endarterectomy หลอดเลือดแดงช่องท้องและอุ้งเชิงกราน

หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดหัวใจตีบใช้สำหรับการรักษาหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและการบดเคี้ยวแบบเรื้อรังของกิ่งใหญ่ หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดตีบเรเดียลนั้นไม่พบบ่อยในประเทศจีนเช่นเดียวกับในประเทศตะวันตกและยังคงเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยในการผ่าตัดหลอดเลือด ส่วนใหญ่ของโรคนี้เกิดจากหลอดเลือดและช่วงของการมีส่วนร่วมเป็นปกติมันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทวิภาคีที่พบบ่อยและภายในหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก ส่วนเริ่มต้นมีส่วนร่วมภายใน 1 ถึง 2 ซม. อย่างไรก็ตามโรคนี้มักจะก้าวหน้าสามารถทำให้เกิดการบดเคี้ยวใกล้กับแฉกหลอดเลือดในช่องท้อง แต่ยังสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก, เส้นเลือดแดงที่พบบ่อยและเส้นเลือดแดงตื้น ๆ หรือแม้แต่เส้นเลือดแดงอุ้งเชิงกราน จัดหาหลอดเลือด โชคดีที่ส่วนบนของส่วนล่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องซึ่งอยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงไตนั้นไม่ค่อยมีส่วนร่วมดังนั้นการผ่าตัดเพื่อการฟื้นฟูจึงสามารถทำได้อย่างง่ายดาย หลอดเลือด angiography เป็นวิธีการวินิจฉัยเชิงคุณภาพและการแปลที่เชื่อถือได้มากที่สุด วิธีการผ่าตัดมีสองวิธีหลักคือ endarterectomy และ vascular bridging ทั้งสองวิธีมีข้อดีและข้อเสีย การทำ Endometrial ablation สามารถทำได้โดยวิธี extraperitoneal ค่อนข้างปลอดภัยโดยมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าไม่มีสิ่งแปลกปลอมและอ่อนแอต่อการติดเชื้อ แต่สำหรับผู้ที่มีแผล จำกัด และเวลาในการผ่าตัดนานขึ้นและหลอดเลือดที่มีขนาดใหญ่จะเสียเลือดมากขึ้น ใหญ่ การเชื่อมโยงหลอดเลือดจำเป็นต้องใช้ช่องท้องหรือ extraperitoneal ช่วงฟรีของหลอดเลือดมีขนาดเล็กการดำเนินการค่อนข้างง่ายเวลาดำเนินการสั้นและไม่ จำกัด ขอบเขตของรอยโรค แต่มีสิ่งแปลกปลอมเหลืออยู่และอาจมีการติดเชื้อเกิดขึ้น เนื่องจากโรคมีแนวโน้มที่จะมีความคืบหน้าบางครั้งการขัดเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกไม่สามารถป้องกันการแพร่กระจายของแผลไปยังปลายส่วนปลายส่งผลกระทบต่อผลกระทบระยะยาวดังนั้นในปีที่ผ่านมาการใช้บริดจ์มากขึ้นและการระเหยเยื่อบุโพรงมดลูกน้อย หากการตีบรุนแรงของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องใกล้เคียงกับการบดเคี้ยวอย่างสมบูรณ์ แต่ป่วยหรืออยู่ในเหตุฉุกเฉินบายพาสพิเศษกายวิภาคเช่นสะพานรัศมีหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดแดงเส้นเลือด การผ่าตัดสะพาน การรักษาโรค: coarctation หลอดเลือดในช่องท้อง ตัวชี้วัด สามารถใช้ได้กับข้อ จำกัด สัมพัทธ์ของการตีบของหลอดเลือดนั่นคือ จำกัด ส่วนหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง, แฉกหลอดเลือดในช่องท้อง, แฉกหลอดเลือดหัวใจที่พบบ่อย, หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในและหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกโดยทั่วไปไม่เป็นอันตราย ขั้นตอนนี้เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีการกลายเป็นปูนของผนังหลอดเลือด ข้อห้าม ไม่ควรทำ Endometrial Ablation ในผู้ป่วยที่มีการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง จำกัด (โป่งหรือหนา) การขยายคือการรวมตัวกันของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในเยื่อหุ้มหลอดเลือดแดงในเวลานี้หาก intima ถูกลบออกการก่อตัวของ pseudoaneurysm จะถูกเร่ง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมผิวจาก xiphoid ไปยังส่วนที่สามของต้นขาด้านล่างเนื่องจากความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแผนในระหว่างการผ่าตัดเทคนิคการเชื่อมโยงหลอดเลือดแดง - เส้นเลือด 2. การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout สำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรค จำกัด แผลผ่าตัดแบบเฉียงเฉียงทางช่องท้องเฉียงซ้ายจากปลายซี่โครงที่ 12 ไปจนถึงกึ่งกลาง 5-7 ซม. ใต้สะดือ หลังจากที่เปิดหน้าฝักของ rectus abdominis กล้ามเนื้อ rectus abdominis จะถูกดึงไปที่กึ่งกลางและหากจำเป็นก็สามารถถูกตัดออกบางส่วนและกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางเป็นชั้นที่เผยให้เห็นช่องท้อง ผลักเยื่อบุช่องท้องพร้อมกับลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ sigmoid ลงไปด้านในและเข้าสู่พื้นที่ retroperitoneal การผ่ากึ่งกลางอย่างต่อเนื่องตามแนวชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ psoas อวัยวะภายในช่องท้องถูกปกคลุมด้วยแผ่นผ้ากอซแล้วดึงไปทางด้านขวาเพื่อเผยให้เห็นเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทั้งสองข้าง หากจำเป็นหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่าสามารถถูกตัดออกเพื่อเพิ่มการสัมผัส หากแผลมีขนาดใหญ่ขึ้นก็จำเป็นต้องใช้แผลผ่าตัดผ่านช่องท้อง 2. ฟรี ระวังเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานร่วมกันอย่างระมัดระวังหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในเพื่อให้เกินขอบเขตของแผลที่ 2 ~ 3 ซม. ในขณะที่ปล่อยหลอดเลือดแดงกลางที่แนะนำและระนาบของเอวและการควบคุม 3. รอยโรคของหลอดเลือด ใช้คีมบีบหลอดเลือดเพื่อควบคุมหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทั้งภายในและภายนอกเพื่อตัดเข้าไปในรูหลอดเลือดตามแนวผนังด้านหน้าของหลอดเลือดที่ติดเชื้อ แผลควรขยายออกไปเกินขอบเขตของรอยโรคเพื่อเผยให้เห็นอย่างชัดเจนว่าแผลในมดลูกนั้นถูกทิ้งไว้ข้างหลัง plexus ขี้สงสารซึ่งมีบทบาทสำคัญในการรักษาฟังก์ชั่นทางเพศชายตั้งอยู่บนด้านซ้ายของแฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและควรได้รับการคุ้มครองอย่างระมัดระวัง ด้วยเหตุนี้แผลของหลอดเลือดควรทำไปทางซ้ายและขวาหลีกเลี่ยงแผลที่มีรูปร่าง "มนุษย์" 4. การขัดเยื่อบุโพรงมดลูก ค้นหาพื้นที่ subendocardial ของหลอดเลือดแดงได้อย่างแม่นยำและใช้เครื่องปอกเยื่อบุโพรงมดลูกหรือเนื้อเยื่อทื่อโค้งเพื่อตัดเปลือกนอกแบบครบวงจรของเยื่อบุโพรงมดลูก ดำเนินการต่อไปเรื่อย ๆ จนกว่าจะถึงจุดสิ้นสุดของอินทิม่าของแผลที่ซึ่งอินทิมากลายเป็นทินเนอร์และติดแน่นกับสื่อ ขั้นแรกให้ตัดเยื่อบุโพรงมดลูกที่ปลายด้านบนจากนั้นตรวจสอบว่าการลอกส่วนปลายนั้นเพียงพอหรือไม่แล้วตัดออกหลังจากยืนยัน 5. การตรึงเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนปลาย ล้างลูเมนของเรือด้วย heparin saline (heparin 5,000 U / 100 ml) และตรวจสอบหาเยื่อบุด้านในที่ลอยอยู่ที่ปลายสุดถ้าเป็นเช่นนั้นให้ตัดอย่างระมัดระวัง เส้นที่ไม่ดูดซับเดี่ยว 6-0 ถูกใช้เพื่อเย็บขอบ intimal และผนังหลอดเลือดและปมหันออกไปด้านนอก 6. การเย็บหลอดเลือด หลอดเลือดได้รับการเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยเส้นเดี่ยวแบบไม่ดูดซับ 4-0 หรือ 5-0 ก่อนที่ปลายล่างของแผลจะถูกทำให้รัดแน่นและมีการเปิดคีมปิดกั้นหลอดเลือดส่วนปลายและส่วนที่ใกล้เคียงจะถูกเปิดออกทันทีเพื่อขับไล่เศษซากหรือลิ่มเลือดที่อาจตกค้างอยู่ หลังจาก ligation เสร็จสมบูรณ์แล้วให้เปิดคีมปิดปลายขวางเพื่อตรวจสอบการรั่วไหลของเลือดและทำลายเข็มถ้าจำเป็น เปิดคีมบล็อกใกล้เคียงอีกครั้ง กดแผ่นน้ำเกลือสักครู่เพื่อหยุดการรั่วไหลของเลือดเล็ก ๆ 7. โปรแกรมแก้ไขหลอดเลือด หากลูเมนยังคงบางหลังการระเหยเยื่อบุโพรงมดลูกอาจมีการเพิ่มแพทช์โพลีเอสเตอร์หรือโพลีเทรฟลูออโรเอทิลีน (PTFE) (หนึ่งหรือสอง) เพื่อเพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 8. พื้นผิวของแผลเป็นอัลกอริธึมสมบูรณ์หลังจากซักและดูดซับแผลจะถูกเย็บแผลโดยชั้น อย่าปล่อยให้มีการระบายน้ำ โรคแทรกซ้อน 1. เลือดออกรอยประสานหลอดเลือด 2. ลิ่มเลือดอุดตันภายในหลอดเลือด 3. embolization แขนขาที่ต่ำกว่า 4. การบาดเจ็บของหลอดเลือดทำให้เกิดความผิดปกติทางเพศชาย อย่างไรก็ตามมีความจำเป็นที่จะต้องแยกความแตกต่างจากความอ่อนแอที่เกิดจากการจัดหาเลือดไม่เพียงพอไปยังหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารที่ต่ำกว่าที่เกิดจากการตีบของหลอดเลือดแดงหรือการบดเคี้ยวหลังมีความผิดปกติทางเพศก่อนการผ่าตัด