ผลรวมต่อมหมวกไต

การผ่าตัดรักษากลุ่มอาการคุชชิงที่เกิดจากต่อมหมวกไต hyperplasia ยังไม่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับความล้มเหลวที่จะทำให้ข้อสรุปที่ชัดเจน ตามสาเหตุของต่อมใต้สมองก็ถือว่าการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตทวิภาคีเป็นต่อมใต้สมองและขึ้นอยู่กับรองและการรักษาด้วยรังสีต่อมใต้สมองควรจะดำเนินการรวมทั้ง 60Co และการฉายรังสีเอ็กซ์เรย์ลึก แต่ผลดังกล่าวค่อนข้างน่าผิดหวังโดยมีอัตราผลรวมระหว่าง 20% ถึง 50% (Richard, 1979) ใน hyperplasia เยื่อหุ้มสมองของ adrenalectomy ก่อนหน้าหรือการผ่าตัดผลรวมย่อยหลังจาก 5 ถึง 10 ปีของการติดตามระยะยาวเพียงไม่กี่ผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นเนื้องอกต่อมใต้สมอง ในกลุ่มของผู้ป่วยที่ชันสูตรพลิกศพ, อัตราของเนื้องอกต่อมใต้สมองสูงถึง 10%, แต่ไม่มีอาการต่อมไร้ท่อของการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มสมอง. ดังนั้นการมีหรือไม่มีของเนื้องอกที่อยู่บนพื้นฐานของต่อมใต้สมองไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาต่อมใต้สมองและมันเป็นข้อห้ามที่แน่นอนเพื่อ adrenalectomy ในกลุ่มอาการคุชชิงในเด็กที่เดนนิสและสไตน์รวบรวมโดยอัตราการค้นพบเนื้องอกของต่อมใต้สมองสูงถึง 93% ถึง 95% (1984) ดังนั้นในปีที่ผ่านมาต่อมหมวกไต hyperplasia ได้รับการสนับสนุนสำหรับการรักษาต่อมใต้สมองและ transsphenoidal microadenomectomy ได้รับการดำเนินการด้วย microsurgery transsphenoidal มันได้รับผลดี (Tyrrell, Styne) แต่ผู้ป่วยดังกล่าวอยู่ในที่นอน หลังจากทั้งหมดมีอาการไม่กี่และผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ยังคงมีต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมอง hyperplasia โดยไม่ต้องเนื้องอกต่อมใต้สมองดังนั้น adrenalectomy ยังคงเป็นวิธีการในปัจจุบันสำหรับการรักษาเยื่อหุ้มสมอง hyperplasia เนื่องจาก Liddle แบ่งกลุ่มอาการคุชชิงตามสาเหตุในปี 1960 ทางเลือกของการผ่าตัดรักษาจึงเริ่มมีแนวคิดที่ชัดเจนมากขึ้น: รองลงมาจากต่อมใต้สมองและผิวหนังชั้นนอก pro-melanoma เยื่อหุ้มสมอง hyperplasia ที่เรียกว่าโรคที่นอนควรรักษาเนื้องอกต่อมใต้สมองเอาเนื้องอกในผิวหนังการเจริญเติบโตของผิวหนังนอกมดลูกและต่อมหมวกไต hyperplastic ไม่ดำเนินการรอการกู้คืนด้วยตนเอง Cortical hyperplasia ซึ่งไม่ได้เป็นต่อมใต้สมองและไม่มี dermatomatoidoma นอกมดลูกเรียกว่า Cushing syndrome และต่อมหมวกไต ในกลุ่มผู้ป่วยรายใหญ่ที่รายงานในวรรณคดีทั้งในและต่างประเทศกรณีหลังเป็นคดีหลักและประสิทธิภาพของต่อมหมวกไตที่รายงานโดยแต่ละครอบครัวก็เป็นกำลังใจเช่นกัน ข้อมูลและประสบการณ์ที่รวบรวมได้ในประเทศจีนพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับต่อมหมวกไตเนื่องจากการรักษาด้วยยาเกินขนาดนั้นได้รับการรักษาทางคลินิกแล้ว ประสิทธิภาพในต่างประเทศมีความคล้ายคลึงกันในช่วงปีแรก ๆ รวมถึงโรคของ Cushing บางตัวที่ไม่พบเนื้องอกหลัก เพราะสาเหตุของเยื่อหุ้มสมอง hyperplasia ในมลรัฐต่อมใต้สมองหรืออวัยวะนอกมดลูกอื่น ๆ หรือต่อมหมวกไตของตัวเองเนื่องจากการหลั่งของคอร์ติซอส่วนเกิน, คอร์ติซอและฮอร์โมนอื่น ๆ ผลิตอาการ หลังจากต่อมหมวกไต, ผลกระทบโดยรอบจะถูกปิดกั้น, เชื้อโรคจะถูกล้างและอาการต่าง ๆ และสัญญาณค่อย ๆ หายไป คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดต่าง ๆ ที่จำเป็นสำหรับการช่วยชีวิตได้รับการสังเคราะห์ทางเคมีและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคทางคลินิกต่าง ๆ หลังจากการผ่าตัดต่อมหมวกไตการผ่าตัดทดแทนที่เพียงพอสามารถดำเนินการเพื่อเสริมข้อบกพร่องของฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาไม่เพียงพอ ดังนั้นสำหรับต่อมหมวกไตต่อมหมวกไต hyperplasia, adrenalectomy คือการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่ดี, ความปลอดภัยสูง, ภาวะแทรกซ้อนน้อยและการเสียชีวิตที่ต่ำมากมันถือว่าเป็นขั้นตอนที่ต้องการ การรักษาโรค: เนื้องอกต่อมหมวกไต ตัวชี้วัด ผลรวมย่อยของต่อมหมวกไตมีผลกับ: 1. อาการทางคลินิก, สัญญาณทั่วไป, ระยะยาวของโรค, การทดสอบฮอร์โมนต่อมไร้ท่อและการทดสอบยาทั้งหมดเป็นกลุ่มอาการคุชชิง 2. การตรวจสอบภาพทุกประเภทแสดงว่าเป็นการขยายต่อมหมวกไตในระดับทวิภาคีการเสียรูปและปราศจากเนื้องอกต่อมใต้สมอง 3. ส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและอวัยวะที่เกี่ยวข้องไม่มีเซลล์ผิวหนังนอกมดลูกที่น่าสงสัย 4. เนื้องอกต่อมใต้สมองได้รับการรักษาด้วยรังสีและแม้กระทั่งหลังการผ่าตัดอาการไม่สามารถปรับปรุงได้และการหลั่งของคอร์ติซอไม่สามารถลดลงสู่ระดับปกติ ข้อห้าม 1. หัวใจสมองตับและไตมาพร้อมกับโรคอินทรีย์รุนแรง 2. ผู้ป่วยที่มีอาการที่นอนในระยะสุดท้ายของเนื้องอกมะเร็ง การเตรียมก่อนการผ่าตัด เพื่อเพิ่มความทนทานต่อการผ่าตัดและป้องกันการขาดคอร์ติซอลในร่างกายอย่างรวดเร็วที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจำเป็นต้องเตรียมการผ่าตัดอย่างเพียงพอ 1. ให้คอร์ติโซน 50 มิลลิกรัมของกรดอะซิติก 1-2 วันก่อนการผ่าตัดวันละ 4 ครั้ง ในช่วงกลางของการผ่าตัดผลรวมย่อยของต่อมหมวกไต, hydroperdazole ทางหลอดเลือดดำ 100 ~ 200 มก. เพื่อที่จะรักษาความต้องการขั้นพื้นฐานและดำเนินการต่อขั้นตอนการผ่าตัดทั้งหมด 2. จัดหาแคลอรี่เพียงพอหรือเสริมโปรตีนเพียงพอโดยหลอดเลือดดำ 3. เนื่องจากระดับการกักเก็บโซเดียมที่แตกต่างกันในร่างกายจึงไม่จำเป็นต้องเติมน้ำยาคริสตัลก่อนการผ่าตัด หากหัวใจมีการรับน้ำหนักมากเกินไปสามารถให้ยาขับปัสสาวะแบบซึมผ่านได้ตามความเหมาะสม ขั้นตอนการผ่าตัด การผ่าตัดสามารถทำได้ในระยะเดียวหรือสามารถทำได้ทั้งสองด้าน เมื่อขั้นตอนแรกของการผ่าตัดในระดับทวิภาคีเสร็จสิ้นจะสามารถใช้แผลหน้าท้องด้านบนหรือด้านหลังของแผลแบบทวิภาคีได้ ใช้ในประเทศของแผลในช่องท้องเป็นส่วนใหญ่สำรวจระหว่างการผ่าตัดของความเป็นไปได้ของเนื้องอกต่อมหมวกไตในช่องท้องหรือช่องอุ้งเชิงกราน หากมีการแสดงบนเวทีสามารถใช้แผลเฉียงบนช่องท้องได้ ส่วนไหนที่ต้องทำก่อนขึ้นอยู่กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาของต่อมหมวกไต ในกรณีที่ปริมาณ hyperplasia มีขนาดใหญ่ adenoma ขนาดเล็กที่น่าสงสัยหรือด้าน proliferative เป็นก้อนกลม, การผ่าตัดด้านจะดำเนินการครั้งแรกและการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาคือ hyperplasia และด้านอื่น ๆ ถูกเลื่อนออกไป 1. เปิดเผยต่อมหมวกไตเข้าไปในชั้นโดยแผลที่เลือกเพื่อเปิดเผยต่อมหมวกไต 2. ผลรวมย่อยของต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตควรรวมถึงการตัดเต็มรูปแบบในด้านหนึ่งและ 3/4 ถึง 1/3 ของต่อมในด้านอื่น ๆ เช่น 85% ถึง 90% ของจำนวนรวมของต่อมทั้งสองด้าน ขั้นต่ำต้องไม่น้อยกว่า 80% ที่ด้านข้างของส่วนทั้งหมดหากไม่มีสิ่งบ่งชี้พิเศษในขั้นตอนแรกของการผ่าตัดทางด้านซ้ายจะดำเนินการก่อนและต่อม 3/4 บนและกลางจะถูกลบออกและต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตต่อไปจะถูกเก็บไว้ที่ 1/4 หลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าต่อมและต่อมหมวกไตยังได้รับการเก็บรักษาในเวลาเดียวกัน เนื่องจากต่อมหมวกไตส่วนนี้อยู่ในตำแหน่งต่ำกายวิภาคศาสตร์การขนส่งเลือดจึงง่ายต่อการเก็บรักษาและการเปิดใช้งานใหม่นั้นง่ายต่อการตรวจสอบและแก้ไขเมื่ออาการเกิดขึ้นอีก หลังจากส่วนกลางและส่วนบนของต่อมหมวกไตถูกถอดออกสีของชิ้นส่วนที่ถูกเก็บรักษาจะถูกตรวจจับหากเป็นสีแดงสดการไหลเวียนของเลือดจะถือว่าดีและฟังก์ชันยังคงอยู่หลังจากการผ่าตัด แผลสามารถมีเลือดออกจำนวนเล็กน้อยซึ่งสามารถใช้เพื่อหยุดเลือดโดยไม่ต้องเย็บและ ligation และเนื้อเยื่อต่อมถูกทำลาย แผนกศัลยกรรมไม่จำเป็นต้องระบายออก เยื่อบุช่องท้องได้รับการเย็บแผลและอวัยวะภายในถูกปรับตำแหน่ง ต่อมหมวกไตด้านซ้ายถูกเอาออกและเก็บรักษาไว้และต่อมหมวกไตด้านขวาถูกสำรวจและเอาออก หลอดเลือดดำต่อมหมวกไตทางขวานั้นสั้นและเข้าสู่ Vena Cava ที่ด้อยกว่าตับและถุงน้ำดีควรถูกดึงออกไปด้านบนและด้านบนหลังจากเปิดช่องเยื่อบุช่องท้องจะดึงลำไส้เล็กส่วนต้นเข้ามาและลงและขั้วบนของไตจะถูกปลดปล่อยและดึงลง ด้านหลังของ Vena Cava ขอบด้านนอกของ Vena Cava นั้นถูกเปิดขึ้นเพื่อเผยให้เห็นทางแยกของต่อมหมวกไตทั้งหมดและหลอดเลือดดำและ Vena Cava คว้าส่วนบนของต่อมด้วยคีมเนื้อเยื่อที่ไม่รุกรานและดึงขึ้นและขึ้น การแยกเผยให้เห็นหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตและหลังจากที่ด้ายไหมถูกเย็บครั้งเดียวหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตถูกตัดออกและต่อมหมวกไตขวาถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ หากไม่มีการฉีดยาที่เห็นได้ชัดในบริเวณผ่าตัดการระบายน้ำอาจถูกมองข้ามเยื่อบุช่องท้องปิดอวัยวะภายในจะถูกรีเซ็ตและแผลในช่องท้องจะถูกเย็บเป็นชั้น