การซ่อมแซมการฉีกขาดของไต

ความเสียหายของไตแบ่งออกเป็นสองประเภท: เปิดและปิด บัญชีบาดเจ็บเปิดประมาณ 15% ถึง 20% และเป็นเรื่องธรรมดาในช่วงสงคราม การบาดเจ็บแบบปิดมักพบได้บ่อยในอุบัติเหตุทางจราจรและอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม การบาดเจ็บของไตอาจมีความซับซ้อนโดยการบาดเจ็บที่หน้าอกและอวัยวะในช่องท้องและส่วนอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บแบบเปิดในเวลาเดียวกันควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัยและการรักษาอาการบาดเจ็บรวม ขณะนี้ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับการจำแนกความเสียหายของไต ตามพยาธิสภาพของการบาดเจ็บจะแบ่งออกเป็นฟกช้ำ, ฉีกขาด, บาดเจ็บบดและบาดเจ็บหัวขั้วไต นอกจากนี้ยังมีผู้ที่ได้รับการจำแนกเป็นบาดเจ็บเล็กน้อยของไตและการบาดเจ็บของไตที่สำคัญตามระดับของการบาดเจ็บ การบาดเจ็บของไตขนาดเล็กรวมถึงการฟกช้ำของไตการฉีกขาดผิวเผินของเยื่อหุ้มสมองไตและห้อ subhepatic hematoma ซึ่งมีสัดส่วนประมาณ 85% ถึง 90% ของการบาดเจ็บของไตทั้งหมดและได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด การบาดเจ็บของไตขนาดใหญ่รวมถึงการฉีกขาดของไตลึกการแตกของไตการกระจายตัวของไตและการบาดเจ็บของไตหัวขั้วซึ่งต้องผ่าตัดรักษาอย่างเร่งด่วน ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บและปัสสาวะเป็นพื้นฐานพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยความเสียหายของไต คนที่มีก้อนที่เอวมักแสดงอาการไตอย่างรุนแรงและต้องได้รับการผ่าตัด เพื่อกำหนดระดับของความเสียหายของไตและตรวจสอบว่าการผ่าตัดฉุกเฉินภายใต้เงื่อนไขของสภาพ, ฟิล์มธรรมดาท้อง, urography ทางหลอดเลือดดำ, B-ultrasound และการตรวจ CT ควรดำเนินการถ้าจำเป็น angiography หลอดเลือดไตในช่องท้องสามารถดำเนินการเพื่อตรวจสอบการบาดเจ็บ ภาวะไตและภาวะข้างเคียง การรักษาโรค: ความเสียหายของไต ตัวชี้วัด การซ่อมแซมการฉีกขาดของไตใช้ได้กับ: ในการสำรวจการผ่าตัดหากพบว่าการฉีกขาดที่สำคัญของไตที่ได้รับบาดเจ็บนั้นเป็นไปอย่างเรียบร้อยรอยร้าวอื่น ๆ จะตื้นและการไหลเวียนโลหิตของไตทั้งหมดนั้นดีและการซ่อมแซมการฉีกขาดของไตเป็นไปได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การรักษาป้องกันการกระแทกที่ใช้งานเตรียมเลือด 600 ~ 900ml สำหรับการใช้งานระหว่างการผ่าตัด 2. สายสวนทรงสถิต ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การเลือกของแผล หากมีความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้องรวมกันควรใช้แผลผ่าตัดผ่านช่องท้องเพื่อสำรวจช่องท้องและรักษาตามนั้น หากไม่มีความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ ก่อนการผ่าตัดและไต contralateral เป็นปกติแผลที่ซี่โครงซี่ที่สิบเอ็ดหรือขอบล่างของซี่โครงทั้ง 12 ซี่จะถูกใช้เพื่อเปิดเผยไต 2. หยุดการบาดเจ็บของไตและล้างเลือด perihematomal หลังจากตัดถุงไขมันไตแล้วให้เอาก้อนเลือดขนาดใหญ่รอบไตออกทันทีและในทิศทางของเลือดให้ใช้มือซ้ายเพื่อไตที่ได้รับบาดเจ็บตรวจจับไตที่ได้รับบาดเจ็บหยิกมันและควบคุมเลือดที่ไหลออกชั่วคราว จากนั้นเลือดจะถูกกำจัดออกไปอีกและไตทั้งหมดจะถูกปล่อยออกมาจนกระทั่งหัวขั้วไต ไตและหลอดเลือดดำถูกจับยึดด้วยที่หนีบหลอดเลือดที่ไม่รุกรานหรือที่หนีบหูหัวใจเพื่อควบคุมเลือดออก 3. ซ่อมแซม pyelonephritis และการฉีกขาด หลังจากควบคุมการตกเลือดถุงไขมันไตก็จะถูกแยกออกจากกันเผยให้เห็นบริเวณที่ฉีกขาดและตรวจสอบความลึกของการฉีกขาดอย่างระมัดระวัง จุดเลือดออกที่เห็นได้ชัดในการฉีกขาดของเนื้อเยื่อไตถูกเย็บด้วยเข็มเย็บไหมหมายเลข 0 อย่างละเอียด หากการฉีกขาดลึกลงไปที่กระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตชั้นเยื่อเมือกของการแตกควรถูกขัดจังหวะหรือเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยเส้นดูดซับ 3-0 หรือ 4-0 4. เย็บไต รอยแยกของเนื้อเยื่อไตจะถูกเย็บด้วยการเย็บที่ดูดซึมได้ 2-0 และจะมีการวางบล็อกกล้ามเนื้อหรือไขมันขนาดเล็กไว้ใต้สายเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อไตถูกแยกออกเมื่อถูกปม แคปซูลไตถูกเย็บอย่างต่อเนื่องพร้อมกับไหมหมายเลข 0 5. ปิดแผลและวางแถบระบายน้ำ หลังจากซ่อมแซมการฉีกขาดของไตแล้วให้ปล่อยที่หนีบหลอดเลือดและสังเกตว่าแผลมีเลือดออกจำนวนมากหรือไม่โดยทั่วไปเลือดออกสามารถหยุดได้ด้วยการใช้ตาข่ายน้ำเกลือร้อนเพื่อหยุดเลือดไม่กี่นาที แผลจะถูกชะล้างและพังผืด perirenal สองชั้นจะถูกเย็บแผลใต้ไตเพื่อซ่อมแซมไต วางท่อยางขนาด 1 ถึง 2 แถบรอบไตและแผลถูกเย็บให้เป็นชั้น ๆ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังการซ่อมแซมการฉีกขาดของไต ได้แก่ อาการตกเลือดรองทวารทวารปัสสาวะและ pyelonephritis บางครั้งความดันโลหิตสูงไตสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการขาดเลือดของไตและความดันโลหิตและปัสสาวะประจำควรตรวจสอบเป็นประจำหลังการผ่าตัด urography ทางหลอดเลือดดำได้รับการดำเนินการ 3 เดือนหลังการผ่าตัดเพื่อสังเกตการทำงานและสัณฐานวิทยาของไต