บายพาสหลอดเลือดแดงเอออร์ตา-ช่องท้องและบายพาสหลอดเลือดแดงเอออร์ตา-ซูพีเรียร์

การผ่าตัดช่องท้องหลอดเลือดทางช่องท้องและการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงใหญ่ mesenteric ในช่องท้องนั้นใช้สำหรับการรักษาเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและกิ่งใหญ่ของการบดเคี้ยวเรื้อรัง สาเหตุหลักของการบดเคี้ยวแบบเรื้อรังของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ดีกว่า (SMA) ยังคงเป็นหลอดเลือด อาการหลักคือสามของการขาดเลือดทางเดินอาหาร: ปวดท้องท้องเสียและการสูญเสียน้ำหนัก อาการกำเริบของอาการปวดท้องหลังจากรับประทานอาหารเป็นลักษณะ อันตรายคือเมื่อลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การขาดเลือดเฉียบพลันของอวัยวะที่จัดจำหน่าย, เน่าอย่างกว้างขวางเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ด้านขวา โดยทั่วไปแล้วการตีบของหลอดเลือดจะเริ่มจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องซึ่งเป็นพื้นฐานทางกายวิภาคพยาธิวิทยาของการผ่าตัดรักษา Angiography สามารถให้การวินิจฉัยการแปลที่ถูกต้อง วิธีการรักษารวมถึงการขยายบอลลูน, endarterectomy ท้องถิ่นและการเชื่อมโยง สองวิธีแรกได้ถูกยกเลิกไปส่วนใหญ่เนื่องจากประสิทธิภาพระยะยาวไม่ดี การรักษาโรค: โป่งพองทรวงอกและช่องท้อง ตัวชี้วัด ใช้ได้กับสัญญาณของอาการขาดเลือดทางเดินอาหาร, angiography ยืนยันว่าตีบจะถูกคุมขังในการเปิดและสภาพของผู้ป่วยสามารถทนต่อการผ่าตัดช่องท้องที่สำคัญ ข้อห้าม 1. การติดเชื้อในช่องท้อง 2. adhesions รุนแรงในช่องท้อง 3. ผู้ที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดใหญ่เนื่องจากโรคร้ายแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการควรให้การสนับสนุนโภชนาการทางหลอดเลือดระยะสั้นเพื่อปรับปรุงสภาพโดยทั่วไป 2. การรักษาโรคพื้นฐานที่เป็นไปได้ก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ใช้รอยผ่ากึ่งกลางจนถึง xiphoid และวนรอบสะดือจนถึง 5 ซม. ด้านล่าง 2. การสำรวจที่ครอบคลุมจะต้องใส่ใจกับการแยกเนื้องอกมะเร็งเช่นกระเพาะอาหาร, ตับอ่อน, ลำไส้ใหญ่และอื่น ๆ เพราะอาการของการอุดตันของหลอดเลือดที่เกิดจากเนื้องอกเหล่านี้ ตรวจสอบระบบทางเดินอาหารเพื่อดูอาการขาดเลือดและการเต้นของ mesangial 3. ตัดเยื่อบุช่องท้องของลำไส้ใหญ่ขวางดึงลำไส้เล็กส่วนต้นขึ้นไปหาลำต้น SMA และปล่อยให้มันเป็นระยะเวลาหนึ่งและยืนยันการแจ้งเตือนของมัน (stenosis ไม่สามารถมองเห็นด้านหลังของตับอ่อน) 4. ตัดเอ็นตับและกระเพาะอาหารผ่าหลอดเลือดช่องท้องและทั้ง 3 กิ่งควรได้รับการผ่าอย่างถูกต้อง 5. หากรอยโรคนั้นเกี่ยวข้องกับ SMA และหลอดเลือดแดงในช่องอกเท่านั้นและผนังหลอดเลือดในช่องท้องที่ต่ำกว่าปกติเป็นปกติจะสามารถทำได้เฉพาะสะพานหลอดเลือดแดงใหญ่ -aort เท่านั้น วัสดุที่สามารถคว่ำคว่ำหลอดเลือดดำซาฟินัสหรือเส้นเลือดเทียมโพลีเอสเตอร์ ผนังด้านหน้าของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องด้านล่างระนาบของหลอดเลือดแดงไตนั้นถูกยึดด้วยคีม Satinsky และชิ้นส่วนเล็ก ๆ ก็ถูกลบออก ปลายด้านหนึ่งของเรือที่ต่อกิ่งถูกตัดแต่งเป็นมุมเอียง anastomosed แรกไปที่เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องด้วยเส้น 4-0 หรือ 5-0 หากหลอดเลือดดำซาฟินัสบางเกินไปคุณสามารถตัดมันเพื่อเพิ่ม anastomosis SMA ถูกบล็อกด้วยคลิปหลอดเลือดแดง เสร็จสิ้น anastomosis ที่สองและเปิดคีมบล็อก 6. หากรอยโรคเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงในช่องท้องและ SMA ในเวลาเดียวกันควรใช้หลอดเลือดเทียมรูปมนุษย์ "" เพื่อสร้าง anastomoses สองอันในเวลาเดียวกัน ด้วยเหตุนี้กลีบด้านซ้ายของตับจะถูกดึงขึ้นด้านบนและเท้ากะบังลมจะถูกแยกออกเหนือรากของหลอดเลือดแดงในช่องท้องเพื่อเผยให้เห็นเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องถูกบีบด้วยคีม Satinsky และผนังด้านหน้าถูกตัดออกเพื่อสร้างรูรูปไข่ หลอดเลือด anastomosis แบบ end-to-side ในช่องท้องทำด้วยเส้น 3-0 หรือ 4-0 หลังจากยืนยันว่าไม่มีการรั่วไหลของเลือดหลอดเลือดเทียมจะถูกบล็อกใกล้กับ anastomosis และเปิดคีม Satinsky ป้องกันหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านของมัน เลือกสาขาที่หนากว่าและบางกว่าและตัดแขนบางของเส้นเลือดเทียมเพื่อสร้าง anastomosis แบบ end-to-side เปิดคีมบล็อกแต่ละอัน แขนบาง ๆ ที่ถูกหนีบภายใต้การแยกไปสองทางจะถูกนำลงมาจากด้านหน้าของตับอ่อนและดำเนินการ anastomosis จากปลายถึงด้านข้างด้วย SMA ด้วยเส้น 4-0 หรือ 5-0 เปิดคีมปิดกั้น โรคแทรกซ้อน 1. ถึงแม้ว่าการเกิดลิ่มเลือดในระยะแรกจะเกิดขึ้นได้ยาก แต่ก็ทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อลำไส้ ควรสังเกตอย่างใกล้ชิดหากจำเป็นให้ทำการผ่าตัด laparotomy 2. มีเลือดออก Anastomotic 3. เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง 4. ทวารลำไส้ Anastomotic (ปลาย)