การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อต่อมหมวกไต

เพื่อหลีกเลี่ยงการทดแทนของเนลสันในกลุ่มอาการคุชชิงหลังจากการผ่าตัดต่อมหมวกไตทั้งหมดการป้องกันเนลสันเกิดจากการดำเนินการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อต่อมหมวกไต autologous (Hardy Drucker Franksson, 1985) ตั้งแต่ปี 1960 เทคนิคนี้มีการจัดการกับกรณีจำนวนน้อย อย่างไรก็ตามวิธีนี้สามารถใช้ในกระบวนการผ่าตัดศัลยกรรมสำหรับการเพิ่มจำนวนต่อมหมวกไตและเนื้อเยื่อต่อมหมวกไตที่เลือกสำหรับการตัดจะต้องเป็นโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเซลล์ปกติขอบเขตขอบเขตเวลาและเงื่อนไข จำกัด อย่างเคร่งครัด สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการสูญเสียการทำงานของต่อมหมวกไตอย่างสมบูรณ์เนื่องจากแผลเช่นโรคแอดดิสันหรือต่อมหมวกไตตอนต้นหรือการกำเริบของอาการหลังจากการผ่าตัดย่อยโดยรวม ด้วยเหตุนี้นับตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1980 เป็นต้นมาประเทศจีนเริ่มใช้การปลูกถ่ายไตแบบ allogeneic เพื่อขยายข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด หลังจากการสังเกตผลการรักษาระยะยาวในกลุ่มผู้รับมันพิสูจน์ให้เห็นว่าต่อมปลูกถ่ายรอดชีวิตและมีฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาและผลการรักษาเป็นบวก ค่าการใช้งานของ allograft ต่อมหมวกไตถูกจัดตั้งขึ้นเบื้องต้นจากการปฏิบัติทางคลินิกนี้ ในปัจจุบันการปลูกถ่ายอวัยวะต่อมหมวกไตสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งคือการปลูกถ่าย allograft จริงกับ anastomosis หลอดเลือด (homotransplantation), อื่น ๆ เรียกว่าการปลูกถ่าย แต่จริงๆแล้วมันคือการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อต่อมหมวกไต autologous การผ่าตัด (autoimplantation) เมื่อเร็ว ๆ นี้แม้ว่าจะมีการทดลองปลูกถ่ายเนื้อเยื่อต่อมหมวกไตด้วยตนเองโดยอัตโนมัติ แต่ค่าทางคลินิกยังไม่ได้รับการสำรวจและตรวจสอบเพิ่มเติม เนื่องจาก Liddle แบ่งต่อมหมวกไตออกเป็นโรค Cushing (เช่นต่อมใต้สมองพึ่งพา) และกลุ่มอาการคุชชิง (หรืออาจเรียกว่าการแพร่กระจายหลัก) ในปี 1960 ทางเลือกสำหรับการผ่าตัดรักษาดูเหมือนชัดเจน . อดีตนำหน้าด้วยการรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัดศัลยกรรมของเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือ progesteroma ผิวหนังชั้นนอกมดลูก, ต่อมหมวกไต proliferative จะไม่ได้รับการรักษารอการกู้คืนด้วยตนเองหลังผ่านการผ่าตัดต่อมหมวกไตทวิภาคีรวมและต่อมหมวกไตเนื้อเยื่อ autologous . โซนที่ไม่ใช่แบบก้อนกลมนั้นถูกเลือกจากต่อมหมวกไตที่ถูกตัดออกและส่วนที่ใกล้เคียงปกติของตาเปล่าก็ถูกหั่นบาง ๆ การผ่าตัดนั้นถูกปลูกฝังในกล้ามเนื้อหน้าท้องของแผลในช่องท้องทำให้เซลล์เยื่อหุ้มสมองจัดหาสารอาหารโดยเนื้อเยื่อรอบ ๆ การหลั่งฮอร์โมนอิสระ เนื่องจากเป็นการปลูกฝังเนื้อเยื่อโดยไม่มีหลอดเลือด anastomosis จึงมีเหตุผลมากกว่าที่จะเรียกมันว่า "autoimplantation" การรักษาโรค: เนื้องอกต่อมหมวกไต ตัวชี้วัด การปลูกฝังเนื้อเยื่อ autologous ต่อมหมวกไตเหมาะสำหรับ: 1. ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Cushing ซึ่งได้รับการผ่าตัดต่อมหมวกไตออกไปทั้งหมดในระดับทวิภาคี 2. แม้ว่าจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Cushing แต่อาการก็ยังไม่ดีขึ้นหลังจากการรักษาด้วยการต่อมใต้สมองหรือการผ่าตัดเนื้องอกกลีบหน้า (รวมถึงการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ transsphenoidal) และต่อมหมวกไตยังคงแพร่กระจายและรับการผ่าตัดทั้งหมด 3. หลังจากกลุ่มอาการคุชชิงหลังจากชำแหละผลรวมของต่อมหมวกไตเนื้อเยื่อต่อมหมวกไตที่สะสมไว้จะเกิดขึ้นอีกและอาการต้องกำเริบและต้องทำการผ่าตัดใหม่อีกครั้งการปรากฏตัวและปริมาณของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดให้เหมาะสมกับโอกาสในการปลูก สำหรับบ่งชี้ญาติ ข้อห้าม หากต่อมหมวกไตที่ได้รับการซ่อมแซมถูกปกคลุมด้วยก้อน proliferative และการปรากฏตัวของต่อมหมวกไตไม่สามารถใช้ได้ในพื้นที่เนื้อเยื่อปกติก็ไม่ควรถูกบังคับให้เติบโต มิฉะนั้นการปลูกถ่ายจะยังคงแพร่กระจายออกไปนอกต่อมหมวกไตและอาการจะต้องถูกลบออกอีกครั้งการผ่าตัด ยังไม่สามารถใช้เนื้อเยื่อที่มีเลือดออกหรือต่อมน้ำเหลืองในการปลูกและเนื้อเยื่อดังกล่าวไม่สามารถอยู่รอดได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด เพื่อเพิ่มความทนทานต่อการผ่าตัดและป้องกันการขาดคอร์ติซอลในร่างกายอย่างรวดเร็วที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจำเป็นต้องเตรียมการผ่าตัดอย่างเพียงพอ 1. ให้คอร์ติโซน 50 มิลลิกรัมของกรดอะซิติก 1-2 วันก่อนการผ่าตัดวันละ 4 ครั้ง ในช่วงกลางของการผ่าตัดผลรวมย่อยของต่อมหมวกไต, hydroperdazole ทางหลอดเลือดดำ 100 ~ 200 มก. เพื่อที่จะรักษาความต้องการขั้นพื้นฐานและดำเนินการต่อขั้นตอนการผ่าตัดทั้งหมด 2. จัดหาแคลอรี่เพียงพอหรือเสริมโปรตีนเพียงพอโดยหลอดเลือดดำ 3. เนื่องจากระดับการกักเก็บโซเดียมที่แตกต่างกันในร่างกายจึงไม่จำเป็นต้องเติมน้ำยาคริสตัลก่อนการผ่าตัด หากหัวใจมีการรับน้ำหนักมากเกินไปสามารถให้ยาขับปัสสาวะแบบซึมผ่านได้ตามความเหมาะสม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตามที่ต่อมหมวกไตของต่อมหมวกไต hyperplasia 2. หลังจากเอาไขมันออกจากต่อมหมวกไตด้วยไขมันโดยรอบให้ชั่งน้ำหนักต่อมทั้งหมด ไม่มีการเลือกลักษณะที่ปรากฏของสิวและบริเวณเนื้อเยื่อต่อมปกติอยู่ที่ประมาณ 4 กรัมมันถูกตัดเป็นชิ้นขนาด 1-2 มม. ด้วยมีดที่ผิวหนังและมีการใช้อ่างในน้ำยา Collin หรือน้ำยาที่ Ringer ที่อุณหภูมิ 4-8 องศาเซลเซียส 3. เลือก rectus abdominis ของแผลในช่องท้องและขุดการฝังของต่อมหมวกไตในชั้นกล้ามเนื้อ 4. แผ่นทำความสะอาดจะถูกฝังอย่างแบนราบในการฝังของชั้น rectus abdominis, การเปิดจะถูกเย็บ, เนื้อเยื่อที่ฝังอยู่จะถูกฝัง, ส่วนด้านนอกจะไม่ถูกลบออกและชั้นของแผลในช่องท้องจะถูกเย็บแผลตามลำดับ โรคแทรกซ้อน 1. cortisol ปลูกฝังอย่างต่อเนื่องหรือ fluorohydrocortisone 100 มก. วันละครั้งในวันผ่าตัดและภายใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดครั้งเดียว / 8 ชั่วโมง ต่อมาจำนวนวันทั้งวันจะค่อยๆลดลงเป็น 150 มก., 125 มก., 100 มก. และคงไว้ที่ 75 มก. ในกรณีของการติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ควรเพิ่มขนาดยาตามความเหมาะสม อาการทางคลินิกเป็นมาตรฐานสำหรับการวัดความต้องการของฮอร์โมนอาการควรหายไปหลังการผ่าตัดและอาการจะลดลงทุกวัน หากขนาดลดลงถึง 75 มก. และขนาดยังคงเป็นอิสระจากการขาดฮอร์โมนก็จะถูกรักษาด้วย dexamethasone และการบำรุงรักษาตลอดชีวิตของมันจะเป็นเช่นเดียวกับยาประจำวันของโรคแอดดิสัน 2. 6 สัปดาห์หลังจากการฝังเนื้อเยื่อ autologous ต่อมหมวกไต, ฮอร์โมนสามารถลดลงเรื่อย ๆ หลังจากระยะเฉียบพลันของการขาดฮอร์โมนและเลือด, ฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองปัสสาวะและสารเมตาโบไลท์และเลือด ACTH สามารถตรวจพบเป็นประจำ เมื่อถึงเวลาของการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาหรือการสแกน radionuclide เพื่อพิสูจน์ว่าเซลล์เยื่อหุ้มสมองฝังอยู่รอดและมีการหลั่งฮอร์โมนอิสระการบำบัดทดแทนฮอร์โมนสามารถหยุดได้อย่างสมบูรณ์ ความยาวของระยะเวลาการเปลี่ยนแปลงของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนแตกต่างกันไปและเวลาเฉลี่ยของผู้ป่วยต่างชาติมากขึ้นคือ 31 เดือน หลังจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนนั้นไม่มีอาการคอร์ติซอลและเมตาโบไลต์สามารถเข้าถึงค่าพื้นฐานที่ต่ำและการปลูกถ่ายสามารถอยู่รอดได้ทางคลินิกและมีหน้าที่ในการหลั่งคอร์ติซอล หากการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาหรือการสแกน radionuclide พิสูจน์ให้เห็นว่ามีเม็ดต่อมไร้ท่อในเซลล์ที่มีชีวิตและมีฟังก์ชั่นของ phagocytosis ของคอเลสเตอรอลไอโอดีน 19, นักพัฒนาเทียมสามารถยืนยันความสำเร็จของการปลูกฝัง autologous การหลั่งฮอร์โมนของรากฟันเทียมไม่แสดงเส้นโค้งความผันผวนของเหตุผลการเกิดและมันก็เป็นลบสำหรับการทดสอบความท้าทาย ACTH นี่แสดงว่าฟังก์ชั่นการหลั่งฮอร์โมนของรากฟันเทียมมีค่าถึงขีด จำกัด สูง