การผ่าตัดส่องกล้องสำหรับโรคต่อมหมวกไต

ในปีพ. ศ. 2444 Kelling ศัลยแพทย์ชาวเยอรมันใช้ Nize cystoscopy เพื่อตรวจช่องท้องด้วยการปรับปรุงและพัฒนาการส่องกล้องการผ่าตัดผ่านกล้องได้ถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางในการวินิจฉัยและรักษาผ่าตัดทั่วไปสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ ในปีที่ผ่านมาการพัฒนาของการผ่าตัดผ่านกล้องในระบบทางเดินปัสสาวะได้รับการสนับสนุนมากขึ้น มันมีข้อดีของความเสียหายเล็ก ๆ น้อย ๆ ความเจ็บปวดหลังผ่าตัดน้อยการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและอื่น ๆ มันเป็นที่ยอมรับและนำไปใช้มากขึ้นโดยผู้ป่วยและระบบทางเดินปัสสาวะ ในปี 1960 การส่องกล้องใช้สำหรับการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มี cryptorchidism ภายในช่องท้องและ pseudo-hermaphroditism และ ligation สูงของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิ ในปี 1979 Wickman ใช้ ureterolithotomy laparoscopic retroperitoneal ในปี 1985 Eshghi ใช้ laparoscopic เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานไต heterotopic แผลในปี 1990, Glayman ใช้การผ่าตัดผ่านกล้องในช่องท้องและ Parra ใช้ช่องท้อง การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานในกระจกและการตัดชิ้นเนื้อ ในปัจจุบันการผ่าตัดผ่านกล้องได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคของระบบทางเดินปัสสาวะเช่นการผ่าตัดถุงน้ำเชื้อที่สมบูรณ์, การอุดตันของท่อไตหลังการผ่าตัดทางนรีเวช, กระเพาะปัสสาวะ diverticulectomy, การระบายน้ำถุงไต, การบีบอัดถุงไต การระบายน้ำถุงไตหลังการผ่าตัด, ระงับกระเพาะปัสสาวะไม่หยุดยั้งกระเพาะปัสสาวะคอ, ureteropelvic ureteroplasty, การผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนของไต ureteral, การผ่าตัดไต, ต่อมลูกหมากและต่อมลูกหมากที่รุนแรง ในปี 1992 Gagner ใช้การผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับต่อมหมวกไต 3 รายซึ่งเปิดศักราชใหม่ของการผ่าตัดผ่านกล้องในการผ่าตัดต่อมหมวกไต Laparoscopy ถูกใช้เพื่อรักษา aldosteronism หลัก, pheochromocytoma ต่อมหมวกไต, กลุ่มอาการคุชชิง, adenoma adenoma, ซีสต์ของต่อมหมวกไตด้วยการสะสมประสบการณ์และการปรับปรุงเครื่องมือ Brunt รายงานว่าผู้ป่วยเพียง 9 รายที่เป็นโรคต่อมหมวกไต 33 รายต้องเข้ารับการผ่าตัดแบบดั้งเดิมข้อมูลจากต่างประเทศแสดงให้เห็นว่าประมาณ 60% ของโรคต่อมหมวกไตสามารถเปลี่ยนได้ด้วยการผ่าตัดผ่านกล้องแทนการผ่าตัดแบบดั้งเดิม การรักษาโรค: วิกฤตต่อมหมวกไต ตัวชี้วัด การผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับโรคต่อมหมวกไตนำไปใช้กับ: 1. Aldosteronoma เนื่องจาก adenoma ในปริมาณน้อย (<2 ซม.) ทำให้ผู้ป่วยบางและใช้งานง่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับการผ่าตัดผ่านกล้อง 2. adenoma กลุ่มอาการคุชชิงหรือ hyperplasia ต่อมหมวกไตที่เกิดจากด้านกลุ่มอาการคุชชิงของต่อมหมวกไตการผ่าตัดบางส่วนของต่อมหมวกไต contralateral 3. การตัดออกของต่อมหมวกไต 4. ไม่มีเนื้องอกเหตุการณ์การทำงาน (เส้นผ่าศูนย์กลาง <5 ซม.), myeloid lipoma 5. adrenal pheochromocytoma ในอดีต pheochromocytoma ได้รับการพิจารณาว่าไม่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องโดยส่วนใหญ่เกิดจากการใช้เวลานานความผันผวนของความดันโลหิตสูงในระหว่างการผ่าตัดและหลอดเลือดหลายก้อนบนพื้นผิวของเนื้องอกซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น ด้วยการสะสมประสบการณ์การปรับปรุงเครื่องมือและอุปกรณ์อย่างค่อยเป็นค่อยไปการผ่าตัดผ่านกล้องถูกใช้สำหรับ <pheochromocytoma ต่อมหมวกไตน้อยกว่า 6 ซม. ข้อห้าม 1. ระบบเลือดออกผิดปกติ 2. ผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบในช่องท้องเฉียบพลัน 3. สภาพทั่วไปยากที่จะทนต่อผู้ปฏิบัติงาน 4. การทำงานของปอดไม่ดี (เนื่องจากปอดอักเสบเทียมไดอะแฟรมจะเลื่อนขึ้นส่งผลต่อการทำงานของปอด) 5. คนที่เป็นโรคอ้วนมีปัญหาในการผ่าตัดและผู้เริ่มต้นไม่ควรใช้ 6. ความร้าย, หลาย, ectopic และ pheochromocytoma ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง> 6 ซม. ไม่ควรได้รับการผ่าตัดด้วยการส่องกล้อง สาเหตุหลักมาจากความต้องการด้านเทคนิคที่สูงเวลาในการทำงานที่ยาวนานความอดทนของผู้ป่วยและกายวิภาคที่ซับซ้อนของเนื้องอกและอวัยวะโดยรอบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด hypercortisolism (1) Acetyl cortisone 100 มก. มักให้ทางหลอดเลือดดำ 12 ชั่วโมงและ 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด (2) ผู้ป่วยที่มีน้ำตาลในเลือดสูงและกลูโคสในปัสสาวะควรควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและน้ำตาลปัสสาวะในช่วงปกติเพื่อหลีกเลี่ยงการสมานแผลที่ไม่ดี (3) adenoma เยื่อหุ้มสมองได้รับ ACTH 25mg ~ 50mg 2 วันก่อนการผ่าตัดฉีดเข้ากล้ามวันละ 2 ครั้ง (4) แก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์บาลานซ์ (5) การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมก่อนการผ่าตัด (6) แก้ไขสมดุลไนโตรเจนเชิงลบเพื่อให้พลังงานเพียงพอหรือเสริมโปรตีนและวิตามินในหลอดเลือดดำอย่างเพียงพอ มีความสมดุลไนโตรเจนเชิงลบอย่างมีนัยสำคัญคือ 25 มิลลิกรัมของ phenylpropionate สัปดาห์ละสองครั้ง 2. การเตรียมความพร้อมก่อนเกิดของอัล - สเตอโรนิซึมเบื้องต้น (1) การเสริมโซเดียมแบบ จำกัด : เกลือโซเดียมสามารถถูก จำกัด ที่ 5 กรัมต่อวันและเกลือโพแทสเซียมในช่องปากเป็น 6-9 กรัมต่อวันซึ่งสามารถเข้าถึงช่วงปกติภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ (2) spironolactone 80mg ~ 120mg 3 ครั้งต่อวัน 1 ~ 2 สัปดาห์โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นถึง 5 ~ 6mmol / L, nocturia ปกติหรือพื้นฐานปกติโพแทสเซียมในปัสสาวะน้อยกว่า 20mmol / L การผ่าตัดรักษาเป็นไปได้ . (3) ปรับปรุงการทำงานของหัวใจ: หากมีจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติและคลื่นไฟฟ้าผิดปกติมันอาจได้รับการรักษาด้วยหลอดเลือดพองและยาลดความดันโลหิต (4) ให้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัด 3. การเตรียมก่อนการผ่าตัดของต่อมหมวกไต pheochromocytoma และต่อมหมวกไตไขกระดูก hyperplasia (1) ใช้α-blocker benzyl bromide 10-30 มก. 2 ถึง 3 ครั้งต่อวันหรือ prazosin 0.5 ถึง 2 มก. 3 ครั้งต่อวัน ใช้แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์นิเฟดิพิน 10 ~ 30 มก. วันละ 3 ครั้ง หากจำเป็นให้ใช้ pr-blocker propranolol (propranolol) ขนาด 10 ~ 30mg, 6 ~ 8 ชั่วโมงรับประทานครั้งเดียวเพื่อให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลงเป็น 80 ~ 100 ครั้งต่อนาที (2) การรักษาด้วยการขยายตัว: ในเวลาเดียวกันกับα-blocker ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณที่เพียงพอของคอลลอยด์หรือ crystalloid เพื่อเสริมปริมาณเลือดไม่เพียงพอก่อนการผ่าตัดโซลูชั่นคริสตัลสามารถเสริมด้วย 1,000-2,000 มล. และเลือด 400ml ทั้งหมด (3) การระงับความรู้สึกก่อนการผ่าตัดคือแยกตัว (4) คอร์ติโคสเตียรอยด์สำรอง (5) การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำก่อนการผ่าตัดเพื่อกำจัดการติดเชื้อในร่างกาย ขั้นตอนการผ่าตัด การผ่าตัดต่อมหมวกไตด้วยวิธีส่องกล้องมีสองวิธี: 1 วิธีการล้างช่องท้องหลังการผ่าตัดช่องท้อง 2 วิธี lacunar เทียมหลังช่องท้อง เส้นทางทั้งสองมีข้อดีและข้อเสียของตัวเองและเส้นทางที่ใช้โดยทั่วไปขึ้นอยู่กับประสบการณ์การทำงานของศัลยแพทย์ 1. วิธีการถ่ายโอนข้ามช่องทาง (1) ในตำแหน่งหงายด้านที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้น 30-35 องศาและสามารถหมุนเตียงปฏิบัติการเพื่อให้ด้านที่ได้รับผลกระทบสูงขึ้น (2) สร้าง pneumoperitoneum ประดิษฐ์: ยกผนังหน้าท้องของสะดือ, และใช้เข็ม Veress เพื่อเจาะช่องท้องและเครื่องหางก๊าซ CO2 ที่ช่องท้องที่ขอบล่างของสะดือในเวลานี้หยดน้ำที่ปลายเข็มอย่างรวดเร็วไหลเข้าสู่ช่องท้องเนื่องจากความดันติดลบในช่องท้อง เชื่อมต่อค่อยๆฉีด CO2 เข้าไปในช่องท้องหากไม่มีความรู้สึกไม่สบายความเร็วในการฉีดจะสามารถเร่งได้จนกว่าอาการบวมในช่องท้องความหมองคล้ำของตับกระทบจะหายไปและ CO2 ถูกฉีดเข้าไปใน 4L และความดันภายในช่องท้อง 1.7-2.0 kPa (3) เสนอเข็ม Veress สร้างรอยแผลเล็ก ๆ ที่จุดเจาะตรงใต้ปลอกหน้าของ rectus abdominis ขนาดที่สามารถใส่ได้โดย Trocar trocar แผลเล็กเกินไปการแทรกของ trocar นั้นยากเกินไปและมีการรั่วของอากาศมากเกินไป เป็นไปได้ Trocar นั้นมีแนวโน้มลดลง 45 °และช่องท้องมีความรู้สึกในการบีบอัดที่ชัดเจนแกนของเข็มถูกนำออกมาและวางใน laparoscope และเครื่อง pneumoperitone เชื่อมต่อเพื่อสังเกตว่ามีอาการบาดเจ็บที่ท้องหรือมีเลือดออก (4) ภายใต้การมองเห็นแบบส่องกล้องโดยตรงจะมีการทำแผลเล็ก ๆ ที่ด้านหน้าของด้านที่ได้รับผลกระทบของสายสะดือและทางแยก xiphoid และวางตำแหน่งที่สองเพื่อเปลี่ยนให้เอียงไปทางด้านที่มีสุขภาพดี 60-70 ° วาง trocar ขนานที่สามกับกึ่งกลางของผนังหน้าท้องด้านข้างและสะดือถ้าจำเป็นให้วาง cannula ที่ 4 และ 5 ที่กึ่งกลางของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและเส้นสะดือกึ่งกลางของ xiphoid และสายสะดือ เข็ม สามารถเลือกชิ้นส่วนที่แตกต่างกันตามประเภทของการผ่าตัดและ 5 มม., 10 มม., 12 มม. trocars สามารถวางได้ตามความต้องการในการใช้งาน (5) เนื่องจากความสัมพันธ์ของตำแหน่งลำไส้จะยุบตัวลงและสามารถเห็นม้ามลำไส้ใหญ่ตับหรือม้ามลำไส้ใหญ่หลังจากแผลผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องจะเข้าสู่ช่องว่างด้านขวาหรือซ้าย 1 ต่อมหมวกไตออกไป (1) เยื่อบุช่องท้องถูกตัดไปทางด้านข้างของลำไส้ใหญ่และม้ามของลำไส้ใหญ่เหนือลำไส้ใหญ่ขวางลงไปที่ลำไส้ใหญ่ sigmoid และลำไส้ถูกแยกจากกันลงและลง เมมเบรน mesenteric ด้านซ้ายสามารถตัดได้โดยตรง (2) ตัดพังผืด perirenal แยกมันออกจากฮีลลัมไตตามพื้นผิวด้านหน้าของไตซ้ายและเปิดเผยและแยกออกจากหลอดเลือดดำไตซ้าย (3) ค้นหาหลอดเลือดดำไตกลางต่อมหมวกไตซ้ายตามขอบบนของหลอดเลือดดำไตซ้ายหลังจากใช้ฟรีคลิปไทเทเนียมสามอันเพื่อหยุดเลือด หลอดเลือดดำต่อมหมวกไตส่วนกลางถูกตัดออกและคลิปไทเทเนียมสองอันถูกเก็บไว้ใกล้กับหัวใจ (4) มองหาต่อมหมวกไตด้านบน, กลางและล่างแดง, ตัดออกหลังจากหนีบไทเทเนียมถูกหนีบหรือตัดใน electrocoagulation ด้านฟรี (5) ตรวจสอบต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตและ electrocoagulate อย่างสมบูรณ์เพื่อหยุดเลือด วางต่อมหมวกไตในถุงพิเศษหากปริมาตรไม่ใหญ่ก็สามารถวางในถุงยางและนำออกจากร่างกายผ่านช่องสะดือ ดึง cannula ออกและเย็บแผล 2 ต่อมหมวกไตขวา (1) แผลที่เยื่อบุช่องท้องไปทางด้านขวาของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากผลักตับลำไส้ใหญ่ไปทางด้านข้างหรือตัดเอ็นกล้ามเนื้อตับที่ถูกต้องไปตามแนวโค้งของลำไส้ใหญ่ตับลำไส้ใหญ่ผลักตับออกจากลำไส้ใหญ่และดึงตับขึ้น (2) ตัดพังผืด perirenal และปล่อยด้านหน้าและด้านนอกของ vena cava อย่างระมัดระวังที่ขอบด้านบนของ hilum ไต มีเนื้อเยื่อ adipose หนาแน่นอยู่ด้านในของเสาด้านบนของไตต่อมหมวกไตสีน้ำตาล - เหลืองสามารถมองเห็นได้ด้วยการแยกเล็กน้อยด้านนอกและด้านยาวของทั้งสองข้างติดแน่นกับเนื้อเยื่อ adipose ที่ต่อมหมวกไตส่วนกลางถูกแยกออกและคลิปไทเทเนียมถูกตัดออก คลิปไทเทเนียม 2 อัน (3) ชำแหละและปลดหลอดเลือดแดงต่อมหมวกไตบน, กลางและล่างหลังจากหนีบไทเทเนียมแล้วสามารถตัดด้วยมีดอัลตราโซนิก (4) ตรวจสอบโพรงในโพรงไตอย่างทั่วถึงและหยุดเลือดแล้วใส่ต่อมลงในถุงและนำออกจากช่องสะดือ (5) ดึง cannula ออกและเย็บแผล 2. วิธีการ retroperitoneal (1) ตำแหน่งด้านข้างของด้านที่ได้รับผลกระทบสูงขึ้นสะพานเอวนั้นบุจากเอวและเส้นหน้าและเส้นหลังของเอวนั้นมีสีม่วง Gentian (2) ทำแผลยาว 1 ซม. ที่ 2 ซม. ที่กึ่งกลางของ sacral line หลังจากตัดผิวหนังใช้โพรบปากมดลูกเพื่อแยกชั้นกล้ามเนื้อกับพังผืดด้านหลังเข็ม Veress เจาะรูเอวหลังเมื่อการเจาะมีการพัฒนาที่ชัดเจนในพื้นที่ retroperitoneal เข็มไม่ควรลึกเกินไป (3) เปิด pneumoperitoneum ฉีดก๊าซ CO2 พองตัวประมาณ 2L ดึงเข็ม Veress ออกมาเมื่อความดันสูงถึง 2kPa (15mmHg) ใส่ 10 มิลลิเมตร trocar ในช่องขยายเดิมออกจากเข็มแล้วใส่ลงใน laparoscope และแยกเป็นโพรงเล็ก ๆ ในแนวตั้ง ถ้า trocar ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเข้าสู่พื้นที่ retroperitoneal สามารถตัดผิวหนังเปิดออกได้ส่วนที่ยึดของหลอดเลือดจะถูกแยกออกนิ้วเข้าสู่พื้นที่ retroperitoneal และ trocar จะใช้เพื่อเข้าสู่พื้นที่ retroperitoneal (4) ใส่สายสวนบอลลูนจาก trocar ฉีดน้ำ 500-700 มล. ขยายบอลลูนเป็นเวลา 5 นาทีจากนั้นดึงถุงน้ำออกมาจากนั้นก็พองตัวผ่านกล้องความดันอากาศยังคงอยู่ที่ 2kPa (15mmHg) และวางอุปกรณ์ส่องกล้องล่วงหน้า ในท่อภายใต้การตรวจสอบจะมีถังน้ำมันสองลำวางอยู่ในช่องแรกของแนวหน้าและสายหลัง เมื่อขั้นตอนการผ่าตัดนั้นยากที่จะเปิดเผยต่อมหมวกไต, trocar ที่สี่สามารถวาง, มักจะอยู่ที่ปลายใกล้เคียงของยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้า. (5) ใส่ speculum บนเส้นกลางของ squat, ตั้งเบ็ดไฟฟ้าและแรงเฉือนบนช่องทางด้านขวามือและใส่แคลมป์แยกและก้านที่ดึงดูดบนช่องทางด้านซ้ายมือ (6) สังเกตพื้นที่ retroperitoneal, ตัดพังผืดด้วยความตึงเครียดภายใต้การมองเห็นโดยตรง, ผลักเปิดเนื้อเยื่อไขมัน, ระบุขอบของกล้ามเนื้อเอว, ปล่อยมันไปทางด้านข้างของศีรษะ, และเปิดพังผืด perirenal และเนื้อเยื่อไขมันจากด้านหลัง ขั้นตอนที่เหลืออยู่นั้นเหมือนกับเส้นทางข้ามช่องว่าง โรคแทรกซ้อน 1. ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจในกระเพาะอาหารอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนนี้ประมาณ 3.5% และความเสี่ยงส่วนใหญ่ไม่สำคัญ สาเหตุหลักคือเข็ม Veress วางผิดตำแหน่งหรือการทำงานผิดปกติของ pneumoperitoneum ส่งผลให้ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น (1) ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง: มักจะเกิดจากเข็ม Veress ไม่เจาะเข้าไปในช่องท้องและการรั่วไหลของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในพื้นที่ใต้ผิวหนังที่ทางเข้าของเข็ม Trocar ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่หลากหลายสามารถแพร่กระจายไปที่หน้าอก, คอ, เมดิแอสตินัม, ใบหน้าที่เกิดจาก pneumothorax, ถุงลมโป่งพองในถุงลมโป่งพองและแม้กระทั่ง hypercapnia แล้วการผ่าตัดผ่านกล้องควรหยุดทันที หากเข็ม Veress แทรกซึมเข้าไปในช่องว่างก่อนวัยอันควรระยะห่างระหว่างผิวหนังชั้นกล้ามเนื้อและเยื่อบุช่องท้องเพิ่มขึ้นหลังจากภาวะเงินเฟ้อซึ่งทำให้เข็ม Trocar นั้นยากที่จะเข้าไปในช่องท้องในกรณีนี้ไขมันส่วนเกินมักมองเห็นในระหว่างการสังเกตผ่านกล้อง การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับภาวะแทรกซ้อนนี้คือการถอนก๊าซออกในช่องว่างทางช่องท้องก่อนเข็ม Trocar สามารถวางโดยแผลที่ผิวหนังหรือชิ้นส่วนการดำเนินการสามารถวางโดยตรงในช่องว่างทางช่องท้องก่อน peritoneum สามารถยกด้วยคีมจับ เจาะเข้าไปในช่องท้อง (2) ความตึงเครียด pneumoperitoneum: เกิดจากการอุดตันของ pneumoperitoneum, ความดันภายในช่องท้องจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องปริมาณเลือดจะลดลงกิจกรรมกล้ามเนื้อกะบังลมมี จำกัด และปอดมีการระบายอากาศจึงก่อให้เกิดความดันเลือดต่ำ pneumothorax หรือถุงลมโป่งพอง mediastinal การป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเกิดขึ้นก่อนการจัดตั้ง pneumoperitoneum ควรตรวจสอบอย่างรอบคอบว่าการทำงานของ pneumoperitoneum เป็นเรื่องปกติและรักษาความดันภายในช่องท้อง 1.7 ~ 2.0kPa (13 ~ 15mmHg) หากมี pneumoperitoneum ให้หยุดการผ่าตัดผ่านกล้องทันทีถอนแก๊สออกอย่างช้า ๆ และตัดสินใจว่าจะหยุดหรือผ่าตัดต่อกล้องส่องกล้องต่อไปขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย (3) เต้นผิดปกติเรื้อรัง: รวมทั้งหัวใจเต้นช้าไซนัสบล็อก atrioventricular และอื่น ๆ บ่อยครั้งเนื่องจากการบวมของช่องท้องและการกระตุ้นก๊าซ CO2 ของเยื่อบุช่องท้องที่เกิดจากการสะท้อนเส้นประสาทเวกัส, atropine ก่อนการผ่าตัดสามารถป้องกันโรคนี้ (4) ภาวะเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือด: แก๊สอุดตันเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเสียชีวิตในการผ่าตัดผ่านกล้องและความเสี่ยงสูงมากส่วนใหญ่เกิดจากการวางตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของเข็ม Veress และความดันโลหิตสูงในช่องท้อง ความเมื่อยล้าของอากาศอาจทำให้หลอดเลือดดำตีบตันและอุดตันที่ห้องโถงด้านขวาทำให้เกิดรอยฟกช้ำที่ศีรษะและคอหรือได้ยินเสียง "บ่นเหมือนล้อน้ำ" ในบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ การตรวจสอบระหว่างการผ่าตัดของความเข้มข้นของ CO2 ในน้ำขึ้นน้ำลงช่วยในการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในอากาศ เมื่อวินิจฉัยแล้วควรหยุดการกวนทันทีศีรษะของผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งด้านข้างซ้ายการเตรียมการช่วยชีวิตด้วยการช่วยหายใจหัวใจและหลอดเลือดดำที่อยู่ตรงกลางควรจะใส่ท่อช่วยหายใจ และบายพาสปอดยังเป็นการรักษาที่ดีขึ้น 2. ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการผ่าตัดเข็ม Veress และ Trocar สอดเข็มเป็นเทคนิคที่อันตรายที่สุดสำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดต้องผ่าตัดเปิด (1) การบาดเจ็บของหลอดเลือด: มักจะเกิดขึ้นในระหว่างการแทรกเข็ม Veress หรือ Trocar เข็มและการผ่าตัดผ่านกล้องและหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงใหญ่ทั่วไปและความเสียหาย Vena Cava เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องของเด็กหรือผู้ป่วยบางอยู่ใกล้กับผนังช่องท้องและมีโอกาสบาดเจ็บสูง หากพบหรือสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บจากเรือขนาดใหญ่ควรทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ทันที ไม่ควรดึงเข็ม Veress และปลอก Trocar ออกเพื่อค้นหาการซ่อมแซมและป้องกันความเสียหายที่เกิดกับหลอดเลือดแผลและเลือดออกที่มากขึ้น ผิวเผินหรือลึกลงไปบนผนังช่องท้องได้รับบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในผนังด้านข้างของผนังหน้าท้องเว็บไซต์ Trocar ฝักเจาะมักเห็นเลือดหยดจากเส้นรอบวงของ Trocar ฝักเข้าไปในช่องท้องหรือออกจากผนังช่องท้องเลือดออกขนาดเล็กสามารถควบคุมโดย ใส่สายสวนบอลลูนโฟลีย์เพื่อดึงและกดเพื่อหยุดเลือด (2) ความเสียหายของอวัยวะในช่องท้อง: การบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือระบบทางเดินอาหารตับและตับอ่อน อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บในทางเดินอาหารคือ 1.0% ถึง 2.7% ในอดีตมีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องเนื่องจากการยึดเกาะของ tunica ทางช่องท้องความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บในทางเดินอาหารได้มากขึ้นน้ำถูกอดอาหาร 8 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดและหลอดท้องถูกทิ้งไว้เพื่อป้องกันบาดแผลถูกแทงในกระเพาะอาหาร หากพบว่าเข็ม Veress และปลอก Trocar นั้นก่อให้เกิดการบาดเจ็บที่อวัยวะเจาะกลวงหากไม่มีการรั่วไหลของเนื้อหาในลำไส้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ที่ต้องการการผ่าตัดแบบเปิดสำหรับการบาดเจ็บในลำไส้เข็ม Veress และปลอก Trocar มองหาพื้นที่ที่เสียหาย การเจาะทะลุหรือรอยขีดข่วนเล็ก ๆ สามารถนำมาพิจารณาเพื่อการซ่อมแซมง่าย ๆ สำหรับการบาดเจ็บของลำไส้อย่างกว้างขวางควรกำจัดลำไส้ออกสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีการเตรียมลำไส้ควรทำการผ่าตัด ostomy ลำไส้เสริม (3) การเผาไหม้ในลำไส้: หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการผ่าตัดผ่านกล้อง, การเผาไหม้ในลำไส้ส่วนใหญ่เป็นเรื่องยากที่จะหาในระหว่างการผ่าตัดมักจะหลังจาก 3 ถึง 7 วันหลังการผ่าตัดด้วยอาการปวดท้อง, คลื่นไส้, อุณหภูมิและ leukocytosis . ภาพยนตร์ X-ray ในช่องท้องสามารถแสดงการอุดตันของลำไส้ ในระหว่างการผ่าตัดสามารถสังเกตเห็นการเผาไหม้และการเผาไหม้ขนาดเล็กอย่างใกล้ชิดและได้รับการอนุรักษ์หากผลการรักษาไม่ชัดเจนอาการของการระคายเคืองทางช่องท้องจะรุนแรงขึ้นและจำเป็นต้องใช้ laparotomy เนื่องจากขอบเขตของการเผาไหม้ในลำไส้มักกว้างกว่าที่เห็นจริง ๆ จึงไม่แนะนำให้เย็บโดยลำพัง แต่จำเป็นต้องเอาลำไส้ที่ไม่ได้ใช้งานออกไปอย่างกว้างขวางท่อระบายควรอยู่รอบ ๆ บาดแผลและควรให้ยาปฏิชีวนะ 8-10 วันหลังการผ่าตัด (4) 疝: มักจะเกิดขึ้นในบริเวณแทรกของ Trocar ฝัก แผลควรจะมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ <5mm ก่อนที่จะดึงปลอก Trocar ออกมาก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในช่องท้องควรถูกสูบเพื่อลดความดันภายในช่องท้องฝัก Trocar ทั้งหมดควรถูกดึงออกมาภายใต้การมองเห็นโดยตรง หลังจากใส่ปลอก Trocar ที่ 10 มม. แล้วให้ใส่ปลอก Trocar สอดนิ้วก้อยเข้าไปในช่องท้องตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อหา omentum หรือลำไส้จากนั้นปิดแผลด้วยการเย็บแผลโดยตรง (5) การบาดเจ็บของระบบทางเดินปัสสาวะ: ส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บท่อไตอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 0.2% ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ แต่กำเนิดและมีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องมีแนวโน้มที่จะมีเข็ม Veress และ Trocar ปลอกแผลเจาะ การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของการผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับการเผาไหม้ขนาดเล็กหรือรอยขีดข่วนสามารถใส่ขดลวดไต ureteral สำหรับช่วงกว้างของการเผาไหม้วิธีการซ่อมแซมที่เหมาะสมควรใช้ตามความยาวและตำแหน่งของแผล 3. ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปหลังการผ่าตัดผ่านกล้อง (1) การติดเชื้อ: โดยทั่วไปจะไม่พบกันบ่อยการประยุกต์ใช้การป้องกันโรคก่อนผ่าตัดของยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมห้ามเลือดหลังการผ่าตัดในเว็บไซต์เจาะ Trocar ล้างสามารถป้องกันการติดเชื้อ การติดเชื้อที่พบบ่อยคือการก่อตัวของฝีขนาดเล็กที่เว็บไซต์รอยประสานของเว็บไซต์เจาะ Trocar โดยไม่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ (2) การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก: แขนขาลดลงหลายครั้งหลังจากการดำเนินการและการออกจากเตียงเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ (3) ปวดท้องหรือหลังผ่าตัด: เนื่องจากการกระตุ้นก๊าซ CO2 ของไดอะแฟรมเยื่อบุช่องท้อง ก่อนสิ้นสุดการผ่าตัดให้ปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในช่องท้องให้มากที่สุดเพื่อลดความรู้สึกไม่สบายของผู้ป่วย ยาแก้ปวดในช่องปากมักจะหายไปหลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมง (4) มีเลือดออกหลังการผ่าตัด: บางเลือดออกในหลอดเลือดดำมักจะพบหลังจากการลดความดันในช่องท้องจะต้องมีการใช้ไฟฟ้าเพื่อหยุดเลือด ดังนั้นความดันในช่องท้องโดยทั่วไปควรจะลดลงถึง 0.67 kPa (5 mmHg) และควรตรวจสอบบริเวณที่ทำการผ่าตัดอย่างละเอียดหากไม่มีเลือดออกการผ่าตัดก็จะยุติลง นอกจากนี้เนื่องจากปลอก Trocar สามารถป้องกันเส้นเลือดผนังช่องท้องที่เสียหายได้จึงควรถอดปลอกหุ้ม Trocar ทั้งหมดออกภายใต้การมองเห็นโดยตรงซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นในการป้องกันเลือดออกหลังผ่าตัดที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือด หากฮีโมโกลบินของผู้ป่วยยังคงลดลงหลังการผ่าตัดก็อาจบ่งบอกถึงการมีเลือดออกที่ใช้งานอยู่ มีอาการปวดมากเกินไปในบริเวณที่เจาะทะลุ Trocar และการตรวจฮอโคมาซิสหรือเลือดยังเป็นสัญญาณของการมีเลือดออก การเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดของฮีโมโกลบินของผู้ป่วยการแก้ไขความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักประสบความสำเร็จ หากเลือดยังคงเพิ่มขึ้นหรือฮีโมโกลบินลดลงอย่างต่อเนื่องควรสำรวจหลอดเลือดที่เชื่อมโยงกับการตกเลือด