การผ่าตัดต่อมหมวกไต

แผล adenoma adenoma ไม่ว่าจะเกิดจากเนื้องอกหรือการแพร่กระจายส่วนใหญ่มีลักษณะโดยการเปลี่ยนแปลงระบบในการผลิตฮอร์โมนคอร์ติซอตาม. ถ้าเป็นเนื้องอกระยะของโรคจะสั้นและพัฒนาอย่างรวดเร็วและอาการและอาการแสดงเป็นเรื่องปกติถ้าเกิดจาก hyperplasia ในระดับทวิภาคีระยะของโรคจะนานขึ้นและการพัฒนาช้าลง ลักษณะทางคลินิกของต่อมหมวกไต hyperplasia ที่เกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือเนื้องอก ACTH นอกมดลูกแตกต่างจากสองประเภทข้างต้นในบางประเด็น ตั้งแต่ที่นอนแรกรายงานโรคในปี 1932, 10 รายได้รับการวินิจฉัยใน 20 ปีแรกซึ่งถือว่าเป็นของหายาก อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงโรคนี้ไม่ได้ผิดปกติด้วยการพัฒนาความรู้ความเข้าใจและความสมบูรณ์แบบและความถูกต้องของวิธีการวินิจฉัยจำนวนของผู้ป่วยในประเทศจีนได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก ตามการวิเคราะห์สาเหตุ, hyperplasia ทวิภาคีไม่ได้กำหนดโดย cortisol ขึ้นอยู่กับต่อมใต้สมองและสาเหตุคือประมาณ 65%, adenoma adenoma หรือมะเร็งคิดเป็นประมาณ 20%, และ progesteroma ผิวหนังชั้นนอกมดลูกคิดเป็นประมาณ 15%. Class 1 ต้องการการผ่าตัดต่อมหมวกไตมากขึ้น Class 2 สามารถทำการผ่าตัดต่อมหมวกไตได้เท่านั้นและ Class 3 อยู่ในขอบเขตของการผ่าตัดสำหรับอวัยวะเป้าหมายแต่ละชิ้นเช่นเมดิแอสตินัมอวัยวะอุ้งเชิงกราน หลังจากการผ่าตัดก็จะหายไปเองและไม่จำเป็นต้องผ่าตัดต่อมหมวกไต Adenomas นั้นพบได้ทั่วไปในผู้ใหญ่และยังพบได้ในเด็กผู้หญิงจำนวนเล็กน้อยพวกเขาเป็นเนื้องอกที่เป็นของแข็งซึ่งมีแคปซูลเหมือนเดิมซึ่งมีขนาดตั้งแต่ 50 กรัมถึงน้อยกว่า microadenomas หลายระดับทวิภาคีพบได้เฉพาะในผู้ป่วยเป็นครั้งคราวและเยื่อหุ้มสมองเต็มไปด้วยก้อนเลือดที่มีขนาดแตกต่างกัน เส้นผ่าศูนย์กลาง 0.2 ~ 3.5 ซม. ปริมาณต่อมหมวกไตในระดับทวิภาคีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมีน้ำหนักได้ถึง 90g แผลดูเหมือนว่าจะอยู่ระหว่าง adenoma และการแพร่กระจาย การผ่าตัดรักษาต่อมหมวกไตในระดับทวิภาคีเป็นที่น่าพอใจและผลที่ได้จะเหมือนกับ adenomas การรักษาโรค: เนื้องอกต่อมหมวกไต ตัวชี้วัด การผ่าตัดต่อมหมวกไตมีผลบังคับใช้กับ: กลุ่มอาการคุชชิงที่เกิดจากเนื้องอกของต่อมหมวกไตทำงานได้ 10% ถึง 30% โดยเฉลี่ยประมาณ 20% ในหมู่พวกเขา adenoma เป็นสาเหตุหลักและผู้หญิงเป็นเพศหญิงชาย: ชาย 4 ถึง 5: 1 ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเชิงคุณภาพและการแปลการแปลของต่อมหมวกไต 1. ความหลากหลายของการวินิจฉัยการถ่ายภาพและการสแกน radionuclide รวมถึงการสแกน 131I-19-Iodoch cholesterol แสดงให้เห็นว่าเนื้องอกขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม.> 2 ซม. พร้อมแคปซูลเนื้องอกที่สมบูรณ์มากขึ้นมองเห็นได้รอบนอกของเนื้องอก เนื้อเยื่อต่อมหมวกไตปกติ 2. ต่อมหมวกไตข้างเดียวหรือทวิภาคีจัดแสดงการแพร่กระจายเป็นก้อนกลมหลายที่เรียกว่าไมโคร adenoma และต่อมทั้งหมดจะขยายอย่างมีนัยสำคัญ 3. แม้ว่าการวินิจฉัยทางภาพและการสแกน radionuclide ไม่ได้ตรวจพบต่อมหมวกไตจำนวนมากอาการทางคลินิกและอาการแสดงเป็นเรื่องปกติและการทดสอบทางชีวเคมีต่อมไร้ท่อต่างๆแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในคอร์ติซอลและอนุพันธ์ การตอบสนองการทดสอบ metyrapone ไม่มีผลบวกของการยับยั้ง ไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในค่า corticosteroid ในการทดสอบการกระตุ้น ACTH ต่อมหมวกไตควรได้รับการสำรวจครั้งแรกในต่อมใต้สมองและอวัยวะอื่น ๆ โดยไม่มีเขตร้อนนอกมดลูก การเตรียมก่อนการผ่าตัด เนื่องจากการหลั่งอัตโนมัติของคอร์ติซอลส่วนเกินในระยะยาวจาก adenal adenoma การทำงานของต่อมใต้สมองหลั่ง ACTH ถูกยับยั้งและต่อมหมวกไตที่เหลือหรือต่อมหมวกไตเนื้องอกที่ได้มาจากเนื้อเยื่อยังได้รับการชดเชยฝ่อเพื่อป้องกันการผ่าตัด การขาดคอร์ติซอลวิฟในร่างกายที่เกิดขึ้นหลังจากการถอน adenoma ต้องมีการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดอย่างเพียงพอ 1. ให้คอร์ติโซน 50 มิลลิกรัมของกรดอะซิติก 1-2 วันก่อนการผ่าตัดวันละ 4 ครั้ง ก่อนที่เนื้องอกจะถูกกำจัดออก hydrocortisone 100 ถึง 200 มก. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อรักษาความต้องการขั้นพื้นฐานและการฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะดำเนินต่อไปจนกระทั่งขั้นตอนทั้งหมด 2. จัดหาแคลอรี่เพียงพอหรือเสริมโปรตีนเพียงพอโดยหลอดเลือดดำ 3. เนื่องจากระดับการกักเก็บโซเดียมที่แตกต่างกันในร่างกายจึงไม่จำเป็นต้องเติมน้ำยาคริสตัลก่อนการผ่าตัด หากหัวใจมีการรับน้ำหนักมากเกินไปสามารถให้ยาขับปัสสาวะแบบซึมผ่านได้ตามความเหมาะสม 4. การประยุกต์ใช้ยาต่อต้านการติดเชื้อทั่วไป เพิ่มวิตามินหลากหลายชนิด ขั้นตอนการผ่าตัด เนื้องอกขนาดเล็กด้านเดียวที่กำหนดอย่างดีสามารถส่งผ่านแผลหลังหรือหลังเอว ipsilateral การวินิจฉัยสถานที่ไม่แน่นอน microadenomatosis ปมข้างเดียวหรือทวิภาคีเป็นก้อนกลม, แผลบนขวางหน้าท้องโค้งสามารถนำมาใช้ในการประสบความสำเร็จในการเอาเนื้องอกฝ่ายเดียวและสำรวจต่อมหมวกไต contralateral เหมาะที่สุดสำหรับการเสร็จสิ้น microadenomas ทวิภาคีในระยะแรกนอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบการมีหรือไม่มีของผิวหนัง pro-melanoma มดลูกนอกมดลูกในช่องพารา - หลอดเลือดและกระดูกเชิงกราน ต่อมหมวกไตจะถูกลบออกผ่านแผลหลังและแผลที่เอวและไม่ได้เข้าไปในช่องท้อง หลังจากแผลในช่องท้องต่อมหมวกไตทางซ้ายและขวาจะถูกแยกสำรวจหลังจากเข้าสู่ช่องท้อง พังผืดเยื่อบุช่องท้องและ perirenal สามารถตัดตามขอบด้านข้างของถุงตับลำไส้ใหญ่หรือม้ามของลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่หันคว่ำลงขั้วบนของไตถูกปล่อยออกมาและไตถูกกดลงเพื่อเปิดเผยต่อมหมวกไต ทางด้านซ้ายต่อมหมวกไตยังสามารถเข้าถึงได้ในเยื่อบุช่องท้องของลำไส้ใหญ่ตามขวางและขอบด้านบนของตับอ่อนหรือโดยตรงผ่านน้ำเหลือง อะดรีนาลีนด้านซ้ายของแผลสามารถเปิดเผยได้โดยการตัดแผลระหว่างกลีบซ้ายของตับและกระเพาะอาหารดึงกระเพาะอาหารลงและดึงกลีบซ้ายของตับขึ้น ถ้าเป็น adenoma จะมีซองสมบูรณ์ adenoma สามารถลบออกจากต่อมหมวกไตด้วยวิธีทื่อหรือคมนอกจากนี้ยังสามารถแทรกระหว่างแคปซูล adenoma และต่อมหมวกไตด้วยการแทรกนิ้วสนใจ ligation และ adenoma หลอดเลือด หากเกิด hyperplasia ต่อมหมวกไตควรแยกออกจากขั้วบนของไตซ้ายและต่อมหมวกไตควรจะถูกเอาออกอย่างระมัดระวังตามพื้นผิวของต่อมหมวกไต เมื่อความร้าวฉานเสร็จสมบูรณ์ต่อม adenoma หรือ hyperplastic สามารถลบออกได้ ทางด้านขวานั้นเอ็นระหว่างกระเพาะอาหารและตับถูกตัดและเยื่อบุช่องท้องจะถูกตัดที่ขอบด้านข้างด้านบนของวงแหวนลำไส้เล็กส่วนต้น กลีบด้านขวาของตับและถุงน้ำดีได้รับการปกป้องพร้อมกับแผ่นผ้ากอซแล้วดึงขึ้นด้านบนกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกดึงเข้าด้านในและด้านล่างตามลำดับนั่นคือไขมันที่ perirenal จะเห็นหลังจากทำความสะอาดเสร็จแล้ว ต่อมหมวกไตและเนื้องอกที่เหมาะสมสามารถแสดงและลบออกได้ด้วยวิธีการก่อนหน้า