนังหน้าท้อง ผู้ป่วยที่มี chyluria พร้อมกันและการรั่วไหลของตับอ่อนควรได้รับการสำรวจโดยทันทีเพื่อการระบายน้ำและได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดสูง 5. การอุดตันของลำไส้ทำงานเกิดจากการสัมผัสลำไส้ใหญ่กับแผลในโพรงไตซึ่งสามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเองหากจำเป็นการบีบอัดในทางเดินอาหารสามารถกลับมาทำงานต่อเพื่อฟื้นจากการบีบตัวของลำไส้ ผู้ป่วยที่มีเวลาพักฟื้นนานขึ้นควรได้รับการบำบัดทางโภชนาการสูงทางหลอดเลือดดำ 6. ความล้มเหลวของไตหลังจากการผ่าตัดชำแหละ Vena Cava, contralateral ความผิดปกติของเลือดไหลย้อนกลับไตที่เกิด ภาวะไตวายด้านซ้ายสามารถค่อยๆหายได้ด้วยการสร้างหลักประกันการหมุนเวียนซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยการฟอกเลือด ภาวะไตวายที่ถูกต้องอาจต้องมีการสร้างหลอดเลือดดำกลับมาตามเวลาที่เหมาะสม