แก้ไขการทำงานสีเขียว

การผ่าตัดแก้ไขสีเขียวใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาสะบักไหล่ แต่กำเนิดสูง กระดูกสะบักไหล่สูง แต่กำเนิดเป็นความผิดปกติที่แปลกประหลาดมันถูกรายงานครั้งแรกโดย Sprengel ในปี 1891 ดังนั้นจึงเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นความผิดปกติของ Sprengel ความผิดปกตินี้เป็นผลมาจากการลดสะบักไม่สมบูรณ์ กระดูกสะบักนั้นเป็นกิ่งที่อยู่รอบ ๆ กระดูกสันหลังส่วนคอระหว่างตัวอ่อนและตัวอ่อนจะเริ่มค่อยๆเคลื่อนลงไปที่ส่วนบนของทรวงอกในตอนท้ายของเดือนที่สาม ด้วยเหตุผลบางอย่างที่ไม่รู้จักกระดูกสะบักไม่ตกหรือตกลง ก่อให้เกิดความผิดปกติของกระดูกสะบักไหล่สูงมันเป็นที่รู้จักกันว่ากระดูกสะบักไม่เพียงพอ แต่กำเนิด รูปแบบผิดปกตินั้นเป็นด้านเดียวหรือทวิภาคี แต่เป็นเรื่องธรรมดาในด้านหนึ่ง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อย ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของกระดูกและกล้ามเนื้อ ตำแหน่งของกระดูกสะบักนั้นสูงกว่าด้านที่มีสุขภาพดีประมาณ 3 ถึง 10 ซม. และกระดูกสะบักบางส่วนอยู่ใกล้กับกระดูกท้ายทอย กระดูกสะบักมีขนาดเล็กกว่าด้านที่มีสุขภาพดีมีเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางกว้างขึ้นเขาที่อยู่ตรงกลางและด้อยกว่าจะถูกย้ายเข้าด้านในแม้จะอยู่ใกล้กับกระบวนการ spinous และส่วนบนโค้งไปข้างหน้าและติดอยู่ด้านบนของทรวงอก นอกจากนี้มักจะรวมกับ scoliosis ทรวงอก แต่กำเนิด, ปากมดลูกและร่างกายกระดูกสันหลังทรวงอก, ร่างกายกระดูกสันหลังรูปลิ่มลิ่ม, spina bifida, Atlas และฟิวชั่นท้ายทอยคอสั้นซี่โครงขาดซี่โครงฟิวชั่น, กระดูกซี่โครงปากซี่โครง, กระดูกซี่โครง การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อสามารถมองเห็นได้ว่าหายไปหรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์จากกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด ส่วนล่างของกล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมคางหมูอาจขาดหรืออ่อนแรงและกล้ามเนื้อ rhomboid และกระดูกสะบัก levator มักจะด้อยพัฒนาหรือเป็น fibrotic บางส่วน ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีการมัดเส้นใยกระดูกอ่อนหรือการเชื่อมต่อกระดูกระหว่างมุมด้านในของกระดูกสะบักและกระบวนการ spinous, แผ่นหรือแผ่นขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ต่ำกว่า กระดูกอ่อนหรือกระดูกเรียกว่ากระดูก omovertebral ชิ้นส่วนของกระดูกอ่อน rhomboid และแผ่นกระดูกตั้งอยู่ในฝักพังผืดแข็งแรง บางครั้งข้อต่อที่ดีสามารถเกิดขึ้นระหว่างเบลดไหล่และกระดูกสันหลังบางครั้งก็มีเพียงเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยของเบลดไหล่และไม่ค่อยมีลำแสงกระดูกที่แข็งแรงที่เชื่อมต่อกับกระดูกสันหลังและสะบัก อาการทางคลินิกหลักคือตำแหน่งที่สูงของกระดูกสะบักที่ได้รับผลกระทบและขาบนที่ จำกัด ของด้านที่ได้รับผลกระทบ โดยทั่วไปจะไม่มีความผิดปกติร้ายแรงอื่น ๆ ในแง่ของการรักษาผู้ที่มีรูปร่างผิดปกติไม่ต้องการการผ่าตัดและสามารถออกกำลังกายแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟเพื่อปรับปรุงการลักพาตัวแขนขาและการยกตัวสูง กรณีที่รุนแรงสามารถดำเนินการได้ เนื่องจากกระดูกสะบักไหล่ที่มีมา แต่กำเนิดสูงไม่ได้เป็นเพียงการเพิ่มขึ้นของกระดูกสะบัก แต่ก็มักจะรวมกับความผิดปกติอื่น ๆ และการหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนที่รุนแรงกว่าดังนั้นผลการผ่าตัดจึงไม่เหมาะและการฟื้นตัวไม่อยู่ในระดับ อย่างไรก็ตามหากจัดการอย่างเหมาะสมผลลัพธ์ที่สำคัญสามารถบรรลุได้ การผ่าตัดรักษาควรพิจารณาปัจจัยต่อไปนี้: 1 อายุของการผ่าตัด: โดยทั่วไปเชื่อว่าอายุมากกว่า 3 ปีไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดแก้ไขเช่นการผ่าตัด 3 ถึง 6 ปีดีกว่าการผ่าตัดเร็วกว่าดีกว่าหลังจาก 3 ปี ในผู้ป่วยสูงอายุผลการผ่าตัดไม่ดีและอาจเกิดความตึงเครียด brachial plexus เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีและอายุมากกว่า 6 ปีไม่ได้มีข้อห้ามในการผ่าตัดแน่นอนผู้ป่วยควรได้รับการพิจารณาตามสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและระดับความผิดปกติ 2 ระดับของความผิดปกติและความผิดปกติ: ความผิดปกติไม่ชัดเจน ลักษณะความผิดปกติข้างเคียงที่รุนแรงลักษณะและการทำงานของผลกระทบมากขึ้นการผ่าตัดควรจะดำเนินการ 3 ความผิดปกติของด้าน: ความผิดปกติของสมมาตรทวิภาคีโดยไม่ต้องผ่าตัด 4 รวมกับความผิดปกติอื่น ๆ : ความผิดปกติอื่น ๆ ผ่าตัดรุนแรงเช่นรวมกับความผิดปกติท เช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษากระดูกสะบักที่มีมา แต่กำเนิดสูง ได้แก่ กระดูกสะบักสะบักส่วนบนและกระดูกสะบักชำแหละสะพาน, การผ่าตัดกระดูกใหญ่และกระดูกสะบักกระดูกสะบักชนิดแรกของการผ่าตัดเหมาะสำหรับกระดูกสะบักที่มีอายุมากกว่า ผู้ป่วย, การดำเนินการค่อนข้างง่ายบางส่วนสามารถปรับปรุงลักษณะและฟังก์ชั่น แต่ไม่สามารถบรรลุวัตถุประสงค์ของการย้ายกระดูกกระดูกสะบัก; ประเภทที่สองของกระดูกสะบักหลังการผ่าตัดที่สำคัญของฟังก์ชั่นและลักษณะที่ได้รับผลกระทบอย่างมากไม่ได้ใช้ตอนนี้; การผ่าตัดเป็นขั้นตอนการผ่าตัดหลักสำหรับการรักษา malformations ดังกล่าวมีหลายวิธี แต่การผ่าตัดสีเขียวและการผ่าตัดวู้ดเวิร์ดที่ใช้กันทั่วไป การผ่าตัดแบบหลังมีความชัดเจนวิธีการง่ายมีเลือดออกเล็กและผลดีซึ่งควรเป็นตัวเลือกแรก การพัฒนาของกระดูกสะบักสะบักที่มีมา แต่กำเนิดสูงสะบักมีขนาดเล็กเมื่อกระดูกสะบักถูกย้ายลงระนาบด้านล่างของกระดูกสะบักไม่สามารถควบคุมได้โดยกระดูกสะบักล่างของด้านสุขภาพ แต่กระดูกสะบักล่างจะต้องอยู่ในระดับเดียวกัน มันมีแนวโน้มที่จะ overcorrection หรือความตึงเครียดช่องท้อง การรักษาโรค: สะบักไหล่ แต่กำเนิดสูง ตัวชี้วัด การผ่าตัดแก้ไขสีเขียวเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีสะบักไหล่สูงฝ่ายเดียวอายุ 2-7 ปี ข้อห้าม 1. อายุน้อยเกินไปสภาพทั่วไปไม่ดีและผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อผู้ปฏิบัติงานได้ 2. รวมความผิดปกติที่ร้ายแรงอื่น ๆ 3. ความผิดปกติคือแสงฟังก์ชั่นไม่สำคัญหรือความสมมาตรระดับทวิภาคีของไหล่สูง 4. ผิวหนังบริเวณที่ผ่าตัดมีแผลติดเชื้อ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจสอบรายละเอียดของสภาพทั่วไปใส่ใจกับการปรากฏตัวหรือขาดความผิดปกติอื่น ๆ dysplasia เกี่ยวกับอวัยวะภายในและฟังก์ชั่นทางระบบประสาทที่สามารถเข้าถึงได้ 2. จับคู่เลือด 400 ~ 600ml ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout เริ่มต้นที่ความกว้างของนิ้วที่ 1 เหนือใจกลางของกระดูกสะบักให้ทำปากขนานกับกระดูกสะบักเข้าด้านในจนถึงขอบบนของกระดูกสะบักแล้วก้มลง 1 นิ้วจากขอบตรงกลางของกระดูกสะบัก 2. ตัดกล้ามเนื้อเอาส่วนบนของกระดูกสะบักและสะพานกระดูกสันหลัง ตัดใต้ผิวหนัง, พังผืดลึก, ฟรีและดึงอวัยวะเพศหญิงออกทั้งสองข้าง ขอบของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูนั้นถูกดึงเข้าด้านในและขึ้นและกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูจะถูกสัมผัสในกระดูกสะบักและเชิงกรานนั้นจะถูกปลดปล่อยและถูกตัดออก ขอบของกล้ามเนื้อถูกทำเครื่องหมายด้วยการเย็บแผลเพื่อเย็บแผลในภายหลัง (เช่นเดียวกับที่ทำหลังจากตัดกล้ามเนื้ออื่น ๆ ) หมุนกล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมคางหมูเข้าด้านในเพื่อเผยให้เห็นกระดูกสะบัก, rhomboid ขนาดใหญ่, rhomboid ขนาดเล็กและ supraspinatus แยกผ่านเชิงกรานให้หมุน supraspinatus ออกไปด้านนอกอย่างอิสระและเหวี่ยงสะบักด้านข้างออกไปอย่างระมัดระวังหลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดจากการถูกตัดผ่านเซนต์จู๊ดเข้าไปในเส้นประสาท subscapular และหลอดเลือดแดงสะบักตามขวาง หลังจากแยกเชิงกรานและกล้ามเนื้อ rhomboid ขนาดใหญ่กล้ามเนื้อ rhomboid ขนาดเล็กและกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ดจะถูกลบออก ดันขอบด้านบนของกระดูกสะบักกลับมาและเริ่มจากด้านในและเปิดส่วนบนของกล้ามเนื้อ subscapularis นอกเชิงกรานของกระดูกสะบัก ปกป้องกระดูกสะบักที่เหนือกว่าและเส้นเลือดตามกระดูกสะบักใช้ osteotome หรือกระดูกเพื่อเอาส่วนบนของกระดูกสะบักจนกระทั่งกระดูกสะบักรวมถึงเชิงกรานแล้วเอาสะพานกระดูกสันหลังหรือมัดเส้นใยที่เชื่อมต่ออยู่นอกเชิงกราน ในทำนองเดียวกันกล้ามเนื้อ serratus ถูกตัดออกจากขอบตรงกลางของกระดูกสะบักนอกเชิงกราน 3. เคลื่อนย้ายและดึงลวดเพื่อยึดใบมีดไหล่ เมื่อลบมุมที่ต่ำกว่ากล้ามเนื้อ latissimus dorsi ในกระบวนการ spinous จะถูกตัดและตัดลงไปที่ส่วนล่างสุดของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู ตัดเส้นใยของ latissimus dorsi ที่ติดอยู่กับกระดูกสะบัก ความแตกแยกทื่อที่ขอบด้านบนลึกของ latissimus dorsi ทำให้ช่องว่างเหมือนกระเป๋าเพื่อรองรับกระดูกสะบักส่วนล่าง ถอดแถบไฟเบอร์ที่เป็นของแข็งออกจากมุมล่างของเบลดบ่าไปที่ผนังหน้าอกเพื่อให้เบลดบ่าเคลื่อนย้ายอย่างเพียงพอ จากนั้นเจาะรูที่ฐานของรอยต่อระหว่างด้านใน 2/3 และด้านนอก 1/3 ของกระดูกสะบักและใช้ลวดเหล็กหนา 90 ซม. เพื่อข้ามรูและดึงลวดเพื่อทำให้ปลายของลวดใต้หัวไหล่และ gangue ด้านหลังของกล้ามเนื้อผ่าน latissimus dorsi ลึกเข้าไปในด้านใต้ของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สามส่วนที่ทำแผล 3 ซมเผยให้เห็นกระบวนการ spinous เอวที่สามและผ่านลวดผ่านส่วนตื้นของกระบวนการ spinous และจากนั้นออกผิว เลื่อนกระดูกสะบักลงไปยังตำแหน่งที่ต้องการแล้ววางมุมล่างไว้ในกระเป๋าของ latissimus dorsi ที่ลึกและขันลวดให้แน่น 4. เย็บกล้ามเนื้ออีกครั้ง รักษาตำแหน่งของกระดูกสะบักลงและเย็บกล้ามเนื้ออีกครั้ง: เย็บ supraspinatus ไปที่กระดูกสะบัก เย็บกล้ามเนื้อ serratus ตามทิศทางการดึงที่เป็นธรรมชาติของเส้นใยไปยังส่วนใหม่ของกระดูกสะบัก ใช้หลักการเดียวกันเย็บกระดูกสะบักกล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนขนาดใหญ่และกล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนขนาดเล็กและหากจำเป็นให้ขยายกระดูกสะบัก ต่อมาส่วนล่างของเส้นใยกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูถูกเย็บเข้ากับกระดูกสะบักซึ่งอยู่ห่างจากสิ่งที่แนบมา 2 ถึง 3 ซม. เพื่อให้ความตึงเครียดเพิ่มขึ้นทั้งด้านล่างและด้านในซึ่งช่วยให้กระดูกสะบักยังคงอยู่ในตำแหน่งใหม่ จากนั้นเย็บส่วนบนของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูไปที่ด้านใน 2.5 ซม. ของจุดเดิมซึ่งจะทำให้เส้นใยยาวขึ้นเหนือกล้ามเนื้อ จากนั้นนำกล้ามเนื้อ latissimus dorsi ที่ถูกตัดไปวางไว้ที่ด้านปลายของกล้ามเนื้อ trapezius และเย็บกลับไปที่ตำแหน่งปกติของกระบวนการ spinous หากจำเป็นสามารถวาง latissimus dorsi ในตำแหน่งที่สูงขึ้นของกระบวนการ spinous เพื่อให้ครอบคลุมฮอร์น subscapular ขอบบนของ latissimus dorsi นั้นถูกเย็บไปที่ขอบล่างของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู 5. การเย็บ ล้างแผลหยุดเลือดเย็บให้ครบ โรคแทรกซ้อน Brachial plexus Brachial plexus tension เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกสะบักไหล่ แต่กำเนิดสูงซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากอายุที่มากขึ้นความผิดปกติที่รุนแรงหรือการแก้ไขที่มากเกินไป เมื่อทำการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง, ความผิดปกติอย่างรุนแรง, หรืออาการแสดงของอัมพาต brachial plexus ที่พบหลังการผ่าตัด, ควรทำการบดเคี้ยวของกระดูกไหปลาร้า จากด้านนอกของข้อต่อล็อคหน้าอก 1.5 ซม. ถึงข้อต่อ acromioclavicular 1.5 ซม. เพื่อให้แผลยาว, การปอกเปลือก subperiosteal เผยให้เห็นกระดูกไหปลาร้า ตัดกระดูกไหปลาร้า 2 ซม. จากปลายแต่ละด้านและตัดเป็นชิ้นเล็ก ๆ ชิ้นส่วนเล็ก ๆ เหล่านี้จะถูกวางไว้ในหลอด periosteal และหลอด periosteal และใต้ผิวหนังและผิวหนังจะถูกเย็บ เข้ารับตำแหน่งคว่ำและทำศัลยกรรมกระดูกสะบัก 2. ปีกไหล่ เนื่องจากการผ่าอย่างกว้างขวางของลำต้นไปยังกล้ามเนื้อสะบักโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านหน้า serratus และมุม subscapular ของยอดอุ้งเชิงกรานและการกำจัดของเส้นใยมัดหากการแนบไม่ได้ทำดีความผิดปกติของไหล่เหมือนปีกอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด กระดูกสะบักล่างควรถูกฝังใน latissimus dorsi ลึกกล้ามเนื้อควรถูกตัดในบริเวณที่ปรับใหม่เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ 3. การตัดส่วนบนของกระดูกสะบักและการงอกของกระดูกสันหลังส่วนไหล่ ควรปฏิบัติตามหลักการของการผ่าตัด periosteal การกำจัดกระดูกควรรวมถึงการผ่าตัด periosteal ก็สามารถป้องกันการผ่าตัดฟื้นฟูกระดูก 4. แก้ไขการแตกหักของเส้นลวดและการตายของเนื้อเยื่อเนื้อ ลวดควรหนาพอที่จะไม่ทำการลักพาตัวบ่าและงอมากเกินไปก่อนที่จะดึงลวด ปุ่มสำหรับดึงลวดมีขนาดใหญ่กว่าและผ้ากอซใต้ปุ่มนั้นหนาพอ