การผ่าตัดมะเร็งต่อมหมวกไต

ไม่ว่าจะเป็นแผลที่เกิดจากเนื้องอกหรือการแพร่กระจายอาการหลักของมันคือการเปลี่ยนแปลงระบบที่เกิดจากการผลิตฮอร์โมนคอร์ติซอลที่มากเกินไป ถ้าเป็นเนื้องอกระยะของโรคจะสั้นและพัฒนาอย่างรวดเร็วและอาการและอาการแสดงเป็นเรื่องปกติถ้าเกิดจาก hyperplasia ในระดับทวิภาคีระยะของโรคจะนานขึ้นและการพัฒนาช้าลง ลักษณะทางคลินิกของต่อมหมวกไต hyperplasia ที่เกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือเนื้องอก ACTH นอกมดลูกแตกต่างจากสองประเภทข้างต้นในบางประเด็น ตั้งแต่ที่นอนแรกรายงานโรคในปี 1932, 10 รายได้รับการวินิจฉัยใน 20 ปีแรกซึ่งถือว่าเป็นของหายาก อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงโรคนี้ไม่ได้ผิดปกติด้วยการพัฒนาความรู้ความเข้าใจและความสมบูรณ์แบบและความถูกต้องของวิธีการวินิจฉัยจำนวนของผู้ป่วยในประเทศจีนได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก ตามการวิเคราะห์สาเหตุ, hyperplasia ทวิภาคีไม่ได้กำหนดโดย cortisol ขึ้นอยู่กับต่อมใต้สมองและสาเหตุคือประมาณ 65%, adenoma adenoma หรือมะเร็งคิดเป็นประมาณ 20%, และ progesteroma ผิวหนังชั้นนอกมดลูกคิดเป็นประมาณ 15%. Class 1 ต้องการการผ่าตัดต่อมหมวกไตมากขึ้น Class 2 สามารถทำการผ่าตัดต่อมหมวกไตได้เท่านั้นและ Class 3 อยู่ในขอบเขตของการผ่าตัดสำหรับอวัยวะเป้าหมายแต่ละชิ้นเช่นเมดิแอสตินัมอวัยวะอุ้งเชิงกราน หลังจากการผ่าตัดก็จะหายไปเองและไม่จำเป็นต้องผ่าตัดต่อมหมวกไต มะเร็งเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเป็นของหายาก มะเร็งเยื่อหุ้มสมองปฐมภูมิสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยในเด็กที่มีอาการที่นอนมะเร็งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยและส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กผู้หญิง เนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็วและระยะเวลาของโรคสั้นเมื่อพบเนื้องอกในคลินิกเนื้องอกมักจะมีขนาดใหญ่ขึ้นและเนื้องอกมักจะถูกสัมผัสในช่องท้องส่วนบน corticosteroids จำนวนมากที่ผลิตโดยเนื้องอก, เนื่องจากความไม่เพียงพอหรือการอุดตันของ C11 หรือ C21 hydroxylase, สารตั้งต้นคอร์ติซอลต่างๆในร่างกาย, cortisol, corticosterone, aldosterone, adrenal androgen, progesterone, เป็นต้น มีสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นที่แตกต่างกันดังนั้นจึงสามารถมีกลุ่มอาการคุชชิง แต่ยังสามารถแสดงความผิดปกติของอวัยวะเพศต่อมหมวกไตเช่นความเป็นชายหญิงวัยแรกรุ่นแก่แดดสตรีเพศชาย ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลความดันโลหิตสูงและอาการอื่น ๆ ก็มีความชัดเจนเช่นกัน อย่างไรก็ตามเนื่องจากการขาดการหลั่งคอร์ติซอลอย่างแท้จริงกลุ่มอาการคุชชิงทั่วไปมักจะไม่เห็นในระยะแรกจนกระทั่งเนื้องอกเติบโตในระดับสูงการแพร่กระจายและแม้กระทั่งภายหลังจะได้รับการวินิจฉัย ประมาณ 50% ตายภายใน 2 ปีและประมาณ 1/4 สามารถรักษาทางคลินิกได้นานกว่า 3 ปีหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกออก การตัดตอนส่วนหนึ่งของเนื้องอกสามารถบรรเทาอาการและยืดอายุการอยู่รอด ฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อของเนื้อเยื่อมะเร็งที่เหลือหรือมะเร็งระยะแพร่กระจายสามารถควบคุมได้โดยยาตัวแทนทางเคมีที่ใช้กันทั่วไปคือ o-, p-dichlorophenyl dichloroethane (Mitotane, o, p'DDD หรือที่เรียกว่า Mentrol), แอมโมเนีย ubmet, หรือที่เรียกว่า amino-induced sleep energy หรือ aminoglutethi-mide (aminoglutethi-mide) O, p'DDD สามารถลดการทำงานของต่อมไร้ท่อของมะเร็งเยื่อหุ้มสมองได้มากกว่า 50% เนื่องจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของปริมาณของคอร์ติซอลจริงสังเคราะห์, ความต้องการทางสรีรวิทยาไม่เพียงพอ, บทบาทของ ACTH ในระหว่างกลไกการตอบกลับทางพยาธิวิทยามักจะนำไปสู่ ปฏิกิริยาที่เป็นระบบของยาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการระบบทางเดินอาหารนั้นหนักทำให้ยาต้องหยุดกลางคัน ผลการยับยั้งต่อมไร้ท่อในช่วงต้นจะดีกว่า, ระยะเวลาการยับยั้งที่มีประสิทธิภาพคือ 4.8 เดือน, และอัตราที่มีประสิทธิภาพอยู่ที่ประมาณ 50% (Luton, 1990) นอกจากนี้ยังมีรายงานว่ามีกรณีของการหายตัวไปของเนื้องอกที่สมบูรณ์ การรักษาทางการแพทย์ขั้นต้นสามารถใช้เป็นการบำบัดแบบเสริมหรือสำหรับเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดออกได้และจะต้องใช้ร่วมกับ hydrocortisone เนื่องจากเนื้องอกแพร่กระจายอย่างรวดเร็วการแพร่กระจายเร็วและยากต่อการกำจัด การรักษาโรค: เนื้องอกของต่อมหมวกไต, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ตัวชี้วัด การผ่าตัดมะเร็งเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตมีผลบังคับใช้กับ: การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นวิธีการที่เหมาะสมสำหรับเนื้องอกของต่อมหมวกไตที่พบว่ามีประโยชน์ แม้ว่าจะมีมะเร็งที่ลุกลามและแพร่กระจาย แต่โอกาสในการผ่าตัดศัลยกรรมก็ไม่ควรถูกทอดทิ้งแม้ว่าจะเป็นไปไม่ได้ที่จะเอาเนื้องอกออกอย่างสมบูรณ์และเอาส่วนหนึ่งของเนื้องอกออก แต่ก็จะช่วยบรรเทาอาการและควบคุมการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรค ข้อห้าม 1. ตับและปอดเป็นมะเร็งระยะแพร่กระจายที่หลากหลาย 2. การแทรกซึมในท้องถิ่นนั้นกว้างขวางเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดขนาดใหญ่เนื้องอกมีขนาดใหญ่และเนื้อเยื่อรอบข้างได้รับการแก้ไขและไม่สามารถกำจัดออกได้ 3. ผู้ป่วยสูงอายุตอนปลายที่ทุกข์ทรมานจากโรคอวัยวะสำคัญไม่สามารถทนต่อการระงับความรู้สึกและการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การรักษาก่อนผ่าตัดของยาที่สกัดกั้นการสังเคราะห์คอร์ติซอลเพื่อบรรเทาอาการและช่วยในการผ่าตัดยาที่มีประสิทธิภาพที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ : O-, p-dichlorophenyldichloroethane (o, p'DDD): ยานี้สามารถเลือกปิดกั้นการทำงานของเซลล์ที่มีลักษณะคล้ายวงและตาข่ายและสามารถลดการหลั่งของคอร์ติซอลได้มากกว่า 50% ปริมาณรายวันคือ 3 ~ 6g, ปริมาณสูงสุดสามารถเพิ่มได้ถึง 8 ~ 10g และเนื้องอกของมะเร็งหลักและมะเร็งระยะลุกลามสามารถลดลงได้และอัตราการผ่าตัดศัลยกรรมดีขึ้น นอกจากนี้ยังมีประสิทธิภาพในความล้มเหลวในการลบหรือลบเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ยังไม่ได้รับการฟื้นฟู ควรให้ยาช้าหรือไม่หายไปหลังการผ่าตัด แต่ไม่ได้ป้องกันการกำเริบของโรคมะเร็งในระยะยาว อาการที่เกิดจากปฏิกิริยาทางเดินอาหารนั้นพบได้บ่อยและสามารถใช้ได้ภายใน 3 วันก่อนการผ่าตัดเท่านั้น Aminoglutethimide: ยังมีผลในการยับยั้งการสังเคราะห์ corticosteroids ปริมาณประจำวันคือ 0.75 ถึง 2 กรัม แอปพลิเคชันก่อนผ่าตัดสามารถบรรเทาอาการและยังสามารถใช้เป็นการรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับเนื้อเยื่อมะเร็งที่เหลือและมะเร็งระยะลุกลาม Metopirone (SU4885): มันมีฟังก์ชั่นของการยับยั้ง hydrogenase ซึ่งมีผลต่อการสังเคราะห์ corticosteroids และลดอาการก่อนการผ่าตัด ปริมาณคือ 250 ถึง 500 มก. / 6 ชั่วโมง หากคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ถูกหลั่งออกมาจากมะเร็งนั้นเป็นสารตั้งต้นของตัวผู้และคอร์ติซอลและเนื้อหาของคอร์ติซอลที่แท้จริงนั้นไม่เพียงพอ hydrocortisone อาจถูกเพิ่มร่วมกับตัวบล็อกที่กล่าวมาข้างต้น ลดการหลั่ง ACTH ขนาดคือ 50 มก. 1 ถึง 3 ครั้งต่อวัน ควรใช้ Hydrocortisone ทดแทนหลังการผ่าตัดเป็นประจำ ตามความสมบูรณ์ของการผ่าตัดเนื้องอกระดับของการชดเชยฝ่อของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต contralateral เวลาและปริมาณของยาหลังการผ่าตัดได้รับการปรับและขนาดยาจะค่อยๆลดลงจนกว่าจะหยุดอย่างสมบูรณ์ การรักษา ACTH โดยทั่วไปไม่ได้ใช้หลังการผ่าตัดรอฟังก์ชั่นเยื่อหุ้มสมองเพื่อกู้คืนตามธรรมชาติ เพื่อลดผลกระทบต่ออิเล็กโตรไลต์สามารถใช้ dexamethasone แทน hydrocortisone 2. การเตรียมก่อนการผ่าตัดอื่น ๆ นั้นเหมือนกับการผ่าตัดต่อมหมวกไตและไตทั่วไป ขั้นตอนการผ่าตัด เนื้องอกขนาดเล็กซึ่งเป็นทางเลือกที่มีรอยบากด้านหลังหรือเอวจะถูกลบออกผ่านเส้นทางพิเศษ เนื้องอกนั้นมีขนาดใหญ่และมันสามารถถูกรุกรานโดยช่องท้องในช่องท้องแผลตามยาวจากด้านข้างของเนื้องอกจะเข้าสู่ช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องจะถูกตัดผ่านช่องท้อง paracolic อย่างสมบูรณ์และด้านหลังของช่องท้องจะถูกสัมผัสอย่างสมบูรณ์ Vena Cava อำนวยความสะดวกในการกำจัดเนื้อเยื่อน้ำเหลืองพารา - เอออร์ทิคเพื่อการกำจัดเนื้องอกและต่อมหมวกไต หากไตด้านใดด้านหนึ่งถูกละเมิดและไตด้าน contralateral เป็นเรื่องปกติก็สามารถลบออกได้พร้อมกับด้านที่ได้รับผลกระทบของไต สำหรับมะเร็งเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่และการแทรกซึมในท้องถิ่นมักจะใช้แผลที่หน้าอกและช่องท้องรวมกัน การตัดตอนของมะเร็งเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตยักษ์โดยการผ่าตัด thoracoab ช่องท้อง extrapleural ยังสามารถเปิดเผยที่น่าพอใจและข้อเสียของการผ่าตัดโค้งซี่โครงจะหลีกเลี่ยงและช่องอกไม่ปนเปื้อน ไม่ต้องสงสัยอัตราการผ่าตัดศัลยกรรมสูงกว่าเส้นทางอื่น ๆ และโอกาสของมะเร็งต่อมหมวกไตและเนื้อเยื่อแทรกซึมถูกลบออกโดยบล็อกทั้งหมดนอกจากนี้ยังมีมากขึ้น หากแผลในช่องท้องยังไม่ใหญ่พอก็สามารถยืดลงได้ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้วิธีการผ่าตัด ที่นี่การผ่าตัดมะเร็งต่อมหมวกไตด้านซ้ายจะดำเนินการในเส้นทางนี้ 1. ตัดผนังหน้าอกและผนังหน้าท้อง ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง latissimus dorsi และส่วนหลังของ serratus ด้อยกว่าในทิศทางของแผลและตัดกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อขวาง abdominis ข้างหน้าและตัด ipsilateral rectus abdominis ข้างหน้าและ ตัด rectus abdominis 2. แผลของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง ตัดกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงอย่างระมัดระวังตามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 10 ระวังอย่าตัดเยื่อหุ้มปอดด้านล่างและสามารถเห็นไดอะแฟรมใต้แผลได้ 3. ตัดไดอะแฟรม ปอดจะเต็มไปด้วยออกซิเจนที่ขอบล่างของปอดที่เต็มไปด้วยช่องอก, ปฏิกิริยาตอบสนองของเยื่อหุ้มปอดจะถูกแยกออกด้วยนิ้วมือและเยื่อหุ้มปอดถูกผลักขึ้นไดอะแฟรมถูกตัดนอก pleura ตามขอบบนของซี่โครงที่ 11 และขอบทั้งสองของไดอะแฟรม รอยประสานถูกจับจ้องอยู่ที่กล้ามเนื้อของหลังส่วนล่างและขอบทั้งสองข้างเพื่อป้องกันการสะท้อนกลับของเยื่อหุ้มปอดแบบกดขึ้นเพื่อที่จะแยกสนามผ่าตัดออกจากหน้าอกเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนที่หน้าอก 4. เปิดเผยพื้นที่ retroperitoneal หลัง rectus abdominis และเยื่อบุช่องท้องถูกตัดเข้าด้านในและด้านในเข้าไปในช่องท้อง ดันอวัยวะภายในช่องท้องไปทางด้านตรงกลางตัดเยื่อบุช่องท้องของ paracolic sulcus และตัดเยื่อบุช่องท้องด้านหลังและเอ็นลำไส้ใหญ่ม้ามทางด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ลงมาทางด้านซ้ายและปลดปล่อยม้ามและลำไส้ใหญ่ลงมาจากด้านบนและด้านล่าง ช่องว่างถูกเปิดเผยอย่างกว้างขวาง 5. เปิดเผยต่อมหมวกไต พังผืด perirenal จะผ่าและไขมัน perirenal จะถูกแยกออกไตไตต่อมหมวกไตและเนื้องอกยักษ์ของมันสัมผัสกับมุมมอง 6. การตัดออกของต่อมหมวกไตและเนื้องอก หลังจากที่มีการเปิดเผยเนื้องอกมันจะถูกปล่อยออกมาตามแนวเส้นรอบวงของมัน เส้นเลือดใหญ่จะถูกแทรกเข้าไปในไตและไม่ถูกแยกออกจากไตได้อย่างง่ายดายเพื่อที่จะเอาเนื้องอกออกอย่างสมบูรณ์ถ้าไต contralateral เป็นเรื่องปกติต่อมหมวกไตและเนื้องอกของมันควรถูกเอาออกไปพร้อมกับไต, perirenal adipose และมวลน้ำเหลือง เทคนิคและขั้นตอนการผ่าตัดนี้โดยพื้นฐานแล้วเหมือนกับการผ่าตัดไตด้วยวิธีอนุมูลอิสระ โรคแทรกซ้อน ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยระยะยาวหากมะเร็งถูกตัดออกจากการผ่าตัดอย่างสมบูรณ์มีความจำเป็นต้องป้องกันไม่ให้เกิดภาวะวิกฤตของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต หากมีสัญญาณดังกล่าวแสดงว่าการแช่อย่างต่อเนื่องของ hydrocortisone vein ต้องใช้ขนาดใหญ่กว่า (100-200 มก., 2 / วัน) เมื่อคุณสามารถที่จะรับประทานมันค่อย ๆ เปลี่ยนเป็น corticosteroids ในช่องปากและลดปริมาณตามสถานการณ์