ศัลยกรรม JHVI

การผ่าตัด JHVI ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่ตับ อาการบาดเจ็บที่ตับใกล้เคียงหมายถึงความเสียหายของหลอดเลือดดำตับหลักและ Vena Cava ด้อยกว่า เนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคพิเศษของพื้นที่ตับด้านหลังจึงยากที่จะรักษาจนถึงตอนนี้การบาดเจ็บของเส้นเลือดในตับยังคงเป็นหนึ่งในปัญหาที่ยากที่สุดในการผ่าตัดตับ การบาดเจ็บที่ตับใกล้เคียงมีเพียง 10% ของการบาดเจ็บที่ตับ แต่อัตราการเสียชีวิตสูง แม้จะมีความคืบหน้าของการรักษาก่อนโรงพยาบาลผู้ป่วยที่เป็นวิกฤตมากขึ้นสามารถเข้าห้องฉุกเฉิน แต่อัตราการตายของการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำใกล้ตับยังคงสูงถึง 60% ถึง 100% (เฉลี่ย 83%) และไม่ได้อยู่ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา การปรับปรุงที่สำคัญ การบาดเจ็บของหลอดเลือดดำที่ตับใกล้เคียงอาจทำให้เกิดการเสียชีวิตได้ผนังหลอดเลือดดำขนาดใหญ่เหล่านี้บางและบางส่วนถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อตับยากที่จะทำการผ่าตัดและซ่อมแซมนอกจากนี้ตำแหน่งทางกายวิภาคหลังจากตับไม่สามารถแสดงได้ง่าย การผ่าตัดทำให้เกิดเลือดออกรุนแรงมากขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันทางอากาศหากมีเลือดออกทางตาคนตาบอดความเสียหายอาจรุนแรงขึ้น ในประเทศตะวันตกยกเว้นบาดแผลกระสุนปืนอัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บของตับทื่อนั้นสูงกว่าการบาดเจ็บจากการเจาะทะลุตับซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่ตับทื่อพร้อมกับการบาดเจ็บที่ตับ ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ตับอย่างรุนแรงทื่อในประเทศจีนที่จะได้รับบาดเจ็บที่ตับใกล้ จากการวิเคราะห์ข้อมูลพบว่าการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำตับที่ถูกต้องคิดเป็น 85% รองลงมาคือหลอดเลือดดำตับกลางและอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ตับซ้ายทำให้มีขนาดเล็ก การบาดเจ็บของหลอดเลือดดำ intrahepatic ง่าย ๆ นั้นหายากและรวมกันมากขึ้นกับการบาดเจ็บที่ตับตับซ้ายหรือขวา โพสต์ - ตับที่ต่ำกว่าความเสียหาย Vena Cava มักจะเกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดดำตับหลัก รักษาโรค: การบาดเจ็บที่ตับ ตัวชี้วัด เมื่อเส้นเลือดตับเสียหายเช่นการช็อกของผู้ป่วยไม่สะดวกในการตรวจการผ่าตัดการบีบอัดบางส่วนหรือการบดเคี้ยวของตับของแผ่นผ้าโปร่งไม่สามารถควบคุมการตกเลือดของแผลในตับได้ จากนั้นเราควรใช้มาตรการที่เหมาะสม การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการบาดเจ็บที่ตับคือการตกเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องมีการผ่าตัดตับสำหรับการบาดเจ็บที่ตับอย่างรุนแรงโดยทั่วไปปริมาณของการตกเลือดมีขนาดใหญ่และมาพร้อมกับระดับของการช็อกที่แตกต่างกัน การถ่ายเลือด, การแช่, การจัดหาออกซิเจน, การแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส, การป้องกันการทำงานของไต, การป้องกันการทำงานของไตวายและอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณเลือดที่เพียงพอปรับปรุงและรักษาความดันโลหิตเช่นการถ่ายเลือด 500 ~ 1,000ml ในช่วงเวลาสั้น ๆ ความดันโลหิตยังไม่ดีนั่นคือควรจะป้องกันการกระแทกในขณะที่การผ่าตัดกู้ภัยไม่ควรรอ 2. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บที่ตับจะมาพร้อมกับการตกเลือดช็อกความดันเลือดต่ำทนไฟหรือความเสียหายร่วมกันของอวัยวะอื่น ๆ มักจะตายก่อนที่จะเข้ารับการรักษา ดังนั้นขั้นตอนแรกของการรักษาก่อนการผ่าตัดก็คือการช่วยชีวิตของเหลวที่ใช้งานการถ่ายเลือดและการฉีดยาผู้บาดเจ็บจะเข้าสู่สารละลาย linger ของ Ringer ผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือหลอดเลือดดำแขนขาขนาดใหญ่ภายใน 15 นาทีหลังจากเข้ารับการรักษา จะแนะนำให้หลีกเลี่ยงการสูญเสียของไหลเนื่องจากความเสียหายต่อ vena cava ด้อยกว่าและรากเส้นเลือดตับ หากความดันโลหิตของผู้ป่วยยังคงอยู่ในระดับต่ำแสดงว่ามีเลือดออกจำนวนมากผู้ป่วยควรหยุดโดยเร็วที่สุดหลังจากการเตรียมการก่อนการผ่าตัดและการฟื้นฟูควรดำเนินต่อไปโดยเร็วที่สุดเพื่อลดระยะเวลาการช็อก มากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีอาการช็อกนานกว่าครึ่งชั่วโมงเสียชีวิตและมีผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่ามีความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างการเสียชีวิตและเวลาในการช็อก 3. ช็อตลึกความดันโลหิตไม่สามารถเพิ่มขึ้นหลังจากการถ่ายในระยะสั้นคุณสามารถเปิดหน้าอกในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่ห้าทางด้านซ้ายปิดกั้นการไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในเสมหะชั่วคราวชั่วคราวเพื่อให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นรักษาปริมาณเลือดของหัวใจและสมอง รักษาที่ไซต์บาดเจ็บ 4. การบาดเจ็บรวมที่ร้ายแรงที่คุกคามชีวิตควรได้รับการจัดการก่อน หากมีอาการปอดอักเสบจากความตึงเครียดควรดำเนินการมาตรการเช่นการระบายหน้าอกทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาการหายใจอย่างรุนแรง, การขาดออกซิเจน, อาการตัวเขียวและแรงกระแทก, และถึงขั้นเสียชีวิต 5. ผู้ที่มีปัญหาในการหายใจควรรักษาการระบายอากาศที่ดีและการจัดหาออกซิเจนในการใส่ท่อช่วยหายใจในช่วงต้น 6. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ปริมาณที่ได้รับก่อนการผ่าตัดและจากนั้นหนึ่งหรือหลายปริมาณจะถูกเพิ่มในช่วงเวลาที่แน่นอนตามเวลาการดำเนินงานและครึ่งชีวิตของยาเสพติด 7. การบาดเจ็บแบบเปิดแผลควรห่อด้วยน้ำสลัดที่ผ่านการฆ่าเชื้อผ้าพันแผลดันเมื่อมีเลือดออกจำนวนมากผ่าตัดทันที 8. วางท่อท้องและสายสวนก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด เลือกการวางยาสลบตามการมีอยู่หรือไม่มีอาการช็อคและการบาดเจ็บ หากบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเป็นส่วนนอกและส่วนบนของตับจำเป็นต้องใช้แผลที่หน้าอกและหน้าท้องรวมกันและต้องใส่ท่อช่วยหายใจทางเดินหายใจและการฉีดยาเข้าทางหลอดเลือดดำ หากบริเวณที่บาดเจ็บมีความเหมาะสมสำหรับการผ่าตัดช่องท้องหรือหากการบาดเจ็บที่ตับไม่รุนแรงขอแนะนำให้ใช้ยาชาแก้ปวด หากคุณมีอาการช็อกคุณสามารถใช้การแทรกซึมในท้องถิ่นหรือใส่ท่อช่วยหายใจและการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ โดยทั่วไปรับตำแหน่งหงายเช่นการรวมหน้าอกและแผลหน้าท้องรวมสามารถใช้ตำแหน่งกึ่งขี้เกียจซ้าย 1. เย็บแผลบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ มันเป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดดำตับ การตกเลือดระหว่างการผ่าตัดจะเกิดขึ้นทันทีหากตับไม่สามารถทำงานได้หรือตับถูกดึงขึ้นและลงสิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่ามีการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำใกล้ตับ ณ จุดนี้ตับจะเต็มไปด้วยการแข็งตัวของเลือดครั้งแรก แต่การมีเลือดออกขนาดใหญ่ไม่ได้มีประสิทธิภาพมันเป็นเพียงสำหรับการห้ามเลือดเสริมก่อนที่จะดำเนินการอื่น ๆ ใช้แผลที่หน้าอกและหน้าท้องรวมกันทันทีตัดไดอะแฟรมไปยัง Vena Cava ด้อยกว่าเผยพื้นที่ hilar ตับที่สองและตับที่เต็มไปด้วยตับควบคุมการแยกแหว่งขนาดใหญ่ภายใต้การมองเห็นโดยตรง หากใบไม้ถูกตัดอย่างรุนแรงสามารถลบกลีบตับที่เกี่ยวข้องได้ ความกดนิ้วยังสามารถใช้ควบคุมการแตกของหลอดเลือดและการซ่อมแซม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้การผ่าตัดกระดูกซี่โครงที่ถูกวิธีและใช้การกดจุดเพื่อควบคุมการผ่าของหลอดเลือดและซ่อมแซมได้สำเร็จ การแยกหลอดเลือด perihepatic และ vena cava shunt สำหรับผู้ป่วยที่ล้มเหลวในการซ่อมแซมโดยตรงควรใช้การแยกหลอดเลือดด้วยหัวใจ (ยกเว้นหลอดเลือดตับทั้งหมด) และ vena cava shunt บล็อกการไหลเวียนของเลือดในตับทั้งหมดคือการปิดกั้น 4 ส่วนของเลือดที่อุณหภูมิห้องบล็อกแรกเส้นเลือดในช่องท้อง infraorbital จากนั้นใช้บล็อกเพื่อควบคุมหัวขั้วตับจากนั้นปิดกั้น Vena Cava ที่ด้อยกว่าในระดับของหลอดเลือดแดงไตและในที่สุดก็ตัด กระเป๋ามีความสุขบล็อก Vena Cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าเวลาการปิดกั้นคือ 30 นาทีไม่มีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ มีสามวิธีในการถ่ายโอนการไหลเวียนของเลือด vena cava ผ่าน vena cava: 1 ผ่าน cannula atrial ด้านขวาไปยัง vena cava ที่ด้อยกว่าโดยใช้หลอดซิลิโคน 32 หรือ 34Fr เพื่อเชื่อมต่อปั๊ม diverting ligation ของ vena cava ที่ด้อยกว่าและเส้นเลือดไตในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ Vena Cava ด้อยคุณภาพ ควบคุมฮีลลัมตับแล้วซ่อมแซมการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำ 2 ใส่ท่อช่วยหายใจผ่าน Vena Cava ที่ด้อยกว่าจากนั้นซ่อมแซมการบาดเจ็บ Vena Cava 3 ใส่ท่อช่วยหายใจที่ทางแยกของเส้นเลือดเส้นเลือดและซาฟินัส: โพลีเอทิลีนที่มีความยาวประมาณ 66 ซม. บอลลูนน้ำยางด้านบนคือ 9 ซม. ซึ่งถูกแทรกจากทางแยกของเส้นเลือด femoral และ saphenous หลังจากบอลลูนเต็มไปด้วยน้ำส่วน vena cava จากไดอะแฟรมไปที่ขอบด้านล่างของตับสามารถปิดกั้นได้อย่างสมบูรณ์ หลังจากเสร็จสิ้นการแบ่งการซ่อมแซมความเสียหาย